(4)溶解消散期(7-) ①镜下:中性粒细胞变性崩解,肺泡巨噬细胞增多,纤维素被溶解,肺泡内重新含气。 ②肉眼:质地变软,切面颗粒状外观渐消失,可涌出脓样混浊液体。 ③临床:体温下降,又可闻湿啰音,肺实变体征消失,病变区阴影密度渐减低,透亮度渐増加 *说明:①大叶性肺炎时,肺组织常无坏死,肺泡壁结构也无破坏,愈复后可完全恢复正常结构和功 能。有大量中性粒细胞,但无组织坏死。②上述为典型经过,只在未经治疗的病例才能见到,较多见的是节段 性肺炎( segmental pneumonia)。③同一大叶病变可处于不同时期 4.并发症 (1)肺肉质变( pulmonary carnification):肺泡腔内纤维素多,中性粒细胞渗出少,溶蛋白酶不足, 致肺泡内纤维素渗出物不能被完全分解吸收清除时,则由肉芽组织加以机化,病变肺组织变成褐色肉样纤维 组织。 (2)化脓性胸膜炎及脓胸 (3)肺脓肿:非常少见,见于毒力强的致病菌感染,Ⅲ型肺炎球菌或伴金葡的混合感染。 (4)败血症或脓毒败血症 (5)感染性休克:最严重的并发症,较多见,病死率较高 (二)小叶性肺炎(1 obular pneumonia)
(4)溶解消散期(7-) ①镜下:中性粒细胞变性崩解,肺泡巨噬细胞增多，纤维素被溶解，肺泡内重新含气。 ②肉眼：质地变软，切面颗粒状外观渐消失，可涌出脓样混浊液体。 ③临床:体温下降,又可闻湿啰音,肺实变体征消失,病变区阴影密度渐减低,透亮度渐增加。 *说明:①大叶性肺炎时,肺组织常无坏死,,肺泡壁结构也无破坏,愈复后可完全恢复正常结构和功 能。有大量中性粒细胞,但无组织坏死。②上述为典型经过,只在未经治疗的病例才能见到,较多见的是节段 性肺炎(segmental pneumonia)。③同一大叶病变可处于不同时期。 4.并发症 (1)肺肉质变(pulmonary carnification):肺泡腔内纤维素多,中性粒细胞渗出少,溶蛋白酶不足, 致肺泡内纤维素渗出物不能被完全分解吸收清除时,则由肉芽组织加以机化,病变肺组织变成褐色肉样纤维 组织。 (2)化脓性胸膜炎及脓胸 (3)肺脓肿:非常少见,见于毒力强的致病菌感染,Ⅲ型肺炎球菌或伴金葡的混合感染。 (4)败血症或脓毒败血症 (5)感染性休克:最严重的并发症,较多见,病死率较高。 (二)小叶性肺炎(lobular pneumonia)
1.概念:以肺小叶为单位的急性渗出性炎症,其中绝大多数为化脓性炎症。小叶病变是以细支气管为 中心向其周围时扩展,又称支气管肺炎( bronchopneumonia) 2.病因及发病机制 常见的致病菌是葡萄球菌、肺炎球菌等。绝大多数经气道侵入肺组织。 诱因:继发于其他疾病;长期卧床的衰弱病人,肺组织淤血水肿,侵入的细菌易生长(坠积性肺 炎, hypostatic pneumonia);:全身麻醉及昏迷病人(吸入性肺炎, inhalation pneumonia)。年老体弱者 3.病理变化 (1)镜下:以细支气管为中心的急性化脓炎症,病灶周肺组织代偿性肺气肿或肺萎陷。 (2)肉眼:散在实变病灶,下叶后部明显,病灶大小不一,直径约1cm,灰黄色,病灶可融合 *融合性支气管肺炎( confluent bronchopneumonia):与大叶性不同处:大叶内实变密度不一致;大叶 边缘有较正常的,切面无干燥颗粒,色不均一。 4病理与临床联系 (1)发热、咳嗽、咳痰(感染中毒;支气管腔内有炎性渗出物并刺激支气管粘膜)
1.概念:以肺小叶为单位的急性渗出性炎症,其中绝大多数为化脓性炎症。小叶病变是以细支气管为 中心向其周围时扩展,又称支气管肺炎(bronchopneumonia) 2.病因及发病机制 常见的致病菌是葡萄球菌、肺炎球菌等。绝大多数经气道侵入肺组织。 诱因:继发于其他疾病; 长期卧床的衰弱病人,肺组织淤血水肿,侵入的细菌易生长(坠积性肺 炎,hypostatic pneumonia); 全身麻醉及昏迷病人(吸入性肺炎,inhalation pneumonia)。年老体弱者。 3.病理变化 (1)镜下:以细支气管为中心的急性化脓炎症,病灶周肺组织代偿性肺气肿或肺萎陷。 (2)肉眼:散在实变病灶,下叶后部明显,病灶大小不一,直径约 1cm,灰黄色,病灶可融合。 *融合性支气管肺炎(confluent bronchopneumonia):与大叶性不同处:大叶内实变密度不一致;大叶 边缘有较正常的，切面无干燥颗粒，色不均一。 4.病理与临床联系 (1)发热、咳嗽、咳痰(感染中毒;支气管腔内有炎性渗出物并刺激支气管粘膜)
(2)呼吸困难及紫绀(病灶内细支气管及肺泡性内有多量渗出物,使肺泡通气量减少及换气障碍) (3)实变体征不明显(病变大于3-4cm可出现实变体征) (4)听诊可闻及湿性罗音(病变区细支气管及肺泡腔内含有渗出物) (5)x线照片可见双肺散在灶状阴影 并发症 (1)呼吸衰竭:病变肺组织充血,使局部血流量增加,但病变的细支气管及肺泡腔内又充满渗出物,因而 影响肺泡通气和换气功能,如果病变广泛可引起呼衰。 (2)心力衰竭:①肺部炎性淤血、缺氧→肺小动脉痉挛②严重缺氧和毒血症→心肌变性→心肌收缩力 肺脓肿、脓胸、脓毒败血症 *大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别 大叶性肺炎 小叶性肺炎 青壮年 小儿、年老 体健 体弱 炎症性 纤维素性炎 化脓性炎 病变范 肺大叶 肺小叶 肉眼 「单侧肺左下叶多肺大叶实变病灶大两肺各叶背侧及下叶多病灶常小(直径约lm 镜下 纤维素性炎无组织坏死 化脓性炎.肺组织有破坏肺泡壁完整 预后 较好 较差 (三)严重急性呼吸综合症( Severe Acute Respiratory Sydrome SARS) 非典型肺炎( Atypical pneumonia),传染性非典型肺炎 1.典型肺炎通常是指由肺炎球菌等常见细菌引起的肺炎,症状比较典型,有发烧、胸痛、咳嗽、咳 脓痰、白细胞升高等。有特征性的病理变化 2.非典型肺炎是指由病毒,支原体、衣原体,立克次体和嗜军团杆菌等引起的肺炎。表现高热、干 咳、呼吸困难等。病理改变无特征性,多表现间质性炎症 3.引发SARS的病毒是冠状病毒的一个变种。冠状病毒的名称来源于在电子显微镜下此类病毒呈现出 有一个花冠状外围的形态。在大自然中,冠状病毒广泛存在于动物体内(宿主包括啮齿动物、鸟类、其他
(2)呼吸困难及紫绀(病灶内细支气管及肺泡性内有多量渗出物,使肺泡通气量减少及换气障碍) (3)实变体征不明显（病变大于 3-4cm 可出现实变体征） (4)听诊可闻及湿性罗音(病变区细支气管及肺泡腔内含有渗出物) (5)x 线照片可见双肺散在灶状阴影 5.并发症 (1)呼吸衰竭:病变肺组织充血,使局部血流量增加,但病变的细支气管及肺泡腔内又充满渗出物,因而 影响肺泡通气和换气功能,如果病变广泛可引起呼衰。 (2)心力衰竭:①肺部炎性淤血、缺氧→肺小动脉痉挛 ②严重缺氧和毒血症→心肌变性 →心肌收缩力 ↓ (3)肺脓肿、脓胸、脓毒败血症 *大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别 大叶性肺炎 小叶性肺炎 年龄 青壮年 小儿、年老 病前 体健 体弱 炎症性 质 纤维素性炎 化脓性炎 病变范 围 肺大叶 肺小叶 肉眼 单侧肺.左下叶多肺大叶实变.病灶大 两肺各叶.背侧及下叶多病灶常小(直径约 1cm)散在 镜下 纤维素性炎无组织坏死 化脓性炎.肺组织有破坏肺泡壁完整 预后 较好 较差 （三）严重急性呼吸综合症（Severe Acute Respiratory Sydrome SARS） 非典型肺炎（Atypical pneumonia）,传染性非典型肺炎 1． 典型肺炎通常是指由肺炎球菌等常见细菌引起的肺炎，症状比较典型，有发烧、胸痛、咳嗽、咳 脓痰、白细胞升高等。有特征性的病理变化。 2． 非典型肺炎是指由病毒，支原体、衣原体，立克次体和嗜军团杆菌等引起的肺炎。表现高热、干 咳、呼吸困难等。病理改变无特征性，多表现间质性炎症。 3． 引发 SARS 的病毒是冠状病毒的一个变种。冠状病毒的名称来源于在电子显微镜下此类病毒呈现出 有一个花冠状外围的形态。在大自然中， 冠状病毒广泛存在于动物体内（宿主包括啮齿动物、鸟类、其他