西药联合应用，中成药与西药联合应用，中药注射剂与西药联合应 用，中西药复方制剂与西药联合应用。 第三节中西药联合应用的优点 中西药联合应用的主要目的不外乎提高疗效和减少毒副反应。 实践证明，中西药联合应用有许多优点，如可以发挥协同作用，提高 疗效，同时减少毒副作用等。特别是中西药组成的复方制剂更有许 多优点，概括起来有三效（高效、速效、长效）、三小（毒性小、副作用 小、用量小)和五方便（生产方便、运输方便、使用方便、携带方便、保 管方便)等。 1.从整体出发，辨证辩病，运用扶正祛邪等治法，能达到标本兼 顾、相辅相成的作用 临床实验表明，肾阳虚型的慢性支气管炎、支气管哮喘病人，肾 上腺皮质功能及免疫功能均低于正常人，在临床上常采用扶正祛邪 或攻补兼施的治法。如羊藿甘喘片（由淫羊藿、虎杖、茜草根、乌贼 骨、生牡蛎、猪胆粉、小茴香、洋金花、甘氯喘组成)，既注重中医的整 体观念和用药的君臣佐使，又考虑到西药对病理过程的转化。清热 解毒注射液（由鱼腥草、银花藤、板蓝根、蒲公英、芦根、竹根、青蒿组 成)与青霉素联用治疗肺心病急性发作，与单用抗生素组比较，有效 率由73.3%提高到85.3%。蟾酥水溶性总成分注射液与异烟肼联 用治疗结核病，后者有杀菌作用，前者有调动机体抗病能力，达到扶 正祛邪的效果，对长期用各种抗结核病药包括异烟肼无效的病例均 能取得满意的疗效。 中医认为恶性肿瘤发生发展的根本原因是正虚，临床多用扶正 祛邪治法，以中药与化疗、放疗联用，可提高疗效，减少毒副作用。实 验表明，小檗胺对环磷酰胺引起的白细胞减少有一定的治疗作用，并 27
西药联合应用，中成药与西药联合应用，中药注射剂与西药联合应 用，中西药复方制剂与西药联合应用。 第三节 中西药联合应用的优点 中西药联合应用的主要目的不外乎提高疗效和减少毒副反应。 实践证明，中西药联合应用有许多优点，如可以发挥协同作用，提高 疗效，同时减少毒副作用等。特别是中西药组成的复方制剂更有许 多优点，概括起来有三效（高效、速效、长效）、三小（毒性小、副作用 小、用量小）和五方便（生产方便、运输方便、使用方便、携带方便、保 管方便）等。 (C从整体出发，辨证辩病，运用扶正祛邪等治法，能达到标本兼 顾、相辅相成的作用 临床实验表明，肾阳虚型的慢性支气管炎、支气管哮喘病人，肾 上腺皮质功能及免疫功能均低于正常人，在临床上常采用扶正祛邪 或攻补兼施的治法。如羊藿甘喘片（由淫羊藿、虎杖、茜草根、乌贼 骨、生牡蛎、猪胆粉、小茴香、洋金花、甘氯喘组成），既注重中医的整 体观念和用药的君臣佐使，又考虑到西药对病理过程的转化。清热 解毒注射液（由鱼腥草、银花藤、板蓝根、蒲公英、芦根、竹根、青蒿组 成）与青霉素联用治疗肺心病急性发作，与单用抗生素组比较，有效 率由-%C%D提高到.+C%D。蟾酥水溶性总成分注射液与异烟肼联 用治疗结核病，后者有杀菌作用，前者有调动机体抗病能力，达到扶 正祛邪的效果，对长期用各种抗结核病药包括异烟肼无效的病例均 能取得满意的疗效。 中医认为恶性肿瘤发生发展的根本原因是正虚，临床多用扶正 祛邪治法，以中药与化疗、放疗联用，可提高疗效，减少毒副作用。实 验表明，小檗胺对环磷酰胺引起的白细胞减少有一定的治疗作用，并 ,-
对后者的抗癌疗效有相加作用。类似小檗胺作用的尚有猪苓多糖、 茶条水溶性提取物、千金藤和千金藤素、人参皂甙、人参多糖、灵芝 白云山芸芝、刺五加、鸡血藤等。 2.发挥协同作用，提高疗效 黄花蒿是一种抗疟疾的中药，其有效成分为青蒿素。青蒿素治 疗疟疾有速效、低毒的优点，但近期复发率较高。实验结果和临床应 用表明，青蒿素与磷酸伯氨喹联用有相互增效作用，连续用药6天， 在疟原虫转阴速度和降低近期复发率方面均较单方为优。从仙鹤草 根芽中提取的鹤草酚对日本血吸虫有抑杀作用。当与低剂量的硝唑 咪联用时有协同作用，能显著提高两药对血吸虫的杀灭作用。水黄 连的浸音片与甲氧苄胺嘧啶联用能提高对细菌性痢疾的疗效。金银 花与青霉素联用，能增强青霉素对耐药金葡菌的抗菌作用。蒜甙与 链霉素联用能提高后者抗菌效价约3倍及血药浓度约2倍。黄连素 与甲氧苄胺嘧啶联用抗菌作用增强25~3125倍。鱼腥草素与甲氧 苄胺嘧啶联用对金葡菌、痢疾杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、副伤寒杆菌 的抗菌作用有协同作用。体外实验证明蒲公英无抑菌作用，当与甲 氧苄胺嘧啶联用则有抑菌作用，且随着蒲公英浓度的增高而抗菌作 用增强，并大于甲氧苄胺嘧啶的效果，说明甲氧苄胺嘧啶对蒲公英有 一定的增效作用，据此原理制成的复方蒲公英注射液（由蒲公英、鱼 腥草、野菊花组成)目前己用于临床。东莨菪碱有一定镇痛作用，与 哌替啶联用痛阈提高147%，而单用哌替啶痛阈仅升高93%，说明两 者联用有协同作用，如再加用氯丙嗪则疗效更强，持续时间也更长， 这是中药麻醉的药理基础。单用哌替啶、吗啡等镇痛效果欠佳者，用 东莨菪碱与冬眠4号或东莨菪碱与氯丙嗪联用可产生良好止痛效 果，病人醒后也不感到疼痛，可持续一至数天。 又如中西药复方制剂痛必止注射液，系用中药汉防己、白屈菜、 元胡索配伍少量巴比妥、苯甲醇和丙二醇制成。用小鼠热板法的试 验表明，给药后20、40、60、80分钟的痛阈均与吗啡组相似甚或略有 提高，同原生物碱相比，可以增强药效2倍，同安痛定相比可增强20 28
对后者的抗癌疗效有相加作用。类似小檗胺作用的尚有猪苓多糖、 茶条水溶性提取物、千金藤和千金藤素、人参皂甙、人参多糖、灵芝、 白云山芸芝、刺五加、鸡血藤等。 ,C发挥协同作用，提高疗效 黄花蒿是一种抗疟疾的中药，其有效成分为青蒿素。青蒿素治 疗疟疾有速效、低毒的优点，但近期复发率较高。实验结果和临床应 用表明，青蒿素与磷酸伯氨喹联用有相互增效作用，连续用药&天， 在疟原虫转阴速度和降低近期复发率方面均较单方为优。从仙鹤草 根芽中提取的鹤草酚对日本血吸虫有抑杀作用。当与低剂量的硝唑 咪联用时有协同作用，能显著提高两药对血吸虫的杀灭作用。水黄 连的浸膏片与甲氧苄胺嘧啶联用能提高对细菌性痢疾的疗效。金银 花与青霉素联用，能增强青霉素对耐药金葡菌的抗菌作用。蒜甙与 链霉素联用能提高后者抗菌效价约%倍及血药浓度约,倍。黄连素 与甲氧苄胺嘧啶联用抗菌作用增强,+Y%(,+倍。鱼腥草素与甲氧 苄胺嘧啶联用对金葡菌、痢疾杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、副伤寒杆菌 的抗菌作用有协同作用。体外实验证明蒲公英无抑菌作用，当与甲 氧苄胺嘧啶联用则有抑菌作用，且随着蒲公英浓度的增高而抗菌作 用增强，并大于甲氧苄胺嘧啶的效果，说明甲氧苄胺嘧啶对蒲公英有 一定的增效作用，据此原理制成的复方蒲公英注射液（由蒲公英、鱼 腥草、野菊花组成）目前已用于临床。东莨菪碱有一定镇痛作用，与 哌替啶联用痛阈提高(*-D，而单用哌替啶痛阈仅升高’%D，说明两 者联用有协同作用，如再加用氯丙嗪则疗效更强，持续时间也更长， 这是中药麻醉的药理基础。单用哌替啶、吗啡等镇痛效果欠佳者，用 东莨菪碱与冬眠*号或东莨菪碱与氯丙嗪联用可产生良好止痛效 果，病人醒后也不感到疼痛，可持续一至数天。 又如中西药复方制剂痛必止注射液，系用中药汉防己、白屈菜、 元胡索配伍少量巴比妥、苯甲醇和丙二醇制成。用小鼠热板法的试 验表明，给药后,)、*)、&)、.)分钟的痛阈均与吗啡组相似甚或略有 提高，同原生物碱相比，可以增强药效,倍，同安痛定相比可增强,)
倍。临床观察1500例，证明本品对恶性肿瘤、类风湿性关节炎及外 伤性疼痛具有显著止痛作用，其结果基本与药理实验一致。对类风 湿、晚期癌肿等服用一般镇痛剂无效的病例，改用本品，均可收到满 意效果。 3.相互制约，减轻毒副反应 某些化学药品或中药提纯品，成分单一，虽然治疗作用明显，但 毒性、副作用也较突出，因此在复方配伍上既要提高疗效，更要求消 除或减轻毒副反应，以利于其更好地发挥治疗效果。某些中西药联 合应用，配伍适当，往往可以达到上述设想要求。如5一氟脲嘧啶为 西药抗癌药，原为注射剂，使用不便，而且用后常产生恶心、呕吐等消 化道反应，不利于治疗的连续性。上海黄河制药厂研制成复方氟脲 嘧啶片，系取5一氟脲嘧啶、环磷酰胺、鲨肝醇、奋乃静、白芨粉、海螵 蛸粉配伍成方，由于白芨和海螵蛸能止血消肿，还可保护胃肠粘膜， 防止出现严重的消化道反应，临床证明该复方片剂对胃癌、食道癌、 结肠癌等有较好疗效。链霉素对革兰氏阴性杆菌所致疾病效果较 好，尤其为抗结核病的常用药物之一，但它对第八对脑神经有明显毒 性，不少病例常因其严重的不良反应往往中止治疗。中西药配伍的 复方制剂甘草酸链霉素，由中药甘草和链霉素组成，可消除或降低链 霉素的毒副反应，使原来因链霉素不良反应而不能继续治疗的患者， 有80%可以继续使用。洋金花用于中药麻醉已有悠久历史，但它的 有效成分东莨菪碱在对大脑皮层及皮层下中枢起抑制作用的同时， 对延脑及脊髓有不同程度的兴奋性，因此目前所用的制剂系以洋金 花为主药，再辅以氯丙嗪等，组成复方麻醉剂，既可相互制约，又可相 辅相成。氯氮平治疗精神分裂症有明显疗效，但最常见的副作用之 一是流涎，应用石麦汤（由生石膏、炒麦芽组成）30一60剂为一疗程， 流涎消失率为82.7%，总有效率达93.6%。长期应用糖皮质激素而 无法撤停的病人，加服甘草人参汤（由生甘草、人参、黄芪、淫羊藿、菟 丝子、巴戟、锁阳、炙附子、熟地、山萸肉、山药、肉桂组成)可减少激素 的不良反应。胃癌术后脾肾两虚的病人，以健脾益肾冲剂（由党参、 29
倍。临床观察(+))例，证明本品对恶性肿瘤、类风湿性关节炎及外 伤性疼痛具有显著止痛作用，其结果基本与药理实验一致。对类风 湿、晚期癌肿等服用一般镇痛剂无效的病例，改用本品，均可收到满 意效果。 %C相互制约，减轻毒副反应 某些化学药品或中药提纯品，成分单一，虽然治疗作用明显，但 毒性、副作用也较突出，因此在复方配伍上既要提高疗效，更要求消 除或减轻毒副反应，以利于其更好地发挥治疗效果。某些中西药联 合应用，配伍适当，往往可以达到上述设想要求。如+Q氟脲嘧啶为 西药抗癌药，原为注射剂，使用不便，而且用后常产生恶心、呕吐等消 化道反应，不利于治疗的连续性。上海黄河制药厂研制成复方氟脲 嘧啶片，系取+Q氟脲嘧啶、环磷酰胺、鲨肝醇、奋乃静、白芨粉、海螵 蛸粉配伍成方，由于白芨和海螵蛸能止血消肿，还可保护胃肠粘膜， 防止出现严重的消化道反应，临床证明该复方片剂对胃癌、食道癌、 结肠癌等有较好疗效。链霉素对革兰氏阴性杆菌所致疾病效果较 好，尤其为抗结核病的常用药物之一，但它对第八对脑神经有明显毒 性，不少病例常因其严重的不良反应往往中止治疗。中西药配伍的 复方制剂甘草酸链霉素，由中药甘草和链霉素组成，可消除或降低链 霉素的毒副反应，使原来因链霉素不良反应而不能继续治疗的患者， 有.)D可以继续使用。洋金花用于中药麻醉已有悠久历史，但它的 有效成分东莨菪碱在对大脑皮层及皮层下中枢起抑制作用的同时， 对延脑及脊髓有不同程度的兴奋性，因此目前所用的制剂系以洋金 花为主药，再辅以氯丙嗪等，组成复方麻醉剂，既可相互制约，又可相 辅相成。氯氮平治疗精神分裂症有明显疗效，但最常见的副作用之 一是流涎，应用石麦汤（由生石膏、炒麦芽组成）%)Y&)剂为一疗程， 流涎消失率为.,C-D，总有效率达’%C&D。长期应用糖皮质激素而 无法撤停的病人，加服甘草人参汤（由生甘草、人参、黄芪、淫羊藿、菟 丝子、巴戟、锁阳、炙附子、熟地、山萸肉、山药、肉桂组成）可减少激素 的不良反应。胃癌术后脾肾两虚的病人，以健脾益肾冲剂（由党参、 ,’
白术、菟丝子、补骨脂、女贞子、枸杞子组成)与维生素C、维生素B、 维生素B联用治疗化疗引起的毒副反应，获得满意疗效。小柴胡 汤、人参汤能减轻丝裂霉素C的毒副作用。十全大补汤加减能治疗 利福平引起的白细胞减少症。雷公藤及其总甙有抑制骨髓等副作 用，当与小剂量糖皮质激素联用治疗慢性肾小球肾炎，可获得较好的 疗效，且副作用较少。 4.减少禁忌，扩大适应范围，延长疗效 某种药物当其单独应用时只能治疗甲种病症，但经中西药联用 后，还可治疗乙种病症，而且取得较好效果。某种药物对某种疾病本 来属禁忌症，但经中西药配伍后可以安全应用于原属于禁忌症者，这 都属于扩大适应范围，也是中西药配伍组方的另一优点。 “舒络”的主要成分是优降宁和野菊花，优降宁为非肼类单胺氧 化酶抑制剂，具有明显降压作用，其特点是降压作用较强但作用出现 较慢，临床常用于重度高血压，尤其是在其它降压药疗效不满意时应 用，或用于对利血平有严重反应的高血压患者。如与野菊花相配伍， 不仅可用于高血压病症，而且可用于中风后遗症半身不遂。给药后 能使病人智力恢复，吐字清楚，知觉恢复，功能障碍的肢体活动灵活， 有的能胜任劳动或轻工作。其机理与方中配伍野菊花有关。野菊花 含有HC-1结品性野菊内酯、黄酮甙、苦味素等，有降压作用。野菊 花也能营养神经、调节大脑皮层功能，其所含B族维生素能促进脂 肪代谢，从而降低胆固醇含量。野菊花也能使肾小动脉扩张，加压物 质减少，心率减慢，心律不齐和心绞痛症状消失，说明本品具有强心、 扩冠效应。此外从本品能解除患者头昏、头痛症状来看，提示可能具 有改善脑循环、增加脑血流量的作用。优降宁本来只能治疗高血压 病症，如今与野菊花配伍，扩大应用于中风后遗症。又如珍氯片系用 珍珠层粉、氯丙嗪、三硅酸镁组成，用于治疗精神分裂症，总有效率达 80.9%,其中显效率53.7%。对原用氯丙嗪治疗无效而改用本方治 疗者27例，显效8例，好转6例，说明本方近期疗效优于单味氯丙 嗪。同时，氯丙嗪对肝功能有不利影响，故肝功能异常者，氯丙嗪是 30
白术、菟丝子、补骨脂、女贞子、枸杞子组成）与维生素D、维生素C(、 维生素C&联用治疗化疗引起的毒副反应，获得满意疗效。小柴胡 汤、人参汤能减轻丝裂霉素D的毒副作用。十全大补汤加减能治疗 利福平引起的白细胞减少症。雷公藤及其总甙有抑制骨髓等副作 用，当与小剂量糖皮质激素联用治疗慢性肾小球肾炎，可获得较好的 疗效，且副作用较少。 *C减少禁忌，扩大适应范围，延长疗效 某种药物当其单独应用时只能治疗甲种病症，但经中西药联用 后，还可治疗乙种病症，而且取得较好效果。某种药物对某种疾病本 来属禁忌症，但经中西药配伍后可以安全应用于原属于禁忌症者，这 都属于扩大适应范围，也是中西药配伍组方的另一优点。 “舒络”的主要成分是优降宁和野菊花，优降宁为非肼类单胺氧 化酶抑制剂，具有明显降压作用，其特点是降压作用较强但作用出现 较慢，临床常用于重度高血压，尤其是在其它降压药疗效不满意时应 用，或用于对利血平有严重反应的高血压患者。如与野菊花相配伍， 不仅可用于高血压病症，而且可用于中风后遗症半身不遂。给药后 能使病人智力恢复，吐字清楚，知觉恢复，功能障碍的肢体活动灵活， 有的能胜任劳动或轻工作。其机理与方中配伍野菊花有关。野菊花 含有 IDQ(结晶性野菊内酯、黄酮甙、苦味素等，有降压作用。野菊 花也能营养神经、调节大脑皮层功能，其所含C族维生素能促进脂 肪代谢，从而降低胆固醇含量。野菊花也能使肾小动脉扩张，加压物 质减少，心率减慢，心律不齐和心绞痛症状消失，说明本品具有强心、 扩冠效应。此外从本品能解除患者头昏、头痛症状来看，提示可能具 有改善脑循环、增加脑血流量的作用。优降宁本来只能治疗高血压 病症，如今与野菊花配伍，扩大应用于中风后遗症。又如珍氯片系用 珍珠层粉、氯丙嗪、三硅酸镁组成，用于治疗精神分裂症，总有效率达 .)C’D，其中显效率+%C-D。对原用氯丙嗪治疗无效而改用本方治 疗者,-例，显效.例，好转&例，说明本方近期疗效优于单味氯丙 嗪。同时，氯丙嗪对肝功能有不利影响，故肝功能异常者，氯丙嗪是 %)
禁忌症。现在的中西药复方珍氯片，试用于肝功能轻度异常的病人， 对肝功能不仅无害，反而有不同程度的改善，提示珍珠层粉对氯丙嗪 损害肝功可能起着有益的对抗作用，从而扩大了适应范围。心可定 扩张冠脉作用时间短，与具有活血化瘀、行气止痛的中药三七、赤芍、 郁金配伍，组成舒心散冲剂，可使作用时间延长，治疗冠心病、心绞痛 有效率为87%。 5.减少药物用量 中西药配伍以后，由于药效提高，故一般药量可以相应减少，如 上面提到的痛必止和复方蒲公英注射液即是其例，新降片也是如此。 脉康（由芹菜子、槐花米、安妥明钙组成）以中药为主，西药量约为常 用量的33%，其降甘油三脂总有效率为88.69%，降胆固醇有效率为 84.26%。珍菊降压片（由珍珠层粉、野菊花、槐花米、盐酸可乐宁、氢 氯噻嗪组成)有较好的降压及改善症状的作用，若以常用量每次一 片，一日三次计，盐酸可乐定比单用剂量减少60%。 6.可以缩短疗程 中西药配伍适当，不仅可以发挥协同作用，提高疗效，有的还可 以缩短疗程，以利患者早日康复。如槟榔与呋喃丙胺合用治疗日本 血吸虫病，比单用呋喃丙胺的14天疗程可以减少为10天，初步观察 29例，全部治愈，劳动恢复快，6个月后复查，大便孵化全部阴性。 7.促进药物吸收，提高和加速疗效 有些中药如牛黄、胆汁粉、甘草酸、皂甙等除有一定的药理作用 外，尚有表面活性剂作用，有利于药物的吸收。如灰黄霉素与茵陈联 用，前者难溶于水，在肠道内不易吸收。茵陈及其有效成分对羟基苯 乙酮有明显利胆作用，胆汁酸盐有表面活性剂作用，能增加灰黄霉素 的溶解度，促进吸收，提高疗效。临床用对羟基苯乙酮与1/2或2/3 常用量的灰黄霉素联用，治疗黄癣48例，白癣12例，前者一次治愈 率为95.8%，后者全部治愈。用茵陈流浸膏或煎剂与灰黄霉素联 用，亦有类似的疗效。 31
禁忌症。现在的中西药复方珍氯片，试用于肝功能轻度异常的病人， 对肝功能不仅无害，反而有不同程度的改善，提示珍珠层粉对氯丙嗪 损害肝功可能起着有益的对抗作用，从而扩大了适应范围。心可定 扩张冠脉作用时间短，与具有活血化瘀、行气止痛的中药三七、赤芍、 郁金配伍，组成舒心散冲剂，可使作用时间延长，治疗冠心病、心绞痛 有效率为.-D。 +C减少药物用量 中西药配伍以后，由于药效提高，故一般药量可以相应减少，如 上面提到的痛必止和复方蒲公英注射液即是其例，新降片也是如此。 脉康（由芹菜子、槐花米、安妥明钙组成）以中药为主，西药量约为常 用量的%%D，其降甘油三脂总有效率为..C&’D，降胆固醇有效率为 .*C,&D。珍菊降压片（由珍珠层粉、野菊花、槐花米、盐酸可乐宁、氢 氯噻嗪组成）有较好的降压及改善症状的作用，若以常用量每次一 片，一日三次计，盐酸可乐定比单用剂量减少&)D。 &C可以缩短疗程 中西药配伍适当，不仅可以发挥协同作用，提高疗效，有的还可 以缩短疗程，以利患者早日康复。如槟榔与呋喃丙胺合用治疗日本 血吸虫病，比单用呋喃丙胺的(*天疗程可以减少为()天，初步观察 ,’例，全部治愈，劳动恢复快，&个月后复查，大便孵化全部阴性。 -C促进药物吸收，提高和加速疗效 有些中药如牛黄、胆汁粉、甘草酸、皂甙等除有一定的药理作用 外，尚有表面活性剂作用，有利于药物的吸收。如灰黄霉素与茵陈联 用，前者难溶于水，在肠道内不易吸收。茵陈及其有效成分对羟基苯 乙酮有明显利胆作用，胆汁酸盐有表面活性剂作用，能增加灰黄霉素 的溶解度，促进吸收，提高疗效。临床用对羟基苯乙酮与(／,或,／% 常用量的灰黄霉素联用，治疗黄癣*.例，白癣(,例，前者一次治愈 率为’+C.D，后者全部治愈。用茵陈流浸膏或煎剂与灰黄霉素联 用，亦有类似的疗效。 %(