二、主诉 *为患者感受主要的痛苦或最明显的症状或 体征，也就是本次就诊最主要的原因。确 切的主诉常可初步反映病情轻重与急缓， 并提供对某系统疾患的诊断线索。 *主诉应用一两句话加以概括，并同时注明 主诉自发生到就诊的时间
二、主 诉 *为患者感受主要的痛苦或最明显的症状或 体征，也就是本次就诊最主要的原因。确 切的主诉常可初步反映病情轻重与急缓， 并提供对某系统疾患的诊断线索。 *主诉应用一两句话加以概括，并同时注明 主诉自发生到就诊的时间
三、现病史 病史中的主体部分，它记述患者患病后的全过程， 即发生、发展、演变和诊治经过。 1、 起病情况与患病的时间 2、 主要症状的特点 3、 病因与诱因 4、病情的发展与演变 5、 伴随症状 6、 诊治经过 7、 病程中的一般情况
三、现 病 史 病史中的主体部分，它记述患者患病后的全过程， 即发生、发展、演变和诊治经过。 1、 起病情况与患病的时间 2、 主要症状的特点 3、 病因与诱因 4、 病情的发展与演变 5、 伴随症状 6、 诊治经过 7、 病程中的一般情况
四、既往史 既往史包括患者既往的健康状况和 过去曾经患过的疾病（包括各种传染病 )、外伤手术、预防注射、过敏，特别 是与现病有密切关系的疾病
四、既 往 史 既往史包括患者既往的健康状况和 过去曾经患过的疾病（包括各种传染病 ）、外伤手术、预防注射、过敏，特别 是与现病有密切关系的疾病
五、系统回顾-1 避免在问诊过程中患者或医生所忽 略或遗漏的除现病以外的其它各系统的 疾病而设立的问诊内容，是住院病历不 可缺少的部分
五、系统回顾-1 避免在问诊过程中患者或医生所忽 略或遗漏的除现病以外的其它各系统的 疾病而设立的问诊内容，是住院病历不 可缺少的部分
五、系统回顾-2 1头颅五官视力障碍、耳聋、耳鸣、眩晕、鼻出血、 牙痛、牙龈出血、咽喉痛、声音嘶哑 2呼吸系统咳嗽、咳痰、咯雪、胸痛、呼吸困难。 3.心血管系统心悸、活动后气紧、心前区疼痛、端坐 呼吸、血压增高、晕厥、下肢水肿。 4消化系统食欲减退、吞咽困难、腹痛、腹泻、恶心 、呕吐、呕血、便血、便秘、黄疸。 5泌尿生殖系统尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难 、夜尿增多、颜面水肿、尿道或阴道异常分泌物
五、系统回顾-2 1.头颅五官 视力障碍、耳聋、耳鸣、眩晕、鼻出血、 牙痛、牙龈出血、咽喉痛、声音嘶哑。 2.呼吸系统 咳嗽、咳痰、咯雪、胸痛、呼吸困难。 3.心血管系统 心悸、活动后气紧、心前区疼痛、端坐 呼吸、血压增高、晕厥、下肢水肿。 4.消化系统 食欲减退、吞咽困难、腹痛、腹泻、恶心 、呕吐、呕血、便血、便秘、黄疸。 5.泌尿生殖系统 尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难 、夜尿增多、颜面水肿、尿道或阴道异常分泌物