下列情况或疾病可增加手术的并发症和死亡率： ●循环系统 近期6个月内有无心肌梗塞史、心律 不齐（房室传导阻滞）、心脏瓣膜疾患、急性心肌炎、 心力衰竭、先天性心脏病等。 ●呼吸系统 呼吸功能不全和大量吸烟者术后易发 生肺部并发症。血气分析和肺最大通气量可以反映 肺功能状况。 ●神经系统 手术中使用的麻醉药和止痛剂对中枢 神经有抑制作用。 圈 17
17 下列情况或疾病可增加手术的并发症和死亡率： ⚫循环系统 近期6个月内有无心肌梗塞史、心律 不齐(房室传导阻滞)、心脏瓣膜疾患、急性心肌炎、 心力衰竭、先天性心脏病等。 ⚫呼吸系统 呼吸功能不全和大量吸烟者术后易发 生肺部并发症。血气分析和肺最大通气量可以反映 肺功能状况。 ⚫神经系统 手术中使用的麻醉药和止痛剂对中枢 神经有抑制作用
●肝功能 肝炎和肝硬变都会增加手术的危险性。 评估时注意病人有无黄疽或腹水等提示有严重肝 脏疾患的体征。 ●肾功能 可根据肌酐清除率和血尿素氨来判断 肾功能状况 陶 18
18 ⚫肝功能 肝炎和肝硬变都会增加手术的危险性。 评估时注意病人有无黄疽或腹水等提示有严重肝 脏疾患的体征。 ⚫肾功能 可根据肌酐清除率和血尿素氮来判断 肾功能状况
●血液和免疫系统功能 术前有贫血、血球容积 <30%、血小板<50X109几等状况时，术前或术 中应输新鲜血。白血病、艾滋病及应用免疫抑 制剂会增加病人的手术危险性。 ●糖尿病、肾上腺皮质功能不全、在半年内曾应 用1周以上的激素治疗者，手术的应激性增加。 國 19
19 ⚫血液和免疫系统功能 术前有贫血、血球容积 <30％、血小板<50X109几等状况时，术前或术 中应输新鲜血。白血病、艾滋病及应用免疫抑 制剂会增加病人的手术危险性。 ⚫糖尿病、肾上腺皮质功能不全、在半年内曾应 用1周以上的激素治疗者，手术的应激性增加
●水电解质平衡和营养 脱水、水电解质平衡失调、 营养不良、低蛋白血症、过度肥胖等会增加手术后 感染等并发症。了解目前的体温，疼痛症状，有无 伤口或引流，确定有无感染灶。是否处于怀孕期、 月经期。 有无药物过敏史，具体药物名称；有无食物过敏史。 20
20 ⚫水电解质平衡和营养 脱水、水电解质平衡失调、 营养不良、低蛋白血症、过度肥胖等会增加手术后 感染等并发症。 了解目前的体温，疼痛症状，有无 伤口或引流，确定有无感染灶。 是否处于怀孕期、 月经期。 ⚫有无药物过敏史，具体药物名称；有无食物过敏史
病人耐受性的分级：根据病变程度、主要脏器功能状态及 全身健康情况，可将病人对手术的耐受性分成二类四级 类 二类 病人情况 级 川级 Ⅲ级 V级 外科疾病 对机体的 局限，无 少，易纠 或极小 正 较明显 严重 影响 主要脏器 的功能变 基本正常 早期，代偿 轻度，失 严重，失代 化 代偿期 偿期 全身健康 状况 良好 较好 差 极差 术前准备 的要求 勿需准备 般准备 准备，纠正失偿脏器的 功能 2
21 病人情况 一 类 二 类 Ⅰ 级 Ⅱ 级 Ⅲ 级 Ⅳ 级 外科疾病 对机体的 影响 局限，无 或极小 较少，易纠 正 较明显 严重 主要脏器 的功能变 化 基本正常 早期，代偿 期 轻度，失 代偿期 严重，失代 偿期 全身健康 状况 良 好 较 好 差 极 差 术前准备 的要求 勿需准备 一般准备 准备，纠正失偿脏器的 功能 病人耐受性的分级：根据病变程度、主要脏器功能状态及 全身健康情况，可将病人对手术的耐受性分成二类四级