原则：早期治疗重点内容6.1对症治疗：降低颅内压13mina）药物治疗*：甘露醇、速尿等b)手术治疗：脑室外引流术、减压术（内、外减压术）6.2对因治疗：清除血肿或切除肿瘤等课堂小结吉一一重点掌握内容：-10min1.颅内压增高的定义：掌握两个关键：数值（>2.0kPa），而且为持续状态。2.颅内压增高临床表现的“三主征”：熟练掌握详细内容3.小脑幕切迹疝与枕大孔疝临床表现：注意二者区别4.病变的扩张速度对颅内压增高的影响：掌握诊断时利用该因素对病情进展进行判断，治疗时利用该因素对治疗方针的选择5.降低颅内压药物的作用及应用时注意事项1.颅内压增高的三主征？思考题及2.课后通过查阅文献了解颅脑损伤发病率变化。阅读材料题后记授课教师：朱立仓教研室主任：牛建华2012年9月3日-5-
- 5 - 原则：早期治疗 6.1 对症治疗：降低颅内压 a）药物治疗*：甘露醇、速尿等 b)手术治疗：脑室外引流术、减压术（内、外减压术） 6.2 对因治疗：清除血肿或切除肿瘤等 课堂小结——重点掌握内容： 1. 颅内压增高的定义：掌握两个关键：数值（>2.0 kPa），而且为 持续状态。 2. 颅内压增高临床表现的“三主征”：熟练掌握详细内容 3. 小脑幕切迹疝与枕大孔疝临床表现：注意二者区别 4. 病变的扩张速度对颅内压增高的影响：掌握诊断时利用该因素 对病情进展进行判断，治疗时利用该因素对治疗方针的选择 5.降低颅内压药物的作用及应用时注意事项 重点内容 —13min —10min 思考题及 阅读材料 1.颅内压增高的三主征？ 2.课后通过查阅文献了解颅脑损伤发病率变化。 题后记 授课教师：朱立仓 教研室主任：牛建华 2012 年 9 月 3 日
石河子大学医学院教案（理论课）2012-2013学年第一学期课程：外科学（神经外科部分）专业、班级：临床2009（3-5)章节第二十章颅脑损伤（3学时）题目1.掌握原发性脑损伤的发病机理、临床表现、诊断及治疗原则：2.掌握颅底骨折的临床表现和治疗原则，掌握凹陷性骨折的手术适应症。教学3.掌握颅内血肿的治疗原则。4.熟悉颅骨骨折的临床表现、诊断及治疗原则；目的5.熟悉颅内血肿（以硬膜外血肿为例)的临床表现，鉴别诊断和诊断方法；重点：①原发性脑损伤的类型、临床表现重点②急性硬膜下血肿和急性硬膜外血肿的鉴别难点难点：原发颅脑损伤和继发损伤的病理解剖和病理生理及对策：结合生理知识和幻灯来引导学生理解对策教学合班，课堂理论课组织在讲解原发性脑损伤时，结合具体病例进行讲解教学方法教学内容提要时间分配及备注第四节课脑损伤HEADINJURY-10 min、头皮损伤结合解剖知识了解头1.头皮血肿：皮下血肿，帽状腱膜下血肿，骨膜下血肿皮损伤的类型及特点2.头皮裂伤头皮图片3.头皮撕脱伤-2min二、颅骨骨折-10min1．定义：指颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。利用解剖图片及颅骨2.分类：标本讲解2.1依骨折线形态：线性骨折、凹陷骨折2.2依骨折暴露与否：闭合性、开放性骨折-10min2.3依部位分类：颅盖骨折、颅底骨折3.骨凹陷骨折的治疗原则CT片手术治疗指征：①凹陷深度>1.0cm②大面积凹陷引起IIP者CT片③功能区骨折引起神经系统症状和体征者④引起癫痫者③骨折片刺入脑内者③儿童应积极复位-6-
- 6 - 石河子大学医学院教案（理论课） 2012-2013 学年第一学期 课程：外科学（神经外科部分） 专业、班级：临床 2009(3-5) 章节 题目 第二十章 颅脑损伤(3 学时) 教学 目的 1. 掌握原发性脑损伤的发病机理、临床表现、诊断及治疗原则； 2. 掌握颅底骨折的临床表现和治疗原则，掌握凹陷性骨折的 手术适应症。 3. 掌握颅内血肿的治疗原则。 4. 熟悉颅骨骨折的临床表现、诊断及治疗原则； 5. 熟悉颅内血肿(以硬膜外血肿为例)的临床表现，鉴别诊断和诊断方法; 重点 难点 及 对策 重点：①原发性脑损伤的类型、临床表现 ②急性硬膜下血肿和急性硬膜外血肿的鉴别 难点：原发颅脑损伤和继发损伤的病理解剖和病理生理 对策：结合生理知识和幻灯来引导学生理解 教学 组织 合班，课堂理论课 教学 方法 在讲解原发性脑损伤时，结合具体病例进行讲解 教学内容提要 时间分配及备注 颅脑损伤 HEAD INJURY 一、头皮损伤 1. 头皮血肿: 皮下血肿,帽状腱膜下血肿,骨膜下血肿 2. 头皮裂伤 3. 头皮撕脱伤 二、颅骨骨折 1. 定义：指颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。 2. 分类： 2.1 依骨折线形态：线性骨折、凹陷骨折 2.2 依骨折暴露与否：闭合性、开放性骨折 2.3 依部位分类：颅盖骨折、颅底骨折 3. 颅骨凹陷骨折的治疗原则 手术治疗指征： ①凹陷深度>1.0cm ②大面积凹陷引起 IIP 者 ③功能区骨折引起神经系统症状和体征者 ④引起癫痫者 ⑤ 骨折片刺入脑内者 ⑥儿童应积极复位 第四节课 —10 min 结合解剖知识了解头 皮损伤的类型及特点 头皮图片 —2min —10min 利用解剖图片及颅骨 标本讲解 —10min CT 片 CT 片
4.颅底骨折的临床表现*-13min颅前窝颜中窝颅后窝多媒体图片累及部位：眶顶、筛骨蝶骨、题骨岩部题骨岩部后外侧、枕骨脑损伤：额极及额叶眶面题叶底面小脑或脑干（主要是延髓）软组织出血：眼脸及球结膜下肌下出血枕下及乳突部淤斑重点内容（熊猫眼征）底解剖图无CSF漏：额窦、筛窦→鼻漏鼻漏、耳漏颅骨标本颅神经损伤：筛板骨折1颈V孔X-XI岩骨骨折VI、VII视神经管骨折ⅡI蝶骨骨折IⅡI-VI舌下N孔XI无大血管损伤：可形成颅内积气颈内动脉海绵窦瘘、致命性鼻大出血提问：CSF鼻漏的病人，可能为什么部位的颅底骨折？5.底骨折的诊断及治疗第五节课三脑损伤的机制12min1.颅脑损伤的分类*重点内容开放伤、闭合伤原发性脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干损伤继发性脑损伤：脑水肿、颅内血肿2.颅脑损伤的作用力示意图接触力：物体与头部直接碰撞-10min惯性力：头部运动重点内容提问：颅骨开放性骨折病人，是否一定是开放性脑损伤？四颅脑损伤的常见疾病-13min1.脑震荡*1.1发生机制（mechanism）重点内容1.2病理（Pathology）CT片1.3临床表现*1）短暂的意识丧失：《30min2）生命体征3)逆行性遗忘（近事遗忘）4)醒后症状5)神经系统检查无阳性体征1.4辅助检查1.5诊断1.6治疗2.脑挫裂伤*-10min2.1病理2.2临床表现*重点内容2.3辅助检查CT片2.4治疗-7-
- 7 - 4. 颅底骨折的临床表现* 颅前窝 颅中窝 颅后窝 累及部位： 眶顶、筛骨 蝶骨、颞骨岩部 颞骨岩部后外侧、枕骨 脑损伤： 额极及额叶眶面 颞叶底面 小脑或脑干（主要是延髓） 软组织出血： 眼睑及球结膜下 颞肌下出血 枕下及乳突部淤斑 (熊猫眼征 ) CSF 漏： 额窦、筛窦→鼻漏 鼻漏、耳漏 无 颅神经损伤： 筛板骨折Ⅰ 岩骨骨折 Ⅶ、Ⅷ 颈 V 孔 Ⅸ－Ⅺ 视神经管骨折Ⅱ 蝶骨骨折Ⅱ－Ⅵ 舌下 N 孔 Ⅻ 大血管损伤：可形成颅内积气 颈内动脉海绵窦瘘、 无 致命性鼻大出血 提问：CSF 鼻漏的病人，可能为什么部位的颅底骨折？ 5. 颅底骨折的诊断及治疗 三 脑损伤的机制 1. 颅脑损伤的分类* 开放伤、闭合伤 原发性脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干损伤 继发性脑损伤：脑水肿、颅内血肿 2. 颅脑损伤的作用力 接触力：物体与头部直接碰撞 惯性力：头部运动 提问： 颅骨开放性骨折病人，是否一定是开放性脑损伤？ 四 颅脑损伤的常见疾病 1. 脑震荡* 1.1 发生机制（mechanism） 1.2 病理（Pathology） 1.3 临床表现* 1) 短暂的意识丧失：<30min 2) 生命体征 3)逆行性遗忘（近事遗忘） 4)醒后症状 5)神经系统检查无阳性体征 1.4 辅助检查 1.5 诊断 1.6 治疗 2. 脑挫裂伤* 2.1 病理 2.2 临床表现* 2.3 辅助检查 2.4 治疗 —13min 多媒体图片 重点内容 颅底解剖图 颅骨标本 第五节课 —12min 重点内容 示意图 —10min 重点内容 —13min 重点内容 CT 片 —10min 重点内容 CT 片
1）观察病情和一般处理局部解剖图2）反复腰穿3）手术治疗：适应症：①继发严重脑水肿、保守治疗无效病情进行性恶化。②合并硬膜下、脑内血肿产生明显的IIP。③脑挫裂伤灶或血肿清除后病情一度好转，以后有又恶化出现脑手术方法：脑挫裂伤灶清除、额极或题极切除、肌下减压及去骨瓣减压第六节课3.硬膜外血肿*3.1硬脑膜外血肿出血来源和血肿部位CT片3.1.1脑膜中动脉出血重点内容1)主干出血一一题部血肿；-18min2）前支出血一一额或额顶部3）后支出血一一题及题顶部。3.1.2脑膜前动脉出血——额极及额底部；3.1.3上矢状窦出血一一旁及跨窦性血肿。3.1.4横窦出血一一颅后窝血肿；枕极及颅后窝骑跨性血肿3.1.5板障及导血管出血一一骨折局部血肿。3.2形成机制3.3临床表现**3.4诊断:CT显示硬脑膜外血肿提问：硬脑膜外血肿病人是否一定有颅骨骨折？7min重点内容硬脑膜外血肿最常见的出血来源是什么？硬脑膜外血肿最典型的临床表现是什么？多媒体图片4.颅脑损伤常见疾病的鉴别**脑震荡脑挫裂伤硬膜外血肿-5 min临床表现外伤史外伤史外伤史意识障碍<30min意识障碍，意识障碍>30min逆行遗忘中间清醒期多媒体图片局灶症状与体征瞳孔改变头痛、恶心、呕吐头痛、恶心、呕吐锥体束征：肌力改变生命体征变化颅内压增高、脑疝生命体征变化辅助检查脑脊液，CT无异常CT、MRI有异常CT、MRI有异常5.伤情分级及判断：GCS（格拉斯哥昏迷计分）眼反应（E）言语反应（V)运动反应（M)-3 min自动静眼4切题5遵嘱6呼唤静眼3不切题有错误4定位5多媒体图片刺痛静眼2语无伦次3逃避4不静眼1只能发言2屈伸3不语1伸直2无反应1课堂小结-8-
- 8 - 1) 观察病情和一般处理 2) 反复腰穿 3) 手术治疗： 适应症：①继发严重脑水肿、保守治疗无效病情进行性恶化。②合并 硬膜下、脑内血肿产生明显的 IIP。③ 脑挫裂伤灶或血肿清 除后病情一度好转，以后有又恶化出现脑疝 手术方法：脑挫裂伤灶清除、额极或颞极切除、颞肌下减压及去骨瓣 减压 3. 硬膜外血肿* 3.1 硬脑膜外血肿出血来源和血肿部位 3.1.1 脑膜中动脉出血 1）主干出血——颞部血肿； 2）前支出血——额或额顶部 3）后支出血——颞及颞顶部。 3.1.2 脑膜前动脉出血——额极及额底部； 3.1.3 上矢状窦出血——旁及跨窦性血肿。 3.1.4 横窦出血——颅后窝血肿；枕极及颅后窝骑跨性血肿 3.1.5 板障及导血管出血——骨折局部血肿。 3.2 形成机制 3.3 临床表现** 3.4 诊断:CT 显示硬脑膜外血肿 提问： 硬脑膜外血肿病人是否一定有颅骨骨折？ 硬脑膜外血肿最常见的出血来源是什么？ 硬脑膜外血肿最典型的临床表现是什么？ 4. 颅脑损伤常见疾病的鉴别** 脑震荡 脑挫裂伤 硬膜外血肿 临床表现 外伤史 外伤史 外伤史 意识障碍<30min 意识障碍>30min 意识障碍， 逆行遗忘 局灶症状与体征 中间清醒期 瞳孔改变 头痛、恶心、呕吐 头痛、恶心、呕吐 锥体束征：肌力改变 生命体征变化 颅内压增高、脑疝 生命体征变化 辅助检查 脑脊液，CT 无异常 CT、MRI 有异常 CT、MRI 有异常 5. 伤情分级及判断: GCS (格拉斯哥昏迷计分) 睁眼反应（E） 言语反应（V） 运动反应（M） 自动睁眼 4 切题 5 遵嘱 6 呼唤睁眼 3 不切题有错误 4 定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 逃避 4 不睁眼 1 只能发言 2 屈伸 3 不语 1 伸直 2 无反应 1 课堂小结 局部解剖图 第六节课 CT 片 重点内容 —18min —7min 重点内容 多媒体图片 —5 min 多媒体图片 —3 min 多媒体图片
重点掌握内容：-6min1．颅底骨折的临床表现：能通过临床表现区分不同的骨折类型2.颅脑损伤的分类：掌握开放性颅脑损伤的判定标准3.颅脑损伤常见疾病的鉴别：三种常见颅脑损伤临床表现的各自特点。神经外科进展简介1现代神经外科发展简史2立体定向手术3显微手术-6min1.硬膜外血肿问什么有意识好转期？思考题及2.课后通过查阅文献了解颅脑先天性畸形的分类。阅读材料题后记授课教师：朱立仓教研室主任：牛建华2012年9月5日- 9-
- 9 - 重点掌握内容： 1. 颅底骨折的临床表现：能通过临床表现区分不同的骨折类型 2. 颅脑损伤的分类：掌握开放性颅脑损伤的判定标准 3. 颅脑损伤常见疾病的鉴别：三种常见颅脑损伤临床表现的各 自特点。 神经外科进展简介 1 现代神经外科发展简史 2 立体定向手术 3 显微手术 —6min —6min 思考题及 阅读材料 1.硬膜外血肿问什么有意识好转期？ 2.课后通过查阅文献了解颅脑先天性畸形的分类。 题后记 授课教师：朱立仓 教研室主任：牛建华 2012 年 9 月 5 日