流行性乙型脑炎 一、学习要点 (日临床表现 脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病：高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰 竭，体检可见病理反射及脑膜刺激征阳性。 日流行病学特点 人畜共患的自然疫源性疾病：猪（尤其幼猪）是本病最主要的传染源：通过蚊虫叮咬 而传播：三带喙库蚊为主要传播媒介。严格季节性：流行于夏秋季。儿童多见：多为10 岁以下儿童。 曰诊断要点 1.流行病学资料季节性（夏秋季），10岁以下儿童多见。 2.主要症状和体征急、高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭，病理反 射及脑膜刺激征阳性， 3.实验检查胞数及中性粒细胞均增高，浆液性脑脊液改变。血清学检查可助确诊。 (间鉴别诊断 本病应与中毒性菌痢、其他病毒引起的病毒性脑炎、结核性脑膜炎及化脓性脑膜炎相 鉴别。 国治疗要点 目前尚无特效抗病毒药，主要是采取对症措施和护理。处理好高热、抽搐和呼吸衰竭 等三个主要危重症状， 二、复习题 (一填空题 1.乙型脑炎病毒属科，属。 2.乙脑是的自然疫然性疾病。主要传染源是一。通过而传播。主要传 播媒介是。感染后免疫力维持■ 3.乙型脑炎的预防以 为主的综合性预防措施 (仁选择题
63 流行性乙型脑炎 一、学习要点 ㈠ 临床表现 脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病: 高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰 竭，体检可见病理反射及脑膜刺激征阳性。 ㈡ 流行病学特点 人畜共患的自然疫源性疾病：猪（尤其幼猪）是本病最主要的传染源；通过蚊虫叮咬 而传播：三带喙库蚊为主要传播媒介。严格季节性：流行于夏秋季。儿童多见：多为 10 岁以下儿童。 ㈢ 诊断要点 ⒈ 流行病学资料 季节性（夏秋季），10 岁以下儿童多见。 ⒉ 主要症状和体征 急、高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭，病理反 射及脑膜刺激征阳性。 ⒊ 实验检查 胞数及中性粒细胞均增高，浆液性脑脊液改变。血清学检查可助确诊。 ㈣ 鉴别诊断 本病应与中毒性菌痢、其他病毒引起的病毒性脑炎、结核性脑膜炎及化脓性脑膜炎相 鉴别。 ㈤ 治疗要点 目前尚无特效抗病毒药,主要是采取对症措施和护理。处理好高热、抽搐和呼吸衰竭 等三个主要危重症状。 二、复习题 ㈠ 填空题 1. 乙型脑炎病毒属 科， 属。 2. 乙脑是 的自然疫然性疾病。主要传染源是 。通过 而传播。主要传 播媒介是 。感染后免疫力维持 。 3. 乙型脑炎的预防以 ， ， 为主的综合性预防措施。 ㈡ 选择题
1.A1型题 (1)对于流脑和乙脑的鉴别最有意义的是： A.发病季节 B.明显脑膜刺激征 C.高热、头痛、呕吐、昏迷 D.皮肤瘀点瘀斑 E。外周白细胞显著增高，中性粒细胞比例增高 (②)关于乙脑抽搐的治疗，下列何项是错误的？ A.脑水肿以甘露醇脱水治疗为主 B.高热以物理降温为主 C.脑实质病变引起的，首选巴比妥钠镇静剂 D.呼吸道分泌物堵塞者，以吸痰、给氧为主 E。中枢性呼吸衰竭者可用呼吸兴奋剂 (3③)典型乙脑的临床表现中，下列何项是错误的？ A.起病急 B。发热越高，热程越长，病情越重 C.神志不清可于病程第一天出现 D.呼吸衰竭多为中枢性的 E.病程2周后仍可出现新的神经系统表现 (④)乙脑主要死亡原因是： A。持续抽搐 B.呼吸衰竭 C.循环衰竭 D.脑水肿、脑疝 E.意识障碍 (⑤)关于乙脑，下列哪项是正确的？ A。常有家庭聚集性 B.我国多见于5~10月份 C.抽搐均伴有意识障碍 D。病毒分离是临床最常用的诊断方法 E.应早期进行抗病毒治疗 (6)关于乙型脑炎的临床表现，哪一项是错误的？ A.意识障碍时间越长，病情则越重 B。常有颅内压升高现象，检查有脑膜刺激征表现 C.部分病人出现抽搐、意识障得 D.病程早期皮肤可见瘀点 E。重者可有脑疝表现 (⑦)下列哪一项脑脊液检查结果不符合乙型脑炎？ A.压力增高 B.外观无色透明或微浑浊
64 1. A1 型题 ⑴ 对于流脑和乙脑的鉴别最有意义的是： A. 发病季节 B. 明显脑膜刺激征 C. 高热、头痛、呕吐、昏迷 D. 皮肤瘀点瘀斑 E. 外周白细胞显著增高，中性粒细胞比例增高 ⑵ 关于乙脑抽搐的治疗，下列何项是错误的？ A．脑水肿以甘露醇脱水治疗为主 B．高热以物理降温为主 C．脑实质病变引起的，首选巴比妥钠镇静剂 D．呼吸道分泌物堵塞者，以吸痰、给氧为主 E．中枢性呼吸衰竭者可用呼吸兴奋剂 ⑶ 典型乙脑的临床表现中，下列何项是错误的？ A．起病急 B．发热越高，热程越长，病情越重 C．神志不清可于病程第一天出现 D．呼吸衰竭多为中枢性的 E．病程 2 周后仍可出现新的神经系统表现 ⑷ 乙脑主要死亡原因是： A．持续抽搐 B．呼吸衰竭 C．循环衰竭 D．脑水肿、脑疝 E．意识障碍 ⑸ 关于乙脑，下列哪项是正确的？ A. 常有家庭聚集性 B. 我国多见于 5～10 月份 C. 抽搐均伴有意识障碍 D. 病毒分离是临床最常用的诊断方法 E．应早期进行抗病毒治疗 ⑹ 关于乙型脑炎的临床表现，哪一项是错误的？ A. 意识障碍时间越长，病情则越重 B. 常有颅内压升高现象，检查有脑膜刺激征表现 C. 部分病人出现抽搐、意识障碍 D. 病程早期皮肤可见瘀点 E. 重者可有脑疝表现 ⑺ 下列哪一项脑脊液检查结果不符合乙型脑炎？ A. 压力增高 B. 外观无色透明或微浑浊
C.白细胞计数50~500×10/L D.氯化物正常 E.糖明显降低 (8)下列哪一种表现符合中枢性呼吸衰竭？ A。明显呼吸困难 B.呼吸先快后慢，但呼吸节律整齐 C.胸式呼吸或腹式呼吸减弱 D.呼吸节律不规则及幅度不均 E.发绀 2.A2型题 (1)男性，12岁，高热伴头痛2天，神志不清半天于7月11日入院，体检T40.5℃，P110 次/分，28次/分，昏迷状态，心肺未见异常，肝肋下仅及，脾未扪及，Kernig S征阴性， 巴彬氏征阳性，外周血象BC20×10'/L,N92%。本例临床诊断最可能是： A.败血症 B.结核性脑炎 C.流行性脑脊髓膜炎 D.流行性乙型脑炎 E.疟疾 (②)男性，20岁，外地来穗学生。高热3天，抽搐、意识障碍1天入院，体检T40℃，R30 次/分，颈抵抗，Kernig S征阳性，巴彬氏征阳性，四肢肌张力增高，外周血象BC20× 10/L,92%。尿蛋白(+)。 为明确诊断，下列哪项检查最为重要： A.血培养 B.乙脑特异性抗体检查C.脑脊液检查 D.病毒分离 E.流行性出血热抗体检查 3.B型题 ()A.发热、头痛、嗜睡、皮肤出血点 B.发热、抽搐、昏迷、休克 C.发热、头痛、腓肠肌压痛、表浅淋巴结肿大 D.发热、昏迷、惊厥 E.缓慢起病、发热、头痛、脑膜刺激征 ①乙型脑炎最常见的是 ②流脑最常见的是 ③中毒性菌痢最常见的是 ④结核性脑膜炎最常见的是 (2)A.抗菌素治疗 B.抗病毒治疗
65 C. 白细胞计数 50～500×106 /L D. 氯化物正常 E. 糖明显降低 ⑻ 下列哪一种表现符合中枢性呼吸衰竭？ A. 明显呼吸困难 B. 呼吸先快后慢，但呼吸节律整齐 C. 胸式呼吸或腹式呼吸减弱 D. 呼吸节律不规则及幅度不均 E. 发绀 2. A2 型题 ⑴ 男性，12 岁，高热伴头痛 2 天，神志不清半天于 7 月 11 日入院，体检 T40.5℃, ,P110 次/分,R28 次/分,昏迷状态,心肺未见异常，肝肋下仅及，脾未扪及，Kernig S 征阴性, 巴彬氏征阳性，外周血象 WBC20×109 /L,N92%。本例临床诊断最可能是: A. 败血症 B. 结核性脑炎 C. 流行性脑脊髓膜炎 D. 流行性乙型脑炎 E. 疟疾 ⑵ 男性，20 岁，外地来穗学生。高热 3 天，抽搐、意识障碍 1 天入院，体检 T40℃,R30 次/分,颈抵抗，Kernig S 征阳性,巴彬氏征阳性，四肢肌张力增高，外周血象 WBC20× 109 /L,N92%。尿蛋白（+）。 为明确诊断，下列哪项检查最为重要: A．血培养 B．乙脑特异性抗体检查 C．脑脊液检查 D．病毒分离 E．流行性出血热抗体检查 3. B 型题 ⑴ A．发热、头痛、嗜睡、皮肤出血点 B．发热、抽搐、昏迷、休克 C．发热、头痛、腓肠肌压痛、表浅淋巴结肿大 D．发热、昏迷、惊厥 E．缓慢起病、发热、头痛、脑膜刺激征 ① 乙型脑炎最常见的是 ② 流脑最常见的是 ③ 中毒性菌痢最常见的是 ④ 结核性脑膜炎最常见的是 ⑵ A．抗菌素治疗 B．抗病毒治疗
C.针对高热、抽搐、呼吸衰竭对症治疗 D.抗毒素治疗 E.补液治疗 ①乙脑治疗常用的是 ②流脑治疗常用治疗是 ③霍乱最重要的治疗是 ④白喉最重要的治疗 曰问答题 1.试述典型流行性乙型脑炎的临床表现。 2.试述乙脑的诊断。 3.试述流行性乙型脑炎的治疗。 间病案分析 男性，7岁，突起高热3伴抽搐、意识障碍1天于8月10日入院，体检T40.3℃，B即 150/90mmHg,P107次/分，R32次/分，昏迷状态，全身皮肤未见皮疹，两侧瞳孔不等大，左 侧3m,右侧4mm,对光反射迟钝，颈可疑抵抗、双肺可闻及痰鸣音，肝脾未扪及，Kernig S征阳性，双侧Babinski征(+)，外周血象WBC20.5×10°/L,N86。 试述诊断及其依据、进一步检查及治疗措施。 三、参考答案及分析 (填空题 1.黄病毒，黄病毒 2.人畜共患，猪，蚊子叮咬，三带喙库蚊，较持久 3.灭蚊，防蚊，预防接种 白选择题 1.A型题 (1)D (2)C 试题分析：本题主要考核乙脑治疗的原则。镇静剂首选地西泮 (3)E (④B
66 C．针对高热、抽搐、呼吸衰竭对症治疗 D．抗毒素治疗 E．补液治疗 ① 乙脑治疗常用的是 ② 流脑治疗常用治疗是 ③ 霍乱最重要的治疗是 ④ 白喉最重要的治疗 ㈢ 问答题 1. 试述典型流行性乙型脑炎的临床表现。 2. 试述乙脑的诊断。 3. 试述流行性乙型脑炎的治疗。 ㈣ 病案分析 男性，7 岁，突起高热 3 伴抽搐、意识障碍 1 天于 8 月 10 日入院，体检 T40.3℃, BP 150/90mmHg ,P107 次/分,R32 次/分,昏迷状态，全身皮肤未见皮疹, 两侧瞳孔不等大，左 侧 3mm，右侧 4mm，对光反射迟钝，颈可疑抵抗、双肺可闻及痰鸣音，肝脾未扪及, Kernig S 征阳性, 双侧 Babinski 征（＋），外周血象 WBC20.5×109 /L,N86。 试述诊断及其依据、进一步检查及治疗措施。 三、参考答案及分析 ㈠ 填空题 1. 黄病毒,黄病毒 2. 人畜共患,猪,蚊子叮咬,三带喙库蚊,较持久 3. 灭蚊,防蚊,预防接种 ㈡ 选择题 1. A 型题 ⑴ D ⑵ C 试题分析：本题主要考核乙脑治疗的原则。镇静剂首选地西泮。 ⑶ E ⑷ B
试题分析：本题对乙脑知识的综合考核。乙脑因以隐性感染者为多见，具有高度散发， 故少有家庭聚集性：我国多属亚热带区，乙脑多见于7-9月份：病毒分离阳性率低，不能 作为临床最常用的诊断方法：临床最常用的诊断方法应是血清学特异性乙脑抗体检测。目 前仍无特效的抗病毒治疗，故乙脑治疗仍以对症治疗为主。 (6)D 试题分析：典型的乙型脑炎患者，不会出现皮肤的瘀点。临床上可依据皮肤的瘀点， 帮助医师对乙型脑炎与流行性脑脊髓膜炎进行鉴别诊断。 (7)E 试题分析：乙型脑炎的脑脊液特点符合与其他病毒性脑炎一样，呈现浆液性脑脊液改 变，具体可表现为：压力正常或稍高，外观无色透明或微浑浊，白细胞计数多在50~500 ×10L之间，个别也可高达1000×10/L,氯化物正常，糖正常或偏高。脑脊液中糖含量 是否降低，常有助于乙型脑炎与化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎等疾病的鉴 别。 (8)D 试题分析：中枢性呼吸衰竭与外周性呼吸衰竭区别的关键在于：中枢性的表现为呼吸 节律不规则及幅度不均，而外周性的呼吸节律整齐。发绀、呼吸困难是呼吸衰竭的共同表 现，均可见于中枢性及外周性呼吸衰竭的患者。 2.A2型题 (1)D 试题分析：本题考核诊断及鉴别诊断的内容。本例首先考虑乙脑的根据为：①患者为 儿童属于多发年龄、发病时为乙脑高发季节性：②起病急，病程短：③以中枢神经系统、 脑实质损害为主要临床表现：高热、早期出现意识障碍：④体检见病理反射阳性：⑤实验 室见白细胞升高。流脑虽亦多见于儿童，可有发热、头痛及白细胞升高表现，但意识障碍 多较轻，体检以脑膜刺激征为主要表现，多无病理神经反射。且流脑的发病季节多在冬眷 季节。 (2)B 试题分析：本题考核乙型脑炎的鉴别诊断及实验检查内容。根据本例病人为①年青人 发病：②起病急，病程短：③以中枢神经系统、脑实质损害为主要临床表现：高热、意识 障碍及抽搐：④体检见脑膜刺激征及病理反射，⑤实验室见白细胞升高，临床应首先考虑 61
67 ⑸ C 试题分析：本题对乙脑知识的综合考核。乙脑因以隐性感染者为多见，具有高度散发， 故少有家庭聚集性；我国多属亚热带区，乙脑多见于 7-9 月份；病毒分离阳性率低，不能 作为临床最常用的诊断方法；临床最常用的诊断方法应是血清学特异性乙脑抗体检测。目 前仍无特效的抗病毒治疗，故乙脑治疗仍以对症治疗为主。 ⑹ D 试题分析：典型的乙型脑炎患者，不会出现皮肤的瘀点。临床上可依据皮肤的瘀点， 帮助医师对乙型脑炎与流行性脑脊髓膜炎进行鉴别诊断。 ⑺ E 试题分析：乙型脑炎的脑脊液特点符合与其他病毒性脑炎一样，呈现浆液性脑脊液改 变，具体可表现为：压力正常或稍高，外观无色透明或微浑浊，白细胞计数多在 50～500 ×106 /L 之间，个别也可高达 1000×106 /L，氯化物正常，糖正常或偏高。脑脊液中糖含量 是否降低，常有助于乙型脑炎与化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎等疾病的鉴 别。 ⑻ D 试题分析：中枢性呼吸衰竭与外周性呼吸衰竭区别的关键在于：中枢性的表现为呼吸 节律不规则及幅度不均，而外周性的呼吸节律整齐。发绀、呼吸困难是呼吸衰竭的共同表 现，均可见于中枢性及外周性呼吸衰竭的患者。 2. A2 型题 ⑴ D 试题分析：本题考核诊断及鉴别诊断的内容。本例首先考虑乙脑的根据为：①患者为 儿童属于多发年龄、发病时为乙脑高发季节性；②起病急，病程短；③以中枢神经系统、 脑实质损害为主要临床表现：高热、早期出现意识障碍；④体检见病理反射阳性；⑤实验 室见白细胞升高。流脑虽亦多见于儿童，可有发热、头痛及白细胞升高表现，但意识障碍 多较轻，体检以脑膜刺激征为主要表现，多无病理神经反射。且流脑的发病季节多在冬春 季节。 ⑵ B 试题分析：本题考核乙型脑炎的鉴别诊断及实验检查内容。根据本例病人为①年青人 发病；②起病急，病程短；③以中枢神经系统、脑实质损害为主要临床表现：高热、意识 障碍及抽搐；④体检见脑膜刺激征及病理反射，⑤实验室见白细胞升高，临床应首先考虑