《运动医学》课程教学资源（文献资料）关节镜下肩袖缝合术治疗肩袖撕裂.doc

关节镜下肩袖缝合术治疗肩袖撕裂 [摘要]目的：探讨关节镜下肩袖缝合术治疗肩袖撕裂的手术方法和临床效果。方法：2002年12月至2005年10月对27例肩袖撕裂患者行关节镜下肩袖缝合术，25例获得1年以上随访，其中男12例，女13例；年龄3567岁，平均年龄54.3岁。左肩6例，右肩19例，涉及优势侧19例。10例滑囊侧部分裂，1例滑囊侧及关节侧均有部分撕裂，14例全层撕裂。术前均拍摄肩关节正位和上肌出口位X线片，21例行B超铝检查，23例行MRI或MRA检查。全部病例行肩峰下滑囊切除及前肩峰成形术。肩袖修复方式：1例直接行断端缝合， 15例应用缝合锚钉行肩袖止点重建，9例联合应用断端缝合及缝合锚钉技术。分别在术前和最终随访时采用UCA肩关节评分标准进行评价。结果：随访时间 1~3年，平均23个月。术后平均UCLA评分为323±2.3分。手术前后疼痛评分平均为2.6±0.9对8.6±1.4(P=0.000),功能评分平均为5.0±1.8对 9.1±1.0(P-0.000),肩关节主动前屈评分平均为3.6±1.5对4.9±0.3(P-0.000), 前屈肌力评分平均为4.0±0.6对4.7±0.5(A0.000),差异均有统计学意义。优8 例，良17例。所有患者均对手术效果表示满意。结论：关节镜下肩袖缝合术是治疗肩袖撕裂的有效方法。术中应有效地控制出血，适度进行肩峰成形，正确识别撕裂的形状，充分松解粘连并采用恰当的缝合方式。手术创伤小，恢复快。其疗效可达到切开手术水平。 [关键词]肩关节，回旋套，撕裂，关节镜肩袖撕裂是肩部疼痛和功能障碍的常见原因。近年来，随着肩关节镜技术的不断发展，许多作者开始应用关节镜下肩袖缝合治疗肩袖撕裂，效果不错16。我们所自2002年12月至2005年10月共治疗27例，25例获得随访，现报道如下。资料与方法一般资料本组25例，男12例，女13例：年龄35~67岁，平均54.3岁。左肩6例，右肩19 例。病程15天~20年，平均27.6个月。14例有外伤史，其中3例手支撑伤，5例肩着地伤，6例肩外展、外旋扭伤。所有病例均有肩部疼痛，其中夜间痛18例。肩关节活动受限 16例. 患肩主动前屈及外展角度见表1，前屈及外展肌力见表2。Ne©r撞击征阳性24例，肩峰前外缘压痛24例，60°~120°痛弧征阳性17例，冈上肌试验(0 obe test)阳性18例，肩峰下间隙弹响5例。术前拍摄肩关节正位和冈上肌出口位X线片。根据Bigliani肩峰分型标准，Ⅱ型19 例，Ⅲ型6例。21例行B超检查：2例无撕裂，6例肩袖部分撕裂，13例全层撕裂。23例行MRI或MRA检查：9例滑囊侧部分撕裂，14例全层撕裂。 21例讲行了最短1个月的保守治疗，包括休总，冰敷，物理治疗，口服消炎止痛药物和增强肌力训练等

1 关节镜下肩袖缝合术治疗肩袖撕裂 [摘要] 目的:探讨关节镜下肩袖缝合术治疗肩袖撕裂的手术方法和临床效果。方法：2002 年 12 月至 2005 年 10 月对 27 例肩袖撕裂患者行关节镜下肩袖缝合术，25 例获得 1 年以上随访，其中男 12 例，女 13 例；年龄 35~67 岁，平均年龄 54.3 岁。左肩 6 例，右肩 19 例，涉及优势侧 19 例。10 例滑囊侧部分撕裂，1 例滑囊侧及关节侧均有部分撕裂，14 例全层撕裂。术前均拍摄肩关节正位和冈上肌出口位 X 线片,21 例行 B 超检查，23 例行 MRI 或 MRA 检查。全部病例行肩峰下滑囊切除及前肩峰成形术。肩袖修复方式：1 例直接行断端缝合， 15 例应用缝合锚钉行肩袖止点重建，9 例联合应用断端缝合及缝合锚钉技术。分别在术前和最终随访时采用 UCLA 肩关节评分标准进行评价。结果：随访时间 1~3 年，平均 23 个月。术后平均 UCLA 评分为 32.3± 2.3 分。手术前后疼痛评分平均为 2.6± 0.9 对 8.6± 1.4(P=0.000)，功能评分平均为 5.0± 1.8 对 9.1± 1.0(P=0.000)，肩关节主动前屈评分平均为 3.6± 1.5 对 4.9± 0.3(P=0.000)，前屈肌力评分平均为 4.0± 0.6 对 4.7± 0.5(P=0.000)，差异均有统计学意义。优 8 例，良 17 例。所有患者均对手术效果表示满意。结论：关节镜下肩袖缝合术是治疗肩袖撕裂的有效方法。术中应有效地控制出血，适度进行肩峰成形，正确识别撕裂的形状，充分松解粘连并采用恰当的缝合方式。手术创伤小，恢复快。其疗效可达到切开手术水平。 [关键词]肩关节，回旋套，撕裂，关节镜肩袖撕裂是肩部疼痛和功能障碍的常见原因。近年来，随着肩关节镜技术的不断发展，许多作者开始应用关节镜下肩袖缝合治疗肩袖撕裂，效果不错[1-6]。我们所自 2002 年 12 月至 2005 年 10 月共治疗 27 例，25 例获得随访，现报道如下。资料与方法一、一般资料本组 25 例，男 12 例，女 13 例；年龄 35~67 岁，平均 54.3 岁。左肩 6 例，右肩 19 例。病程 15 天~20 年，平均 27.6 个月。14 例有外伤史，其中 3 例手支撑伤，5 例肩着地伤，6 例肩外展、外旋扭伤。所有病例均有肩部疼痛，其中夜间痛 18 例。肩关节活动受限 16 例。患肩主动前屈及外展角度见表 1，前屈及外展肌力见表 2。Neer 撞击征[7]阳性 24 例，肩峰前外缘压痛 24 例，60°~120°痛弧征阳性 17 例，冈上肌试验(Jobe test)阳性 18 例，肩峰下间隙弹响 5 例。术前拍摄肩关节正位和冈上肌出口位 X 线片。根据 Bigliani 肩峰分型标准[8]，Ⅱ型 19 例，Ⅲ型 6 例。21 例行 B 超检查：2 例无撕裂，6 例肩袖部分撕裂，13 例全层撕裂。23 例行 MRI 或 MRA 检查：9 例滑囊侧部分撕裂，14 例全层撕裂。 21 例进行了最短 1 个月的保守治疗，包括休息，冰敷，物理治疗，口服消炎止痛药物和增强肌力训练等

二、手术方法 25例均采用全身麻醉，均采用半坐卧位(bead小char)。麻醉后检查，25例均无盂肱关节不稳。关节灌注液为等渗盐水，每3000ml加入1gL肾上腺素1mg。采取控制性降压将收缩压控制在95~100mmHg(1mmHg=0.133kPa)。常规后入路（肩峰后外角下方2cm, 内侧1am)行孟肱关节检查，并建立前方入路（肩峰前外角前方2dm),处理合并损伤，检查启袖关节侧。经后入路镜入肩峰下间隙，建立肩峰外侧入路（肩峰外缘外侧3a)。25例均行肩峰下间隙减压术：刨刀切除肩峰下滑囊，应用磨钻和射频行前肩峰成形（图1,2）。分别从后侧及外侧入路观察肩袖斯裂的形状、肌腱回缩的程度。充分松解肌避上、下表面的粘连。用侧刀侧削肌腱断端，去除肉芽组织。然后准备大结节部骨床：磨钻磨去薄层骨皮质至出现均匀的渗血。 9例先将肌腱断端缝合1至3针，之后将缝合锚钉拧入骨床，将缝线穿过肌避断端，打结固定（图3,4）。15例患者直接应用错钉行肩袖止点重建。1例断端缝合3针。术后即以三角巾悬吊忠肢，1一2d拔除引流管后开始被动前屈练习，逐渐增加角度，3 周后开始主动活动，同时行三角肌及肩袖肌力训练。康复训练的进度和强度视撕裂的大小和修复的张力而定。三、疗效评价采用UQA肩评分标准o。UQA评分总分35分，其中疼痛评分10分，功能评分10 分，关节前屈角度评分5分，前屈肌力评分5分，患者满意度5分。34~35分为优，28~ 33分为良，21~27分为可，0~20分为差行手术前后配对t检验，应用SPSS11.5软件进行统计学分析结果一、术中所见关节镜检查示25例均存在"撞击表现"即肩峰和喙肩韧带下表面磨损现象（图5）。10 例肩袖滑毫侧部分撕裂：1例滑毒侧及关节恻均有部分撕裂：14例全层撕裂。14例全层批裂根据撕裂长度分为：小型撕裂(<1am)1例，中型撕裂(1~3am)10例，大型撕裂(3~5cm 1例，巨大撕裂(>5cm)2例：根据撕裂形状分为：新月形4例，L形6例，U形4例。合并损伤包括17例上孟唇前后(superior labrum anterior and posterior,SLAP)I度损伤，给予清理。14例肱二头肌胖长头脚随炎，6例肢二头肌肺长头膝部分断裂，2例启朋下肌腱部分断裂，给子修整。1例肱二头肌腱长头腱及肩胛下肌腱断裂，给子镜下缝合。1 例合并肩袖关节侧部分撕裂，深度约2mm,给予修整。2例合并肩锁关节骨关节病，给予镜下骨赞切除。一、疗效随访时间1一3年，平均23个月。术后平分28一35分，（32.3±2.3)分。优8例，良 17例，优良率100%。各项评分详见表3。 11例无疼痛，10例偶感轻微疼痛或不适，4例制烈运动或特殊动作疼痛。14例完全正常活动，11例可从事肩以上水平工作。术后主动前屈及外展角度：23例大于150°，2例90°一120°之间

2 二、手术方法 25 例均采用全身麻醉，均采用半坐卧位（beach chair）。麻醉后检查，25 例均无盂肱关节不稳。关节灌注液为等渗盐水，每 3000ml 加入 1g/L 肾上腺素 1mg。采取控制性降压，将收缩压控制在 95~100mmHg(1mmHg=0.133kPa)。常规后入路（肩峰后外角下方 2cm，内侧 1cm）行盂肱关节检查，并建立前方入路(肩峰前外角前方 2cm)，处理合并损伤，检查肩袖关节侧。经后入路镜入肩峰下间隙，建立肩峰外侧入路（肩峰外缘外侧 3cm）。25 例均行肩峰下间隙减压术[9]：刨刀切除肩峰下滑囊，应用磨钻和射频行前肩峰成形（图 1,2）。分别从后侧及外侧入路观察肩袖撕裂的形状、肌腱回缩的程度。充分松解肌腱上、下表面的粘连。用刨刀刨削肌腱断端，去除肉芽组织。然后准备大结节部骨床：磨钻磨去薄层骨皮质至出现均匀的渗血。 9 例先将肌腱断端缝合 1 至 3 针，之后将缝合锚钉拧入骨床，将缝线穿过肌腱断端，打结固定（图 3,4）。15 例患者直接应用锚钉行肩袖止点重建。1 例断端缝合 3 针。术后即以三角巾悬吊患肢，1～2d 拔除引流管后开始被动前屈练习，逐渐增加角度，3 周后开始主动活动，同时行三角肌及肩袖肌力训练。康复训练的进度和强度视撕裂的大小和修复的张力而定。三、疗效评价采用 UCLA 肩评分标准[10]。UCLA 评分总分 35 分，其中疼痛评分 10 分，功能评分 10 分，关节前屈角度评分 5 分，前屈肌力评分 5 分，患者满意度 5 分。34～35 分为优，28～ 33 分为良，21～27 分为可，0～20 分为差。行手术前后配对 t 检验，应用 SPSS11.5 软件进行统计学分析。结果一、术中所见关节镜检查示 25 例均存在“撞击表现”即肩峰和喙肩韧带下表面磨损现象（图 5）。10 例肩袖滑囊侧部分撕裂；1 例滑囊侧及关节侧均有部分撕裂；14 例全层撕裂。14 例全层撕裂根据撕裂长度分为：小型撕裂(<1cm)1 例，中型撕裂（1~3cm）10 例，大型撕裂（3~5cm） 1 例，巨大撕裂（﹥5cm）2 例；根据撕裂形状分为：新月形 4 例，L 形 6 例，U 形 4 例。合并损伤包括 17 例上盂唇前后（superior labrum anterior and posterior,SLAP）Ⅰ度损伤，给予清理。14 例肱二头肌腱长头腱腱鞘炎，6 例肱二头肌腱长头腱部分断裂，2 例肩胛下肌腱部分断裂，给予修整。1 例肱二头肌腱长头腱及肩胛下肌腱断裂，给予镜下缝合。1 例合并肩袖关节侧部分撕裂，深度约 2mm，给予修整。2 例合并肩锁关节骨关节病，给予镜下骨赘切除。二、疗效随访时间 1～3 年，平均 23 个月。术后评分 28～35 分，（32.3± 2.3）分。优 8 例，良 17 例，优良率 100%。各项评分详见表 3。 11 例无疼痛，10 例偶感轻微疼痛或不适， 4 例剧烈运动或特殊动作疼痛。14 例完全正常活动，11 例可从事肩以上水平工作。术后主动前屈及外展角度：23 例大于 150°，2 例 90°～120°之间

术后前屈及外展肌力：5级17例，4级8例讨论手术方式选择手术治疗肩袖撕裂已有近100年的历史，历经切开修复、关节镜辅助小切口修复和镜下修复三个阶段。镜下手术分为两类：单纯清理和肩袖缝合。目前认为，单纯清理适用于些年龄较大、对肩关节功能要求不高的人，术后疼痛可明显缓解，近期效果较好，但远期效果并不理想山。镜下修复启袖的指征与切开手术相同，因关节疼痛、功能障碍等因素影向工作或日常生活，经保守治疗效果欠佳者即可采用镜下缝合术。过去，人们认为镜下缝合适用于小型或中型撕裂，大型及巨大撕裂应采用切开修复。近年来，随着关节镜技术的提高和镜下器械的发展，大型甚至巨大撕裂都可以在镜下给予修复，Joes等镜下修复50例大型及巨大撕裂，术后平均随访32个月，UCLA评分由171分增至32.4分，优良率88%，疼痛程度、肌力、活动范围均明显改善。Ide等6研究表明，对于大型及巨大撕裂，镜下与切开缝合效果相当。我们认为，决定能否进行镜下缝合的关键并不是撕裂的大小，而是肌腱断端回缩、粘连的程度以及肌肉脂肪变性的程度。因此，有条件者术前应常规行M检查，对上述因素进行评估。对于部分撕裂，一些学者认为单纯清理不能促进肌腱的愈合，随着时间的延长，部分撕裂可能发展为全层撕裂1，。Weber1以为Ⅲ度损伤必须缝合。Cordascol2以为与关节侧组织相比，滑囊侧肩袖具有较多神经纤维和血管组织，若仅行肩蜂成形而不缝合肩袖，术后疼痛往往不缓解。他认为滑囊侧部分撕裂和撕裂厚度超过50%的关节侧部分撕裂应予缝合我们认为对于滑囊侧部分撕裂，应积极予以缝合。二、手术体位与手术技巧镜下肩袖缝合手术可采用2种体位，侧卧牵引和半坐卧位(beach chair),我们认为采用半坐卧位可以在术中自由活动志肢，充分显露撕裂部位。该体位更符合解制位置，使得辨认关节内结构更为容易。另外可以为关节镜操作提供足够空间，从而避免了应用牵引可能造成的臂丛神经损伤等并发症。另外，采用半坐卧位也便于中转切开手术有效地控制出血、保证镜下视野清晰是手术能否顺利完成的关键之一。我们采取如下措施：(1)全麻下采取控制性降压，将收缩压控制在95~100mmHg。(2)关节灌注液中加入肾上腺素。(3)使用射频汽化仪。有条件者可使用灌注泵，但压力一般不超过60mHa,以防液体过多渗入皮下组织。缝合肩袖之前须行肩峰下间隙减压。为避免肩峰骨质切除过多或过少，术前应仔细评估冈上肌出口位X线片：术中交替使用后侧入路及外侧入路进行观察和操作。要完成镜下缝合，首先要正确识别撕裂的形状，才能决定相应的缝合方式。术中应使用组织夹持钳，观察断端前后不同部位的移动程度，确定撕裂的形状。对于新月形撕裂，由于肌腱回缩不多，可直接应用锚钉行止点重建：而U形撕裂和L形撕裂，须先行肌腱端端缝合，再应用错钉。为增加错钉的抗拔出应力，术中错钉拧入角度应与肩袖肌避平面成45°，拧入后应适度牵拉钉尾缝线，测试锚钉能否拔出。已有文献报道应用双排错钉技术，促进肌建与骨之间的愈合： 3

3 术后前屈及外展肌力：5 级 17 例，4 级 8 例。讨论一、手术方式选择手术治疗肩袖撕裂已有近 100 年的历史，历经切开修复、关节镜辅助小切口修复和镜下修复三个阶段。镜下手术分为两类：单纯清理和肩袖缝合。目前认为，单纯清理适用于一些年龄较大、对肩关节功能要求不高的人，术后疼痛可明显缓解，近期效果较好，但远期效果并不理想[11]。镜下修复肩袖的指征与切开手术相同，因关节疼痛、功能障碍等因素影响工作或日常生活，经保守治疗效果欠佳者即可采用镜下缝合术。过去，人们认为镜下缝合适用于小型或中型撕裂，大型及巨大撕裂应采用切开修复[4]。近年来，随着关节镜技术的提高和镜下器械的发展，大型甚至巨大撕裂都可以在镜下给予修复，Jones 等[4]镜下修复 50 例大型及巨大撕裂，术后平均随访 32 个月，UCLA 评分由 17.1 分增至 32.4 分，优良率 88%，疼痛程度、肌力、活动范围均明显改善。Ide 等[6]研究表明，对于大型及巨大撕裂，镜下与切开缝合效果相当。我们认为，决定能否进行镜下缝合的关键并不是撕裂的大小，而是肌腱断端回缩、粘连的程度以及肌肉脂肪变性的程度。因此，有条件者术前应常规行 MR 检查，对上述因素进行评估。对于部分撕裂，一些学者认为单纯清理不能促进肌腱的愈合，随着时间的延长，部分撕裂可能发展为全层撕裂[11,12]。Weber[11]认为Ⅲ度损伤必须缝合。Cordasco[12]认为与关节侧组织相比，滑囊侧肩袖具有较多神经纤维和血管组织，若仅行肩峰成形而不缝合肩袖，术后疼痛往往不缓解。他认为滑囊侧部分撕裂和撕裂厚度超过 50%的关节侧部分撕裂应予缝合。我们认为对于滑囊侧部分撕裂，应积极予以缝合。二、手术体位与手术技巧镜下肩袖缝合手术可采用 2 种体位，侧卧牵引和半坐卧位(beach chair)，我们认为采用半坐卧位可以在术中自由活动患肢，充分显露撕裂部位。该体位更符合解剖位置，使得辨认关节内结构更为容易。另外可以为关节镜操作提供足够空间，从而避免了应用牵引可能造成的臂丛神经损伤等并发症。另外，采用半坐卧位也便于中转切开手术。有效地控制出血、保证镜下视野清晰是手术能否顺利完成的关键之一。我们采取如下措施：(1)全麻下采取控制性降压，将收缩压控制在 95~100mmHg。(2)关节灌注液中加入肾上腺素。(3)使用射频汽化仪。有条件者可使用灌注泵，但压力一般不超过 60 mmHg，以防液体过多渗入皮下组织。缝合肩袖之前须行肩峰下间隙减压。为避免肩峰骨质切除过多或过少，术前应仔细评估冈上肌出口位 X 线片；术中交替使用后侧入路及外侧入路进行观察和操作。要完成镜下缝合，首先要正确识别撕裂的形状，才能决定相应的缝合方式。术中应使用组织夹持钳，观察断端前后不同部位的移动程度，确定撕裂的形状。对于新月形撕裂，由于肌腱回缩不多，可直接应用锚钉行止点重建；而 U 形撕裂和 L 形撕裂，须先行肌腱端端缝合，再应用锚钉。为增加锚钉的抗拔出应力，术中锚钉拧入角度应与肩袖肌腱平面成 45°，拧入后应适度牵拉钉尾缝线，测试锚钉能否拔出。已有文献报道应用双排锚钉技术，促进肌腱与骨之间的愈合；

少数撕裂，断端明显回缩，粘连严重。为了降低肩袖缝合时的张力，应正确使用篮钳创刀等充分松解粘连。松解关节囊侧粘连时，注意不要损伤二头肌腱和盂唇：松解滑囊侧粘连时，应同时松解喙肱韧带。然后通过肌腱端端缝合，使得肩袖组织可以在肩关节外展零度位时牵拉至大结节，将缝线打结固定。注意不可在肩外展位将缝线打结固定，以免肩关节内收时断端张力过大，缝合失败。三、手术结果分析与对比文献报道镜下缝合肩袖撕裂效果可靠1~。Murray等对48例中型及大型志者进行了平均39个月随访，UCA评分由17.2分增至33.7分，优良率98%。Wof等P对95例进行了平均75个月随访，术后UCLA评分为32分，优良率达94%。Ide等将镜下缝合与小切口切开修复进行对比研究，认为两种方法效果相当，镜下缝合使术后关节粘连的发生率明显下降。我们对25例进行了平均2B个月的随访，结果与以往文献报告相近。术后UCA评分平均为323分。患者疼痛明显减轻，患肢功能明显改善。25例均对手术效果表示满意，并表示若健侧肩志有同样疾病，愿意接受同样的手术我们认为，关节镜下肩袖缝合术有许多优点：(1)可以发现并处理关节内其他病变。(2) 三角肌损伤轻微，术后早期即可开始功能锻炼，恢复快。()手术创伤小，术后疼痛较轻。参者文献 1 Murray TF,Lajtai G,Miles RM,et al.Arthroscopic repair of medium to large full-thickness rotator cufftears:outcome at 2-to6-year follow-up.Shouker Ebow Surg,11:19-24. 2 Millstein ES,Snyder SJ.Arthroscopic evaluation and management of rotator auff tears.Orthop Cin NAm.2003.34.507-520 3 Wolf EM,Pennington WT,AgrawalV.Arthroscopic rotator cuffrepair:4-to 10-yea results.Arthroscopy,4,0:5-12. 4 Jones CK,Savoie FH.Arthroscopic Repair of large and massive rotator cufftears.Arthroscopy. 2003,19:564-571. 5 Gartsman GM.Arthroscopic rotator cuff repair.Clin Orthop Relat Res,2001,(390):95-106. 6Ide,MaedaS,TakagiK.open rotator cuff repair.Arthroscopy 2005,21:1090-1098 7Neers 2nd.inthop Relat Res,198(173):78 8Bigliani LU,Morrison DS.The morphology of the acromion and its relationship to rotator cuff tears. 0 rthop Tran5,1986,10:216228. 9肖健，崔国庆，王健全，等.关节镜肩峰下间隙减压术治疗肩蜂下撞击综合征.中华创伤杂志，2006,22： 171-174. 10 Ellman H,Hanker G,Bayer M.Repair of the rotator cuff:end-result study of factors influending reconstruction.]Bone Joint Surg(Am)9,68:1136-1144. 11 Weber SC Arthroscooic debridement and acromioplasty versus mini-open repair in the treatment partial-thicknessotat r cuff tears.Arthroscopy,1999,15:126-131

4 少数撕裂，断端明显回缩，粘连严重。为了降低肩袖缝合时的张力，应正确使用篮钳、刨刀等充分松解粘连。松解关节囊侧粘连时，注意不要损伤二头肌腱和盂唇；松解滑囊侧粘连时，应同时松解喙肱韧带。然后通过肌腱端端缝合，使得肩袖组织可以在肩关节外展零度位时牵拉至大结节，将缝线打结固定。注意不可在肩外展位将缝线打结固定，以免肩关节内收时断端张力过大，缝合失败。三、手术结果分析与对比文献报道镜下缝合肩袖撕裂效果可靠[1~6]。Murray 等[1]对 48 例中型及大型患者进行了平均 39 个月随访，UCLA 评分由 17.2 分增至 33.7 分，优良率 98%。Wolf 等[2]对 95 例进行了平均 75 个月随访，术后 UCLA 评分为 32 分，优良率达 94%。Ide 等[6]将镜下缝合与小切口切开修复进行对比研究，认为两种方法效果相当，镜下缝合使术后关节粘连的发生率明显下降。我们对 25 例进行了平均 23 个月的随访，结果与以往文献报告相近。术后 UCLA 评分平均为 32.3 分。患者疼痛明显减轻，患肢功能明显改善。25 例均对手术效果表示满意，并表示若健侧肩患有同样疾病，愿意接受同样的手术。我们认为，关节镜下肩袖缝合术有许多优点：(1)可以发现并处理关节内其他病变。(2) 三角肌损伤轻微，术后早期即可开始功能锻炼，恢复快。(3)手术创伤小，术后疼痛较轻。参考文献 1 Murray TF, Lajtai G, Miles RM, et al. Arthroscopic repair of medium to large full-thickness rotator cuff tears: outcome at 2- to 6-year follow-up. J Shoulder Elbow Surg, 2002, 11: 19-24. 2 Millstein ES, Snyder SJ. Arthroscopic evaluation and management of rotator cuff tears. Orthop Clin N Am, 2003,34：507-520. 3 Wolf EM, Pennington WT, Agrawal V. Arthroscopic rotator cuff repair: 4- to 10-year results. Arthroscopy, 2004,20：5-12. 4 Jones CK, Savoie FH. Arthroscopic Repair of large and massive rotator cuff tears. Arthroscopy, 2003,19：564-571. 5 Gartsman GM. Arthroscopic rotator cuff repair. Clin Orthop Relat Res,2001,(390)：95-106. 6 Ide J, Maeda S, Takagi K. A comparison of arthroscopic and open rotator cuff repair. Arthroscopy, 2005,21：1090-1098. 7 Neer CS 2nd. Impingment lesions. Clin Orthop Relat Res, 1983,(173)：70-78. 8 Bigliani LU, Morrison DS. The morphology of the acromion and its relationship to rotator cuff tears. Orthop Trans, 1986,10：216-228. 9 肖健，崔国庆，王健全，等. 关节镜肩峰下间隙减压术治疗肩峰下撞击综合征.中华创伤杂志,2006,22： 171－174. 10 Ellman H, Hanker G, Bayer M. Repair of the rotator cuff：end-result study of factors influencing reconstruction. J Bone Joint Surg(Am), 1986,68：1136-1144. 11 Weber SC. Arthroscopic debridement and acromioplasty versus mini-open repair in the treatment of significant partial-thickness rotator cuff tears. Arthroscopy, 1999,15：126-131