梅毒是由苍白（梅毒）螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病。主要通过性途径传播，临床上可表现为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、潜伏梅毒和先天梅毒（胎传梅毒）等。是《中华人民共和国传染病防治法》中，列为乙类防治管理的病种。英文名称syphilis就诊科室皮肤科传染性有传播途径性传播，母婴专家解读梅毒治疗过程中应注意哪些问题如实叙述病史，治疗期内禁止性生活，遵医嘱用药，正规治疗，定期复查。科普中国致力于权威的科学传播本词条内容贡献者为：福杨雪源丨主任医师中国医学科学院皮肤病医院中西医结合科审核王千秋1研究员中国医学科学院皮肤病医院性病科审核
梅毒是由苍白（梅毒）螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病。主要通过性途径传 播，临床上可表现为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、潜伏梅毒和先天梅毒（胎传梅毒） 等。是《中华人民共和国传染病防治法》中，列为乙类防治管理的病种。 英文名称 syphilis 就诊科室 皮肤科 传染性 有 传播途径 性传播，母婴 专家解读 梅毒治疗过程中应注意哪些问题 如实叙述病史，治疗期内禁止性生活，遵医嘱用药，正规治疗，定期复查。 科普中国 致力于权威的科学传播 本词条内容贡献者为： 杨雪源丨主任医师 中国医学科学院皮肤病医院 中西医结合科 审核 王千秋丨研究员 中国医学科学院皮肤病医院 性病科 审核
国家卫生计生委权威医学科普传播网络平台疾病概况科普文章（19）科普视频预约挂号New目录1.1流行病学2.2临床表现3.3诊断1.4鉴别诊断2.5并发症3.6治疗1.7预后8预防2.基本信息英文名称syphilis就诊科室皮肤科传染性有传播途径性传播，母婴流行病学梅毒在全世界流行，据WHO估计，全球每年约有1200万新发病例，主要集中在南亚、东南亚和次撤哈拉非洲。近年来梅毒在我国增长迅速，已成为报告病例数最多的性病。所报告的梅毒中，潜伏梅毒占多数，一、二期梅毒也较为常见，先天梅毒报告病例数也在增加。梅毒患者的皮肤、黏膜中含梅毒螺旋体，未患病者在与梅毒患者的性接触中，皮肤或黏膜若有细微破损则可得病。极少数可通过输血或途径传染。获得性梅毒（后天）早期梅毒病人是传染源，95%以上是通过危险的或无保护的性行为传染，少数通过接亲吻、输血、污染的衣物等传染。胎传梅毒由患梅毒的孕妇传染，如果一、二期和早期潜伏梅毒的孕妇，传染给胎儿的几率相当高
国家卫生计生委 权威医学科普传播网络平台 疾病概况科普文章 (19)科普视频预约挂号 New 目录 1. 1 流行病学 2. 2 临床表现 3. 3 诊断 1. 4 鉴别诊断 2. 5 并发症 3. 6 治疗 1. 7 预后 2. 8 预防 基本信息 英文名称 syphilis 就诊科室 皮肤科 传染性 有 传播途径 性传播，母婴 流行病学 梅毒在全世界流行，据 WHO 估计，全球每年约有 1200 万新发病例，主要集中在南 亚、东南亚和次撒哈拉非洲。近年来梅毒在我国增长迅速，已成为报告病例数最多的性 病。所报告的梅毒中，潜伏梅毒占多数，一、二期梅毒也较为常见，先天梅毒报告病例数 也在增加。 梅毒患者的皮肤、黏膜中含梅毒螺旋体，未患病者在与梅毒患者的性接触中，皮肤或 黏膜若有细微破损则可得病。极少数可通过输血或途径传染。获得性梅毒（后天）早期梅 毒病人是传染源，95%以上是通过危险的或无保护的性行为传染，少数通过接亲吻、输 血、污染的衣物等传染。胎传梅毒由患梅毒的孕妇传染，如果一、二期和早期潜伏梅毒的 孕妇，传染给胎儿的几率相当高
1.传染源梅毒是人类独有的疾病，显性和隐性梅毒患者是传染源，感染梅毒的人的皮损及其分泌物、血液中含有梅毒螺旋体。感染后的头2年最具传染性，而在4年后性传播的传染性大为下降。梅毒螺旋体可通过胎盘传给胎儿，早期梅毒的孕妇传染给胎儿的危险性很大。2.传播途径性接触是梅毒的主要传播途径，占95%以上。感染梅毒的早期传染性最强。随着病期的延长传染性越来越小，一般认为感染后4年以上性接触的传染性十分微弱。患有梅毒的孕妇可通过胎盘传染给胎儿，引起胎儿宫内感染，可导致流产、呈产、死胎或分娩胎传梅毒儿。一般认为孕妇梅毒病期越早，对胎儿感染的机会越大。孕妇即使患有无症状的隐性梅毒还具有传染性。临床表现1.获得性显性梅毒（1）二期梅毒标志性临床特征是硬下痞。好发部位为阴茎、龟头、冠状沟、包皮、尿道口；大小阴唇、阴蒂、宫颈；肛门、肛管等。也可见于唇、舌、乳房等处。④硬下缩特点为感染TP后7～60天出现，大多数病人硬下疮为单发、无痛无痒、圆形或椭圆形、边界清晰的溃疡，高出皮面，疮面较清洁，有继发感染者分泌物多。触之有软骨样硬度。持续时间为4～6周，可自愈。硬下瘩可以和二期梅毒并存，须与软下疫、生殖器疱疹、固定性药疹等的生殖器溃疡性疾病相鉴别。②近卫淋巴结肿大出现硬下痞后1～2周，部分病人出现腹股沟或近卫淋巴结肿大，可单个也可多个，肿大的淋巴结大小不等、质硬、不粘连、不破溃、无痛。（2）二期梅毒以二期梅毒疹为特征，有全身症状，一般在硬下猎消退后相隔一段无症状期再发生。TP随血液循环播散，引发多部位损害和多样病灶。侵犯皮肤、黏膜、骨骼、内脏、心血管、神经系统。梅毒进入二期时，梅毒血清学试验几乎100%阳性。全身症状发生在皮疹出现前，发热、头痛、骨关节酸痛、肝脾肿大、淋巴结肿大。男性发生率约25%：女性约50%。35日好转。接着出现梅毒疹，并有反复发生的特点。皮肤梅毒疹80%～95%的病人发生。特点为疹型多样和反复发生、广泛而对称、不痛不痒、愈后多不留瘢痕、驱梅治疗迅速消退。主要疹型有斑疹样、丘疹样、脓疱性梅毒疹及扁平湿疣、掌跖梅毒疹等。②复发性梅毒疹初期的梅毒疹自行消退后，约20%的二期梅毒病人于一年内复发，以环状丘疹最为多见。③黏膜损害约50%的病人出现黏膜损害。发生在唇、口腔、扁桃体及咽喉，为黏膜斑或黏膜炎，有渗出物，或发生灰白膜，黏膜红肿。③梅毒性脱发约占病人的10%。多为稀疏性，边界不清，如虫蚀样：少数为弥漫样。③骨关节损害骨膜炎、骨炎、骨髓炎及关节炎。伴疼痛。③二期眼梅毒梅毒性虹膜炎、虹膜睫状
1.传染源 梅毒是人类独有的疾病，显性和隐性梅毒患者是传染源，感染梅毒的人的皮损及其分 泌物、血液中含有梅毒螺旋体。感染后的头 2 年最具传染性，而在 4 年后性传播的传染性 大为下降。梅毒螺旋体可通过胎盘传给胎儿，早期梅毒的孕妇传染给胎儿的危险性很大。 2.传播途径 性接触是梅毒的主要传播途径，占 95%以上。感染梅毒的早期传染性最强。随着病期 的延长传染性越来越小，一般认为感染后 4 年以上性接触的传染性十分微弱。 患有梅毒的孕妇可通过胎盘传染给胎儿，引起胎儿宫内感染，可导致流产、早产、死 胎或分娩胎传梅毒儿。一般认为孕妇梅毒病期越早，对胎儿感染的机会越大。孕妇即使患 有无症状的隐性梅毒还具有传染性。 临床表现 1.获得性显性梅毒 （1）一期梅毒 标志性临床特征是硬下疳。好发部位为阴茎、龟头、冠状沟、包皮、 尿道口；大小阴唇、阴蒂、宫颈；肛门、肛管等。也可见于唇、舌、乳房等处。①硬下疳 特点为 感染 TP 后 7～60 天出现，大多数病人硬下疳为单发、无痛无痒、圆形或椭圆形、 边界清晰的溃疡，高出皮面，疮面较清洁，有继发感染者分泌物多。触之有软骨样硬度。 持续时间为 4～6 周，可自愈。硬下疳可以和二期梅毒并存，须与软下疳、生殖器疱疹、 固定性药疹等的生殖器溃疡性疾病相鉴别。②近卫淋巴结肿大 出现硬下疳后 1～2 周，部 分病人出现腹股沟或近卫淋巴结肿大，可单个也可多个，肿大的淋巴结大小不等、质硬、 不粘连、不破溃、无痛。 （2）二期梅毒 以二期梅毒疹为特征，有全身症状，一般在硬下疳消退后相隔一段无 症状期再发生。TP 随血液循环播散，引发多部位损害和多样病灶。侵犯皮肤、黏膜、骨 骼、内脏、心血管、神经系统。梅毒进入二期时，梅毒血清学试验几乎 100%阳性。全身 症状发生在皮疹出现前，发热、头痛、骨关节酸痛、肝脾肿大、淋巴结肿大。男性发生率 约 25%；女性约 50%。3～5 日好转。接着出现梅毒疹，并有反复发生的特点。①皮肤梅 毒疹 80%～95%的病人发生。特点为疹型多样和反复发生、广泛而对称、不痛不痒、愈后 多不留瘢痕、驱梅治疗迅速消退。主要疹型有斑疹样、丘疹样、脓疱性梅毒疹及扁平湿 疣、掌跖梅毒疹等。②复发性梅毒疹 初期的梅毒疹自行消退后，约 20%的二期梅毒病人 于一年内复发,以环状丘疹最为多见。③黏膜损害约 50%的病人出现黏膜损害。发生在唇、 口腔、扁桃体及咽喉，为黏膜斑或黏膜炎，有渗出物，或发生灰白膜，黏膜红肿。④梅毒 性脱发 约占病人的 10%。多为稀疏性，边界不清，如虫蚀样；少数为弥漫样。⑤骨关节 损害 骨膜炎、骨炎、骨髓炎及关节炎。伴疼痛。⑥二期眼梅毒 梅毒性虹膜炎、虹膜睫状
体炎、脉络膜炎、视网膜炎等。常为双侧。①二期神经梅毒多无明显症状，脑脊液异常，脑脊液RPR阳性。可有脑膜炎或脑膜血管症状。③全身浅表淋巴结肿大（3）三期梅毒1/3的未经治疗的显性TP感染发生三期梅毒。其中，15%为良性晚期梅毒，15%～20%为严重的晚期梅毒。①皮肤黏膜损害结节性梅毒疹好发于头皮、肩肿、背部及四肢的伸侧。树胶样肿常发生在小腿部，为深溃疡形成，萎缩样瘢痕：发生在上额部时，组织坏死，穿孔；发生于鼻中隔者则骨质破坏，形成马鞍鼻；舌部者为穿凿性溃疡；阴道损害为出现溃疡，可形成膀胱阴道漏或直肠阴道漏等。②近关节结节是梅毒性纤维瘤缓慢生长的皮下纤维结节，对称性、大小不等、质硬、不活动、不破溃、表皮正常、无炎症、无痛、可自消。③心血管梅毒主要侵犯主动脉弓部位，可发生主动脉瓣闭锁不全，引起梅毒性心脏病。④神经梅毒发生率约10%，可在感染早期或数年、十数年后发生。可无症状，也可发生梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒、脑膜树胶样肿、麻痹性痴呆。脑膜树胶样肿为累及一侧大脑半球皮质下的病变，发生颅内压增高、头痛及脑局部压迫症状。实质性神经梅毒系脑或脊髓的实质性病损，前者形成麻痹性痴呆，后者表现为脊髓后根及后索的退行性变，有感觉异常、共济失调等多种病征，即脊髓痨。2.获得性随性梅毒后天感染TP后未形成显性梅毒而呈无症状表现，或显性梅毒经一定的活动期后症状暂时消退，梅毒血清试验阳性、脑脊液检查正常，称为隐性（潜伏）梅毒。感染后2年内的称为早期潜伏梅毒：感染后2年以上的称为晚期潜伏梅毒3.妊娠梅毒妊娠梅毒是孕期发生的显性或隐性梅毒。妊娠梅毒时，TP可通过胎盘或脐静脉传给胎儿，形成以后所生婴儿的先天梅毒。孕妇因发生小动脉炎导致胎盘组织坏死，造成流产、早产、死胎，只有少数孕妇可生健康儿。4.先天性显性梅毒（1）早期先天梅毒患儿出生时即瘦小，出生后3周出现症状，全身淋巴结肿大，无粘连、无痛、质硬。多有梅毒性异炎。出生后约6周出现皮肤损害，呈水疱-大疱型皮损（梅毒性天疱疮）或斑丘疹、丘疹鳞屑性损害。可发生骨软骨炎、骨膜炎。多有肝、脾肿大。血小板减少和贫血。可发生神经梅毒。不发生硬下疮。（2）晚期先天梅毒发生在2岁以后。一类是早期病变所致的骨、齿、眼、神经及皮肤的永久性损害，如马鞍鼻、郝秦森齿等，无活动性。另一类是仍具活动性损害所致的临床表现，如角膜炎、神经性耳登、神经系统表现异常、脑脊液变化、肝脾肿大、鼻或颚树胶肿、关节积水、骨膜炎、指炎及皮肤黏膜损害等。5.先天道伏梅毒生于患梅毒的母亲，未经治疗，无临床表现，但梅毒血清反应阳性，年龄小于2岁者为早期先天潜伏梅毒，大于2岁者为晚期先天潜伏梅毒
体炎、脉络膜炎、视网膜炎等。常为双侧。⑦二期神经梅毒 多无明显症状，脑脊液异常， 脑脊液 RPR 阳性。可有脑膜炎或脑膜血管症状。⑧全身浅表淋巴结肿大 （3）三期梅毒 1/3 的未经治疗的显性 TP 感染发生三期梅毒。其中，15%为良性晚 期梅毒,15%～20%为严重的晚期梅毒。①皮肤黏膜损害 结节性梅毒疹好发于头皮、肩 胛、背部及四肢的伸侧。树胶样肿常发生在小腿部，为深溃疡形成，萎缩样瘢痕；发生在 上额部时，组织坏死，穿孔；发生于鼻中膈者则骨质破坏，形成马鞍鼻；舌部者为穿凿性 溃疡；阴道损害为出现溃疡，可形成膀胱阴道漏或直肠阴道漏等。②近关节结节 是梅毒性 纤维瘤缓慢生长的皮下纤维结节，对称性、大小不等、质硬、不活动、不破溃、表皮正 常、无炎症、无痛、可自消。③心血管梅毒 主要侵犯主动脉弓部位，可发生主动脉瓣闭锁 不全,引起梅毒性心脏病。④神经梅毒 发生率约 10%,可在感染早期或数年、十数年后发 生。可无症状，也可发生梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒、脑膜树胶样肿、麻痹性痴呆。脑膜 树胶样肿为累及一侧大脑半球皮质下的病变，发生颅内压增高、头痛及脑局部压迫症状。 实质性神经梅毒系脑或脊髓的实质性病损，前者形成麻痹性痴呆，后者表现为脊髓后根及 后索的退行性变，有感觉异常、共济失调等多种病征，即脊髓痨。 2.获得性隐性梅毒 后天感染 TP 后未形成显性梅毒而呈无症状表现，或显性梅毒经一定的活动期后症状 暂时消退，梅毒血清试验阳性、脑脊液检查正常，称为隐性（潜伏）梅毒。感染后 2 年内 的称为早期潜伏梅毒；感染后 2 年以上的称为晚期潜伏梅毒。 3.妊娠梅毒 妊娠梅毒是孕期发生的显性或隐性梅毒。妊娠梅毒时，TP 可通过胎盘或脐静脉传给 胎儿，形成以后所生婴儿的先天梅毒。孕妇因发生小动脉炎导致胎盘组织坏死，造成流 产、早产、死胎，只有少数孕妇可生健康儿。 4.先天性显性梅毒 （1）早期先天梅毒 患儿出生时即瘦小，出生后 3 周出现症状,全身淋巴结肿大，无粘 连、无痛、质硬。多有梅毒性鼻炎。出生后约 6 周出现皮肤损害，呈水疱-大疱型皮损（梅 毒性天疱疮）或斑丘疹、丘疹鳞屑性损害。可发生骨软骨炎、骨膜炎。多有肝、脾肿大。 血小板减少和贫血。可发生神经梅毒。不发生硬下疳。 （2）晚期先天梅毒 发生在 2 岁以后。一类是早期病变所致的骨、齿、眼、神经及皮 肤的永久性损害，如马鞍鼻、郝秦森齿等，无活动性。另一类是仍具活动性损害所致的临 床表现，如角膜炎、神经性耳聋、神经系统表现异常、脑脊液变化、肝脾肿大、鼻或颚树 胶肿、关节积水、骨膜炎、指炎及皮肤黏膜损害等。 5.先天潜伏梅毒 生于患梅毒的母亲，未经治疗，无临床表现，但梅毒血清反应阳性，年龄小于 2 岁者 为早期先天潜伏梅毒，大于 2 岁者为晚期先天潜伏梅毒
诊断1.流行病学病史有不安全的性接触史：孕产妇梅毒感染史：输注血液史。2.临床表现有各期梅毒相应的临床表现。如为潜伏梅毒则无明显临床表现。3.实验室检查（1）暗视野显微镜检查取患者的可疑皮损（如硬下疽、扁平湿疣、湿丘疹等），在暗视野显微镜下检查，见到可运动的梅毒螺旋体，可作为梅毒的确诊依据。（2）梅毒血清学试验梅毒血清学试验方法很多，所用抗原有非螺旋体抗原（心磷脂抗原）和梅毒螺旋体特异性抗原两类。前者有快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）、甲苯胺红不加热血清学试验（TRUST）等，可做定量试验，用于判断疗效、判断病情活动程度。后者有梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）、梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验（TPELISA）等，特异性强，用于TP感染的确证。梅毒螺旋体IgM抗体检测：感染梅毒后，首先出现IgM抗体，随着疾病发展，IgG抗体随后才出现并慢慢上升。经有效治疗后IgM抗体消失，IgG抗体则持续存在。TP-IgM抗体不能通过胎盘，如果婴儿TP-IgM阳性则表示婴儿已被感染，因此，TP-IgM抗体检测对诊断婴儿的胎传梅毒意义很大。（3）脑脊液检查梅毒患者出现神经症状者，或者经过驱梅治疗无效者，应作脑脊液检查。这一检查对神经梅毒的诊断、治疗及预后的判断均有帮助。检查项目应包括：细胞计数、总蛋白测定、RPR及TPPA试验等。鉴别诊断1.一期梅毒硬下瘩应与软下、固定性药疹、生殖器疱疹等鉴别。2.一期梅毒近卫淋巴结肿大应与软下、性病性淋巴肉芽肿引起的淋巴结肿大相鉴别。3.二期梅毒的皮疹应与玫瑰糠疹、多形红斑、花斑癣、银屑病、体癣等鉴别。扁平湿疣应与尖锐湿相鉴别。并发症1.梅毒孕妇可传染胎儿，引起死产、流产、早产，导致婴儿的先天梅毒等，严重危害妇女儿童的健康。2.梅毒螺旋体侵犯中枢神经系统，可引发脑膜血管病变、脊髓、麻痹性痴呆。侵犯心血管系统，可导致主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。严重者可致死。3.梅毒螺旋体损害骨骼、眼、呼吸道、消化道等系统，引起组织和器官破坏，功能丧失，严重者导致残疾或其他不良后果。梅毒的流行严重影响社会风气。因患病导致劳动力丧失，社会负担加重。梅毒还可影响家庭的稳定。治疗
诊断 1.流行病学病史 有不安全的性接触史；孕产妇梅毒感染史；输注血液史。 2.临床表现 有各期梅毒相应的临床表现。如为潜伏梅毒则无明显临床表现。 3.实验室检查 （1）暗视野显微镜检查 取患者的可疑皮损（如硬下疳、扁平湿疣、湿丘疹等），在 暗视野显微镜下检查，见到可运动的梅毒螺旋体，可作为梅毒的确诊依据。 （2）梅毒血清学试验 梅毒血清学试验方法很多，所用抗原有非螺旋体抗原（心磷脂 抗原）和梅毒螺旋体特异性抗原两类。前者有快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）、甲 苯胺红不加热血清学试验（TRUST）等，可做定量试验，用于判断疗效、判断病情活动程 度。后者有梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）、梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验（TPELISA）等，特异性强，用于 TP 感染的确证。 梅毒螺旋体 IgM 抗体检测：感染梅毒后，首先出现 IgM 抗体，随着疾病发展，IgG 抗 体随后才出现并慢慢上升。经有效治疗后 IgM 抗体消失，IgG 抗体则持续存在。TP-IgM 抗体不能通过胎盘，如果婴儿 TP-IgM 阳性则表示婴儿已被感染，因此，TP-IgM 抗体检测 对诊断婴儿的胎传梅毒意义很大。 （3）脑脊液检查 梅毒患者出现神经症状者，或者经过驱梅治疗无效者，应作脑脊液 检查。这一检查对神经梅毒的诊断、治疗及预后的判断均有帮助。检查项目应包括：细胞 计数、总蛋白测定、RPR 及 TPPA 试验等。 鉴别诊断 1.一期梅毒硬下疳应与软下疳、固定性药疹、生殖器疱疹等鉴别。 2.一期梅毒近卫淋巴结肿大应与软下疳、性病性淋巴肉芽肿引起的淋巴结肿大相鉴 别。 3.二期梅毒的皮疹应与玫瑰糠疹、多形红斑、花斑癣、银屑病、体癣等鉴别。扁平湿 疣应与尖锐湿疣相鉴别。 并发症 1.梅毒孕妇可传染胎儿，引起死产、流产、早产，导致婴儿的先天梅毒等，严重危害 妇女儿童的健康。 2.梅毒螺旋体侵犯中枢神经系统，可引发脑膜血管病变、脊髓痨、麻痹性痴呆。侵犯 心血管系统，可导致主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。严重者可致死。 3.梅毒螺旋体损害骨骼、眼、呼吸道、消化道等系统，引起组织和器官破坏，功能丧 失，严重者导致残疾或其他不良后果。梅毒的流行严重影响社会风气。因患病导致劳动力 丧失，社会负担加重。梅毒还可影响家庭的稳定。 治疗