《临床生物化学检验》理论教学大纲 (供医学检验、医学检验技术专业本科使用) I前言 《临床生物化学检验》是研究健康和疾病时的生物化学过程，测定体液或组织的成分以提供对疾 病的诊断、治疗和预防有用信息的一门课程。《临床生物化学检验》是医学检验、医学检验技术专 业的主干专业课，其任务是通过教学使学生理解和掌握人体糖、蛋白质、脂类三大物质在疾病发生 发展中的变化规律以及和一些常见疾病病理生物化学的联系；掌握肝脏、肾脏、心肌、胃肠胰等器 官组织功能障碍的生物化学机理及与机体出现的病理生物化学改变及病程的关系；掌握临床生物化 学检验技术、临床生物化学检验质量控制、临床试验的方法学评价等技术。通过此课程的学习，使 学生掌握临床生物化学检验的基本理论、基本知识、基本技能，达到培养基本临床生化检验实际工 作的能力。为了加强本课程生物化学检验技术教学，由教研室组织编写了《临床生化检验实验讲 义》。 本大纲适用于医学检验、医学检验技术专业学生使用，现将大纲使用中有关问题说明如下： ,为了使教师和学生更好地掌握教材，大纲每一章节均由教学目的、教学要求和教学内容三部分组 成。教学目的注明教学目标，教学要求分掌握、熟悉和了解三个级别，教学内容与教学要求级别 对应。要求掌握内容下划实线，熟悉内容下划虚线，了解内容不划线。 二教师在保证大纲核心内容的前提下，可根据不同教学手段，讲授重点内容和介绍一般内容。 三总教学参考学时为122学时，理论与实验学时之比1.03：1，理论课62学时，实验60学时。 四教材：《临床生物化学检验》，人民卫生出版社，主编府伟灵，徐克前，第5版，2012年， 自编《临床生物化学检验实验讲义》，主编鄢仁晴，冉崇明，第一版，2012年。 参考书目： [1]郑铁生，临床生物化学检验[门.第1版，北京：中国医药科技出版社，2004. [2】钱士匀，临床生物化学和生物化学检验实验指导[M].第2版，北京：人民卫生出版社，2002. [3]Lothar Thomas,临床实验诊断学-实验结果的应用与评价[W].上海：上海科学技术出版社， 2004. [4]王凤学，安帮权，临床生物化学自动分析操作规程[].第1版，北京：人民军医出版社，2006， [5]陆再英钟南山，内科学[M].第7版，北京：人民卫生出版社，2012. [6]黄诒森，张光毅，生物化学与分子生物学[].第2版，北京：科学出版社，2011 [7]刘杰，李伯安，杨继勇等，临床医学检验技术（师）资格考试高频考点与试题精解[].第7版，北 京：军事医学科学出版社，2013. Ⅱ正文 第一章绪论
《临床生物化学检验》理论教学大纲 （供医学检验、医学检验技术专业本科使用） Ⅰ 前言 《临床生物化学检验》是研究健康和疾病时的生物化学过程，测定体液或组织的成分以提供对疾 病的诊断、治疗和预防有用信息的一门课程。《临床生物化学检验》是医学检验、医学检验技术专 业的主干专业课，其任务是通过教学使学生理解和掌握人体糖、蛋白质、脂类三大物质在疾病发生 发展中的变化规律以及和一些常见疾病病理生物化学的联系；掌握肝脏、肾脏、心肌、胃肠胰等器 官组织功能障碍的生物化学机理及与机体出现的病理生物化学改变及病程的关系；掌握临床生物化 学检验技术、临床生物化学检验质量控制、临床试验的方法学评价等技术。通过此课程的学习，使 学生掌握临床生物化学检验的基本理论、基本知识、基本技能，达到培养基本临床生化检验实际工 作的能力。为了加强本课程生物化学检验技术教学，由教研室组织编写了《临床生化检验实验讲 义》。 本大纲适用于医学检验、医学检验技术专业学生使用，现将大纲使用中有关问题说明如下： 一 为了使教师和学生更好地掌握教材，大纲每一章节均由教学目的、教学要求和教学内容三部分组 成。教学目的注明教学目标，教学要求分掌握、熟悉和了解三个级别，教学内容与教学要求级别 对应。要求掌握内容下划实线，熟悉内容下划虚线，了解内容不划线。 二 教师在保证大纲核心内容的前提下，可根据不同教学手段，讲授重点内容和介绍一般内容。 三 总教学参考学时为122学时，理论与实验学时之比1.03：1，理论课62学时，实验60学时。 四 教材：《临床生物化学检验》，人民卫生出版社，主编府伟灵，徐克前，第5版，2012年， 自编《临床生物化学检验实验讲义》，主编鄢仁晴，冉崇明，第一版，2012年。 参考书目： [1] 郑铁生，临床生物化学检验 [M].第1版，北京：中国医药科技出版社，2004. [2] 钱士匀，临床生物化学和生物化学检验实验指导[M].第2版，北京：人民卫生出版社，2002. [3] Lothar Thomas，临床实验诊断学-实验结果的应用与评价[M].上海：上海科学技术出版社， 2004. [4] 王凤学，安帮权，临床生物化学自动分析操作规程[M].第1版，北京：人民军医出版社，2006. [5]陆再英 钟南山，内科学[M].第7版，北京：人民卫生出版社，2012. [6]黄诒森，张光毅，生物化学与分子生物学[M].第2版，北京：科学出版社，2011. [7]刘杰，李伯安，杨继勇等，临床医学检验技术（师）资格考试高频考点与试题精解[M].第7版，北 京：军事医学科学出版社，2013. Ⅱ 正 文 第一章 绪 论
一教学目的 通过学习，了解临床生物化学检验在医学检验中的地位和作用：了解临床生化的研究领域和性质、医学检验专 业的学习任务及目标：了解临床生化发展的历史、现状及面临的任务。 二教学要求 (一)了解临床生化检验发展及现状。 (二)了解临床生化检验研究的主要内容。 (三)熟悉临床生物化学检验的任务。 (四)了解临床生化检验在医学教育中的地位。 三教学内容 (一)临床生物化学检验的发展简史。 (二)临床生物化学检验研究的主要内容。 1阐述有关疾病的生物化学基础。 2基因与疾病的防治。 3临床检验诊断的研究。 (三)临床生物化学在医学中的应用。 1在探讨疾病发病机制中的应用。 2在临床疾病诊断和治疗中的应用。 3在医学教育中的应用。 第二章蛋白质与非蛋白含氮化合物检验 一教学目的 通过学习使学生掌握血浆蛋白质分类、种类与生理功能，常用蛋白质的检测方法原理和方法学评 价。熟悉高尿酸血症引起痛风的机制。了解氨基酸代谢紊乱。 二教学要求 (一)掌握主要血浆蛋白质的理化性质、功能和临床意义，血清总蛋白、白蛋白的测定、参考值 及其临床意义、方法学评价，血清蛋白电泳的测定方法。蛋白质代谢紊乱的生物化学诊断：肝脏疾 病及急性时相反应。 (二)熟悉核苷酸代谢紊乱，高尿酸血症及痛风发生机制。熟悉血清球蛋白、尿和脑脊液蛋白的 测定方法与评价。 (三)了解氨基酸代谢素乱，了解特种蛋白的测定方法与评价，蛋白质测定的发展史。 三教学内容 (一)蛋白质与非蛋白含氮化合物 1血浆蛋白质的功能和分类
一 教学目的 通过学习，了解临床生物化学检验在医学检验中的地位和作用；了解临床生化的研究领域和性质、医学检验专 业的学习任务及目标；了解临床生化发展的历史、现状及面临的任务。 二 教学要求 （一）了解临床生化检验发展及现状。 （二）了解临床生化检验研究的主要内容。 （三）熟悉临床生物化学检验的任务。 （四）了解临床生化检验在医学教育中的地位。 三 教学内容 （一）临床生物化学检验的发展简史。 （二）临床生物化学检验研究的主要内容。 1 阐述有关疾病的生物化学基础。 2 基因与疾病的防治。 3 临床检验诊断的研究。 （三）临床生物化学在医学中的应用。 1 在探讨疾病发病机制中的应用。 2 在临床疾病诊断和治疗中的应用。 3 在医学教育中的应用。 第二章 蛋白质与非蛋白含氮化合物检验 一 教学目的 通过学习使学生掌握血浆蛋白质分类、种类与生理功能，常用蛋白质的检测方法原理和方法学评 价。熟悉高尿酸血症引起痛风的机制。了解氨基酸代谢紊乱。 二 教学要求 （一）掌握主要血浆蛋白质的理化性质、功能和临床意义，血清总蛋白、白蛋白的测定、参考值 及其临床意义、方法学评价，血清蛋白电泳的测定方法。蛋白质代谢紊乱的生物化学诊断：肝脏疾 病及急性时相反应。 （二）熟悉核苷酸代谢紊乱，高尿酸血症及痛风发生机制。熟悉血清球蛋白、尿和脑脊液蛋白的 测定方法与评价。 （三）了解氨基酸代谢紊乱，了解特种蛋白的测定方法与评价，蛋白质测定的发展史。 三 教学内容 （一）蛋白质与非蛋白含氮化合物 1血浆蛋白质的功能和分类
(1)功能：营养作用、修补组织蛋白、维持血浆胶体渗透压、载体作用、调节血液pH缓冲作 用、抑制组织酯作用、酶催化作用、代谢调控作用、免疫防御作用等。 (2)分类：电泳分类法和功能分类法，可将血浆蛋白质分成多种成分。 前白蛋白、白蛋白、2巨球蛋白、B2微球蛋白、转铁蛋白，抗胰蛋白酸、酸性糖蛋 白、结合珠蛋白、银蓝蛋白、C反应蛋白 2体液氨基酸 (1)遗传性原发性氨基酸代谢紊乱：苯丙酮酸尿症，酪氨酸血症 (2)继发性氨基酸代谢紊乱 3嘌呤核苷酸 (1)嘌呤核苷酸代谢紊乱 (2)高尿酸血症的病因：嘌吟代谢紊乱、尿酸排泄障碍、代谢综合征与高尿酸血症、高嘌呤 饮食、各种肾脏疾病、细胞破坏增多。 (二)常用蛋白质与非蛋白含氮化合物检测项目 1体液总蛋白测定 （1)双缩脲法：检测原理、参考区间、临床意义、评价 (2)染料结合法凯氏定氢法、出浊法卧试剂法紫外分光光度法 2体液白蛋白测定 浪甲酚绿、溴甲酚紫法 参考区间、临床意义、评价 血清球蛋白的测定：通过计算而得，即总蛋白减去白蛋白。 3尿蛋白测定 磺基水杨酸法、邻苯三酚红组法、酚试剂比色法、丽春红蛋白结合法、考马斯亮兰法 4脑脊液蛋白测定 邻苯三酚红法、双缩脲法 5血清蛋白电泳：乙酸纤维孝薄膜和琼脂糖凝胶电泳。 典型相关疾病血清蛋白电泳图谱的分型及其特征 6蛋白质免疫固定电泳 原理、区带表现、临床意义、评价 7体液个别蛋白质 (1)测定各种特定蛋白的方法为免疫比浊法。 包括前清蛋白、清蛋白、L抗胰蛋白酶、酸性糖蛋白、结合珠蛋白、2巨球蛋白、铜蓝蛋 白、转铁蛋白、C反应蛋白的生理功能与临床意义， (2)免疫比浊法评价 8体液氨基酸测定 定性试验、定量试验
（1） 功能：营养作用、修补组织蛋白、维持血浆胶体渗透压、载体作用、调节血液pH缓冲作 用、抑制组织酶作用、酶催化作用、代谢调控作用、免疫防御作用等。 （2） 分类：电泳分类法和功能分类法，可将血浆蛋白质分成多种成分。 前白蛋白、白蛋白、α2-巨球蛋白、β2-微球蛋白、转铁蛋白，α1-抗胰蛋白酶、α1-酸性糖蛋 白、结合珠蛋白、铜蓝蛋白、C-反应蛋白 2体液氨基酸 （1）遗传性原发性氨基酸代谢紊乱：苯丙酮酸尿症，酪氨酸血症 （2）继发性氨基酸代谢紊乱 3嘌呤核苷酸 （1）嘌呤核苷酸代谢紊乱 （2）高尿酸血症的病因：嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄障碍、代谢综合征与高尿酸血症、高嘌呤 饮食、各种肾脏疾病、细胞破坏增多。 （二）常用蛋白质与非蛋白含氮化合物检测项目 1体液总蛋白测定 （1） 双缩脲法：检测原理、参考区间、临床意义、评价 （2）染料结合法、凯氏定氮法、比浊法、酚试剂法、紫外分光光度法 2体液白蛋白测定 溴甲酚绿、溴甲酚紫法 参考区间、临床意义、评价 血清球蛋白的测定：通过计算而得，即总蛋白减去白蛋白。 3尿蛋白测定 磺基水杨酸法、邻苯三酚红钼法、 酚试剂比色法、 丽春红蛋白结合法、 考马斯亮兰法 4脑脊液蛋白测定 邻苯三酚红法、 双缩脲法 5血清蛋白电泳：乙酸纤维素薄膜和琼脂糖凝胶电泳。 典型相关疾病血清蛋白电泳图谱的分型及其特征 6蛋白质免疫固定电泳 原理、区带表现、临床意义、评价 7体液个别蛋白质 （1）测定各种特定蛋白的方法为免疫比浊法。 包括前清蛋白、清蛋白、α1-抗胰蛋白酶、α1-酸性糖蛋白、结合珠蛋白、α2-巨球蛋白、铜蓝蛋 白、转铁蛋白、C-反应蛋白的生理功能与临床意义。 （2）免疫比浊法评价 8体液氨基酸测定 定性试验、定量试验
9体液尿酸 尿酸氧化酶过氢化物酸法、临床意义、评价 (三)蛋白质与非蛋白含氮化合物检测的临床应用 蛋白质代谢紊乱的生物化学诊邂 1肝脏疾病的血浆蛋白质变化 (1)多种血浆蛋白质含量下隆 (2)凝血蛋白质减少和凝血趣原时间延长 2血浆蛋白质对基些疾病的重要诊断意义 3急性时相反应蛋白：在急性炎症性疾病时，血浆中基些蛋白质浓度显著增高或隆低，这些蛋 白质称为急性时相反应蛋白。 正向APP:集体防御机制的一个部分，包括AATAAGHPCPCRPC3C4 负向APP:合成减少，为合成正向APP提供更多氨基酸，包括PAALBTRE 4类固醇激素对血浆蛋白质的影响 氨基酸代谢紊乱的生物化学诊断 高尿酸血症与痛风的生物化学诊断 (1)概念 (2)痛风的发生机制 (3)高尿酸血症和痛风的生物化学诊断及治疗 第三章糖代谢紊乱的生物化学检验 一教学目的 通过学习使学生掌握血糖的来源与去路，血糖浓度的调节。掌握糖尿病的定义和分类分型及糖尿 病的诊断。掌握血清葡萄糖的测定方法。熟悉糖尿病主要类型的特点和糖尿病的主要代谢紊乱及其 实验诊断指标。掌握低血糖的概念，了解引起低血糖的原因和糖代谢的先天性异常。通过学习熟悉 与糖代谢相关产物的测定方法和原理， 二教学要求 (一)掌握血糖的来源与去路，血糖浓度的调节，胰岛素的代谢，糖尿病的定义和分型及糖 尿病的诊断，掌握低血糖的概念、分型及诊断。掌握糖尿病的实验室检查内容、方法学评价、 参考值和临床意义。 (二)熟悉糖尿病主要类型的特点和糖尿病的主要代谢紊乱及其实验诊断指标，糖化血红蛋 白的检测方法和临床应用，熟悉乳酸的测定方法和原理。 (三)了解糖尿病的病因及发病机制，糖代谢的先天性异常，糖尿病的早期筛查及治疗效果 评价 三教学内容 (一)血糖及糖代谢紊乱
9体液尿酸 尿酸氧化酶-过氧化物酶法、临床意义、评价 （三）蛋白质与非蛋白含氮化合物检测的临床应用 蛋白质代谢紊乱的生物化学诊断 1肝脏疾病的血浆蛋白质变化 （1）多种血浆蛋白质含量下降 （2）凝血蛋白质减少和凝血酶原时间延长 2.血浆蛋白质对某些疾病的重要诊断意义 3急性时相反应蛋白：在急性炎症性疾病时，血浆中某些蛋白质浓度显著增高或降低，这些蛋 白质称为急性时相反应蛋白。 正向APP：集体防御机制的一个部分，包括AATAAGHpCpCRPC3C4 负向APP：合成减少，为合成正向APP提供更多氨基酸，包括PAALBTRF 4类固醇激素对血浆蛋白质的影响 氨基酸代谢紊乱的生物化学诊断 高尿酸血症与痛风的生物化学诊断 （1）概念 （2）痛风的发生机制 （3）高尿酸血症和痛风的生物化学诊断及治疗 第三章 糖代谢紊乱的生物化学检验 一 教学目的 通过学习使学生掌握血糖的来源与去路，血糖浓度的调节。掌握糖尿病的定义和分类分型及糖尿 病的诊断。掌握血清葡萄糖的测定方法。熟悉糖尿病主要类型的特点和糖尿病的主要代谢紊乱及其 实验诊断指标。掌握低血糖的概念，了解引起低血糖的原因和糖代谢的先天性异常。通过学习熟悉 与糖代谢相关产物的测定方法和原理。 二 教学要求 （一）掌握血糖的来源与去路，血糖浓度的调节，胰岛素的代谢，糖尿病的定义和分型及糖 尿病的诊断，掌握低血糖的概念、分型及诊断。掌握糖尿病的实验室检查内容、方法学评价、 参考值和临床意义。 （二）熟悉糖尿病主要类型的特点和糖尿病的主要代谢紊乱及其实验诊断指标，糖化血红蛋 白的检测方法和临床应用，熟悉乳酸的测定方法和原理。 （三）了解糖尿病的病因及发病机制，糖代谢的先天性异常，糖尿病的早期筛查及治疗效果 评价。 三 教学内容 （一）血糖及糖代谢紊乱
血糖及血糖调节： L血糖来源的三个途径：碳水化合物的消化和单糖的吸收、糖原分解和糖异生。血糖的去路： 有氧氧化、合成糖原、转换为非糖物质、从尿中排出。 血糖浓度的调节主要通过激素进行调节。降低血糖浓度的激素：胰岛素。升高血糖浓度的激 素有：胰高血糖素、肾上腺素、生长激素、皮质醇。 糖尿病及其代谢紊乱 1糖尿病的定义：糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足或（和）胰岛素使用低下而引起的代谢性 疾病，其特征是高血糖症。 糖尿病的分型：胰岛素依赖型糖尿病：非胰岛素依赖型糖尿病：_特殊类型的糖尿病：妊娠期糖 尿病。 2糖尿病的病因及发病机制 3各型糖尿病的主要特点：1型糖尿病，2型糖尿痘，特殊类型糖尿病，妊娠糖尿病 3糖尿病的主要代谢紊乱：糖、脂、蛋白代谢紊乱及并发症。 低血糖症 1新生儿婴幼儿低血糖 2成人空腹低血糖 3餐后低血糖 4糖尿病性低血糖 5甲苯磺丁脲耐量试验 糖代谢的先天异常 (二)糖代谢紊乱的主要检测项目 1空腹血糖：检测方法、参考区间、临床意义、评价 2餐后2小时血糖：检测方法、参考区间、临床意义、评价 3萄萄糖耐量试验：检测方法、参考区间、临床意义、评价 4糖化血红蛋白测定：检测方法参考区间、临床意义、评价 5糖化血清蛋白和糖化白蛋白 6胰岛素和C肽 7胰岛素原 8酮体 9乳酸内租酸 10尿微量白蛋白 (三)糖代谢紊乱主要检测项目的临床应用 1糖尿病的早期筛查 2糖尿病的生物化学诊断：糖尿病的诊断标准，奸娠糖尿病的诊断标准，空腹血糖受损和糖耐 量减低的诊断标准
血糖及血糖调节： 1.血糖来源的三个途径：碳水化合物的消化和单糖的吸收、糖原分解和糖异生。血糖的去路： 有氧氧化、合成糖原、转换为非糖物质、从尿中排出。 2.血糖浓度的调节主要通过激素进行调节。降低血糖浓度的激素：胰岛素。升高血糖浓度的激 素有：胰高血糖素、肾上腺素、生长激素、皮质醇。 糖尿病及其代谢紊乱 1 糖尿病的定义：糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足或（和）胰岛素使用低下而引起的代谢性 疾病，其特征是高血糖症。 糖尿病的分型：胰岛素依赖型糖尿病；非胰岛素依赖型糖尿病；特殊类型的糖尿病；妊娠期糖 尿病。 2糖尿病的病因及发病机制 3各型糖尿病的主要特点：1型糖尿病，2型糖尿病，特殊类型糖尿病，妊娠糖尿病 3 糖尿病的主要代谢紊乱：糖、脂、蛋白代谢紊乱及并发症。 低血糖症 1新生儿婴幼儿低血糖 2成人空腹低血糖 3餐后低血糖 4糖尿病性低血糖 5甲苯磺丁脲耐量试验 糖代谢的先天异常 （二）糖代谢紊乱的主要检测项目 1 空腹血糖：检测方法、参考区间、临床意义、评价 2 餐后2小时血糖：检测方法、参考区间、临床意义、评价 3 葡萄糖耐量试验：检测方法、参考区间、临床意义、评价 4 糖化血红蛋白测定：检测方法、参考区间、临床意义、评价 5 糖化血清蛋白和糖化白蛋白 6 胰岛素和C肽 7 胰岛素原 8 酮体 9 乳酸/丙酮酸 10 尿微量白蛋白 （三）糖代谢紊乱主要检测项目的临床应用 1 糖尿病的早期筛查 2 糖尿病的生物化学诊断：糖尿病的诊断标准，妊娠糖尿病的诊断标准，空腹血糖受损和糖耐 量减低的诊断标准