Rh抗体,一般不发生因Rh血型不合而引起的凝集反应。但供血者的Rh阳性红细 胞进入受血者体内,可通过体液免疫刺激机体产生抗Rh抗体。当Rh阴性受血者再 次或多次接受Rh阳性供血者的红细胞时,其体内的抗Rh抗体可与供血者红细胞发 生凝集反应而发生溶血。因此,重复输血(同一供血者)仍须做交叉配血试验,以 防止Rh血型不合引起的输血反应。(2)新生儿溶血:当Rh阴性的母亲孕育了Rh 阳性的胎儿(第一胎),因阽h阴性母亲体内无天然抗阽h抗体,此胎儿一般不发生 因Rh血型不合而引起的新生儿溶血。但在分娩过程中,胎儿的Rh阳性红细胞可进 入母体,刺激母体产生抗Rh抗体。当母亲再次孕育了Rh阳性的胎儿(第二胎) 时,母体内的抗Rh抗体可通过胎盘进入胎儿体内,引起凝集反应,严重时可导致 胎儿死亡。因此,Rh阴性母亲在生育第一胎Rh阳性胎儿后,应及时常规注射特异 性抗D免疫球蛋白,以防止胎儿Rh阳性红细胞致敏母体 5、什么是血浆渗透压? 血浆渗透压由大分子血浆蛋白组成的胶体渗透压和由无机盐、葡萄糖等小分子 物质组成的晶体渗透压两部分构成,正常值约为300m0sm/L(300mmo1/L,相当于 770kPa),其中血浆晶体渗透压占99%以上。(1)血浆晶体渗透压的作用晶体 渗透压是形成血浆渗透压的主要部分,主要由NaCl等小分子物质构成。正常情况 下细胞外液和细胞内液的渗透压基本相等,使水分子的跨膜移动保持平衡。当血浆 晶体渗透压升髙时,可吸引红细胞内水分透过细胞膜进入血浆,引起红细胞皱缩。 反之,当血浆晶体渗透压下降时,可使进入红细胞内的水分增加,引起红细胞膨 胀,甚至红细胞膜破裂而致血红蛋白逸出,引起溶血。因此,血浆晶体渗透压的主 要作用是调节细胞内外水分的交换,维持红细胞的正常形态和功能。(2)血浆胶 体渗透压的作用血浆胶体渗透压正常值约1.5m0sm/L(25mHg或3.3kPa),主要 由血浆白蛋白构成。由于血浆蛋白分子量较大,难以透过毛细血管壁,而且血浆蛋 白浓度远高于组织液。因此,血浆胶体渗透压明显高于组织液胶体渗透压,能够吸 引组织液的水分透过毛细血管壁进入血液,维持血容量。因此,血浆胶体渗透压的 主要作用是调节血管内外水分的交换,维持血容量 第四章血液循环 1.何谓心动周期?心率加快时,对心动周期有何影响? 心脏的一次收缩和舒张,构成一个机械活动周期,称为心动周期。每一次心动 周期中,均包括心房和心室的收缩期和舒张期。心动周期主要受心率的影响。当心 率加快时,心动周期持续时间缩短,收缩期和舒张期均相应缩短,但舒张期缩短的 比例较大。 2.心脏的输出量和心指数有什么关系?
Rh 抗体，一般不发生因 Rh 血型不合而引起的凝集反应。但供血者的 Rh 阳性红细 胞进入受血者体内，可通过体液免疫刺激机体产生抗 Rh 抗体。当 Rh 阴性受血者再 次或多次接受 Rh 阳性供血者的红细胞时，其体内的抗 Rh 抗体可与供血者红细胞发 生凝集反应而发生溶血。因此，重复输血（同一供血者）仍须做交叉配血试验，以 防止 Rh 血型不合引起的输血反应。（2）新生儿溶血：当 Rh 阴性的母亲孕育了 Rh 阳性的胎儿（第一胎），因 Rh 阴性母亲体内无天然抗 Rh 抗体，此胎儿一般不发生 因 Rh 血型不合而引起的新生儿溶血。但在分娩过程中，胎儿的 Rh 阳性红细胞可进 入母体，刺激母体产生抗 Rh 抗体。当母亲再次孕育了 Rh 阳性的胎儿（第二胎） 时，母体内的抗 Rh 抗体可通过胎盘进入胎儿体内，引起凝集反应，严重时可导致 胎儿死亡。因此，Rh 阴性母亲在生育第一胎 Rh 阳性胎儿后，应及时常规注射特异 性抗 D 免疫球蛋白，以防止胎儿 Rh 阳性红细胞致敏母体。 5、什么是血浆渗透压？ 血浆渗透压由大分子血浆蛋白组成的胶体渗透压和由无机盐、葡萄糖等小分子 物质组成的晶体渗透压两部分构成，正常值约为 300mOsm/L（300mmol/L,相当于 770kPa），其中血浆晶体渗透压占 99％以上。（1）血浆晶体渗透压的作用 晶体 渗透压是形成血浆渗透压的主要部分，主要由 NaCl 等小分子物质构成。正常情况 下细胞外液和细胞内液的渗透压基本相等，使水分子的跨膜移动保持平衡。当血浆 晶体渗透压升高时，可吸引红细胞内水分透过细胞膜进入血浆，引起红细胞皱缩。 反之，当血浆晶体渗透压下降时，可使进入红细胞内的水分增加，引起红细胞膨 胀，甚至红细胞膜破裂而致血红蛋白逸出，引起溶血。因此，血浆晶体渗透压的主 要作用是调节细胞内外水分的交换，维持红细胞的正常形态和功能。（2）血浆胶 体渗透压的作用 血浆胶体渗透压正常值约 1.5mOsm/L（25mmHg 或 3.3kPa），主要 由血浆白蛋白构成。由于血浆蛋白分子量较大，难以透过毛细血管壁，而且血浆蛋 白浓度远高于组织液。因此，血浆胶体渗透压明显高于组织液胶体渗透压，能够吸 引组织液的水分透过毛细血管壁进入血液，维持血容量。因此，血浆胶体渗透压的 主要作用是调节血管内外水分的交换，维持血容量。 第四章 血液循环 1．何谓心动周期？心率加快时，对心动周期有何影响？ 心脏的一次收缩和舒张，构成一个机械活动周期，称为心动周期。每一次心动 周期中，均包括心房和心室的收缩期和舒张期。心动周期主要受心率的影响。当心 率加快时，心动周期持续时间缩短，收缩期和舒张期均相应缩短，但舒张期缩短的 比例较大。 2.心脏的输出量和心指数有什么关系？
心脏输出的血液量是衡量心脏功能的基本指标。①每分输出量和每搏输出量: 次心跳一侧心室射出的血液量,称为每搏输出量(60~80m1)。每分钟射出的血 液量,称为每分输出量(约5/min),简称心输出量。心输出量和机体新陈代谢 水平相适应,可因性别年龄及其他生理情况而不同,心输出量是以个体为单位计算 的。身体矮小的人和髙大的人新陈代谢总量并不相等。因此,用输出量的绝对值为 指标进行不同个体之间心脏功能的比较,是不全面的。②心指数:人体静息时的心 输出量,也和基础代谢率一样,并不与体重成正比,而是与体表面积成正比的,以 每平方米体表面积计算的心输出量,称为心指数。是分析比较不同个体心脏功能时 常用的评定指标。心指数随不同生理条件而不同,随年龄增长而逐渐下降。肌肉运 动时,随运动强度的增加大致成比例地增高。妊娠、情绪激动和进食时,心指数均 增高。 3.高血压的病人为什么应用舒张血管的药物? 动脉血压主要影响心脏后负荷,后负荷是指心室收缩射血过程中的负荷。即心 肌在前负荷的基础上,在收缩期内承受的额外负荷,也就是心脏射血时遇到的阻 力,在其它条件不变的情况下,动脉压升高即后负荷增加时,可使心室等容收缩期 延长,射血期缩短、射血速度减慢,因而搏出量减少。如果后负荷减小,即动脉血 压降低,在其它因素不变的条件下,心输出量将增加。因此,临床上用舒血管药物 降低后负荷,以提高心输出量,就是这个道理。 4.窦房结细胞和浦肯野细胞有什么特点? 浦肯野细胞和窦房结细胞都是自律细胞但是它们自动除极的机制不同。(1)浦肯 野细胞:4期自动除极主要是由随时间推移而逐渐增强的内向电流(If)所致,也 有逐渐衰减的外向电流(IK)的参与。内向电流的主要离子成分为Na+也有K+参 与。由于内向电流使膜内正电位逐渐增加,膜便逐渐除极,当达到阈电位时即可产 生一次动作电位,因此称4期内向电流为起搏电流。(2)窦房结细胞:4期自动除极 也是随时间增长的净内向电流所引起,净内向电流是一种外向电流(IK)和两种内 向电流(If和lca-T)所构成。其中IK通道当膜复极化达-40mv时,开始逐渐失 活,K+外流渐渐减少,导致膜内正电荷逐渐增加而形成4期自动除极。目前认为, 由IK通道通透性逐渐降低所造成的K+外流进行性衰减,是4期自动除极的最重要 的离子基础。If是一种进行性增强的内向离子流(主要为Na+),但它对起搏活动 所起的作用远不如IK衰减。If通道的最大激活电位为一100mV左右,而正常情况 下,窦房结细胞的最大复极电位仅为—70m。在这种电位水平下,If通道的激活 十分缓慢,这是If在窦房结4期自动除极过程中起作用不大的原因。此外,在4 期后半期,T型Ca2+通道被激活,又引起钙内流和膜电位的进一步减小 5.什么是早搏? 正常情况下心脏按照窦房结产生的节律控制规律性收缩和舒张,在心肌细胞收 缩以后有一个有效不应期,防止心脏受到外来刺激而发生额外收缩。但是如果额外
心脏输出的血液量是衡量心脏功能的基本指标。①每分输出量和每搏输出量： 一次心跳一侧心室射出的血液量，称为每搏输出量（60～80ml）。每分钟射出的血 液量，称为每分输出量（约 5L/min），简称心输出量。心输出量和机体新陈代谢 水平相适应，可因性别年龄及其他生理情况而不同，心输出量是以个体为单位计算 的。身体矮小的人和高大的人新陈代谢总量并不相等。因此，用输出量的绝对值为 指标进行不同个体之间心脏功能的比较，是不全面的。②心指数：人体静息时的心 输出量，也和基础代谢率一样，并不与体重成正比，而是与体表面积成正比的，以 每平方米体表面积计算的心输出量，称为心指数。是分析比较不同个体心脏功能时 常用的评定指标。心指数随不同生理条件而不同，随年龄增长而逐渐下降。肌肉运 动时，随运动强度的增加大致成比例地增高。妊娠、情绪激动和进食时，心指数均 增高。 3.高血压的病人为什么应用舒张血管的药物？ 动脉血压主要影响心脏后负荷，后负荷是指心室收缩射血过程中的负荷。即心 肌在前负荷的基础上，在收缩期内承受的额外负荷，也就是心脏射血时遇到的阻 力，在其它条件不变的情况下，动脉压升高即后负荷增加时，可使心室等容收缩期 延长，射血期缩短、射血速度减慢，因而搏出量减少。如果后负荷减小，即动脉血 压降低，在其它因素不变的条件下，心输出量将增加。因此，临床上用舒血管药物 降低后负荷，以提高心输出量，就是这个道理。 4.窦房结细胞和浦肯野细胞有什么特点？ 浦肯野细胞和窦房结细胞都是自律细胞但是它们自动除极的机制不同。⑴浦肯 野细胞：4 期自动除极主要是由随时间推移而逐渐增强的内向电流（If）所致，也 有逐渐衰减的外向电流（IK）的参与。内向电流的主要离子成分为 Na+也有 K+参 与。由于内向电流使膜内正电位逐渐增加，膜便逐渐除极，当达到阈电位时即可产 生一次动作电位，因此称 4 期内向电流为起搏电流。⑵窦房结细胞：4 期自动除极 也是随时间增长的净内向电流所引起，净内向电流是一种外向电流（IK）和两种内 向电流（If 和 Ica-T）所构成。其中 IK 通道当膜复极化达—40mv 时，开始逐渐失 活，K+外流渐渐减少，导致膜内正电荷逐渐增加而形成 4 期自动除极。目前认为， 由 IK 通道通透性逐渐降低所造成的 K+外流进行性衰减，是 4 期自动除极的最重要 的离子基础。If 是一种进行性增强的内向离子流（主要为 Na+），但它对起搏活动 所起的作用远不如 IK 衰减。If 通道的最大激活电位为—100mv 左右，而正常情况 下，窦房结细胞的最大复极电位仅为—70mv。在这种电位水平下，If 通道的激活 十分缓慢，这是 If 在窦房结 4 期自动除极过程中起作用不大的原因。此外，在 4 期后半期，T 型 Ca2+通道被激活，又引起钙内流和膜电位的进一步减小。 5.什么是早搏？ 正常情况下心脏按照窦房结产生的节律控制规律性收缩和舒张，在心肌细胞收 缩以后有一个有效不应期，防止心脏受到外来刺激而发生额外收缩。但是如果额外
刺激是落在心室肌有效不应期之后,则可引起一次额外的兴奋和收缩。由于这种额 外收缩是在正常窦性收缩之前产生的,故称之为期前收缩,临床上称为早搏。 6.心电图为什么是一种重要的辅助检查,有何意义? 心脏各部分在兴奋过程中出现的生物电活动可以通过心脏周围的导电组织何体 液传导到身体表面,将测量电极放置在人体表面的一定部位可以记录到心脏兴奋过 程中发生的电变化,所记录到的图形称心电图 正常心电图基本波形有P波、QRS波、T波、U波。其生理意义:P波反映左右 心房去极化过程的电位变化;Ta波代表心房复极过程所产生的电位变化,通常心 电图看不到Ta波;QRS波代表左右心室去极化过程的电位变化;T波反映心室复极 化过程的电位变化;在T波后0.02~0.04s内,有时可出现一个低而宽的波为U 波,其意义不十分清楚 7.为什么心脏可以自主规律地跳动? 窦房结是控制心脏节律的部位,具有自动节律性,可以自动产生节律性兴奋 窦房结产生的兴奋经心脏特殊传导系统传导到心房和心室肌细胞,使其按照窦房结 的活动规律性地收缩和舒张,因而整个心脏表现为自主的规律性跳动。 8.那些因素影响动脉血压 影响动脉血压的因素有心脏每搏输出量、心率、外周阻力、主动脉和大动脉的 弹性贮器作用及循环血量和血管系统容量的比例等5个因素。(1)心脏每搏输出 量:在外周阻力和心率变化不大的情况下,每搏输出量增大,动脉血压升高,主要 表现为收缩压升高,脉压增大。(2)心率:在外周阻力和每搏输出量变化不大的 情况下,心率增加,动脉血压升高,但舒张压升髙幅度大于收缩压升髙幅度,脉压 减小。(3)外周阻力:在每搏输出量和心率变化不大的情况下,外周阻力增加, 阻止动脉血流流向外周,在心舒期末存留在主动脉内的血量增多,舒张压升高幅度 大于收缩压升高幅度,脉压减小。(4)大动脉弹性贮器作用:大动脉弹性贮器作 用主要起缓冲动脉血压的作用,当大动脉管壁硬化时,弹性贮器作用减弱,以至收 缩压过度升髙和舒张压过度降低,脉压增大。(5)循环血量和血管系统容积的比 例:在正常情况下,循环血量和血管系统容积是相适应的,血管系统充盈程度的变 化不大。任何原因引起循环血量相对减少如失血,或血管系统容积相对增大,都会 使循环系统平均充盈压下降,导致动脉血压下降 9.长期站立为什么会导致下肢静脉曲张? 下肢静脉曲张是由于静脉回心血量减少,过多液体储存在下肢静脉系统引起 的。骨骼肌收缩、舒张时,可对肌肉内和肌肉间的静脉产生挤压,促进静脉血回 流;另外,由于静脉内有单向启闭的静脉瓣存在,又可防止静脉血倒流,对静脉回
刺激是落在心室肌有效不应期之后，则可引起一次额外的兴奋和收缩。由于这种额 外收缩是在正常窦性收缩之前产生的，故称之为期前收缩，临床上称为早搏。 6.心电图为什么是一种重要的辅助检查，有何意义？ 心脏各部分在兴奋过程中出现的生物电活动可以通过心脏周围的导电组织何体 液传导到身体表面，将测量电极放置在人体表面的一定部位可以记录到心脏兴奋过 程中发生的电变化，所记录到的图形称心电图。 正常心电图基本波形有 P 波、QRS 波、T 波、U 波。其生理意义：P 波反映左右 心房去极化过程的电位变化；Ta 波代表心房复极过程所产生的电位变化，通常心 电图看不到 Ta 波；QRS 波代表左右心室去极化过程的电位变化；T 波反映心室复极 化过程的电位变化；在 T 波后 0.02～0.04s 内，有时可出现一个低而宽的波为 U 波，其意义不十分清楚。 7.为什么心脏可以自主规律地跳动？ 窦房结是控制心脏节律的部位，具有自动节律性，可以自动产生节律性兴奋。 窦房结产生的兴奋经心脏特殊传导系统传导到心房和心室肌细胞，使其按照窦房结 的活动规律性地收缩和舒张，因而整个心脏表现为自主的规律性跳动。 8. 那些因素影响动脉血压？ 影响动脉血压的因素有心脏每搏输出量、心率、外周阻力、主动脉和大动脉的 弹性贮器作用及循环血量和血管系统容量的比例等５个因素。（1）心脏每搏输出 量：在外周阻力和心率变化不大的情况下，每搏输出量增大，动脉血压升高，主要 表现为收缩压升高，脉压增大。（2）心率：在外周阻力和每搏输出量变化不大的 情况下，心率增加，动脉血压升高，但舒张压升高幅度大于收缩压升高幅度，脉压 减小。（3）外周阻力：在每搏输出量和心率变化不大的情况下，外周阻力增加， 阻止动脉血流流向外周，在心舒期末存留在主动脉内的血量增多，舒张压升高幅度 大于收缩压升高幅度，脉压减小。（4）大动脉弹性贮器作用：大动脉弹性贮器作 用主要起缓冲动脉血压的作用，当大动脉管壁硬化时，弹性贮器作用减弱，以至收 缩压过度升高和舒张压过度降低，脉压增大。（5）循环血量和血管系统容积的比 例：在正常情况下，循环血量和血管系统容积是相适应的，血管系统充盈程度的变 化不大。任何原因引起循环血量相对减少如失血，或血管系统容积相对增大，都会 使循环系统平均充盈压下降，导致动脉血压下降。 9.长期站立为什么会导致下肢静脉曲张？ 下肢静脉曲张是由于静脉回心血量减少，过多液体储存在下肢静脉系统引起 的。骨骼肌收缩、舒张时，可对肌肉内和肌肉间的静脉产生挤压，促进静脉血回 流；另外，由于静脉内有单向启闭的静脉瓣存在，又可防止静脉血倒流，对静脉回