肺炎Pneumonia 肺炎：是指肺的急性渗出性炎症 WHO调查肺炎死亡率占呼吸系统急性感染死亡率的75.5% 我国在各种死亡病因中，肺炎占第五位。 [肺炎类型 按病因：感染性肺炎一细菌性、病毒性、支原体性、真菌性、寄生虫性肺炎。 理化性肺炎一放射性、吸入性、类脂性肺炎。 变态反应性肺炎一过敏性、风湿性肺炎。 按部位：肺泡内一肺泡性肺炎（大多数肺炎为肺泡性）；间质中一间质性肺 炎 按范围：累及肺小叶一小叶性肺炎； 累及肺段一节段性肺炎 图1 累及肺叶（一个或几个大叶）一大叶性肺炎 按病变性质：浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、干酪性肺炎
肺炎 Pneumonia 肺炎：是指肺的急性渗出性炎症 WHO调查肺炎死亡率占呼吸系统急性感染死亡率的75.5 % 我国在各种死亡病因中，肺炎占第五位。 [ 肺炎类型] 按病因：感染性肺炎— 细菌性、病毒性、支原体性、真菌性、寄生虫性肺炎。 理化性肺炎—放射性、吸入性、类脂性肺炎。 变态反应性肺炎—过敏性、风湿性肺炎。 按部位：肺泡内—肺泡性肺炎（大多数肺炎为肺泡性）； 间质中—间质性肺 炎 按范围：累及肺小叶—小叶性肺炎； 累及肺段—节段性肺炎 图 1 累及肺叶（一个或几个大叶）— 大叶性肺炎 按病变性质：浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、干酪性肺炎
细菌性肺炎 (一)大叶性肺炎lobar pneumonia 图12 定义：大叶性肺炎是指发生于肺组织的以纤维素渗出为主的急性炎症， 病变累及肺的一个或几个大叶。 临床：症状一起病急，寒战高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳痰 咳铁锈色痰及肺实变体征。 病程一短（约7-10天），高热突然下降，症状消退。 年龄一多见于青壮年(20-40岁)。 季节一以冬春季多见。 【病因及发病机理]Etiology and pathogenesis 病因：0%由肺炎球菌引起(I、Ⅱ、Ⅲ型，以Ⅲ型毒力最强)， 少数由溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等引起。 传染源：患者或带菌者
一、细菌性肺炎 （一）大叶性肺炎 lobar pneumonia 图 1 2 定义：大叶性肺炎是指发生于肺组织的以纤维素渗出为主的急性炎症， 病变累及肺的一个或几个大叶。 临床：症状— 起病急，寒战高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳痰 咳铁锈色痰及肺实变体征。 病程—短（约7-10天），高热突然下降，症状消退。 年龄—多见于青壮年（20-40岁）。 季节—以冬春季多见。 [ 病因及发病机理] Etiology and pathogenesis 病因：90%由肺炎球菌引起（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，以Ⅲ型毒力最强）， 少数由溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等引起。 传染源：患者或带菌者
发病机理：肺炎球菌（存在于正常鼻咽部） 诱因：a、上呼吸道感染（感冒） b、呼吸道防御功能降低（上皮损伤） c、抵抗力降低（突然受寒、疲劳、酒醉、麻醉） 下呼吸道（气管、支气管、肺） 肺泡繁殖 肺泡间孔Kohns或细支气管 迅速蔓延到邻近肺组织 肺大叶 过敏反应学说：（受寒、外伤、酒醉等诱因使肺炎球菌过敏一 过敏性炎。) 起病急、消退快。 ② 多见于青壮年 ③ 病变发展迅速 ④ 病变性质为出血性纤维素性炎，而不是化脓性炎
发病机理： 肺炎球菌（存在于正常鼻咽部） 诱因：a、上呼吸道感染（感冒） b、呼吸道防御功能降低（上皮损伤） c、抵抗力降低（突然受寒、疲劳、酒醉、麻醉） 下呼吸道（气管、支气管、肺） 肺泡繁殖 肺泡间孔Kohns或细支气管 迅速蔓延到邻近肺组织 肺大叶 过敏反应学说：（受寒、外伤、酒醉等诱因使肺炎球菌过敏 过敏性炎。） ① 起病急、消退快。 ② 多见于青壮年 ③ 病变发展迅速 ④ 病变性质为出血性纤维素性炎，而不是化脓性炎
大叶性肺炎病理与临床联系] 图123 45 病 理 临 床 分期 镜下 大体 症状 体症 X线化验 充血期 肺泡腔中大量细菌 肺肿大色暗红 毒血症症状 体温升高 淡而痰菌+ 第1-2天 cap高度市扩张充血 切面能挤出 呼吸困难咳嗽 均匀WBC 高 渗出大量浆液 多量浆液 咳稀薄泡沫痰 湿性罗音 阴影 红色肝 肺泡腔仍有茵 肺肿大色暗红 毒血症症状 稽留热约40度 大片痰菌+ 样变期 cap高度扩张充血 质实如肝 呼吸困难咳嗽 望：患侧呼吸运动减弱 密度WBC 第3-4天 渗出大量纤维素RBC胸膜纤维素 咳铁锈色痰 触：语颤增强；叩浊音 增高升高 少量WBC吞噬C 渗出 胸痛 听：支气管呼吸音 阴影 胸膜摩擦音 灰色肝 肺泡腔菌基本消灭 肺肿大色灰白 毒血症症状 痰菌(-) 样变期 渗出大量纤维素 质实如肝 呼吸困难减名 同上 同上WBC高 第5-6天 WBC和巨噬C 胸膜纤维素 肺通气减少V接近 肺泡壁ap受压闭塞 渗出 肺血流减少Q正常(0.8) 溶解消 巨噬C增多，中性 肺肿大色红 毒血症症状消失 体温降至正常 散在痰菌(-) 散期 粒C死亡，纤维素 质软，胸膜 病情好转 实变体征消失 不规 WBC正常 第7-10 溶解，肺泡腔无菌 纤维素吸收 咳稀薄脓痰 湿性罗音 则片
[大叶性肺炎病理与临床联系] 图 1 2 3 4 5 病 理 临 床 分 期 镜 下 大 体 症 状 体 症 X 线 化 验 充血期 肺泡腔中大量细菌 肺肿大色暗红 毒血症症状 体温升高 淡而 痰菌+ 第1-2天 cap高度扩张充血 切面能挤出 呼吸困难咳嗽 均匀 WBC 高 渗出大量浆液 多量浆液 咳稀薄泡沫痰 湿性罗音 阴影 红色肝 肺泡腔仍有菌 肺肿大色暗红 毒血症症状 稽留热约40度 大片 痰菌+ 样变期 cap高度扩张充血 质实如肝 呼吸困难咳嗽 望：患侧呼吸运动减弱 密度 WBC 第3-4天 渗出大量纤维素RBC 胸膜纤维素 咳铁锈色痰 触：语颤增强；叩浊音 增高 升高 少量WBC吞噬C 渗出 胸痛 听：支气管呼吸音 阴影 胸膜摩擦音 灰色肝 肺泡腔菌基本消灭 肺肿大色灰白 毒血症症状 痰菌（-） 样变期 渗出大量纤维素 质实如肝 呼吸困难减轻 同上 同上 WBC高 第5-6天 WBC和巨噬C 胸膜纤维素 肺通气减少V 接近 肺泡壁 cap受压闭塞 渗出 肺血流减少 Q 正常(0.8) 溶解消 巨噬C增多，中性 肺肿大色红 毒血症症状消失 体温降至正常 散在 痰菌（-） 散期 粒C死亡，纤维素 质软 ，胸膜 病情好转 实变体征消失 不规 WBC正常 第7-10 溶解，肺泡腔无菌 纤维素吸收 咳稀薄脓痰 湿性罗音 则片 天 肺泡壁cap又充血 状阴影
[并发症及结局] 1、肺肉质变carnification:肺泡腔内中性粒细胞和巨噬细胞 渗出不多，渗出物不易被溶解吸收，则肉芽组织长入机化 使肺呈褐色肉样，质韧似肌肉，称肺肉质变。 图1 2、肺脓肿及脓胸：多见于金黄色葡萄球菌感染 3、感染性休克：多见于年老体弱者，常因链球菌或金黄色葡 萄球菌感染引起严重的毒血症时可发生休克，又称休克型 或中毒性肺炎，死亡率高。 4、败血症或脓毒血症：机体抵抗力降低，菌毒力过强或未能 及时治疗，菌入血而引起
[并发症及结局] 1、肺肉质变carnification：肺泡腔内中性粒细胞和巨噬细胞 渗出不多，渗出物不易被溶解吸收，则肉芽组织长入机化 使肺呈褐色肉样，质韧似肌肉，称肺肉质变。 图1 2、肺脓肿及脓胸：多见于金黄色葡萄球菌感染。 3、感染 性休克：多见于年老体弱者，常因链球菌或金黄色葡 萄球菌感染引起严重的毒血症时可发生休克，又称休克型 或中毒性肺炎，死亡率高。 4、败血症或脓毒血症：机体抵抗力降低，菌毒力过强或未能 及时治疗，菌入血而引起