arthroscopic acromioplasty,6 patients underwent arthroscopic suture of the rotator cuff.Results 12 cases were followed-up from 1 year to 6 years with an average of 26 months.According to the UCLA scoring system,the average score was 16.9+4.0 and 32.5+1.4 pre-and post-operation respectively,the difference was of statistical significance.The results were 2 excellent,10 good. All the patients were satisfied with the operation.Conclusions Arthroscopic subacromial decompression has the advantages of minimal trauma and rapid recovery,the results are satisfactory [Key words]Shoulder joint:Shoulder impingement syndrome: Arthroscopy 肩峰下撞击综合征是肩部疼痛和功能障碍的常见原因。近20年来，随着关 节镜技术的不断提高，关节镜肩峰下间隙减压术(arthroscopic subacromial decompression,ASD)逐渐成为治疗该病的标准技术。笔者自1998年10月至 2003年11月共治疗13例此种病例，其中失访1例，现报告如下。 1临床资料与方法 1.1一般资料 本组男9例，女3例：年龄21~59岁，平均47.1岁。左肩4例，右肩8 例。根据Neer分度)，I度1例，Ⅱ度5例，II度6例。 1.2临床特点 术前病程4个月~7年，平均23个月。4例患者有外伤史，包括2例肩着地 伤，1例手撑地伤，1例肩外展、外旋扭伤。所有患者均有肩部疼痛，夜间痛5 例。肩关节活动受限11例。体检：Neer撞击征(impingement sign)阳性9例， 肩峰前外缘压痛10例，60°~120°痛弧征阳性6例。9例Neer撞击征阳性者均 行肩峰下间隙封闭试验(impingement test)[,肩峰下间隙注射l0g/L利多卡因 10ml,疼痛均消失或明显减轻。术前均进行了最短3个月的保守治疗，包括休 息、冰敷、物理治疗、口服消炎止痛药物和增强肌力训练等。 1.3影像学检查 术前常规拍摄肩关节正位和冈上肌出口位X线片。根据Bigliani肩峰分型标 准2，Ⅱ型肩峰8例，Ⅲ型肩峰4例。7例行B超检查，2例肩袖钙化，1 例滑囊侧部分撕裂，4例全层撕裂（图1）。10例行MRI或MRA检查，1例无异 常，2例肩袖信号不均匀，1例肩袖组织钙化，4例滑囊侧部分撕裂，2例全层 斯裂（图2） 1.4手术方法 臂丛麻醉1例，全身麻醉11例。4例侧卧位，肩关节外展30°、前屈15° 牵引重量3~7k水g。8例半坐卧位(beach chair)。关节灌注液为等渗盐水 每3000ml加入10g/L肾上腺素1~1.5mg。全麻时采取控制性降压，将收缩压控 制在95~100mmHg(1mmHg=0.133kPa)。麻醉后检查12例均无盂肱关节不稳。 6
6 arthroscopic acromioplasty, 6 patients underwent arthroscopic suture of the rotator cuff. Results 12 cases were followed-up from 1 year to 6 years with an average of 26 months. According to the UCLA scoring system, the average score was 16.9± 4.0 and 32.5± 1.4 pre- and post- operation respectively, the difference was of statistical significance. The results were 2 excellent, 10 good. All the patients were satisfied with the operation. Conclusions Arthroscopic subacromial decompression has the advantages of minimal trauma and rapid recovery, the results are satisfactory. [Key words] Shoulder joint；Shoulder impingement syndrome； Arthroscopy 肩峰下撞击综合征是肩部疼痛和功能障碍的常见原因。近 20 年来，随着关 节镜技术的不断提高，关节镜肩峰下间隙减压术（arthroscopic subacromial decompression，ASD）逐渐成为治疗该病的标准技术。笔者自 1998 年 10 月至 2003 年 11 月共治疗 13 例此种病例，其中失访 1 例，现报告如下。 1 临床资料与方法 1.1 一般资料 本组男 9 例，女 3 例；年龄 21~59 岁，平均 47.1 岁。左肩 4 例，右肩 8 例。根据 Neer 分度[1]，Ⅰ度 1 例，Ⅱ度 5 例，Ⅲ度 6 例。 1.2 临床特点 术前病程 4 个月~7 年，平均 23 个月。4 例患者有外伤史，包括 2 例肩着地 伤，1 例手撑地伤，1 例肩外展、外旋扭伤。所有患者均有肩部疼痛，夜间痛 5 例。肩关节活动受限 11 例。体检：Neer 撞击征(impingement sign)[1]阳性 9 例， 肩峰前外缘压痛 10 例，60°~120°痛弧征阳性 6 例。9 例 Neer 撞击征阳性者均 行肩峰下间隙封闭试验(impingement test) [1]，肩峰下间隙注射 10g/L 利多卡因 10ml，疼痛均消失或明显减轻。术前均进行了最短 3 个月的保守治疗，包括休 息、冰敷、物理治疗、口服消炎止痛药物和增强肌力训练等。 1.3 影像学检查 术前常规拍摄肩关节正位和冈上肌出口位 X 线片。根据 Bigliani 肩峰分型标 准[2]，Ⅱ型肩峰 8 例，Ⅲ型肩峰 4 例。7 例行 B 超检查，2 例肩袖钙化，1 例滑囊侧部分撕裂，4 例全层撕裂(图 1)。10 例行 MRI 或 MRA 检查，1 例无异 常，2 例肩袖信号不均匀，1 例肩袖组织钙化，4 例滑囊侧部分撕裂，2 例全层 撕裂(图 2)。 1.4 手术方法 臂丛麻醉 1 例，全身麻醉 11 例。4 例侧卧位，肩关节外展 30°、前屈 15°， 牵引重量 3~7kg。8 例半坐卧位（beach chair）。关节灌注液为等渗盐水， 每 3000ml 加入 10g/L 肾上腺素 1~1.5mg。全麻时采取控制性降压，将收缩压控 制在 95~100mmHg(1mmHg=0.133kPa)。麻醉后检查 12 例均无盂肱关节不稳
关节腔注入等渗盐水40~60ml,常规后入路行盂肱关节检查，5例患者发现上盂 唇(superior labrum anterior and posterior,SAP)I度损伤，给予清理。然后 经后入路镜入肩峰下间隙，发现肩峰下滑囊均有增生，囊壁增厚。肩袖损伤程度 1例正常，5例滑囊侧表面毛腊，3例滑囊侧部分撕裂，3例全层斯裂。 ASD手术步骤：(1)经后入路镜入肩峰下间隙，肩峰外侧入路入刨刀及射频 切除肩峰下滑囊，暴露肩峰下表面、喙肩韧带及肩锁关节下表面（图3），明确肩 峰内缘、前缘及外缘，检查肩袖有无撕裂。(2)射频切断或部分切断喙肩韧带 (3)肩峰外侧入路入磨钻，磨平肩峰前缘（图4、5）。(4)肩峰外侧入路入关节镜， 后入路入磨钻，将已切除部与未切除部之间的嵴磨平。（⑤）3例肩袖全层撕裂、3 例滑囊侧部分撕裂，使用1枚锚钉行镜下缝合。 1.5术后康复 术后即以三角巾悬吊患肢，12d拔除引流管后开始被动前屈练习，逐渐增 加角度，2周后开始主动活动，同时行三角肌及肩袖肌力训练，通常1~2个月 活动范围达到正常，3~4个月基本恢复正常生活。 1.6疗效评价及分析 采用UCLA肩评分标准3)。UCLA评分总分35分，其中疼痛评分10分，功 能评分10分，关节前屈角度评分5分，前屈肌力评分5分，患者满意度5分。 34~35分为优，28~33分为良，21~27分为可，0~20分为差。低于28分者 为不满意。 行手术前后配对t检验，应用SPSS100软件讲行统计学分析 2结果 随访时间1~6年，平均26个月。术前评分8~24分，平均(16.9±4.0)分 术后31~35分，平均(32.5±1.4)分，与术前比较，差异有统计学意义（仁-14.027， P<0.01)。优2例，良10例，满意率100%。各项评分见表1。 表112例手术前后UCA评分比较（均数±标准差） 总分 疼痛 功能 前屈角度前屈肌力 术前16.9±4.03.3±1.35.2±2.04.0±1.54.4±0.7 术后 32.5±1.4 8.5±1.2 9.2±1.0 4.9±0.3 4.9±0.3 t值 -14.027 8.983 5.745 -2.303 -2.569 P值 c0.01 <0.01 c0.01 c0.05 0.05 4例无疼痛，7例偶感轻微疼痛或不适，1例剧烈运动时疼痛。7例完全正 常活动，5例可从事肩以上水平工作。 术后主动前屈及外展角度：11例超过150°，1例90°120°之间。 术后前屈及外展肌力：5级11例，4级1例。 所有病人均恢复日常生活及运动，对手术效果表示满意
7 关节腔注入等渗盐水 40~60ml，常规后入路行盂肱关节检查，5 例患者发现上盂 唇（superior labrum anterior and posterior, SLAP）Ⅰ度损伤，给予清理。然后 经后入路镜入肩峰下间隙，发现肩峰下滑囊均有增生，囊壁增厚。肩袖损伤程度： 1 例正常，5 例滑囊侧表面毛糙，3 例滑囊侧部分撕裂，3 例全层撕裂。 ASD 手术步骤：(1)经后入路镜入肩峰下间隙，肩峰外侧入路入刨刀及射频， 切除肩峰下滑囊，暴露肩峰下表面、喙肩韧带及肩锁关节下表面(图 3)，明确肩 峰内缘、前缘及外缘，检查肩袖有无撕裂。(2)射频切断或部分切断喙肩韧带。 (3)肩峰外侧入路入磨钻，磨平肩峰前缘(图 4、5)。(4)肩峰外侧入路入关节镜， 后入路入磨钻，将已切除部与未切除部之间的嵴磨平。(5)3 例肩袖全层撕裂、3 例滑囊侧部分撕裂，使用 1 枚锚钉行镜下缝合。 1.5 术后康复 术后即以三角巾悬吊患肢，1~2d 拔除引流管后开始被动前屈练习，逐渐增 加角度，2 周后开始主动活动，同时行三角肌及肩袖肌力训练，通常 1~2 个月 活动范围达到正常，3~4 个月基本恢复正常生活。 1.6 疗效评价及分析 采用 UCLA 肩评分标准[3]。UCLA 评分总分 35 分，其中疼痛评分 10 分，功 能评分 10 分，关节前屈角度评分 5 分，前屈肌力评分 5 分，患者满意度 5 分。 34～35 分为优，28～33 分为良，21～27 分为可，0～20 分为差。低于 28 分者 为不满意。 行手术前后配对 t 检验，应用 SPSS10.0 软件进行统计学分析。 2 结果 随访时间 1~6 年，平均 26 个月。术前评分 8~24 分，平均(16.9± 4.0)分。 术后 31~35 分，平均(32.5± 1.4)分，与术前比较，差异有统计学意义（t=-14.027， P﹤0.01）。优 2 例，良 10 例，满意率 100%。各项评分见表 1。 表 1 12 例手术前后 UCLA 评分比较（均数± 标准差） 总 分 疼 痛 功 能 前屈角度 前屈肌力 术前 16.9± 4.0 3.3± 1.3 5.2± 2.0 4.0± 1.5 4.4± 0.7 术后 32.5± 1.4 8.5± 1.2 9.2± 1.0 4.9± 0.3 4.9± 0.3 t 值 -14.027 -8.983 -5.745 -2.303 -2.569 P 值 ﹤0.01 ﹤0.01 ﹤0.01 ﹤0.05 ﹤ 0.05 4 例无疼痛，7 例偶感轻微疼痛或不适，1 例剧烈运动时疼痛。7 例完全正 常活动，5 例可从事肩以上水平工作。 术后主动前屈及外展角度：11 例超过 150°，1 例 90°~120°之间。 术后前屈及外展肌力：5 级 11 例，4 级 1 例。 所有病人均恢复日常生活及运动，对手术效果表示满意