吉 第七章 消化系统和腹膜腔 第四节 急腹症 石河子大学医学院一附院CT&MRI室
第七章 消化系统和腹膜腔 第四节 急腹症 石河子大学医学院一附院CT&MRI室
急腹症 胃肠道穿孔； 肠梗阻； ·肠系膜血管病变； 腹部外伤-脾破裂、肝脏损伤 圆
急腹症 ▪ 胃肠道穿孔； ▪ 肠梗阻； ▪ 肠系膜血管病变； ▪ 腹部外伤-脾破裂、肝脏损伤
胃肠道穿孔 ·临床与病理 胃肠道穿孔常继发于溃疡、创伤和肿瘤。胃及十二指肠溃 入的鹏隆武星客具 器 损伤。胃及卡二指肠溃疡穿孔多发生在前壁， 穿孔直径 般天小为0.5cm。穿孔时骨及士二指肠内的气体和内容物 >助0白房枯者封接签生看养 亱内容物不流入腹腔。，由宇小肠肠曲彼世紧靠，穿孔后 纤 维蛋白沉着，相三粘连病穿孔很快被封闭，水肠气体艾 澬載全炎 故小肠内容物流出很少，也很少造成气腹。结肠气体 较多，穿孔后肠内容物随大量气体流入腹腔导致气腹和 临床表现是起病骤然，持续性上腹剧痛，不久可延及全腹， 扪及腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛等腹膜刺激症状
胃肠道穿孔 ▪ 临床与病理 ▪ 胃肠道穿孔常继发于溃疡、创伤和肿瘤。胃及十二指肠溃 疡穿孔为最常见的原因。肿瘤穿孔是因肿瘤坏死导致穿孔， 以及肿瘤引起的肠梗阻所致。创伤性穿孔多合并其他脏器 损伤。胃及卡二指肠溃疡穿孔多发生在前壁，穿孔直径一 般大小为O.5cm 。穿孔时胃及十二指肠内的气体和内容物 流入腹腔，造成气腹和急性腹膜炎。慢性穿孔多发生在后 壁，穿透前浆膜已与附近组织器官粘连，有时溃疡虽很深， 但内容物不流入腹腔。由于小肠肠曲彼此紧靠，穿孔后纤 维蛋白沉着，相互粘连而穿孔很快被封闭，小肠气体又很 少，故小肠内容物流出很少，也很少造成气腹。结肠气体 量较多，穿孔后肠内容物随大量气体流入腹腔导致气腹和 局限性或全腹膜炎。 ▪ 临床表现是起病骤然，持续性上腹剧痛，不久可延及全腹， 扪及腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛等腹膜剌激症状
胃肠道穿孔 w CT表现： 胃肠穿孔后，除了腹腔游离气体外，常伴有胃肠内液体漏 出，进而起腹膜炎症，产生腹腔积液。CT检查可确认 积液以及积液的誕位和量： 特别是能显示少量积液。如横 结肠系膜上方的腹腔积液最初位宇Morr1son囊前肝后下 间隙内，在肝有叶后面与有肾之间，是横结肠系膜以上腹 最低处，表现为围绕肝右叶后内缘的水样密度。横结肠 案膜下方的职液，旱期位学盆腔的膀肮直肠陷的或学营直 肠陷凹内，表现为边界清晰水样密度，其后可延伸至结肠 圈 囊积液宇胃体后壁与胰腺之间，呈水样低密度区， 积液时，脾胃韧带移位
胃肠道穿孔 ▪ CT表现： ▪ 胃肠穿孔后，除了腹腔游离气体外，常伴有胃肠内液体漏 出，进而引起腹膜炎症，产生腹腔积液。 CT 检查可确认 积液以及积液的部位和量，特别是能显示少量积液。如横 结肠系膜上方的腹腔积液最初位于Morrison 囊即肝后下 间隙内，在肝有叶后面与有肾之间，是横结肠系膜以上腹 腔最低处，表现为围绕肝右叶后内缘的水样密度。横结肠 系膜下方的职液，早期位于盆腔的膀肮直肠陷凹或子宫直 肠陷凹内，表现为边界清晰水样密度，其后可延伸至结肠 旁沟内。大量积液时，小肠漂浮，集中在前腹部，这时低 密度脂肪性的肠系膜在周围腹水衬托下可清楚显示。小网 膜囊积液于胃体后壁与胰腺之间，呈水样低密度区，大量 积液时，脾胃韧带移位
胃肠道穿孔 a b “出 平扫① 胃穿孔并急性腹膜炎，大量积液积气
胃肠道穿孔 胃穿孔并急性腹膜炎，大量积液积气 平扫