仅能容2横指（正常为容纳3横指）；而骨盆出口坐骨结节间径7.5cm (正常值为8.59.5cm),坐骨结节间径+出口后矢状径为14cm(正 常值应>15cm),故中骨盆和骨盆出口狭窄诊断成立。 2.A该产妇的骨盆特点符合漏斗型骨盆的特点：骨盆入口各径线正 常，两侧骨盆壁内聚，中骨盆及骨盆出口平面明显狭窄，坐骨棘间径、 坐骨结节间径缩短，状似漏斗。 3.B中骨盆平面狭窄，影响胎头俯屈和内旋转，易发生持续性枕横 位和枕后位。枕后位时，枕骨位于骨盆后方压迫直肠，产妇自觉肛门 坠胀和排便感，，导致宫口尚未开全时过早使用腹压，故宫缩时向下 屏气用力。 4.A骨盆出口坐骨结节间径+出口后矢状径<15cm时，足月活胎不 易经阴分娩，应行剖宫产结束分娩。 病例讨论三 病例摘要：患者女，28岁，G3P0L0,工人，因“停经39周，规 律性腹痛2小时”入院。 患者既往月经规律，预产期核对准确无误。孕期经过顺利，定时 产前检查，血压正常。2小时前出现规律腹痛，无阴道流水。 既往体健，否认高血压等慢性疾病史，否认药敏史及输血史
仅能容 2 横指（正常为容纳 3 横指）；而骨盆出口坐骨结节间径 7.5cm （正常值为 8.5~9.5cm），坐骨结节间径+出口后矢状径为 14cm（正 常值应＞15cm），故中骨盆和骨盆出口狭窄诊断成立。 2．A 该产妇的骨盆特点符合漏斗型骨盆的特点：骨盆入口各径线正 常，两侧骨盆壁内聚，中骨盆及骨盆出口平面明显狭窄，坐骨棘间径、 坐骨结节间径缩短，状似漏斗。 3．B 中骨盆平面狭窄，影响胎头俯屈和内旋转，易发生持续性枕横 位和枕后位。枕后位时，枕骨位于骨盆后方压迫直肠，产妇自觉肛门 坠胀和排便感，，导致宫口尚未开全时过早使用腹压，故宫缩时向下 屏气用力。 4．A 骨盆出口坐骨结节间径+出口后矢状径＜15cm 时，足月活胎不 易经阴分娩，应行剖宫产结束分娩。 病例讨论三 病例摘要：患者女，28 岁，G3P0L0，工人，因“停经 39 周，规 律性腹痛 2 小时”入院。 患者既往月经规律，预产期核对准确无误。孕期经过顺利，定时 产前检查，血压正常。2 小时前出现规律腹痛，无阴道流水。 既往体健，否认高血压等慢性疾病史，否认药敏史及输血史
入院查体：T36.3·C,P82次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。青 年女性，发育营养好，神志清楚，精神佳，自主体位，查体合作。全 身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大。头部各器官发育正 常，双瞳孔等大，等圆，对光反射好。颈部软，气管居中，甲状腺无 肿大。胸廓对称，乳房发育正常。心律整，各瓣膜区未闻及病理性杂 音。双肺呼吸音清。腹部膨隆，肝脾未触及。水肿(+)。产科检查： 腹围101cm,宫高35cm,胎位L0P(左枕后位)，胎头半固定，胎心 率130次/分，估计胎儿体重3500g。宫缩规律，为30秒/3~4分钟。 骨盆外测量正常。肛诊骶骨凹呈弧形，坐骨棘不突，宫颈管消失，宫 口开大1cm,胎方位不清，胎先露S,可触及前羊膜囊。 实验室检查：血常规：BC7.3×10°/L,Hb113g/L,PLT154×10°/L。 尿常规：无异常。血凝系列检查：PT、APTT及纤维蛋白原均正常。 乙肝血清标志物均阴性。肝、肾功能正常。孕38周B超检查BPD9.5cm, FL7.0cm,羊水5.2cm,胎盘Ⅱ级。 产妇入产房待产，持续胎心电子监护示胎心良好，宫缩30 秒/23分钟。4小时后肛查宫颈扩张3cm,先露S2,胎方位不清。行 床边B超检查示左枕后位，嘱产妇左侧侧俯卧位。2小时后再次肛查： 宫颈扩张4cm,先露S,产妇诉宫缩时有排便感。考虑产程进展缓慢， 故行阴道检查术：宫颈扩张4cm,胎头骨质最低点S2,有一 3cmX2cmX1.5cm产瘤，颅缝轻度重叠，胎头矢状缝位于骨盆入口平面
入院查体：T36.3。 C，P82 次/分，R22 次/分，BP110/70mmHg。青 年女性，发育营养好，神志清楚，精神佳，自主体位，查体合作。全 身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大。头部各器官发育正 常，双瞳孔等大，等圆，对光反射好。颈部软，气管居中，甲状腺无 肿大。胸廓对称，乳房发育正常。心律整，各瓣膜区未闻及病理性杂 音。双肺呼吸音清。腹部膨隆，肝脾未触及。水肿（+）。产科检查： 腹围 101cm，宫高 35cm，胎位 LOP（左枕后位），胎头半固定，胎心 率 130 次/分，估计胎儿体重 3500g。宫缩规律，为 30 秒/3~4 分钟。 骨盆外测量正常。肛诊骶骨凹呈弧形，坐骨棘不突，宫颈管消失，宫 口开大 1 + cm，胎方位不清，胎先露 S -2，可触及前羊膜囊。 实验室检查：血常规：WBC 7.3×109 /L，Hb 113g/L，PLT154×109 /L。 尿常规：无异常。血凝系列检查：PT、APTT 及纤维蛋白原均正常。 乙肝血清标志物均阴性。肝、肾功能正常。孕38 周 B 超检查BPD9.5cm， FL7.0cm，羊水 5.2cm，胎盘Ⅱ级。 产妇入产房待产，持续胎心电子监护示胎心良好，宫缩 30 秒/2~3 分钟。4 小时后肛查宫颈扩张 3cm，先露 S -2，胎方位不清。行 床边 B 超检查示左枕后位，嘱产妇左侧侧俯卧位。2 小时后再次肛查： 宫颈扩张 4cm，先露 S -1，产妇诉宫缩时有排便感。考虑产程进展缓慢， 故行阴道检查术：宫颈扩张 4cm，胎头骨质最低点 S -2，有一 3cmX2cmX1.5cm 产瘤，颅缝轻度重叠，胎头矢状缝位于骨盆入口平面
的前后径上，大囟门位于耻骨联合后方。再从腹部检查：腹壁两侧均 可触及胎儿肢体，下腹正中耻骨联合后方似可触及胎儿下颌骨。 问题 1.该产妇最可能的胎方位是： A.高直后位 B.高直前位 C.前不均倾位 D.持续性左枕横位 E.持续性右枕横位 2.该例患者应采取下列哪项措施/ A.即时剖宫产 B.继续观察，尽量经阴分娩 C.静脉点滴缩宫素，加强宫缩 D.待宫颈口开全后经阴助产 E.经阴旋转胎头 3.该产妇同时合并下列哪种诊断？
的前后径上，大囟门位于耻骨联合后方。再从腹部检查：腹壁两侧均 可触及胎儿肢体，下腹正中耻骨联合后方似可触及胎儿下颌骨。 问题 1．该产妇最可能的胎方位是： A．高直后位 B．高直前位 C．前不均倾位 D．持续性左枕横位 E．持续性右枕横位 2．该例患者应采取下列哪项措施/ A．即时剖宫产 B．继续观察，尽量经阴分娩 C．静脉点滴缩宫素，加强宫缩 D．待宫颈口开全后经阴助产 E．经阴旋转胎头 3．该产妇同时合并下列哪种诊断？
A.活跃期停滞 B.潜伏期延长 C,活跃期延长 D.继发性宫缩乏力 E.原发性宫缩乏力 答案及分析 1.A 该产妇胎头的矢状缝位于骨盆入口的前后径上，胎头 位置高，大囟门位于耻骨联合后方，从腹部检查时腹壁两侧均可触及 胎儿肢体，下腹正中耻骨联合后方似可触及胎儿下颌骨，故诊断为高 直后位。 2.B高直后位一旦发生，胎头很难旋转，即使胎儿不大，也 很难经阴道分娩，故一旦确诊，即应行剖宫产。 3.C从宫口扩张3cm至宫口开全为活跃期，宫口扩张速度初产 妇<1.2cm/h为活跃期延长。而该产妇从宫颈扩张3cm至4cm为2小 时，故可诊断为活跃期延长。 病例摘要：患者女，27岁，G2P0L0,干部，因“停经39周，阴 道流水2小时，不规律性腹痛1小时”入院
A．活跃期停滞 B．潜伏期延长 C．活跃期延长 D．继发性宫缩乏力 E．原发性宫缩乏力 答案及分析 1．A 该产妇胎头的矢状缝位于骨盆入口的前后径上，胎头 位置高，大囟门位于耻骨联合后方，从腹部检查时腹壁两侧均可触及 胎儿肢体，下腹正中耻骨联合后方似可触及胎儿下颌骨，故诊断为高 直后位。 2．B 高直后位一旦发生，胎头很难旋转，即使胎儿不大，也 很难经阴道分娩，故一旦确诊，即应行剖宫产。 3．C 从宫口扩张 3cm 至宫口开全为活跃期，宫口扩张速度初产 妇＜1.2cm/h 为活跃期延长。而该产妇从宫颈扩张 3cm 至 4cm 为 2 小 时，故可诊断为活跃期延长。 病例摘要：患者女，27 岁，G2P0L0，干部，因“停经 39+6周，阴 道流水 2 小时，不规律性腹痛 1 小时”入院
患者既往月经规律，预产期核对无误。孕期经过顺利，定时产前 检查。2小时前出现阴道流水，1小时前出现不规律性腹痛。 既往体健，否认高血压等慢性疾病史，否认药敏史及输血史。 入院查体：T36.7C,P86次/分，R21次/分，BP120/80 mmHg。青 年女性，发育营养好，神志清楚，精神可，自主体位，查体合作。全 身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大。头部各器官发育正 常，双瞳孔等大，等圆，对光反射好。颈部软，气管居中，甲状腺无 肿大。胸廓对称，乳房发育正常。心律整，各瓣膜区未闻及病理性杂 音。双肺呼吸音清。腹部膨隆，肝脾未触及。水肿（一）。产科检查： 腹围103cm,宫高36c,胎位L0T(左枕横位)，胎头半固定，胎心 率138次/分，估计胎儿体重3600g。宫缩不规律，为1520秒/10~15 分钟。阴道流水PH试纸变兰。骨盆外测量正常。肛诊骶骨凹呈弧形， 坐骨棘稍突，宫颈管消失，宫颈扩张1cm,胎方位不清，胎先露S2。 实验室检查：血常规：WBC6.5×10°L,Hb115g/九，PLT156×10°/L。 尿常规：无异常。血凝系列检查：PT、APTT及纤维蛋白原均正常。 乙肝血清标志物均阴性。肝、肾功能正常。孕39周B超检查BPD9.4cm, FL7.3cm,羊水5.2cm,胎盘Ⅱ级。 产妇入产房待产，持续胎心电子监护示胎心良好，3小时后 宫缩规律，2530秒/45分钟。宫缩规律4小时后肛查：宫颈扩张 2cm,先露S2。又4小时后再次肛查：宫颈扩张2*cm,先露S2。考虑
患者既往月经规律，预产期核对无误。孕期经过顺利，定时产前 检查。2 小时前出现阴道流水，1 小时前出现不规律性腹痛。 既往体健，否认高血压等慢性疾病史，否认药敏史及输血史。 入院查体：T36.7。 C，P86 次/分，R21 次/分，BP120/80mmHg。青 年女性，发育营养好，神志清楚，精神可，自主体位，查体合作。全 身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大。头部各器官发育正 常，双瞳孔等大，等圆，对光反射好。颈部软，气管居中，甲状腺无 肿大。胸廓对称，乳房发育正常。心律整，各瓣膜区未闻及病理性杂 音。双肺呼吸音清。腹部膨隆，肝脾未触及。水肿（—）。产科检查： 腹围 103cm，宫高 36cm，胎位 LOT（左枕横位），胎头半固定，胎心 率 138 次/分，估计胎儿体重 3600g。宫缩不规律，为 15~20 秒/10~15 分钟。阴道流水 PH 试纸变兰。骨盆外测量正常。肛诊骶骨凹呈弧形， 坐骨棘稍突，宫颈管消失，宫颈扩张 1cm，胎方位不清，胎先露 S -2。 实验室检查：血常规：WBC6.5×109 /L，Hb 115g/L，PLT156×109 /L。 尿常规：无异常。血凝系列检查：PT、APTT 及纤维蛋白原均正常。 乙肝血清标志物均阴性。肝、肾功能正常。孕39 周 B 超检查BPD9.4cm， FL7.3cm，羊水 5.2cm，胎盘Ⅱ级。 产妇入产房待产，持续胎心电子监护示胎心良好，3 小时后 宫缩规律，25~30 秒/4~5 分钟。宫缩规律 4 小时后肛查：宫颈扩张 2cm，先露 S -2。又 4 小时后再次肛查：宫颈扩张 2 + cm，先露 S -2。考虑