川大拳 华西临床医学院|华西医院 West Chlna Medical School. West China Hosp NPPV在 AECOPD中的应用 ·与常规治疗相比,NPPV用于 AECOPD的成功率可达80% 85%。 临床对如何选择合适的 AECOPD患者接受NPPV治疗尚无统 一标准 目前主要采用动脉血pH值对患者进行分级,分为轻度呼 吸性酸中毒(φH值>7.35)、中度呼吸性酸中毒(pH值为 7.25-7.35和重度呼吸性酸中毒(pH值<7.25)。 华西医院重症医学科 www.westicu.cn
NPPV在AECOPD中的应用 • 与常规治疗相比，NPPV用于AECOPD的成功率可达80％一 85％。 • 临床对如何选择合适的AECOPD患者接受NPPV治疗尚无统 一标准。 • 目前主要采用动脉血pH值对患者进行分级，分为轻度呼 吸性酸中毒(pH值I>7．35)、中度呼吸性酸中毒(pH值为 7．25-7．35)和重度呼吸性酸中毒(pH值<7．25)
川大拳 华西临床医学院|华西医院 West Chlna Medical School. West China Hosp NPPV在 AECOPD中的应用 其中对中度呼吸性酸中毒的 AECOPD患者临床应用NPPV 的研究依据最为充分,可以较好改善呼吸困难,改善通 气和气体交换,降低气管插管率,降低病死率并缩短住 院时间。而重度呼吸性酸中毒者NPPV治疗的失败率和病 死率较高 ·目前的研究结果不支持有意识障碍的 AECOPD患者使用 NPV治疗,但是如果患者的意识改变与CO2潴留有关且 NPPV治疗后意识显著改善,可以以继续NPPV治疗, 华西医院重症医学科 www.westicu.cn
NPPV在AECOPD中的应用 • 其中对中度呼吸性酸中毒的AECOPD患者临床应用NPPV 的研究依据最为充分，可以较好改善呼吸困难，改善通 气和气体交换，降低气管插管率，降低病死率并缩短住 院时间。而重度呼吸性酸中毒者NPPV治疗的失败率和病 死率较高。 • 目前的研究结果不支持有意识障碍的AECOPD患者使用 NPPV治疗，但是如果患者的意识改变与C02潴留有关且 NPPV治疗后意识显著改善，可以以继续NPPV治疗
川大拳 华西临床医学院|华西医院 West Chlna Medical School. West China Hosp NPPV在 AECOPD中的应用 ·NPPV是 AECOPD的常规治疗手段。 ·对于病情较轻(动脉血pH值>7.35,PaC02>45mmHg)的 AECOPD 患者是否应用NPPV存在争议,需要综合考虑人力资源和患者 对治疗的耐受性。对于出现严重呼吸性酸中毒的 AECOPD患者, NPPV治疗的成功率相对较低,可以在严密观察的前提下短时 间(1~2h)试用,有改善者继续应用,无改善者及时改为有创 通气。 在患者及其家属明确拒绝气管插管时,在一对一密切监护的 条件下,将NPPV作为一种替代治疗的措施 华西医院重症医学科 www.westicu.cn
NPPV在AECOPD中的应用 • NPPV是AECOPD的常规治疗手段。 • 对于病情较轻(动脉血pH值>7．35，PaC02>45mmHg)的AECOPD 患者是否应用NPPV存在争议，需要综合考虑人力资源和患者 对治疗的耐受性。对于出现严重呼吸性酸中毒的AECOPD患者， NPPV治疗的成功率相对较低，可以在严密观察的前提下短时 间(1～2h)试用，有改善者继续应用，无改善者及时改为有创 通气。 • 在患者及其家属明确拒绝气管插管时，在一对一密切监护 的 条件下，将NPPV作为一种替代治疗的措施
川大拳 华西临床医学院|华西医院 West Chlna Medical School. West China Hosp NPPV在 AECOPD中的应用 影响疗效的技术因素: 面罩的性能和固定方法的改良 呼吸机的选择:CoPD患者对呼吸机的性能要求较低, 绝大多数中低档呼吸机即可满足需求。BPAP呼吸机性 能优良,功能提高,可用于轻中度呼吸衰竭和大部分 重度呼吸衰竭患者 通气模式的选择:无创通气常用通气模式有控制通气 为主的AC或SM模式和以自主呼吸为主的PSV模式。 华西医院重症医学科 www.westicu.cn
NPPV在AECOPD中的应用 • 影响疗效的技术因素： – 面罩的性能和固定方法的改良 – 呼吸机的选择：COPD患者对呼吸机的性能要求较低， 绝大多数中低档呼吸机即可满足需求。BiPAP呼吸机性 能优良，功能提高，可用于轻中度呼吸衰竭和大部分 重度呼吸衰竭患者。 – 通气模式的选择：无创通气常用通气模式有控制通气 为主的A/C或SIMV模式和以自主呼吸为主的PSV模式
川大拳 华西临床医学院|华西医院 West Chlna Medical School. West China Hosp NPPV在coPD稳定期中的应用 ·CoPD的基本病理生理学改变是气道阻力增大、气流受限 和过度充气,导致呼吸做功增加和呼吸动力的下降,呼 吸肌易疲劳。另外,当存在慢性CO:潴留时,呼吸中枢 对CO:刺激反应下降。基于以.卜理论,NPPV可以使严 重coPD患者慢性疲劳的呼吸肌得到休息,改善肺功能和 气体交换。而且夜间NP改V可改善夜间低通气,改善睡眠 质量,使呼吸中枢CO:调定点下调,最终改善白天气体 交换和生活质量 华西医院重症医学科 www.westicu.cn
NPPV在COPD稳定期中的应用 • COPD的基本病理生理学改变是气道阻力增大、气流受限 和过度充气，导致呼吸做功增加和呼吸动力的下降，呼 吸肌易疲劳。另外，当存在慢性CO：潴留时，呼吸中枢 对CO：刺激反应下降。基于以．卜理论，NPPV可以使严 重COPD患者慢性疲劳的呼吸肌得到休息，改善肺功能和 气体交换。而且夜间NPPV可改善夜间低通气，改善睡眠 质量，使呼吸中枢CO：调定点下调，最终改善白天气体 交换和生活质量