加亲子情感。学龄期儿童每天需要有户外活动、体格锻炼的机会，如做体操、参加团体游戏 或比赛等，还可进行空气浴、日光浴、温水浴或游泳等活动 3.预防疾病和意乡 续按时进行预防接种和健康检查，预防传染性疾病。为学龄期儿童提 供良好的学习环境，包括适当的光线、合适的桌椅等。培养儿童正确的坐、立、行走和读书 写字的姿势，预防脊柱异常弯曲等畸形的发生。开展做眼保健操的活动，预防近视眼。监督 儿童正确清洁牙齿，限制吃含糖量高的零食，定期为儿童做口腔检查，预防龋齿。养成良好 的卫生习惯，饭前便后洗手，生吃羡莱瓜果要洗净，预防肠道寄生虫病。学龄期常发生的意 外伤害包括车祸、 溺水 以及在活动时发生擦 、挫伤、扭伤或骨折等。保健人员厅 对儿童、家长和教师进行预防疾病和意外伤害的健康教有。 4.教养加强品德教有，培养良好的性情和品格，陶治高尚情操。 5.常见的心理行为问题学校恐怖症：学校恐怖症是指学龄儿童恐惧或拒绝上学。儿童在上 学时经常表现出焦虑不安，易惊恐，以及恶心、取吐、腹写、头痛或腹痛等症状。当儿童被 允许留在家中、放学、过周末或放假时， 症状就会缓解或消失。学校恐怖症原因较多，例如 不愿意与父母分离 上学时产生分离性焦 不喜欢学校的环境：害怕某位老师：与同伴 系紧张：或害怕考试等。家长一定要查明原因，采取相应措施。同时，需要学校和医护人员 的相互配合，帮助孩子活应学校生活。重要的一点是对这样的儿章不能结息，让孩子留在家 中的时间钺久，就战难使其重返学校 6学卫生指导 (1)培养良好的生活习惯，包括注意饮食卫生，培养良好的饮食习惯：注意口腔卫生 预防龋齿发生：培养良好的睡眠习惯：按时参加户外活动：不吸烟、不饮酒等。 (2)培养正确的坐、立、一走第资势。 (3)小学应设课间加餐，以保证体格、智力的发有。 (4)保护视力，预防折视服。 (5)按时预防接种，定期体格检查，预防常见传染病 (6)安排适合的体有锻炼与劳动 青春期的保健：青春期是由儿童过渡到成年的时期。此期体格生长迅速，认知、心理社会和 行为发展日趋成熟。但由于神经内分泌调节尚不稳定，以及要面对更多的社会压力，他们会 遇到许名新问题。保健重点是：①保证充足的营养：②形成健康的生活方式：③加强青春期 生理和心，理卫生教有 ④挤装好的品德。 保健的且休加 1. 营养青春期生 长发育较快，需要增 加热量、蛋白质、维生素及矿物质等营养物质的摄入 青少年的食欲通常十分旺盛，但由于缺乏营养知识，以及受大众传媒的鼓动和同伴间的相互 影响，他们喜欢吃一些营养成分不均衡的流行快餐食品。另一个不良的饮食习惯是不吃早餐， 以至造成营养不足。当少女开始关心自己的外貌和身材时，她们会对正常范围内的体重增加 和脂防增长担心，形成偏食的习惯，危及健康。家长。学校和保健人员均有责任指导青少年 选择营养适当的食物和保持良好的饮食习惯， 2。日常活动良好的个人卫生，充足的睡眠，以及体格锻炼对青少年的健康成长十分重要 (1)养成良好卫生习惯：青少年已具各自理能力，但应加强少女的经期卫生指导，包括保 持生活规律，避免受凉、剧烈运动及重体力劳动，注意会阴部卫生，避免坐浴等！ (2)保证充足的睡眠：吉少年需要充足的睡眠和休息以满足此期讯速成长的需求。但是， 许多人晚上睡得很晚 早又很难起床。因此」 家长和其他成人应起到榜样和监督的作用 3)坚特体有锻炼：青少年每天应坚持锻炼以保持体格健壮，并以此作为放松或减轻压力 的方法。但在运动或比赛前应指导青少年做预备动作，以防止运动时受伤。 (4)不吸烟、不酗酒：抽烟的习惯往往在青少年时养成，因此应在他们形成吸烟习惯前进 行健康教有。从小学高年级开始，可利用广告画十展览和视听资料等多种方法大力宣传吸烟
16 加亲子情感。学龄期儿童每天需要有户外活动、体格锻炼的机会，如做体操、参加团体游戏 或比赛等，还可进行空气浴、日光浴、温水浴或游泳等活动。 3．预防疾病和意外 继续按时进行预防接种和健康检查，预防传染性疾病。为学龄期儿童提 供良好的学习环境，包括适当的光线、合适的桌椅等。培养儿童正确的坐、立、行走和读书、 写字的姿势，预防脊柱异常弯曲等畸形的发生。开展做眼保健操的活动，预防近视眼。监督 儿童正确清洁牙齿，限制吃含糖量高的零食，定期为儿童做口腔检查，预防龋齿。养成良好 的卫生习惯，饭前便后洗手，生吃蔬菜瓜果要洗净，预防肠道寄生虫病。学龄期常发生的意 外伤害包括车祸、溺水，以及在活动时发生擦伤、割伤、挫伤、扭伤或骨折等。保健人员应 对儿童、家长和教师进行预防疾病和意外伤害的健康教育。 4．教养 加强品德教育，培养良好的性情和品格，陶冶高尚情操。 5．常见的心理行为问题 学校恐怖症：学校恐怖症是指学龄儿童恐惧或拒绝上学。儿童在上 学时经常表现出焦虑不安，易惊恐，以及恶心、呕吐、腹泻、头痛或腹痛等症状。当儿童被 允许留在家中、放学、过周末或放假时，症状就会缓解或消失。学校恐怖症原因较多，例如 不愿意与父母分离，上学时产生分离性焦虑；不喜欢学校的环境；害怕某位老师；与同伴关 系紧张；或害怕考试等。家长一定要查明原因，采取相应措施。同时，需要学校和医护人员 的相互配合，帮助孩子适应学校生活。重要的一点是对这样的儿童不能姑息，让孩子留在家 中的时间越久，就越难使其重返学校。 6．学校卫生指导 （1）培养良好的生活习惯，包括注意饮食卫生，培养良好的饮食习惯；注意口腔卫生， 预防龋齿发生；培养良好的睡眠习惯；按时参加户外活动；不吸烟、不饮酒等。 （2）培养正确的坐、立、一走等姿势。 （3）小学应设课间加餐，以保证体格、智力的发育。 （4）保护视力，预防近视眼。 （5）按时预防接种，定期体格检查，预防常见传染病。 （6）安排适合的体育锻炼与劳动。 青春期的保健：青春期是由儿童过渡到成年的时期。此期体格生长迅速，认知、心理社会和 行为发展日趋成熟。但由于神经内分泌调节尚不稳定，以及要面对更多的社会压力，他们会 遇到许多新问题。保健重点是；①保证充足的营养；②形成健康的生活方式；③加强青春期 生理和心理卫生教育；④培养良好的品德。保健的具体措施如下。 1．营养 青春期生长发育较快，需要增加热量、蛋白质、维生素及矿物质等营养物质的摄入。 青少年的食欲通常十分旺盛，但由于缺乏营养知识，以及受大众传媒的鼓动和同伴间的相互 影响，他们喜欢吃一些营养成分不均衡的流行快餐食品。另一个不良的饮食习惯是不吃早餐， 以至造成营养不足。当少女开始关心自己的外貌和身材时，她们会对正常范围内的体重增加 和脂肪增长担心，形成偏食的习惯，危及健康。家长。学校和保健人员均有责任指导青少年 选择营养适当的食物和保持良好的饮食习惯。 2．日常活动 良好的个人卫生，充足的睡眠，以及体格锻炼对青少年的健康成长十分重要。 （1）养成良好卫生习惯；青少年已具备自理能力，但应加强少女的经期卫生指导，包括保 持生活规律，避免受凉、剧烈运动及重体力劳动，注意会阴部卫生，避免坐浴等。 （2）保证充足的睡眠：青少年需要充足的睡眠和休息以满足此期迅速成长的需求。但是， 许多人晚上睡得很晚，早晨又很难起床。因此，家长和其他成人应起到榜样和监督的作用。 （3）坚持体育锻炼：青少年每天应坚持锻炼以保持体格健壮，并以此作为放松或减轻压力 的方法。但在运动或比赛前应指导青少年做预备动作，以防止运动时受伤。 （4）不吸烟、不酗酒：抽烟的习惯往往在青少年时养成，因此应在他们形成吸烟习惯前进 行健康教育。从小学高年级开始，可利用广告画十展览和视听资料等多种方法大力宣传吸烟
酗酒、吸毒及滥用药物的危害作用。健康教有时应强调青少年要开始对自己的生活方式和健 康负有责任。 3。预防疾病和意外继续防治儿童期的急性传染病及沙眼、齿、近视眼 ,寄生虫病和脊柱 弯曲等疾患。由于青春期神经内分泌调节不稳定，痤疮、结核病、甲状腺肿、高血压、月经 病等成为此期特殊的健康问题，需要积极预防。意外创伤和事故是青少年，特别是男性青少 年的重要问题。他们体力充沛，反应灵敏，但好冒险、易冲动，常过高估计自己的能力，因 出易发生意外，句括云动创伤、车祸、漏水，以及打架斗吸浩成的意外伤害。此期应珠续讲 4.性教育家长、学校和保能人员都有责任对青少年进行性教有。由于巨大的生理、心理变 化，青少年经常对性和异性关系感到困惑和矛盾。他们所获得的性知识往往不完全，甚至 正确。性教育内容应包括介绍生殖器官的结构与功能，第二性征，月经和遗精等知识。对于 青春期的自慰行为如手淫等应给予正确引导，避免夸大其对健康的危害。减少恐惧、苦恼和 追悔的心理冲突和压力.青少年还应获得有关与异性正确交往、怀孕以及性传播 疾病的知识 防止少女怀 性传播疾病蔓 延等社会问题的增加。进行性载 育的方式可包 专手册 览、视听教学影片、分组讨论等。在解答青少年提出的问题时，注意用直接的、科学的语言。 5.常见的心理行为问题 ()自杀：自杀是一种蓄意自我伤苦，想要结束自己生命的行为。企图自杀者中，女孩占 大多数，但是男性自杀成功率却高干女性。学校学习压力大，家庭不和膝，恋爱受棉折，失 去亲人或朋友，身心受店待，长期抑郁情绪等均可能是青少年自杀的原因。由于青少年解决 问题的能力有限，同时得不到适当的支持和帮助，例如家长、老师或朋友不能与之进行有效 的沟通，当他们遇到无法解决的困难时就会产生绝望的心理。青少年的自杀行为大多是想唤 取父母或生活中对其有重要意义的人的注意，想通过自杀惩罚别人，或解除抑椰带给自己的 痛苦。家长和学校有责任及早发现青少年的自杀顿向，及时讲行健康检查，积极采取预防提 施。在日常生活中要用适当的方法多与青少年交谈，让其表达内心的真实感受，帮助他们树 立乐观的生活观念。更为关键的是提高他们解决问题的能力和学习使用应对压力和危机的方 法。必要时应进行心理治疗。 (2)肥胖引起的心理行为问题：肥胖症是威胁青少年身心健康发展的常见健康间题之一。 青少年肥胖与遗传因素有某种程度的关系。肥胖的青少年，特别是女孩，常认为自己的体态 很丑，形成长期的自我形象贬低。这些青少年常被同伴嘲笑和拒绝，以至造成严重的社交障 得，自尊感降低，形成抑郁情绪。 由于长期羞于与同伴在一起，退缩性行为进一步加重，外 出社交性活动减少，因此，在家里接触食物和吃东西的机会增多，导致肥胖加重，这样形成 不易打破的恶性循环。肥胖的青少年常有较强的被动性和依赖性。他们在面对内在或外在压 力时，缺乏有效的应对方法，而常用过度进食来满足自己。帮助青少年减肥是一项非常困难 的工作，减肥措施常不能取得令人满意的效果。因此，早期预防和控制十分重要。在为青少 年制定减肥计划时，要让他们充分地参与，使其感到应对自己的饮食习惯和运动计划负责任 减肥计划要注意保证供给青春期所需的能量，以免对生长发育造成严重的危害。减肥措施 包括让青少年写详细的饮食日记，’记录进食量、时间、进食时的情境与感受等，以便了解 他们的饮食习惯和行为方式，然后用适当方法控制进食行为。鼓励他们参加运动，教授用其 它方法处理情绪问题。在指导青少年减肥的同时，要帮助他们对自身形象建立信心，改善社 交技巧，并通过同伴或集体的支持和鼓励，最终达到身心健康发展。 17
17 酗酒、吸毒及滥用药物的危害作用。健康教育时应强调青少年要开始对自己的生活方式和健 康负有责任。 3．预防疾病和意外 继续防治儿童期的急性传染病及沙眼、龋齿、近视眼、寄生虫病和脊柱 弯曲等疾患。由于青春期神经内分泌调节不稳定，痤疮、结核病、甲状腺肿、高血压、月经 病等成为此期特殊的健康问题，需要积极预防。意外创伤和事故是青少年，特别是男性青少 年的重要问题。他们体力充沛，反应灵敏，但好冒险、易冲动，常过高估计自己的能力，因 此易发生意外，包括运动创伤、车祸、溺水，以及打架斗殴造成的意外伤害。此期应继续进 行安全教育工作。 4．性教育 家长、学校和保健人员都有责任对青少年进行性教育。由于巨大的生理、心理变 化，青少年经常对性和异性关系感到困惑和矛盾。他们所获得的性知识往往不完全，甚至不 正确。性教育内容应包括介绍生殖器官的结构与功能，第二性征，月经和遗精等知识。对于 青春期的自慰行为如手淫等应给予正确引导，避免夸大其对健康的危害。减少恐惧、苦恼和 追悔的心理冲突和压力。青少年还应获得有关与异性正确交往、怀孕以及性传播疾病的知识。 防止少女怀孕、性传播疾病蔓延等社会问题的增加。进行性教育的方式可包括宣传手册、展 览、视听教学影片、分组讨论等。在解答青少年提出的问题时，注意用直接的、科学的语言。 5．常见的心理行为问题 （l）自杀；自杀是一种蓄意自我伤害，想要结束自己生命的行为。企图自杀者中，女孩占 大多数，但是男性自杀成功率却高于女性。学校学习压力大，家庭不和睦，恋爱受挫折，失 去亲人或朋友，身心受虐待，长期抑郁情绪等均可能是青少年自杀的原因。由于青少年解决 问题的能力有限，同时得不到适当的支持和帮助，例如家长、老师或朋友不能与之进行有效 的沟通，当他们遇到无法解决的困难时就会产生绝望的心理。青少年的自杀行为大多是想唤 取父母或生活中对其有重要意义的人的注意，想通过自杀惩罚别人，或解除抑郁带给自己的 痛苦。家长和学校有责任及早发现青少年的自杀倾向，及时进行健康检查，积极采取预防措 施。在日常生活中要用适当的方法多与青少年交谈，让其表达内心的真实感受，帮助他们树 立乐观的生活观念。更为关键的是提高他们解决问题的能力和学习使用应对压力和危机的方 法。必要时应进行心理治疗。 （2）肥胖引起的心理行为问题：肥胖症是威胁青少年身心健康发展的常见健康问题之一。 青少年肥胖与遗传因素有某种程度的关系。肥胖的青少年，特别是女孩，常认为自己的体态 很丑，形成长期的自我形象贬低。这些青少年常被同伴嘲笑和拒绝，以至造成严重的社交障 碍，自尊感降低，形成抑郁情绪。由于长期羞于与同伴在一起，退缩性行为进一步加重，外 出社交性活动减少，因此，在家里接触食物和吃东西的机会增多，导致肥胖加重，这样形成 不易打破的恶性循环。肥胖的青少年常有较强的被动性和依赖性。他们在面对内在或外在压 力时，缺乏有效的应对方法，而常用过度进食来满足自己。帮助青少年减肥是一项非常困难 的工作，减肥措施常不能取得令人满意的效果。因此，早期预防和控制十分重要。在为青少 年制定减肥计划时，要让他们充分地参与，使其感到应对自己的饮食习惯和运动计划负责任。 减肥计划要注意保证供给青春期所需的能量，以免对生长发育造成严重的危害。减肥措施可 包括让青少年写详细的饮食日记，’记录进食量、时间、进食时的情境与感受等，以便了解 他们的饮食习惯和行为方式，然后用适当方法控制进食行为。鼓励他们参加运动，教授用其 它方法处理情绪问题。在指导青少年减肥的同时，要帮助他们对自身形象建立信心，改善社 交技巧，并通过同伴或集体的支持和鼓励，最终达到身心健康发展
第二节 集体儿童的保健 儿童保健门诊进行健康监测 定期对儿童进行健康检查和体格测量 常见病的定期实验室检查 询问个人史及既往史 开设特殊保健门诊 完成儿童计划免 传染病管理 健康教育 集体儿童保健的具体内容 1、碑立健全卫生保健制度 儿童和工作人员入圆前的体格检查制度 定期体检制度 晨（午）晚间检查制度 隔离制度 清洁卫生消毒制度 安全制度 2、加强食管理 3、安排生活，加强早期教育 4、体格锻炼 5、保持与家长联系 第三节体格锻炼 第四节 意外事故的预防 意外事故的预防 折年来儿帝死亡率已明品下隆，但在死亡原因中，意外事故的比例则相对上升。15岁 以下儿童意外死亡超过肺炎、脑膜炎、先天畸形、心血管疾病及恶性肿瘤导致死亡的总和： 因意外损伤致残者200倍于死亡数：意外事故还造成儿童缺课，影响学习，而且在心理上进 成极大的打击。 ()因素：个人因素包括一般儿童的好奇、好动又缺乏经验，和个别儿童的闯祸性格。环 境人物因素包括具体场景（如河边造屋易致儿童溺水，在马路奔跑易发生车祸等），风俗习 惯（春节大放鞭致儿童眼外伤增多），及父母教有能力（如父母乱放杀虫剂、农药未向子女 说明利害关系而致误服中毒 (2)预防措施：保护性措施（如小儿床加栏杆、农药严格上锁保管、电插座安装在小儿不易触 摸到的位置等)：安全教有（如教有小儿如何安全使用刀、剪和勿到灶边、水边玩耍、告诚 玩火的危险性，过马路一定要走人行横道线等)：立法（如交警主动保护放学儿童列队穿行 马路等交通规则)并根据不同年龄儿童好发的意外事故进行有目的预防措施
18 第二节 集体儿童的保健 儿童保健门诊进行健康监测 定期对儿童进行健康检查和体格测量 常见病的定期实验室检查 询问个人史及既往史 开设特殊保健门诊 完成儿童计划免疫 传染病管理 健康教育 集体儿童保健的具体内容 1、建立健全卫生保健制度 儿童和工作人员入圆前的体格检查制度 定期体检制度 晨（午）晚间检查制度 隔离制度 清洁卫生消毒制度 安全制度 2、加强膳食管理 3、安排生活，加强早期教育 4、体格锻炼 5、保持与家长联系 第三节 体格锻炼 第四节 意外事故的预防 意外事故的预防 近年来儿童死亡率已明显下降，但在死亡原因中，意外事故的比例则相对上升。15 岁 以下儿童意外死亡超过肺炎、脑膜炎、先天畸形、心血管疾病及恶性肿瘤导致死亡的总和； 因意外损伤致残者 200 倍于死亡数；意外事故还造成儿童缺课，影响学习，而且在心理上造 成极大的打击。 ⑴因素：个人因素包括一般儿童的好奇、好动又缺乏经验，和个别儿童的闯祸性格。环 境人物因素包括具体场景（如河边造屋易致儿童溺水，在马路奔跑易发生车祸等），风俗习 惯（春节大放鞭致儿童眼外伤增多），及父母教育能力（如父母乱放杀虫剂、农药未向子女 说明利害关系而致误服中毒等）。 ⑵预防措施：保护性措施（如小儿床加栏杆、农药严格上锁保管、电插座安装在小儿不易触 摸到的位置等）；安全教育（如教育小儿如何安全使用刀、剪和勿到灶边、水边玩耍、告诫 玩火的危险性，过马路一定要走人行横道线等）；立法（如交警主动保护放学儿童列队穿行 马路等交通规则）并根据不同年龄儿童好发的意外事故进行有目的预防措施
第五节计划免疫 计划免疫 1.计划免疫：按期对各种常见传染病进行自动免疫的预防接种，称为计划免疫。保护易感 儿童，提高传染病易感儿童的特异兔疫力是控制传染病的重要环节。计别免疫包括接种程序、 接种开始年龄、先制品和接种步磨、接钟者的接种等内容 主动免疫：将特异性抗原注射于易感者使其产生特异性抗体以预防疾病称为主动免疫。有 减毒活疫苗（如麻疹、脊髓灰质炎）、死疫苗（如乙 型脑炎)、 减毒活细菌（如卡介苗）入、死 细菌（如百日咳、霍乱）和类毒素（破伤风类毒素、白喉类毒素）。小儿常规进行的预防接 种因疾病流行情况变化而改变。如我国多年来未发现天花，牛痘疫苗已不再注射。因霍乱已 消灭，伤寒发病率也较低，因此不作常规注射，如在伤寒流行地区，5岁后应及早注射三联 菌苗（伤寒、付伤寒、霍乱）。近年来乙型肝炎流行，乙型肝炎带毒者多， 肝炎疫苗， 由于产 童少 作为常规疫苗注射。目前可根据具体条件实施： 正常新生儿 注射乙肝疫苗30μg,共注射3次，第一次间隔一个月，第二次间隔5个月：②乙型肝炎思 者密切接触小儿，bsAg及AntiHBs均阴性，按上法注射乙肝疫苗；③HbeAg阳性母亲所生 新生儿，出生时给予特异性高效价免疫球蛋白(BIG)400国际单位。2个月时注射乙肝疫 苗20μg、BIG400国际单位。3个月、5个月各注射乙肝疫苗20μg。如BIG来源困难， 也可在出生时， 个月，六个月各注射乙肝疫苗20 国外对15岁以上女孩进行风疹疫苗注射使未来妊娠胎儿免志风疹综合征以降低先天性心脏 病发病率。有些国家己开始巨细胞包函体病毒轮状病毒疫苗注射，我国部分地区已引进试种。 接种程序见表1-4。 如错过话宜接种年龄尚未按计划接种，应根据表内顺序从速补种，但在7岁以上年长儿，不 宜注射百日咳菌苗以免神经性反应】 (②被动免疫：对易感儿接触传染病后 可注射全血、血浆、丙种球蛋白以增加抗体，但其效 果差，有效时间仅3周左右。 正常小儿预防接种程序 初生-2个月卡介苗（初种）2个月以上楼儿初种应先用1：20000T皮内试验、阴性方可接科 2-3个月脊髓灰质炎减毒活疫苗糖丸（初种）满2个月时开始口服三型混合的糖丸疫苗， 个月 次共 3一8个月白喉类毒素、百日咳菌苗破伤风类毒素混合制剂（初种）每4周注射一次，共三次 8-15个月麻疹减毒活动疫苗（初种）为弥初种遗漏者和部份未成功者，可于15-20个月进 行一次接种。 1-6岁脊髓灰质炎减毒活疫苗糖丸（工、Ⅱ、D,1岁及2岁各复种一次，白-破第1次加强 乙脑流行地区1岁时注射乙脑疫苗，以后每年注射加强针一次。 6-7岁卡介苗复种 ,脊髓灰质炎糖丸灰质炎糖丸疫苗第四次服，自-破第2次加强。卡介苗 复种前先做0T,阴性者复种。伤寒流行地区应种三联疫苗（伤寒、付伤寒、付霍乱）。 7-12岁麻疹减毒活疫苗（复种） 12-16岁白-破第3次加强 而防接种的注意喜项 接利 准备工作接种场所应光线明亮，空气流通，冬季室内应温暖。接种用品及急救用 品要摆放有序。严格遵守消毒制度，要做到每人用一刷注射器、一个针头，以免交叉感染。 2.受种者的准备做好解释、宣传工作，消除紧张、恐惧心理，争取家长和儿童的合作。注 射部位的局部皮肤应清洁，防止感染。接种最好在儿童饭后进行，以免晕针。 19
19 第五节 计划免疫 计划免疫 1．计划免疫：按期对各种常见传染病进行自动免疫的预防接种，称为计划免疫。保护易感 儿童，提高传染病易感儿童的特异免疫力是控制传染病的重要环节。计划免疫包括接种程序、 接种开始年龄、制品和接种步骤、接触者的接种等内容。 ⑴主动免疫：将特异性抗原注射于易感者使其产生特异性抗体以预防疾病称为主动免疫。有 减毒活疫苗（如麻疹、脊髓灰质炎）、死疫苗（如乙型脑炎）、减毒活细菌（如卡介苗）、死 细菌（如百日咳、霍乱）和类毒素（破伤风类毒素、白喉类毒素）。小儿常规进行的预防接 种因疾病流行情况变化而改变。如我国多年来未发现天花，牛痘疫苗已不再注射。因霍乱已 消灭，伤寒发病率也较低，因此不作常规注射，如在伤寒流行地区，5 岁后应及早注射三联 菌苗（伤寒、付伤寒、霍乱）。近年来乙型肝炎流行，乙型肝炎带毒者多，已开始注射乙型 肝炎疫苗，由于产量少，未作为常规疫苗注射。目前可根据具体条件实施；①正常新生儿， 注射乙肝疫苗 30μg，共注射 3 次，第一次间隔一个月，第二次间隔 5 个月；②乙型肝炎患 者密切接触小儿，HbsAg 及 AntiHBs 均阴性，按上法注射乙肝疫苗；③HbeAg 阳性母亲所生 新生儿，出生时给予特异性高效价免疫球蛋白（HBIG）400 国际单位。2 个月时注射乙肝疫 苗 20μg、HBIG400 国际单位。3 个月、5 个月各注射乙肝疫苗 20μg。如 HBIG 来源困难， 也可在出生时，生后一个月，六个月各注射乙肝疫苗 20μg。 国外对 15 岁以上女孩进行风疹疫苗注射使未来妊娠胎儿免患风疹综合征以降低先天性心脏 病发病率。有些国家已开始巨细胞包涵体病毒轮状病毒疫苗注射，我国部分地区已引进试种。 接种程序见表 1-4。 如错过适宜接种年龄尚未按计划接种，应根据表内顺序从速补种，但在 7 岁以上年长儿，不 宜注射百日咳菌苗以免神经性反应。 ⑵被动免疫：对易感儿接触传染病后，可注射全血、血浆、丙种球蛋白以增加抗体，但其效 果差，有效时间仅 3 周左右。 正常小儿预防接种程序 初生-2 个月卡介苗（初种）2 个月以上婴儿初种应先用 1:2000OT 皮内试验、阴性方可接种 2-3 个月脊髓灰质炎减毒活疫苗糖丸（初种）满 2 个月时开始口服三型混合的糖丸疫苗，隔 一个月一次共三次。 3-8 个月白喉类毒素、百日咳菌苗破伤风类毒素混合制剂(初种)每 4 周注射一次，共三次。 8-15 个月麻疹减毒活动疫苗（初种）为弥初种遗漏者和部份未成功者，可于 15-20 个月进 行一次接种。 1-6 岁脊髓灰质炎减毒活疫苗糖丸(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)，1 岁及 2 岁各复种一次，白-破第 1 次加强 乙脑流行地区 1 岁时注射乙脑疫苗,以后每年注射加强针一次。 6-7 岁卡介苗复种、脊髓灰质炎糖丸灰质炎糖丸疫苗第四次服，自-破第 2 次加强。卡介苗 复种前先做 OT，阴性者复种。伤寒流行地区应种三联疫苗(伤寒、付伤寒、付霍乱)。 7-12 岁麻疹减毒活疫苗（复种） 12-16 岁白-破第 3 次加强 预防接种的注意事项 1．接种的准备工作接种场所应光线明亮，空气流通，冬季室内应温暖。接种用品及急救用 品要摆放有序。严格遵守消毒制度，要做到每人用一副注射器、一个针头，以免交叉感染。 2．受种者的准备做好解释、宣传工作，消除紧张、恐惧心理，争取家长和儿童的合作。注 射部位的局部皮肤应清洁，防止感染。接种最好在儿童饭后进行，以免晕针
3.严格掌握禁忌证接种前认真询问病史及传染病接触史，必要时先做体检。 1 般禁忌证：急性传染病，包括有急性传染病接触史而未过检疫期者活动性肺结核 风湿病、较重的心脏病、高血压、肝肾疾病：哮喘 荨麻疹等过敏史者： 严重的湿疹或化肤 性皮肤病者：有癫病或惊厥史的小儿：慢性疾病急性发作者：以及孕妇及哺乳期妇女等。 (2)特殊禁忌证：有过敏史者慎用动物血清制品：体温高于37.5oC,或一周内每日腹泻4 次以上的儿童，严禁服用脊髓灰质炎活疫苗糖丸：正在接受免疫抑制剂治疗，如放射治疗、 糖皮质激素、抗代谢药物和细胞毒药物均能降低对疫苗的免疫反应，应尽量推迟常规的预防 接种：近1个月内注射过丙种球蛋白者，不能接种活疫苗：各种制品的特殊禁忌证应严格拉 照使用说明执行。 4操作要点 (1)严格查对：仔细核对儿童姓名和年龄：严格按照规定的接种剂量接种：注意预防接种 的次数，按使用说明完成全程和加强免疫：按各种制品要求的间隔时间接种，一般接种活疫 苗后需隔4周， 接种死疫苗后需隔2周，再接种其它活或死疫苗 (2)生物制品的准备：检查制品标签，包括名称、批号、有效期及生产单位，并做好登记 检查安额有无裂痕，药液有无发霉、异物、凝块、变色或冻结等：按照规定方法稀释、溶解 摇匀后使用：严格无菌操作：抽吸后如有剩余药液，需用无茵干纱布覆盖安部口：在空气中 放置不能超过2小时：接种后到余药液应废弃，活菊苗应烧毁。 (3)局部消毒：用2%碘配及75%乙醇消毒皮肤，待干后注射：接种活疫苗、茵苗时，只 用75%乙醇消毒，因活疫苗、菌苗易被碘配 死 影响接利 5.预防接种的反应及处理 「1门一般反应 (1)局部反应：接种后24小时左右局部会出现红、肿、热、痛，有时伴有淋巴结肿大，红 肿直径在2.5cm以下为弱反应，2.6一5cm为中等反应，5cm以上为强反应。局部反应持 23天不签接 活菌（疫）苗后局部反应出现晚、持续时间长。 个别儿童接种麻疹疫 苗后5~7天出现皮疹等反应。 (②)全身反应：于接种后5一6小时体温升高，持续1一2天，但接种活疫苗需经过一定潜伏 期才有体温上升。体温37.50C左右为弱反应，37.5~38.5℃为中等反应，38.6℃以上为强 反应。此外，还伴右头晕、恶心、取吐、腹痛、胞泻、全身不活等反应。局部反应时，可用 干净毛巾热敷：全身反应可对症处理，注意休息，多饮水。如红肿继续扩大，高热持续不退， 应到医院诊治 [2]异常反应：只有少数人发生，反应较重。 (1)过敏性休克：于注射后数分钟或0.5~2小时内出现烦躁不安、面色苍白、口周青紫、 四肢湿冷、呼吸困难、脉细速、恶心呕吐、惊厥、大小便失禁以至昏迷。如不及时抢数，可 在短期内有生命危险。此时应使患儿平卧，头稍低，注意保暖，并立即皮下或静脉注射1 1000上腺素0.5 -1ml. 必要时可重复注射，有条件时给氧气吸人，病情稍稳定后，应尽快 转至医院抢救。 (2)晕针：儿童常由于空腹、疲劳、室内闷热、紧张或恐惧等原因，在接种时或几分钟内出 现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、乎足冰凉、心跳加快等症状，重者知觉丧失。呼吸减慢。 晕针是由于各种刺激引起反射性周围血管扩张所致的一过性脑缺血。此时应立即使患儿平 卧，头稍低，保持安静，饮少量热开水或糖水，短时间内即可恢复正常。数分钟后不恢复 常者，可针刺人中穴 也可皮下注射1：1000肾上系，每次0.01 .3/kg (③)过敏性皮疹：以尊麻疹最为多见，一般于接种后几小时至几天内出现，经服用抗组胺药 物后即可痊愈。 (4)免疫系统有原发性严重缺路或继发性免疫防御机能遭受破坏（如放射病）者，接种活菌
20 3．严格掌握禁忌证 接种前认真询问病史及传染病接触史，必要时先做体检。 （1）一般禁忌证：急性传染病，包括有急性传染病接触史而未过检疫期者；活动性肺结核、 风湿病、较重的心脏病、高血压、肝肾疾病；哮喘、荨麻疹等过敏史者；严重的湿疹或化脓 性皮肤病者；有癫病或惊厥史的小儿；慢性疾病急性发作者；以及孕妇及哺乳期妇女等。 （2）特殊禁忌证：有过敏史者慎用动物血清制品；体温高于 37.5oC，或一周内每日腹泻 4 次以上的儿童，严禁服用脊髓灰质炎活疫苗糖丸；正在接受免疫抑制剂治疗，如放射治疗、 糖皮质激素、抗代谢药物和细胞毒药物均能降低对疫苗的免疫反应，应尽量推迟常规的预防 接种；近 1 个月内注射过丙种球蛋白者，不能接种活疫苗；各种制品的特殊禁忌证应严格按 照使用说明执行。 4.操作要点 （1）严格查对：仔细核对儿童姓名和年龄；严格按照规定的接种剂量接种；注意预防接种 的次数，按使用说明完成全程和加强免疫；按各种制品要求的间隔时间接种，一般接种活疫 苗后需隔 4 周，接种死疫苗后需隔 2 周，再接种其它活或死疫苗。 （2）生物制品的准备：检查制品标签，包括名称、批号、有效期及生产单位，并做好登记； 检查安额有无裂痕，药液有无发霉、异物、凝块、变色或冻结等；按照规定方法稀释、溶解、 摇匀后使用；严格无菌操作；抽吸后如有剩余药液，需用无菌干纱布覆盖安部口；在空气中 放置不能超过 2 小时；接种后剩余药液应废弃，活菌苗应烧毁。 （3）局部消毒：用 2％碘配及 75％乙醇消毒皮肤，待干后注射；接种活疫苗、菌苗时，只 用 75％乙醇消毒，因活疫苗、菌苗易被碘配杀死，影响接种效果。 5．预防接种的反应及处理 ［l］一般反应 (1）局部反应：接种后 24 小时左右局部会出现红、肿、热、痛，有时伴有淋巴结肿大，红 肿直径在 2.5cm 以下为弱反应，2. 6～5cm 为中等反应， 5cm 以上为强反应。局部反应持 续 2～3 天不等。接种活菌（疫）苗后局部反应出现晚、持续时间长。个别儿童接种麻疹疫 苗后 5～7 天出现皮疹等反应。 (2)全身反应：于接种后 5～6 小时体温升高，持续 1～2 天，但接种活疫苗需经过一定潜伏 期才有体温上升。体温 37.5oC 左右为弱反应，37.5～38.5o C 为中等反应，38.6o C 以上为强 反应。此外，还伴有头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身不适等反应。局部反应时，可用 干净毛巾热敷；全身反应可对症处理，注意休息，多饮水。如红肿继续扩大，高热持续不退， 应到医院诊治。 ［2］异常反应：只有少数人发生，反应较重。 (1）过敏性休克：于注射后数分钟或 0．5～2 小时内出现烦躁不安、面色苍白、口周青紫、 四肢湿冷、呼吸困难、脉细速、恶心呕吐、惊厥、大小便失禁以至昏迷。如不及时抢救，可 在短期内有生命危险。此时应使患儿平卧，头稍低，注意保暖，并立即皮下或静脉注射 1： 1000 上腺素 O.5～lml，必要时可重复注射，有条件时给氧气吸人，病情稍稳定后，应尽快 转至医院抢救。 (2）晕针：儿童常由于空腹、疲劳、室内闷热、紧张或恐惧等原因，在接种时或几分钟内出 现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、乎足冰凉、心跳加快等症状，重者知觉丧失。呼吸减慢。 晕针是由于各种刺激引起反射性周围血管扩张所致的一过性脑缺血。此时应立即使患儿平 卧，头稍低，保持安静，饮少量热开水或糖水，短时间内即可恢复正常。数分钟后不恢复正 常者，可针刺人中穴，也可皮下注射 1：1000 肾上腺素，每次 0.01～ 0.3ml／kg。 (3）过敏性皮疹：以尊麻疹最为多见，一般于接种后几小时至几天内出现，经服用抗组胺药 物后即可痊愈。 (4）免疫系统有原发性严重缺陷或继发性免疫防御机能遭受破坏（如放射病）者，接种活菌