(二)低回声(Low-echo) 在超声介质比较均匀，其的声阻抗差别较小，仅有少 数反射界面，在正常灵敏度时表现为低回声状态（图 1-3-11),如正常肾实质、肝脏、脾脏及部分玻璃样变性 的病理组织等。 (三)高回声(High-echo) 组织器官纤维化、脂肪变性等可表现为弥漫性点状回 声，脏器内部有新生物形成时可表现为高回声结节或团 块，导致回声增强的原因系病理组织较正常组织结构致 密，声阻抗增加，反射界面增多所致。 图1-3-11低回声和高回声 (四)强回声(Strong-echo) 正常人体骨路，各种病理性结石、钙化灶等，因其内 部结构十分致密，与周围组织声阻抗相差悬殊，造成强 烈的反射，表现为强回声团、强回声带等。肺及充气状 IUD 态下的胃肠，在声像图上表现为多次反射之强回声带（图 1-3-12),形成的原理系因气体的声阻抗大大小于身体软 组织的声阻抗，探头发生的声能几乎全部被反射回来， 反射回探头的声能被耗损掉一部分后，剩下的再次反射 回气体界面，如此声能在探头和空气界面之间多次往返， 形成所谓的多次反射。 图1-3-12强回声和无回声 (五)人体不同组织回声强度顺序 肾中央区（肾窦）>胰腺>肝、脾实质>肾皮质>肾髓质（肾锥体）>血液>胆汁和尿液。 正常肺（胸膜-肺）、软组织-骨骼界面的回声最强：软骨回声很低，甚至接近于无回声。 病理组织中，结石、钙化最强：纤维化、纤维平滑肌脂肪瘤次之：典型的淋巴瘤回声最低，甚至接近无回声。 三、腹部超声扫查与超声图像方位标识方法 (一)被检查者体位 仰卧位、俯卧位、左侧卧位、半卧位。其他：坐位或立位。 (二)基本断面 1、纵向扫查-纵切面（矢状切面），即扫查面与脏器的长轴平行（图1-3-13）。 图1-3-13纵向扫查 图1-3-14横向扫查
（二）低回声(Low-echo) 在超声介质比较均匀，其的声阻抗差别较小，仅有少 数反射界面，在正常灵敏度时表现为低回声状态（图 1-3-11），如正常肾实质、肝脏、脾脏及部分玻璃样变性 的病理组织等。 （三）高回声(High-echo) 组织器官纤维化、脂肪变性等可表现为弥漫性点状回 声，脏器内部有新生物形成时可表现为高回声结节或团 块，导致回声增强的原因系病理组织较正常组织结构致 密，声阻抗增加，反射界面增多所致。 图 1-3-11 低回声和高回声 （四）强回声(Strong-echo) 正常人体骨路，各种病理性结石、钙化灶等，因其内 部结构十分致密，与周围组织声阻抗相差悬殊，造成强 烈的反射，表现为强回声团、强回声带等。肺及充气状 态下的胃肠，在声像图上表现为多次反射之强回声带（图 1-3-12），形成的原理系因气体的声阻抗大大小于身体软 组织的声阻抗，探头发生的声能几乎全部被反射回来， 反射回探头的声能被耗损掉一部分后，剩下的再次反射 回气体界面，如此声能在探头和空气界面之间多次往返， 形成所谓的多次反射。 图 1-3-12 强回声和无回声 （五）人体不同组织回声强度顺序 肾中央区（肾窦）＞胰腺＞肝、脾实质＞肾皮质＞肾髓质（肾锥体）＞血液＞胆汁和尿液。 正常肺（胸膜-肺）、软组织-骨骼界面的回声最强；软骨回声很低，甚至接近于无回声。 病理组织中，结石、钙化最强；纤维化、纤维平滑肌脂肪瘤次之；典型的淋巴瘤回声最低，甚至接近无回声。 三、腹部超声扫查与超声图像方位标识方法 （一）被检查者体位 仰卧位、俯卧位、左侧卧位、半卧位。其他：坐位或立位。 （二）基本断面 1、纵向扫查-纵切面(矢状切面)，即扫查面与脏器的长轴平行（图 1-3-13）。 图 1-3-13 纵向扫查 图 1-3-14 横向扫查
2、横向扫查-横切面（水平切面），即扫查面与脏器的长轴相垂直（图1-3-14）。 3、斜向扫查-斜切面，即扫查面与脏器的长轴成一定角度（图1-3-15）。 图1-3-15斜向扫查和冠状面扫查 4、冠状面扫查-冠状切面（额状切面），即扫查面与脏器的额状面平行（图1-3-15）。 (三)图像方位的标准 1、横断面：仰卧位时，图像左侧示被检查者右侧，图像右侧示被检查者左侧（图1-3-16）。 2、纵断面：仰卧位时，图像左侧示被检查者头侧，图像右侧示被检查者足侧（图1-317）。 图1-3-16横断面图1-3-17纵断面 3、冠状断面：左、右侧冠状断面图像左侧均示被检查者头测，图像右侧示被检查者足侧。 第二节肝脏基本病变的超声表现 一、肝脏弥漫性病变 肝硬化 脂肪肝 二、肝脏局灶性病变或占位性病变 肝囊肿 肝脓肿 寄生虫病 肿瘤 肝脓肿 (一)、病因、病理 由于细菌或原虫进入肝脏，造成肝脏炎症、坏死，形成脓肿
2、横向扫查-横切面(水平切面)，即扫查面与脏器的长轴相垂直（图 1-3-14）。 3、斜向扫查-斜切面，即扫查面与脏器的长轴成一定角度（图 1-3-15）。 图 1-3-15 斜向扫查和冠状面扫查 4、冠状面扫查-冠状切面(额状切面)，即扫查面与脏器的额状面平行（图 1-3-15）。 （三）图像方位的标准 1、横断面：仰卧位时，图像左侧示被检查者右侧，图像右侧示被检查者左侧（图 1-3-16）。 2 、纵断面 ：仰卧位时，图像左侧示被检查者头侧，图像右侧示被检查者足侧（图 1-3-17 ）。 图 1-3-16 横断面 图 1-3-17 纵断面 3、冠状断面：左、右侧冠状断面图像左侧均示被检查者头测，图像右侧示被检查者足侧。 第二节 肝脏基本病变的超声表现 一、肝脏弥漫性病变 肝硬化 脂肪肝 二、肝脏局灶性病变或占位性病变 肝囊肿 肝脓肿 寄生虫病 肿瘤 肝脓肿 （一）、病因、病理 由于细菌或原虫进入肝脏，造成肝脏炎症、坏死，形成脓肿
(二)二维声像图 1.早期炎症期：炎症区回声增高。 2.早期脓肿期：边缘回声高，中心部呈液性暗区。 3脓肿液化期：坏死液化可为混浊液中条状、片状沉淀，壁厚，内壁清晰可见。 4慢性脓肿期：壁变薄，炎症反应区模糊、消失，内部回声显示不清。 (三)彩色血流图 早期炎期、早期脓肿期均可在病变区的中部及周围显示血流增加：脓肿液化期可 在脓肿周围炎症反应区测及血流增加：慢性脓肿期除内部不显示彩色血流外，其 周围亦无血供变化。 (四)其他 右叶膈顶部脓肿可刺激右侧胸腔反应性积液。 肝血管瘤 为肝内良性肿瘤，女性多发。 (一)二维声像图 1.外形、大小分布：呈圆形及椭圆形，亦可不规则。 2.边缘：边缘回声一般较高，边界清晰，与肝组织间有明显区别。 3.内部回声： 可出现四种声像图表现： a强回声，多见，体积较小。 b.低回声，较少见。c.混合型回声（海绵状）较多见。 c.无回声，少见。 4.后方回声：后方肝组织有增强。 (二)色血流及多普勒频谱 多数肝血管瘤内部无彩色血流，少数内部可见彩点或血管分布。50%为动脉血流。 （三)其他 1.少数血管瘤应与肝内转移性高回声鉴别。 2.中或较大血管瘤可出血、破裂。 3.良性血管瘤可恶变。 原发性肝癌 （一)病因病理 发病与乙型、丙型肝炎感染有明显关系，又与某些损伤肝细胞的病毒相关。 (二)二维声像图 外形：大多数肝癌为局灶性，呈结节状分布；少数为弥漫性，通常呈圆球形或 椭圆形。可发现直径1cm左右的小肝癌
（二）二维声像图 1.早期炎症期： 炎症区回声增高。 2.早期脓肿期 ：边缘回声高，中心部呈液性暗区。 3.脓肿液化期：坏死液化可为混浊液中条状、片状沉淀，壁厚，内壁清晰可见。 4.慢性脓肿期：壁变薄，炎症反应区模糊、消失，内部回声显示不清。 （三）彩色血流图 早期炎期、早期脓肿期均可在病变区的中部及周围显示血流增加；脓肿液化期可 在脓肿周围炎症反应区测及血流增加；慢性脓肿期除内部不显示彩色血流外，其 周围亦无血供变化。 （四）其他 右叶膈顶部脓肿可刺激右侧胸腔反应性积液。 肝血管瘤 为肝内良性肿瘤，女性多发。 （一）二维声像图 1.外形、大小分布：呈圆形及椭圆形，亦可不规则。 2.边缘：边缘回声一般较高，边界清晰，与肝组织间有明显区别。 3.内部回声： 可出现四种声像图表现： a.强回声，多见，体积较小。 b.低回声，较少见。c.混合型回声（海绵状）较多见。 c.无回声，少见。 4.后方回声：后方肝组织有增强。 （二）色血流及多普勒频谱 多数肝血管瘤内部无彩色血流，少数内部可见彩点或血管分布。50％为动脉血流。 （三）其他 1.少数血管瘤应与肝内转移性高回声鉴别。 2.中或较大血管瘤可出血、破裂。 3.良性血管瘤可恶变。 原发性肝癌 （一）病因病理 发病与乙型、丙型肝炎感染有明显关系，又与某些损伤肝细胞的病毒相关。 （二）二维声像图 外形： 大多数肝癌为局灶性，呈结节状分布；少数为弥漫性，通常呈圆球形或 椭圆形。可发现直径 1cm 左右的小肝癌
包膜或边界：包膜具有侧壁“回声失落”效应。低回声型小肝癌具有十分细薄 的低回声包膜。高回声型小肝癌中，因薄包膜回声甚低于癌肿回声，无法清晰显 示。 周围暗环：高回声型小肝癌其周围常可发现暗环围绕。 后方回声： 1.低回声型小肝癌其后壁包膜回声可稍高。2.强回声型其后方回声衰减。 内部回声：肝癌结节的内部回声复杂且多变。分成四大类 1.低回声型、2.高回声型、3.低一高混合回声型、4.液一实混合回声型 低回声型： 内部回声较周围组织低。又可分成：均匀低回声型、少数强回声光点低回声。 高回声型： 癌结节内部回声较周围组织明显增高，分布不均。较大的结节显示多个大小不等 的小结节，称“结节中结节”。 低一高混合回声型：又可分为： a.单个结节内低一高混合回声型 回声镶嵌型：低回声结节为基底，嵌以高回声小圆形或不规则区，高回声结节为 基底，嵌以多片低回声小区。 声晕型：中心区为高回声，边缘低回声。 b.多个结节呈现各不相同的高一低回声。 液一实混合型：a.结节中心坏死液化b.肝囊腺癌 其他表现 等回声型、子结节、卫星状结节、弥漫性肝癌。 肝癌癌栓对邻近脏器侵润及转移： 1.门静脉癌栓2.肝静脉癌栓3.肝癌浸润胆囊 4.肝癌浸润胆总管或肝总管5.肝癌浸润胃壁6.肝癌浸润结肠7.淋巴结转移 (三)彩色血流图 1.肝癌结节周围： 可见多数彩色血流集聚，或在结节外暗环内显示彩色环绕。 2.肝癌结节内部：多数可见细而曲折的彩色细条，呈网篮状。 3.癌栓：不完全阻塞的癌栓与血管壁之间仍有少量血流通过。 4转移淋巴结：可发现细小彩色血流进入淋巴结。 (四)多普勒频谱图 RI平均0.75（最低0.50）。 (五)超声造影 用彩色血流成像结合Levovist静脉注射彩色造影。 继发性肝癌 (一)病因、病理 继发性肝脏恶性肿瘤或称转移性肝肿瘤，其原发性肿瘤可来自人体的任何 组织、器官。 (二)二维声像图
包膜或边界： 包膜具有侧壁“回声失落”效应。低回声型小肝癌具有十分细薄 的低回声包膜。高回声型小肝癌中，因薄包膜回声甚低于癌肿回声，无法清晰显 示。 周围暗环：高回声型小肝癌其周围常可发现暗环围绕。 后方回声： 1.低回声型小肝癌其后壁包膜回声可稍高。2.强回声型其后方回声衰减。 内部回声：肝癌结节的内部回声复杂且多变。分成四大类: 1.低回声型、2.高回声型、3.低－高混合回声型、4.液－实混合回声型 低回声型： 内部回声较周围组织低。又可分成：均匀低回声型、少数强回声光点低回声。 高回声型： 癌结节内部回声较周围组织明显增高，分布不均。较大的结节显示多个大小不等 的小结节，称“结节中结节”。 低－高混合回声型：又可分为： a.单个结节内低－高混合回声型 回声镶嵌型：低回声结节为基底，嵌以高回声小圆形或不规则区，高回声结节为 基底，嵌以多片低回声小区。 声晕型：中心区为高回声，边缘低回声。 b.多个结节呈现各不相同的高－低回声。 液－实混合型：a.结节中心坏死液化 b.肝囊腺癌 其他表现 等回声型、子结节、卫星状结节、弥漫性肝癌。 肝癌癌栓对邻近脏器侵润及转移： 1.门静脉癌栓 2.肝静脉癌栓 3.肝癌浸润胆囊 4.肝癌浸润胆总管或肝总管 5.肝癌浸润胃壁 6.肝癌浸润结肠 7.淋巴结转移 （三）彩色血流图 1.肝癌结节周围： 可见多数彩色血流集聚，或在结节外暗环内显示彩色环绕。 2.肝癌结节内部 ： 多数可见细而曲折的彩色细条，呈网篮状。 3.癌栓： 不完全阻塞的癌栓与血管壁之间仍有少量血流通过。 4.转移淋巴结： 可发现细小彩色血流进入淋巴结。 （四）多普勒频谱图 RI 平均 0.75（最低 0.50）。 （五）超声造影 用彩色血流成像结合 Levovist 静脉注射彩色造影。 继发性肝癌 （一）病因、病理 继发性肝脏恶性肿瘤或称转移性肝肿瘤，其原发性肿瘤可来自人体的任何 组织、器官。 （二）二维声像图
1外形及结节数：为规则圆球形，可单个，亦可全肝布满。 2.内部回声：归纳为五类，即：靶环征，低回声，高回声，回声内钙化点，囊性 暗区。 3.肝内血管癌栓： 门静脉及肝静脉内癌栓。 (三)彩色血流及频谱图 多数肝继发性恶性肿瘤在结节内部无丰富血流显示；结节周围常见环状彩 色血流围绕，频谱图以动脉为主。 肝囊肿 （一)病因、病理 可分为潴猪留性和先天性两大类： 1、潴留性囊肿为肝内小胆管慢性、不完全性阻塞，常因炎症、水肿、结石阻 塞所致，含有胆汁。 2、先天性囊肿常为多个。 (二)二维图像 外形：圆形和椭圆形 包膜：壁薄，后壁及后方回声增强。 内部回声：单纯囊肿囊液清晰，为无回声。感染或出血，囊内可见细小光点。 多囊肝 (一)病因、病理 属先天性疾病，伴遗传倾向，且常伴发其他脏器的多囊性或囊性病变。常 伴发多囊肾。 （二)二维声像图 分布：弥漫性分布，甚至肝脏实质消失，多少大小不一。 外形及囊壁：球形或椭圆形，壁薄，后壁及后方回声增强。 肝包虫病 (一)病因、病理 ·肝包虫病为地方病，通常有疫犬接触史。 ·分细粒棘球幼、泡状棘球幼两类。 (二)二维声像图 分布：肝内一处或多处 囊壁：壁厚，呈双层，后壁及后方回声增强。 分型
1.外形及结节数：为规则圆球形，可单个，亦可全肝布满。 2.内部回声：归纳为五类，即：靶环征，低回声，高回声，回声内钙化点，囊性 暗区。 3.肝内血管癌栓： 门静脉及肝静脉内癌栓。 （三）彩色血流及频谱图 多数肝继发性恶性肿瘤在结节内部无丰富血流显示；结节周围常见环状彩 色血流围绕，频谱图以动脉为主。 肝囊肿 （一）病因、病理 可分为潴留性和先天性两大类： 1、潴留性囊肿为肝内小胆管慢性、不完全性阻塞，常因炎症、水肿、结石阻 塞所致，含有胆汁。 2、先天性囊肿常为多个。 （二）二维图像 外形：圆形和椭圆形 包膜： 壁薄，后壁及后方回声增强。 内部回声：单纯囊肿囊液清晰，为无回声。感染或出血，囊内可见细小光点。 多囊肝 （一）病因、病理 属先天性疾病，伴遗传倾向，且常伴发其他脏器的多囊性或囊性病变。常 伴发多囊肾。 （二）二维声像图 分布：弥漫性分布，甚至肝脏实质消失，多少大小不一。 外形及囊壁：球形或椭圆形，壁薄，后壁及后方回声增强。 肝包虫病 （一）病因、病理 ▪ 肝包虫病为地方病，通常有疫犬接触史。 ▪ 分细粒棘球幼、泡状棘球幼两类。 （二）二维声像图 分布：肝内一处或多处。 囊壁 ：壁厚，呈双层，后壁及后方回声增强。 分型