9.是脑损吉志者不能通过某一种感觉辨认以往熟悉的物体，却能通过其他感觉识别。 元 的 组成部分间的关系， 病觉缺男 见于优势半球顶叶角回病变，表现双侧手指失认、肢体左右失定向 失写和失 12.视中枢病变时中心视野常保留，视力可大致正常称为黃斑回避，可能由于黄斑区纤 维投射至双侧枕叶视皮质。 13.桥脑尾端被盖部病变侵犯PPF,引起向病灶侧凝视麻痹，若同时紫及对侧己交叉的 MLF上行纤维，使同侧眼球也不能内收，仅对侧眼球可以外展。 14.表现患侧瞳孔缩小、眼裂变小、眼球轻度内陷，可伴患侧面部无汗。此征见于三级 交感神经元受损：I级为丘脑和脑干网状结构损害，：Ⅱ级为C8、T1脊髓侧索损害：Ⅲ级为 颈上交感神 衡觉和空间位象觉的自我感知错误，感受自身或外界物体的运动性幻觉 如 6 17,感觉刺激圆增高，不立即产生疼痛，达到阀值时可产生一种定位不明确的强列不话 感，持续一段时间才消失： 见于丘脑和周围神经损害 18.由于内脏与皮肤传人纤维都汇聚到脊随后角神经元，内脏病变疼痛可扩散到相应体 表节段，如心纹痛引起左侧胸及上肢内侧痛，胆囊病变引起右肩痛。 19,即脊髓半切综合征：病变平面以下对侧痛 温觉缺失，同侧深感觉缺失，病变同侧 损害节段以下上运动神经元瘫痪。见于髓外肿瘤早期 肉疾然防受肌内营养不良导政符整肌容积缩小、肌纤维数日减少，为下运动神经元病变或肌 有随外伤： 病所致干总神经麻 无力具王 腓骨肌菱缩症和进行性脊肌菱缩症等。由于胫骨前肌、腓肠肌 击时由 2满侧上肢通常为曲 内收咨热 腰部向健侧倾斜，下肢伸直、外旋，向外前摆动 行走时呈划圈样步态：轻症病人只表现下肢拖曳步态 见于脑卒中后遗症等 23.是患者意识清醒时出现不能控制的骨骼肌不正常运动，为锥体外系病变所致 24.是主动肌与拮抗肌交替收缩引起的节律性震颤，常见手指搓丸样动作，频率4~6次 /秒，静止时出现，紧张时加重，随意运动时减轻，睡眠时消失：也可见于下领、唇和四肢 等，是帕金森病的特征性体征。 25甲肌与屈5张力均增高 ,向各方向被动运动遇到的阻力相同，伴震颜。见于帕金森病 是肢体 远端游走性肌张力增高 减低动作，出现缓慢的扭转样蜩动，伴肢体远端过 音不清等 主发声或秽语 日可 多见于 ,累及四肢、躯于及咽 肌可引起姿势、步态和语言障碍。 20 急性小脑病变时肌张力减低，患者前臂抵抗阻力收缩时，如突然撤去外力不能立即 停止收缩，可能打击自己的胸前。 30.脊髓后索损害所致。病人不能辨别肢体位置和运动方向，出现感觉性共济失调如站 立不稳，迈步不知远近，落脚不知深浅，踩棉花感，常目视地面行走，在黑暗处难以行走。 检查振动觉 关节位置觉缺失和闭目难立征等。 填空 引。脑于上行性网状激活系统 记忆力 中昏 34. 性缄默症 35.复述碍Broca失语We icke失语传导性失语。 36.复述相对保留经皮质运动性失语经皮质感觉性失语经皮质混合性失语 23
23 9．是脑损害患者不能通过某一种感觉辨认以往熟悉的物体，却能通过其他感觉识别。 10． 见于非优势半球顶叶病变。患者视觉、痛温觉和本体觉完好，却不能感知躯体各部 位的存在、空间位置及各组成部分间的关系，表现自体部位失认、偏侧肢体忽视、病觉缺失 和幻肢症等。 11．见于优势半球顶叶角回病变，表现双侧手指失认、肢体左右失定向、失写和失算。 12．视中枢病变时中心视野常保留，视力可大致正常称为黄斑回避，可能由于黄斑区纤 维投射至双侧枕叶视皮质。 13．桥脑尾端被盖部病变侵犯PPRF，引起向病灶侧凝视麻痹，若同时累及对侧已交叉的 MLF 上行纤维，使同侧眼球也不能内收，仅对侧眼球可以外展。 14．表现患侧瞳孔缩小、眼裂变小、眼球轻度内陷，可伴患侧面部无汗。此征见于三级 交感神经元受损：I 级为丘脑和脑干网状结构损害，；II 级为 C8、T1 脊髓侧索损害；III 级为 颈上交感神经节损害。 15．是对自身平衡觉和空间位象觉的自我感知错误，感受自身或外界物体的运动性幻觉， 如旋转、升降和倾斜等。 16．是大脑半球或脑干血液供应减少，导致发作性短暂意识丧失伴姿势性张力丧失综合 征。 17．感觉刺激阈增高，不立即产生疼痛，达到阈值时可产生一种定位不明确的强烈不适 感，持续一段时间才消失；见于丘脑和周围神经损害。 18．由于内脏与皮肤传人纤维都汇聚到脊髓后角神经元，内脏病变疼痛可扩散到相应体 表节段，如心绞痛引起左侧胸及上肢内侧痛，胆囊病变引起右肩痛。 19．即脊髓半切综合征：病变平面以下对侧痛、温觉缺失，同侧深感觉缺失，病变同侧 损害节段以下上运动神经元瘫痪。见于髓外肿瘤早期、脊髓外伤； 20．是肌肉营养不良导致骨骼肌容积缩小、肌纤维数目减少，为下运动神经元病变或肌 肉疾病所致。 21．见于腓总神经麻痹、腓骨肌萎缩症和进行性脊肌萎缩症等。由于胫骨前肌、腓肠肌 无力导致垂足，行走时患肢抬高，如跨门槛样。 22．病侧上肢通常为屈曲、内收姿势，腰部向健侧倾斜，下肢伸直、外旋，向外前摆动， 行走时呈划圈样步态；轻症病人只表现下肢拖曳步态。见于脑卒中后遗症等。 23．是患者意识清醒时出现不能控制的骨骼肌不正常运动，为锥体外系病变所致。 24．是主动肌与拮抗肌交替收缩引起的节律性震颤，常见手指搓丸样动作，频率 4～6 次 ／秒，静止时出现，紧张时加重，随意运动时减轻，睡眠时消失；也可见于下颌、唇和四肢 等，是帕金森病的特征性体征。 25 伸肌与屈肌张力均增高，向各方向被动运动遇到的阻力相同，伴震颤．见于帕金森病。 26．是肢体远端游走性肌张力增高与减低动作，出现缓慢的扭转样蠕动，伴肢体远端过 度伸展；随意运动严重扭曲，表现奇怪姿势和动作，可伴怪相、发音不清等。 27．是多部位突发的快速无目的重复性肌肉抽动，常累及面肌，可伴不自主发声或秽语， 抽动频繁者一日可达数十次至数百次。症状在数周或数月内可有波动，多见于儿童。 28．是小脑、本体感觉及前庭功能障碍导致运动笨拙和不协调，累及四肢、躯干及咽喉 肌可引起姿势、步态和语言障碍。 29． 急性小脑病变时肌张力减低，患者前臂抵抗阻力收缩时，如突然撤去外力不能立即 停止收缩，可能打击自己的胸前。 30．脊髓后索损害所致。病人不能辨别肢体位置和运动方向，出现感觉性共济失调如站 立不稳，迈步不知远近，落脚不知深浅，踩棉花感，常目视地面行走，在黑暗处难以行走。 检查振动觉、关节位置觉缺失和闭目难立征等。 二、填空题 31．脑干上行性网状激活系统 32．定向力 感知力 注意力 记忆力 思维（或情感、行为） 33．嗜睡 昏睡 浅昏迷 中昏迷 深昏迷 34．去皮质综合征 无动性缄默症 35．复述障碍 Broca 失语 Wernicke 失语 传导性失语。 36．复述相对保留 经皮质运动性失语 经皮质感觉性失语 经皮质混合性失语
37.左侧缘上回运动区运动前区 38. 缘上回肼胝体 39. 枕叶 40. 部皮房 病觉缺失幻肢症非优势半球顶叶 地生 时体左右失定向 失写和失算 43.记忆障碍思维及判断力障碍性格改变情感障碍 44.视网膜中央动脉眼动脉及其分支大脑中动脉大脑后动脉大脑中动脉后动 45.上脸下垂外斜视眼球向上向内及向下运动受限复视瞳孔散大光反射及 调节反射 视神 动眼神经 48.瞳孔编 眼裂变小眼球轻度内陷面部无汗 前 结 吞咽闲难构音障碍 神经及核的下运动神经元柄变 51.反射性晕厥心源性晕厥脑源性晕厥其他晕厥发作前期发作期恢复期 52.浅感觉深感觉皮质感觉视觉听觉嗅觉味觉 53T,T。T1 54.眼支上颌支和下颌支核上部核下部，葱皮样 55.感觉过敏感觉倒错感觉过度感觉异常疼痛 56.痛 温觉头失深感觉识失 57. 区皮质下白质 囊脑干脊随 身思 向性偏 失用态 慌张步态跨阀步态 62.B63.E64.D65.E66.A67.C68.D69.B70.E71.A 74.B75.C76.A77.B78.E79.D80.C81.B82.D 83.B 84.E 85.0 86.B87.A88.C89.B90.C91.B92.B93.C 94.C 95.D96.A97.A98.A99.A100.E101.A102.D103.B104.A 105.C 106.B107.C 108.C109.D110.D111.D112.A113.B114.D 116.A117.E118.A119.A120.D121.B122.B123.A124.C 125. 126.B 127.D 128 129.F 130.ABD 131.A9 32.ADE 4 ABC 135 36. ABD 38 A0 74 145 AC ABDE 49 BCD 四、问答颗， 151答：①睡：是早期意识喷碍 能晚和回答简单间话，加无制别 又进入睡眠：②昏睡：深睡眠状态，大声问话或较强烈疼痛刺激可唤醒， 停止立即熟睡：②浅昏迷：意识丧失，对语言无反应，不能唤醒，对强烈疼痛刺激有反应， 存在无意识自发动作、生理反射，生命体征无改变：④中昏迷：疼痛反应消失，无意识动作 减少，腱反射减弱或消失，角膜、对光、吞咽反射迟钝，生命体征轻度改变：⑤深昏迷：疼 痛刺激无反应，自发动作、腿反射及生理反射消失，生命体征明显改变。 思者必须对感觉人尤反 包括桶和语 ②脑干反射缺失 角膜反射及咽反射消失， 最球 将患者PCO升至60mmHg,同时通过气管内插管给予 息试验 无通 :1)外侧裂周围失语综合征：病灶都在外侧裂周围区，共同特点是均有复述障 碍。包括：①Broca失语：②We 失语： ②传导性失语：2)经皮质性失语：病灶位于分 24
24 37．左侧缘上回 运动区 运动前区 38．左侧顶叶后部 缘上回 胼胝体 39．枕叶 纹状体周围 角回 40．听觉联络皮质 颞上回中部皮质 41．自体部位失认 偏侧肢体忽视 病觉缺失 幻肢症 非优势半球顶叶 42．手指失认 肢体左右失定向 失写和失算 43．记忆障碍 思维及判断力障碍 性格改变 情感障碍 44．视网膜中央动脉 眼动脉及其分支 大脑中动脉 大脑后动脉 大脑中动脉 后动 脉 45．上睑下垂 外斜视 眼球向上 向内及向下运动受限 复视 瞳孔散大 光反射及 调节反射 46．副交感纤维 交感纤维 3～4 47．视神经 动眼神经 48．瞳孔缩小 眼裂变小 眼球轻度内陷 面部无汗。 49．前庭系统 前庭感受器 前庭神经颅外段 眩晕 眼震 平衡障碍 自主神经症状 50．舌咽 迷走 舌下神经及核的下运动神经元病变 皮质延髓束 声音嘶哑 饮水发 呛 吞咽困难 构音障碍 51．反射性晕厥 心源性晕厥 脑源性晕厥 其他晕厥 发作前期 发作期 恢复期 52．浅感觉 深感觉 皮质感觉 视觉 听觉 嗅觉 味觉 53．T4 T8 T12 L1 54．眼支 上颌支和下颌支 核上部 核下部，葱皮样 55．感觉过敏 感觉倒错 感觉过度 感觉异常 疼痛 56．痛 温觉缺失；深感觉缺失 57．皮质运动区 皮质下白质 内囊 脑干 脊髓 58．偏瘫 偏身感觉障碍 同向性偏盲 59．神经源性 肌源性 废用性 缺血性 60．痉挛性偏瘫步态 失用步态 慌张步态 跨阈步态 三、选择题 61．A 62．B 63．E 64．D 65．E 66．A 67．C 68．D 69．B 70．E 71．A 72．D 73．C 74．B 75．C 76．A 77．B 78．E 79．D 80．C 81．B 82．D 83．B 84．E 85．C 86．B 87．A 88．C 89．B 90．C 91．B 92．B 93．C 94．C 95．D 96．A 97．A 98．A 99．A 100．E 101．A 102．D 103．B 104．A 105．C 106．B 107．C 108．C 109．D 110．D 111．D 112．A 113．B 114．D 115．C 116．A 117．E 118．A 119．A 120．D 121．B 122．B 123．A 124．C 125．E 126．B 127．D 128．E 129．F 130．ABD 131．AC 132．ADE 133．ABCDE 134．ABCE 135．ABC 136．ABD 137．ACDE 138．BCE 139．ABCE 140．ABC 141．BE 142．ACD 143．ABE 144．AB 145．ACE 146．ABCE 147．ACDE 148．ABDE 149．ABDE 150．ABCD 四、问答题： 151．答：①嗜睡：是早期意识障碍，处于睡眠状态，能唤醒和回答简单问话，如无刺激 又进入睡眠；②昏睡：深睡眠状态，大声问话或较强烈疼痛刺激可唤醒，可含糊作答，刺激 停止立即熟睡；②浅昏迷：意识丧失，对语言无反应，不能唤醒，对强烈疼痛刺激有反应， 存在无意识自发动作、生理反射，生命体征无改变；④中昏迷：疼痛反应消失，无意识动作 减少，腱反射减弱或消失，角膜、对光、吞咽反射迟钝，生命体征轻度改变；⑤深昏迷：疼 痛刺激无反应，自发动作、腱反射及生理反射消失，生命体征明显改变。 152．答：①无反应：患者必须对感觉输入无反应，包括疼痛和语言；②脑干反射缺失： 瞳孔光反射、角膜反射及咽反射消失，用头眼试验和眼前庭手法不能诱发眼球运动；③呼吸 反应缺失，将患者 PCO2 升至 60mmHg，同时通过气管内插管给予 l00％氧气（窒息试验）仍 无通气功能。 153．答： 1）外侧裂周围失语综合征：病灶都在外侧裂周围区，共同特点是均有复述障 碍。包括：①Broca 失语；②Wernicke 失语；②传导性失语；2）经皮质性失语：病灶位于分
水岭区， 又称分 水区失合共同特点是复述相对保包括：经皮质运动任失 3)完全性失语：4)命名性失语：5)皮质下失 语综合 包括O丘脐性皮 见于头外应合亦即数 暖停或C0中毒等 可伴发于急性意识模糊状态 面 半石小块1 小时的病人：③双侧大脑后动脉闭塞：④短暂性全面遗忘症：⑤酒精性一过性记忆丧失：® Wernicke脑病：⑦分裂性（精神性）遗忘症。(2)慢性遗忘综合征：常伴发有痴呆，见于： ①酒精性Korsakoff遗忘综合征：②脑炎后遗忘症：③脑肿瘤：④副肿痴性边缘叶脑炎。 155.答- 症状与体征 原发性视神经萎缩 润刚头水种 眼 首点扩大 双侧和无痛性 清，板洁楚 个届级不清，不能度见板 视网膜血管 动脉、静脉充血，常为单侧出血静脉淤血，多为双侧，可见点、片状 病变 球后视神经炎、多发性硬化、视 部缩、直肿和炎症导致候内压增商 神经受压 156.答：核间性眼肌麻痹是眼球协同运动中枢桥脑旁正中网状结构与其联系纤维内侧 束病变所致 假间性眼 展（件眼 双眼球 MLF下行纤维受瓶 E眼 民端被盖 病侧凝视麻痹， 若同时累及对侧己交又的下上行纤维，使同侧眼球地不能内收：仅对侧 眼球可以外展。 157.答：光反射传导径路为：视网膜一→视神经 视交叉 ·视束 →中脑顶盖前 区一→Edinger-Westphal核 ,动眼神经 ,肺状神经节- 一瞳孔括约肌。 158.答：前庭神经传导径路：三个半规管壶腹嵴、椭圆囊和球囊 内耳前庭神经节双 极细胞- 内听道 内耳（人项） 一脑桥尾端进入脑桥一前庭神经核 位盈胶发话谐绒球及小结。上部植箭角细胞·参写纵、反射性调节眼 区性眩军 头位和体位改变的关系 持续时间烟 时间长，症状轻 性或旋转性，向健侧注视时 粗大而持铁 器状 编天中下降 有 病变 前座神经病变 前麻核及中叔联终径路病变 160.答： 鉴别点 真性球麻璃 假性球麻痹 脑神经。 老为首次发病 舌肌纤颜及菱缩 无 变 锥体束行 多有 25
25 水岭区，又称分水岭区失语综合征，共同特点是复述相对保留。包括：①经皮质运动性失语； ②经皮质感觉性失语；③经皮质混合性失语。3）完全性失语；4）命名性失语；5）皮质下失 语综合征：包括①丘脑性失语；②底节性失语。 154．答：遗忘综合征亦即记忆障碍：（1）急性遗忘综合征：可伴发于急性意识模糊状态， 见于：①头部外伤；②脑缺氧或缺血：心脏骤停或 CO 中毒等所致，多见于昏迷至少持续 12 小时的病人；③双侧大脑后动脉闭塞；④短暂性全面遗忘症；⑤酒精性一过性记忆丧失；⑥ Wernicke 脑病；⑦分裂性（精神性）遗忘症。（2）慢性遗忘综合征：常伴发有痴呆，见于： ①酒精性 Korsakoff 遗忘综合征；②脑炎后遗忘症；③脑肿瘤；④副肿瘤性边缘叶脑炎。 155．答: 症状与体征 原发性视神经萎缩 视乳头水肿 视力 早期迅速减退 早期正常，晚期减退 视野 可有周边视野缩小 早期周边视野缩小。盲点扩大 眼底 单侧且伴疼痛 双侧和无痛性 视乳头 苍白，边界清楚，筛板清楚 充血，边界不清，不能窥见筛板 视乳头隆起 <2个屈光度 >2 个屈光度 视网膜血管 动脉、静脉充血，常为单侧出血 少见 静脉淤血，多为双侧，可见点 、片状 出血 病变 球后视神经炎、多发性硬化、视 神经受压 脑肿瘤、血肿和炎症导致颅内压增高 156．答：核间性眼肌麻痹是眼球协同运动中枢桥脑旁正中网状结构与其联系纤维内侧纵 束病变所致。引起眼球协同运动障碍，常为多发性硬化、腔隙性梗死等。（1）前核间性眼肌 麻痹：水平注视时病侧眼球不能内收，对侧眼球可以外展（伴眼震），但双眼球会聚正常。为 MLF 上行纤维受损。（2）后核间性眼肌麻痹：水平注视时病侧眼球不能外展，对侧眼球可以 内收。为 MLF 下行纤维受损。（3）一个半综合征：桥脑尾端被盖部病变侵犯 PPRF，引起向 病灶侧凝视麻痹，若同时累及对侧已交叉的 MLF 上行纤维，使同侧眼球也不能内收，仅对侧 眼球可以外展。 157．答：光反射传导径路为：视网膜－→视神经－→视交叉—－→视束—→中脑顶盖前 区—→Edinger－Westphal 核—→动眼神经—→睫状神经节—→瞳孔括约肌。 158．答：前庭神经传导径路：三个半规管壶腹嵴、椭圆囊和球囊—→内耳前庭神经节双 极细胞－→前庭神经—→内听道—→内耳孔（入颅）－→脑桥尾端进入脑桥→前庭神经核— →各核发出纤维至小脑（绒球及小结）、上部颈髓前角细胞，参与内侧纵束，反射性调节眼球 位置及颈肌活动等。 159．答： 临床特点 周围性眩晕 中枢性眩晕 眩晕的特点 突发，持续时间短 持续时间长，症状轻 与头位和体位改变的关系 可加重 无关 与闭目的关系 不减轻 减轻 眼球震颤 水平性或旋转性，向健侧注视时 加重 粗大而持续 平衡障碍 左右摇晃 向一侧倾倒 自主神经症状 明显 不明显 耳鸣和听力下降 有 无 脑损害表现 无 可有 病变 前庭神经病变 前庭核及中枢联络径路病变 160．答： 鉴别点 真性球麻痹 假性球麻痹 神经元损害 下运动神经元 上运动神经元 病变部位 疑核、舌下神经核及 IX、X、XII 脑神经，多为一侧损害 双侧皮质及皮质延髓束 病史 多为首次发病 2 次或多次脑卒中 强哭强笑 无 有 舌肌纤颤及萎缩 有 无 咽、吸吮、掌颏反射 阴性 阳性 下颌反射 无变化 亢进 锥体束征 多无 多有
排尿障碍 无 多有 脑电 失1 ,晕厥是大 岩 可有弥漫性异 半球 性是 液供 鉴势性张力 4 血压性晕厥、颈动脉窦性晕厥、排尿性晕厥、吞咽性晕厥、咳嗽性晕厥、舌咽神经痛性晕厥 心源性晕厥：①心律失常： ②急性心腔排出受阻：③肺血流受阻等。3 脑源性晕厭 严重脑血管闭塞疾病、主动脉弓综合征、高血压脑病、基底动脉型偏头痛，以及脑干病变如 肿瘤、炎症和延髓血管运动中枢病变等所致。4.其他晕厥。 162.答： 临床特征 鞭胸发作 晕厥 的关系 可立位时 发作时间 白天或夜间，睡眠时较多 白天较多 帝或正常 少见 无天 心血管异常 发作期脑电图异 常有 觉传导路不同是分离性感觉障碍的解剂学基础。深浅感觉传导路均由 元，Ⅱ级神经元 ,丘脑外侧 立 交叉至对侧 164. 临床特点 :运动神经元城德 下运动神经元 分布范围 较广，偏、单、截、四肢瘦局限，或四肢 肌张 痉李性 病理反射 肌束成 无政为轻度废用性装箱 可 皮肤营养障碍 新传导速度正常，无失神经电位 常有 肌肉活检 165,答：①皮质脊髓束病变可导致：痉挛性偏难步态、痉挛性截难步态：②失用步态： ③小步态：④锥体外系病变可导致：慌张步态、扭曲、奇异步态：⑤小脑性共济失调步态： 小脑蚓部病变导致驱干性共济失调、小脑半球病变导致舞蹈样步态；⑥醉酒步态：⑦感觉性 共济失洱步态：⑧跨步态：⑨肌病步态：⑩病步态 166.答：小脑性共济失调：表现随意运动的速度、节律、幅度和力量的不规则，即协调 眼 姿势 员向后廊病 告导致同侧肢体的共济生调 ,(2)随 表现辨距不良和意向性震 日标时震颜愈明显。眼球向病灶侧注视可见粗大的眼震。协同不能，快复及轮替运动异常及 大写症。(3)言语障碍：表现吟诗样或暴发性语言。(4)眼运动障碍：出现粗大的眼震。(5》 肌张力减低：可见钟摆样腱反射及回弹现象。 (陈玉社) 26
26 排尿障碍 无 多有 脑电图 无异常 可有弥漫性异常 161．答：晕厥是大脑半球或脑干血液供应减少，导致发作性短暂意识丧失伴姿势性张力 丧失综合征。1．反射性晕厥：包括血管迷走性晕厥、直立性低血压性晕厥、特发性直立性低 血压性晕厥、颈动脉窦性晕厥、排尿性晕厥、吞咽性晕厥、咳嗽性晕厥、舌咽神经痛性晕厥 等。2．心源性晕厥：①心律失常；②急性心腔排出受阻；③肺血流受阻等。3．脑源性晕厥： 严重脑血管闭塞疾病、主动脉弓综合征、高血压脑病、基底动脉型偏头痛，以及脑干病变如 肿瘤、炎症和延髓血管运动中枢病变等所致。4．其他晕厥。 162．答： 临床特征 癫痫发作 晕厥 先兆症状 无或短 可较长 与体位的关系 无 多在站立位时 发作时间 白天或夜间，睡眠时较多 白天较多 发作时皮肤颜色 青紫或正常 苍白 肢体抽搐伴尿失禁或舌咬伤 常见 少见 发作后意识模糊 常见 无 神经系统定位体征 可有 无 心血管异常 无 常有 发作间期脑电图异常 常有 罕见 163．答：深浅感觉传导路不同是分离性感觉障碍的解剖学基础。深浅感觉传导路均由 3 个向心的感觉神经元相连而成，后根神经节为 I 级神经元，II 级神经元纤维均交叉，丘脑外侧 核为 III 级神经元。痛温觉 = 2 \* ROMAN 夠神经电位肌肉活检正常视神经性改变 1 至对侧； 深感觉、精细触觉纤维进入脊髓后先在同侧脊髓后索上行至延髓薄束核、楔束核，换神经元 后交叉至对侧。 164．答： 临床特点 上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪 分布范围 较广，偏瘫、单瘫、截瘫、四肢瘫 局限，或四肢瘫 肌张力 增高，痉挛性 减低，迟缓性 腱反射 亢进 减弱或消失 病理反射 阳性 阴性 肌萎缩 无或为轻度废用性萎缩 显著 肌束震颤 无 可有 皮肤营养障碍 多无 常有 肌电图 神经传导速度正常，无失神经电位 神经传导速度减低，有失神经电位 肌肉活检 正常 视神经性改变 165．答： ①皮质脊髓束病变可导致：痉挛性偏瘫步态、痉挛性截瘫步态；②失用步态； ③小步态；④锥体外系病变可导致：慌张步态、扭曲、奇异步态；⑤小脑性共济失调步态： 小脑蚓部病变导致躯干性共济失调、小脑半球病变导致舞蹈样步态；⑥醉酒步态；⑦感觉性 共济失调步态；⑧跨阈步态；⑨肌病步态；⑩癔病步态 。 166．答：小脑性共济失调：表现随意运动的速度、节律、幅度和力量的不规则，即协调 运动障碍，还可伴有肌张力减低、眼球运动障碍及言语障碍。（1）姿势和步态改变：蚓部病 变引起躯干共济失调，站立不稳，步态蹒跚，上蚓部受损向前倾倒，下蚓部受损向后倾倒； 上肢共济失调不明显。小脑半球病变行走时向患侧偏斜或倾倒。（2）随意运动协调障碍：小 脑半球损害导致同侧肢体的共济失调。表现辨距不良和意向性震颤，上肢较重，动作愈接近 日标时震颤愈明显。眼球向病灶侧注视可见粗大的眼震。协同不能，快复及轮替运动异常及 大写症。（3）言语障碍：表现吟诗样或暴发性语言。（4）眼运动障碍：出现粗大的眼震。（5） 肌张力减低：可见钟摆样腱反射及回弹现象。 （陈玉社）
第三章神经病学的临床方法 【教材精要】 一、病史采集 (一)现病中 重淘间起病情况、疾病进国、溜变衬程等。神经系统疾病常见症状句括：头痛、疼痛 痛性发作、痱痪、躯体感觉障碍、视力障碍、头晕、语言障碍、睡眠障碍、脑神经障碍以及 抑郁、焦虑、紧张、惊恐，偏执等精神异常。 (二)过去史 过去史包括既往的健康状况和曾患的疾病、手术、外伤、预防接种及过敏史等，特别是 与当前疾病有关的病史，对探究病因和鉴别诊断有重要价值。除与一般内科疾病相同项目外， 神经系统疾病庭着重询问以下儿项：外伤及手术、感染、内科疾病、过锁及中毒等。 个人不 解患者 母亲妊娠时健康状况。 (见)室族中 应询问患者家族成员中患同样疾病及分布情况，还应注意家族中与病人疾病有关的獭痫 肿瘤、周期性瘫痪和偏头痛等病史。 二、神经系统检查 昏迷（浅昏这 意识障 态和模糊》 2精神状是香有知情感、意志、行为等方面异常，如觉、安想、情绪 不稳和情感淡漠等：并通过对患者的理解力、定向力、记忆力、计算力、判断力等检查，判 定是否有智能障碍， 3.脑膜刺激征检查方法有：屈颈试验、克匿格(Kernig)征、布鲁津斯基(Brudzinski) 试验。 头部和颈 :包括头颅部、面部及五官、颈部检查。 ,躯干和四肢注意检查是否有畸形、压痛和叩痛、肌萎缩、皮下瘤结节和皮肤牛奶咖 啡斑等。 脑神经检查 视神经主林有 ,避免用刺激性物质 3。动眼、滑车和外展神经共同支配眼球运动，可同时检查。主要检查外观、眼球运动、 瞳孔、对光反射肌调节反射。 4.三叉神经主要检查面部深浅感觉、咀嚼肌运动、角膜反射及下颌反射。 5.面神经主要检查面肌运动及舌前2/3味觉。 6.位听神经分为蜗神经和前庭神经两部分。 :常用耳语、表声或音叉进行检查。音叉检查包括Rinne试验及Weber试验。 (2)前庭神经：常用 热水试验和转椅试验检查 肌肉的运动、 故同时 9:苦下种经苦肌运动情况、舌肌装缩和肌来颜动。 (三)运动系统检查 1.肌肉形态和营养观察和比较双侧对称部位肌肉外形及体积，有无肌萎缩、假性肥大 及其分布范围
27 第三章 神经病学的临床方法 【教材精要】 一、病史采集 （一）现病史 重点询问起病情况、疾病进展、演变过程等。神经系统疾病常见症状包括：头痛、疼痛、 痛性发作、瘫痪、躯体感觉障碍、视力障碍、头晕、语言障碍、睡眠障碍、脑神经障碍以及 抑郁、焦虑、紧张、惊恐，偏执等精神异常。 （二）过去史 过去史包括既往的健康状况和曾患的疾病、手术、外伤、预防接种及过敏史等，特别是 与当前疾病有关的病史，对探究病因和鉴别诊断有重要价值。除与一般内科疾病相同项目外， 神经系统疾病应着重询问以下几项：外伤及手术、感染、内科疾病、过敏及中毒等。 （三）个人史 个人史主要了解患者出生、生长发育情况，社会经历、职业及工作性质，生活习惯与嗜 好，婚姻史和冶游史，饮食、睡眠规律和质量，利手等。妇女需询问月经史和生育史，以及 母亲妊娠时健康状况。 （四）家族史 应询问患者家族成员中患同样疾病及分布情况，还应注意家族中与病人疾病有关的癫痫、 肿瘤、周期性瘫痪和偏头痛等病史。 二、神经系统检查 （一）一般检查 1．意识状态 评价患者意识是否清醒及意识障碍程度。意识障碍通常分为：嗜睡、昏睡、 昏迷（浅昏迷、中昏迷、深昏迷）。特殊意识障碍包括：谵妄状态和模糊状态。 2．精神状态 是否有认知、情感、意志、行为等方面异常，如错觉、幻觉、妄想、情绪 不稳和情感淡漠等；并通过对患者的理解力、定向力、记忆力、计算力、判断力等检查，判 定是否有智能障碍。 3．脑膜刺激征 检查方法有：屈颈试验、克匿格（Kernig）征、布鲁津斯基(Brudzinski) 试验。 4．头部和颈部：包括头颅部、面部及五官、颈部检查。 5．躯干和四肢 注意检查是否有畸形、压痛和叩痛、肌萎缩、皮下瘤结节和皮肤牛奶咖 啡斑等。 （二）脑神经检查 1．嗅神经 两侧分别测试，避免用刺激性物质。 2．视神经 主要检查视力、视野和眼底。 3．动眼、滑车和外展神经共同支配眼球运动，可同时检查。主要检查外观、眼球运动、 瞳孔、对光反射肌调节反射。 4．三叉神经 主要检查面部深浅感觉、咀嚼肌运动、角膜反射及下颌反射。 5．面神经 主要检查面肌运动及舌前 2/3 味觉。 6．位听神经 分为蜗神经和前庭神经两部分。 （1）蜗神经：常用耳语、表声或音叉进行检查。音叉检查包括Rinne试验及Weber 试验。 （2）前庭神经：常用冷热水试验和转椅试验检查。 7．舌咽神经、迷走神经 二者在解剖与功能上关系密切，故同时检查。主要检查咽喉部 肌肉的运动、两侧软腭及咽后壁的感觉、舌后 l／3 味觉、咽反射、眼心反射及颈动脉窦反射。 8．副神经 主要检查转颈耸肩运动。 9．舌下神经 观察舌肌运动情况、舌肌萎缩和肌束颤动。 （三）运动系统检查 1．肌肉形态和营养 观察和比较双侧对称部位肌肉外形及体积，有无肌萎缩、假性肥大 及其分布范围