三环类抗抑郁药临床应用禁忌证严重心肝肾疾患、粒细胞减少、青光眼前列腺肥大、妊娠头3个月禁用。癫瘤和老年人慎用
三环类抗抑郁药临床应用 禁忌证 严重心肝肾疾患、粒细胞减少、青光眼、 前列腺肥大、妊娠头3个月禁用。癫癎和老 年人慎用
三环类抗抑郁药不良反应及其处理
三环类抗抑郁药不良反应 及其处理
抗胆碱能副作用：表现为口干、便秘、视物模糊等。严重者可出现尿潴留、肠麻痹。处理：原则上应减少抗抑郁药物的剂量，必要时加拟胆碱能药对抗副作用中枢神经系统副作用多数TCAs具有镇静作用，与其组胺受体结合力相平行。出现震颤可以减少剂量或换用抗抑郁药物或采用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）治疗在癫瘤患者或有癫瘾病史的患者中，应用TCAs该类药物容易促发癫瘤发作，特别是在开始用药或加量过快和用量过大时。TCAs导致的药源性意识模糊或谱妄老年患者中易出现，并且与血药浓度密切相关。另外TCAs诱导的脑电图异常也与血药浓度密切相关。还有报告指出，TCAs能诱发睡前幻觉、精神病性症状及躁狂
抗胆碱能副作用:表现为口干、便秘、视物模糊等。严 重者可出现尿潴留、肠麻痹。处理：原则上应减少抗 抑郁药物的剂量，必要时加拟胆碱能药对抗副作用。 中枢神经系统副作用 多数TCAs具有镇静作用，与其 组胺受体结合力相平行。出现震颤可以减少剂量或换 用抗抑郁药物或采用受体阻滞剂（如普萘洛尔）治疗。 在癫癎患者或有癫癎病史的患者中，应用TCAs该类药 物容易促发癫癎发作，特别是在开始用药或加量过快 和用量过大时。TCAs导致的药源性意识模糊或谵妄， 老年患者中易出现，并且与血药浓度密切相关。另外， TCAs诱导的脑电图异常也与血药浓度密切相关。还有 报告指出, TCAs能诱发睡前幻觉、精神病性症状及躁 狂
心血管副作用是主要的不良反应。体位性低血压、心动过速、头晕等，老年人和患有充血性心力衰竭的患者更多见。心律失常：TCAs还可以弓起P-R间期和QRS时间延长，引起危险的度和Ⅲ度传导阻滞，因而不可用于具有心脏传导阻滞的患者。性方面的副作用因抑郁症本身和抗抑郁药物均可引起性功能障碍，与三环类抗抑郁药物有关的性功能障碍包括阳瘘、射精障碍、男性和女性性兴趣和性快感降低体重增加了可能与组胺受体阻断有关。另外，有些病人出现外周性浮肿，此时应限制盐的摄入
心血管副作用 是主要的不良反应。体位性低血 压、心动过速、头晕等，老年人和患有充血性心 力衰竭的患者更多见。心律失常；TCAs还可以引 起P-R间期和QRS时间延长，引起危险的II度和III 度传导阻滞，因而不可用于具有心脏传导阻滞的 患者。 性方面的副作用 因抑郁症本身和抗抑郁药物均 可引起性功能障碍，与三环类抗抑郁药物有关的 性功能障碍包括阳痿、射精障碍、男性和女性性 兴趣和性快感降低。 体重增加 可能与组胺受体阻断有关。另外，有 些病人出现外周性浮肿，此时应限制盐的摄入
过敏反应轻度皮疹，经过对症治疗可以继续用药：对于较严重的皮疹，应当逐渐减、停药物。进一步的治疗，应避免使用已发生过敏的药物。偶有粒细胞缺乏之发生，一日出现应立即停药，且以后禁用。过量中毒超量服用或误服可发生严重的毒性反应，危及生命。死亡率高，一次吞服氯米帕明1.25g即可致死。临床表现为昏迷、癫瘤发作、心律失常三联征，还可有高热低血压、肠麻痹、瞳孔扩大、呼吸抑制、心跳骤停。处理试用毒扁豆碱缓解抗胆碱能作用，每0.5～1小时重复给药1～2mg。及时洗胃、输液，积极处理心律不齐、控制癫瘤发作。由于三环类药物的抗胆碱能作用使胃内容物排空延迟，即使过量服入后数小时，仍应采取洗胃措施
过敏反应 轻度皮疹，经过对症治疗可以继续用药；对于 较严重的皮疹，应当逐渐减、停药物。进一步的治疗，应 避免使用已发生过敏的药物。偶有粒细胞缺乏发生，一旦 出现应立即停药，且以后禁用。 过量中毒 超量服用或误服可发生严重的毒性反应，危及 生命。死亡率高，一次吞服氯米帕明1.25g即可致死。临 床表现为昏迷、癫癎发作、心律失常三联征，还可有高热、 低血压、肠麻痹、瞳孔扩大、呼吸抑制、心跳骤停。处理： 试用毒扁豆碱缓解抗胆碱能作用，每0.5～1小时重复给药 1～2mg。及时洗胃、输液，积极处理心律不齐、控制癫 癎发作。由于三环类药物的抗胆碱能作用使胃内容物排空 延迟，即使过量服入后数小时，仍应采取洗胃措施