2,肌张力是肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时遇到的阻力。 （0 级）力记求法和肌群肌力足 验度检查法：O上肢平伸试验：②Bar心分指试验：③小指征：④Jackson征：⑤下 4不自主运动察表者有香不能随意控制的解强样动作体手足徐动以束颜动颤描、一 肌阵李，震颜等」 以及出现的部 立、范围、程度利 饮酒等的关 系，并注意询问家族史。 5。共济运动包括日常活动是否协调，有无动作性震颤和语言顿挫等，然后检查： 指鼻试验、误指试验、跟一膝一胫试验、快复轮替试验、反跳试验、起坐试验、闭目难 立(Romberg)征. 6.姿势与步态异常 (四)感觉系统检查 把见 系统检查包括浅感觉（痛觉、触觉、温度觉）、深感觉（运动觉、位置觉、振动觉） 及复合感觉是 觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉)。 深反射肱二头肌反射、散三头肌反射、挠反射、膝反射、踝反射、阵率（髌阵李 踝阵)、 n征以及Ro 2.浅反射腹壁反射、提率反射、跖反射及肛门反射 3.病理反射巴彬斯基(Babinski)征、Chaddock征、oppenheim征、Schaeffer征、 Gordon征、Gonda征、Pussep征、强据反射及脊髓自主反射。 (六)自主神经功能检查 一般观察包括皮肤粘膜、毛发和指甲、出汗情况等。 2.内脏及括约肌功能。 神经反射包括竖毛试验、皮肤划纹试验、卧立位实验、发汗试验、眼心反射及 颈动脉窦反 三、昏迷志者的检查 (一)病史采集 需重点了解：①昏迷的发病过程和缓急、伴发的症状和体征：②昏迷为首发症状或在病 程中出现：⑧③有无外伤及药物、毒物或农药中毒：④有否引起昏迷的内科疾病：⑤对短暂昏 迷需询问癫痫史，并注意与晕厥鉴别。 般检 包括体温、脉搏 呼吸、血压、气味、皮肤粘膜、头颅外伤体征、脑膜刺激征。 眼竖 ②眼底：③眼球位置 压E反应 能障碍水平或判定昏迷的程度 雍疾肢体自发活动减少，偏裤侧下肢常呈外旋位，足底疼痛刺激下肢回缩 反应差或消失，可出现病理征。坠落试验阳性。 4.脑干功能检查可做①头眼反射，又称玩偶头试验：②眼前庭反射，或称冷热水试验。 四、失语症、失用症和失认症检查 同失整检查米用汉语失语检查法，分为水个方面：包括口语表达、听理解，复述、命名 (二)失用症和失认症检查 上炎接語整实想烈新含格资实热 【重点提示】 内容及神经系统检查方法，掌握昏迷患者的检查方法，了解失语 28
28 2．肌张力 是肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时遇到的阻力。 3．肌力检查 包括六级（0—5 级）肌力记录法和肌群肌力测定。 轻瘫检查法： ①上肢平伸试验；②Barre 分指试验；③小指征；④Jackson 征；⑤下肢轻 瘫试验。 4．不自主运动 观察患者有否不能随意控制的舞蹈样动作、手足徐动、肌束颤动、颤搐、 肌阵挛，震颤等，以及出现的部位、范围、程度和规律，与情绪、动作、寒冷、饮酒等的关 系，并注意询问家族史。 5．共济运动 包括日常活动是否协调，有无动作性震颤和语言顿挫等，然后检查： 指鼻试验、误指试验、跟－膝－胫试验、快复轮替试验、反跳试验、起坐试验、闭目难 立（Romberg）征。 6．姿势与步态异常 （四）感觉系统检查 感觉系统检查包括浅感觉（痛觉、触觉、温度觉）、深感觉（运动觉、位置觉、振动觉） 及复合感觉（定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉）。 （五）反射检查 1．深反射 肱二头肌反射、肱三头肌反射、挠反射、膝反射、踝反射、阵挛（膑阵挛、 踝阵挛）、Hoffmann 征以及 Rossolimo 征。 2．浅反射 腹壁反射、提睾反射、跖反射及肛门反射。 3．病理反射 巴彬斯基（Babinski）征、Chaddock 征、oppenheim 征、Schaeffer 征、 Gordon 征、Gonda 征、Pussep 征、强握反射及脊髓自主反射。 （六）自主神经功能检查 1．一般观察 包括皮肤粘膜、毛发和指甲、出汗情况等。 2．内脏及括约肌功能。 3．自主神经反射 包括竖毛试验、皮肤划纹试验、卧立位实验、发汗试验、眼心反射及 颈动脉窦反射。 三、昏迷患者的检查 （一）病史采集 需重点了解：①昏迷的发病过程和缓急、伴发的症状和体征；②昏迷为首发症状或在病 程中出现；③有无外伤及药物、毒物或农药中毒；④有否引起昏迷的内科疾病；⑤对短暂昏 迷需询问癫痫史，并注意与晕厥鉴别。 （二）一般检查 包括体温 、脉搏 、呼吸、血压 、气味 、皮肤粘膜 、头颅外伤体征 、脑膜刺激征。 （三）神经系统检查 1．眼征 ①瞳孔；②眼底；③眼球位置。 2．疼痛反应 压眶反应有助于定位脑功能障碍水平或判定昏迷的程度。 3．瘫痪体征 瘫痪肢体自发活动减少，偏瘫侧下肢常呈外旋位，足底疼痛刺激下肢回缩 反应差或消失，可出现病理征。坠落试验阳性。 4．脑干功能检查 可做①头眼反射，又称玩偶头试验；②眼前庭反射，或称冷热水试验。 四、失语症、失用症和失认症检查 （一）失语症检查 失语症检查采用汉语失语检查法，分为六个方面：包括口语表达、听理解、复述、命名、 阅读和书写等。 （二）失用症和失认症检查 1．失用症检查 观察患者自发动作，采用口头和书面命令，检查患者执行情况。 2．失认症检查 包括（1）视觉失认；（2）听觉失认和 （3）触觉失认的检查。 【重点提示】 掌握病史采集的主要内容及神经系统检查方法，掌握昏迷患者的检查方法，了解失语 症、失用症和失认症的检查
【测试题】 一、名词解释 1.嗜睡 2.模糊状态 红试 张力增 8.霍夫曼征 9.眼前庭反射 二、填空题 主安包秋态下威 运动时检查者所遇到的 2:物反封的传入神经为 传出神经为 14.浅感觉检查包括 15.眼心反射的传入神经为 ,传出神经为 16。运动系统拾杏句括 17.深感觉检查包括 18.肱二头肌反射的反射中心为 ,经 传导。 19.自主神经反射检查包括 20.脑干 和 2 的检查包括 和 A1型 22.折刀样肌张力增高病变在： A.周围神经 B雄体吏 C.锥体外系 D.小脑病变 E.黑质 一纹状体 23.颅神经检查时，下列哪项叙述不恰当： 野时，患者与检 60 00cm 祝野 位查者的 D检 触角 观察闭眼动作 E.检查左侧胸锁乳突 今患者向右 24。关干面神经检 下列哪项不正 A.周围性面神经麻癖，同侧面部所有表情肌均瘫痪 B.中枢性面神经麻痹，对侧下半面部表情肌雍痪 C.检查面神经时，应查舌前2/3的味觉 D.面神经麻时，面部感见减退 不禹于 又神经检查的内容 面部 D 29
29 【测试题】 一、名词解释 1．嗜睡 2．模糊状态 3．昏睡 4．Weber 试验 5．折刀样肌张力增高 6．闭目难立征 7．慌张步态 8．霍夫曼征 9．眼前庭反射 二、填空题 10．脑膜刺激征包括_、_、等。 11．肌张力是指_状态下做_运动时检查者所遇到的_。 12．视神经检查主要包括_、_和_。 13．角膜反射的传入神经为_，传出神经为_。 14．浅感觉检查包括_、_和_。 15．眼心反射的传入神经为_，传出神经为_。 16．运动系统检查包括_、_、_、_、_。 17．深感觉检查包括_、 、_。 18．肱二头肌反射的反射中心为_，经_传导。 19．自主神经反射检查包括_、_、_ 、_、_。 20．脑干功能检查包括_、_、_、和_。 21．失语症的检查包括_、_、_和_。 三、选择题 A1 型题 22．折刀样肌张力增高病变在： A．周围神经 B．锥体束 C．锥体外系 D．小脑病变 E．黑质－纹状体 23．颅神经检查时，下列哪项叙述不恰当： A．手动法检查视野时，患者与检查者相距 60—100cm B．手动法检查视野时，患者不应注视检查者的手 C．检查眼底时，必须先散瞳，以便能清楚观察 D．检查角膜时，用棉签轻触角膜的周边部，观察闭眼动作 E．检查左侧胸锁乳突肌时，令患者向右侧转头 24．关于面神经检查，下列哪项不正确： A．周围性面神经麻痹，同侧面部所有表情肌均瘫痪 B．中枢性面神经麻痹，对侧下半面部表情肌瘫痪 C．检查面神经时，应查舌前 2／3 的味觉 D．面神经麻痹时，面部感觉减退 E．面神经麻痹时，同侧角膜反射消失 25．下列哪项不属于三叉神经检查的内容： A．面部感觉 B．咀嚼运动 C．角膜反射 D．舌前 2／3 味觉
E.下颌反射 26.检查肌张力时，病人必须： E。肌肉放松 27.闭目难立(Romberg)征阳性提示： A.前庭性共济失调 B.感觉性共济失调 C.小脑性共济失调 D.额叶性共济失调 E·基底核病变 (任内试验)正确的是 性耳气导 C成音性耳聋骨 D. 感音性耳聋骨导、气导时间均缩短 E.感音性耳聋时，骨导>气导即Rinne试验阳性 29.下列不属于失语症检查的是： A口语表达 B.听理解 然花岁的男性病人，成C口示大脑中功珠供血以大面积脑便死，处于件连执态，下列 B.对疼痛刺激存在反应 C可有自发动作 D.可以被语言唤醒 E.瞳孔对光反射消失 31,女性，28岁，角膜反射消失，除以下那个部位损苦外都可以出现此种现象： 2 感觉主核 D面神经 神经 E.中脑顶盖 37 老年男性，82岁，出现神经性耳聋，以下哪项是正确的： A Runne BC>AC B.Runne试验AC、BC两者均缩短 C.Weber试验声音偏向病侧 D.Weber声音居中 E.Runne试验BC=AC A3型题 脑C 示右侧 伸肌张 内囊区小片脑梗死 现在处于疾病 的恢复期，上肢屈肌和下肢 力均 床面，但不能抵抗阻力，左侧巴氏征阳性 B.2级
30 E．下颌反射 26．检查肌张力时，病人必须： A．意识清楚 B．无肌肉瘫痪 C．无感觉障碍 D．肌肉无萎缩 E．肌肉放松 27．闭目难立（Romberg）征阳性提示： A．前庭性共济失调 B．感觉性共济失调 C．小脑性共济失调 D．额叶性共济失调 E．基底核病变 28．关于 Rinne 试验（任内试验）正确的是： A．正常耳骨导>气导 B．传导性耳聋气导>骨导 C．感音性耳聋骨导>气导 D．感音性耳聋骨导、气导时间均缩短 E．感音性耳聋时，骨导>气导即 Rinne 试验阳性 29．下列不属于失语症检查的是： A．口语表达 B．听理解 C．复述 D．书写 E．构音 A2 形题 30．68 岁的男性病人，脑 CT 示大脑中动脉供血区大面积脑梗死，处于昏迷状态，下列 哪个体征不可以出现： A．生命体征稳定 B．对疼痛刺激存在反应 C．可有自发动作 D．可以被语言唤醒 E．瞳孔对光反射消失 31．女性，28 岁，角膜反射消失，除以下那个部位损害外都可以出现此种现象： A．患侧三叉神经眼支 B．患侧三叉神经感觉主核 C．患侧面神经核 D．面神经 E．中脑顶盖 32．一老年男性，82 岁，出现神经性耳聋，以下哪项是正确的： A．Runne 试验 BC>AC B．Runne 试验 AC、BC 两者均缩短 C．Weber 试验声音偏向病侧 D．Weber 声音居中 E．Runne 试验 BC＝AC A3 型题 男，47 岁，脑 CT 示右侧内囊区小片脑梗死，现在处于疾病的恢复期，上肢屈肌和下肢 伸肌张力均增高，左侧肢体能抬起床面，但不能抵抗阻力，左侧巴氏征阳性。 33．此时病人左侧肌力为几级： A．1 级 B．2 级
6提 患者的张力道高为郑片类型的肌张力增高 的肌 B.锥体系病变时的肌张力增高 C.多发性神经病时的肌张力增高 D.肌源性病变时的肌张力增高 E。脊随前脚灰质炎时的肌张力增高 A4型题 老年女性，68岁，既往患有糖尿病史15年，高血压病史10年，脑梗死病史5年，早晨 起床时发现 35 人的被家 画送到医 恰当的是： 命体征和系统查体 D.请有关科室会诊 C. 首选脑MRI检查 36.如果此病人脑CT示中脑梗死，关于此病人可能出现的症状下列那个是错误的： A.潮式呼吸 B.瞳孔固定不规则 C.眼球可有反射性的外展运动 可以出现 湖式呼 B.长吸式呼吸 C.失调样呼吸 D。中枢神经元性村度呼吸 E.丛集式呼吸 37.广泛大脑半球损害可出现： 38. 中脑被盖部损害可出现： 间题(39-42 肌反 C5-6.D.C7-T1.E.L24 41膝反射中 42.Hoffmann反射中枢： X型愿 43.下列哪些是深昏迷的表现 A.对疼痛刺激有反应 B.无自发动作 生理反射存在 D 对光反射消 急性视力丧失 D.继发性视神经菱缩可见视盘苍白，边缘模糊 31
31 C．3 级 D．4 级 E．5 级 34．患者的肌张力增高为那种类型的肌张力增高： A．小脑病变时的肌张力增高 B．锥体系病变时的肌张力增高 C．多发性神经病时的肌张力增高 D．肌源性病变时的肌张力增高 E．脊髓前脚灰质炎时的肌张力增高 A4 型题 老年女性，68 岁，既往患有糖尿病史 15 年，高血压病史 10 年，脑梗死病史 5 年，早晨 起床时发现意识不清，被家属送到医院。 35．对此病人的处理方法中不恰当的是： A．监测生命体征和系统查体 B．测量血糖水平 C．检查血生化及酮体 D．请有关科室会诊 E．首选脑 MRI 检查 36．如果此病人脑 CT 示中脑梗死，关于此病人可能出现的症状下列那个是错误的： A．潮式呼吸 B．瞳孔固定不规则 C．眼球可有反射性的外展运动 D．可以出现去皮层强直 E．不可能出现去脑强直 B 型题 问题（37－38） A．潮式呼吸 B．长吸式呼吸 C．失调样呼吸 D．中枢神经元性过度呼吸 E．丛集式呼吸 37．广泛大脑半球损害可出现： 38．中脑被盖部损害可出现： 问题（39－42） A．C5-6．B．C6-7．C．C5-6．D．C7-T1．E．L2-4． 39．肱二头肌反射中枢： 40．肱三头肌反射中枢： 41．膝反射中枢： 42．Hoffmann 反射中枢： X 型题 43．下列哪些是深昏迷的表现： A．对疼痛刺激有反应 B．无自发动作 C．生理反射存在 D．对光反射消失 E．生命体征平稳 44．下述哪项是正确的： A．视神经炎可致单眼急性视力丧失 B．视神经盘水肿常见于颅内压增高 C．原发性视神经萎缩可见视盘苍白，边缘清楚 D．继发性视神经萎缩可见视盘苍白，边缘模糊
E。视神经炎引起继发性视神经菱缩，视盘水肿引起原发性视神经菱缩 45舌咽、迷走神经麻痹的临床表现有： 吹水呛咳 D 患侧咽反射清失 舌前2/3味觉缺失 46 昏迷病人应检查以下哪一项： A两侧暗用大小、 B.眼底有无视乳头水肿 C.有无偏瘫体征 47.动眼神经检查包括 合大 C.眼球向 下、内、外运动 D.角膜反射 E.瞳孔对光反射、调节反射 48.复合（皮质）感觉检查应包括： A.触觉定位觉 B.两点辨别觉 皮质强直常见于。 D中脑病 E.缺氧性脑病 50.以下结构参与角膜反射的有： A.角膜 B.视神经 中 E.面神经 盖前区 三、问答题 51.试述意识水平下降的意识障碍临床分级。 52.肌力分几级？各级的表现？ 53.临床鉴别传导性耳聋与神经性耳聋的试验是什么？如何鉴别？ 54.何谓 又射？有何床意义 分 据年吸模式、孔变化、眼球运动和运动反应来定位 【参考答案】 名字解料 处于持续睡眠状态：虽能被唤醒 止后又过 32
32 E．视神经炎引起继发性视神经萎缩，视盘水肿引起原发性视神经萎缩 45．舌咽、迷走神经麻痹的临床表现有： A．吞咽困难、饮水呛咳 B．说话声音带鼻音 C．患侧软腭活动受限 D．患侧咽反射消失 E．舌前 2／3 味觉缺失 46．昏迷病人应检查以下哪一项： A．两侧瞳孔大小 B．眼底有无视乳头水肿 C．有无偏瘫体征 D．有无脑干功能障碍 E．有无失语 47．动眼神经检查包括： A．眼裂大小 B．瞳孔大小 C．眼球向上、下、内、外运动 D．角膜反射 E．瞳孔对光反射、调节反射 48．复合（皮质）感觉检查应包括： A．触觉定位觉 B．两点辨别觉 C．实体觉 D．振动觉 E．位置觉 49．去皮质强直常见于： A．大脑白质病变 B．内囊病变 C．丘脑病变 D．中脑病变 E．缺氧性脑病 50．以下结构参与角膜反射的有： A．角膜 B．视神经 C．三叉神经 D．中脑顶盖前区 E．面神经 三、问答题 51．试述意识水平下降的意识障碍临床分级。 52．肌力分几级?各级的表现? 53．临床鉴别传导性耳聋与神经性耳聋的试验是什么?如何鉴别? 54．何谓头眼反射?有何临床意义? 55．感觉系统检查包括那些部分？ 56．共济运动检查项目有哪些? 57．脑干病变如何根据呼吸模式、瞳孔变化、眼球运动和运动反应来定位。 【参考答案】 一、名字解释 1．是意识障碍早期表现，患者精神萎靡，动作减少，处于持续睡眠状态；虽能被唤醒、 正确回答问题及配合身体检查，但刺激停止后又进入睡眠