产程进展缓慢，胎头较高，故行阴道检查术：宫颈扩张2cn,胎头骨 质最低点S,颅缝轻度重叠，胎头矢状缝位于骨盆入口横径上，宫 颈前唇轻度水肿，骨盆内诊无明显异常。产妇要求尽量经阴分娩，故 给予缩宫素静滴加强宫缩。3小时后再次阴道检查：宫颈扩张3*℃m, 先露S1,有一3cmX2.5cmX1.5cm产瘤，胎头矢状缝位于骨盆入口横 径上，但偏向骶骨岬方向，盆腔后部空虚，大囟门位于9点，小囟门 在3点，宫颈前唇水肿明显。从腹部检查：下腹正中耻骨联合上方似 可触及胎儿前肩。 问题 1.该产妇最可能的胎方位是： A.高直后位 B.左枕横位，前不均倾 C.高直前位 D.持续性左枕横位 E.持续性右枕横位 2.该例患者应采取下列哪项措施 A.即刻剖宫产 B.地西泮10mg静推
产程进展缓慢，胎头较高，故行阴道检查术：宫颈扩张 2cm，胎头骨 质最低点 S -2，颅缝轻度重叠，胎头矢状缝位于骨盆入口横径上，宫 颈前唇轻度水肿，骨盆内诊无明显异常。产妇要求尽量经阴分娩，故 给予缩宫素静滴加强宫缩。3 小时后再次阴道检查：宫颈扩张 3 + cm， 先露 S -1，有一 3cmX2.5cmX1.5cm 产瘤，胎头矢状缝位于骨盆入口横 径上，但偏向骶骨岬方向，盆腔后部空虚，大囟门位于 9 点，小囟门 在 3 点，宫颈前唇水肿明显。从腹部检查：下腹正中耻骨联合上方似 可触及胎儿前肩。 问题 1．该产妇最可能的胎方位是： A．高直后位 B．左枕横位，前不均倾 C．高直前位 D．持续性左枕横位 E．持续性右枕横位 2．该例患者应采取下列哪项措施/ A．即刻剖宫产 B．地西泮 10mg 静推
C.静脉点滴缩宫素，加强宫缩 D.利多卡因宫颈封闭 E.徒手旋转胎头至枕前位 3.胎儿娩出后查看产瘤，应在哪个部位？ A.枕部 B.额部 C,右顶部 D.左顶部 E.胎儿娩出前不能确定 答案及分析 1.B该患者胎头大囟门在9点，小囟门在3点处，支持左枕横位 诊断；同时阴道检查发现胎头矢状缝在骨盆入口横径上，但后移靠近 骶岬，盆腔后半部空虚，腹部检查耻骨联合上方能触到一侧胎肩，均 支持前不均倾的诊断。 2.A一旦确诊为前不均倾位，除极个别胎儿较小、宫缩强，骨盆 宽大者可给予短时间试产外，均应及时剖宫产结束分娩。该患者估计 胎儿中等大小，且经过充分试产，产程进展缓慢，故应即刻剖宫产
C．静脉点滴缩宫素，加强宫缩 D．利多卡因宫颈封闭 E．徒手旋转胎头至枕前位 3．胎儿娩出后查看产瘤，应在哪个部位？ A．枕部 B．额部 C．右顶部 D．左顶部 E．胎儿娩出前不能确定 答案及分析 1．B 该患者胎头大囟门在 9 点，小囟门在 3 点处，支持左枕横位 诊断；同时阴道检查发现胎头矢状缝在骨盆入口横径上，但后移靠近 骶岬，盆腔后半部空虚，腹部检查耻骨联合上方能触到一侧胎肩，均 支持前不均倾的诊断。 2．A 一旦确诊为前不均倾位，除极个别胎儿较小、宫缩强，骨盆 宽大者可给予短时间试产外，均应及时剖宫产结束分娩。该患者估计 胎儿中等大小，且经过充分试产，产程进展缓慢，故应即刻剖宫产
3.C胎儿娩出后查看胎头水肿部位为确诊前不均倾位的重要方法。 一般胎头水肿位于对侧顶骨上，故左枕横位的前不均倾位时，胎头水 肿位于右顶骨上。 临床讲座 临床讲座一 剖宫产的术前准备及术后注意事项 剖宫产术是指妊娠28周后切开腹壁及子宫壁取出胎儿及其附 属物的手术。 (一)、术前准备： 1、核查病史，系统查体，完善相应的辅助检查及化验检查，做 心电图，复查B超， 了解胎儿宫内状况及成熟度。 1、必要的术前讨论，书写术前小结。 2、有合并症者先治疗再手术，注意纠正水电解质平衡紊乱。 3、与病人家属谈话，将手术的危险性、术中可能出现的情况以 及术后并发症向其交待，征得对方同意并签字后再手术。 4、外科手术前准备，术前4小时禁饮食及水、备皮、备血、药 物过敏试验、安放保留尿管
3．C 胎儿娩出后查看胎头水肿部位为确诊前不均倾位的重要方法。 一般胎头水肿位于对侧顶骨上，故左枕横位的前不均倾位时，胎头水 肿位于右顶骨上。 临床讲座 临床讲座一 剖宫产的术前准备及术后注意事项 剖宫产术是指妊娠 28 周后切开腹壁及子宫壁取出胎儿及其附 属物的手术。 （一）、术前准备： 1、核查病史，系统查体，完善相应的辅助检查及化验检查，做 心电图，复查 B 超， 了解胎儿宫内状况及成熟度。 1、必要的术前讨论，书写术前小结。 2、有合并症者先治疗再手术，注意纠正水电解质平衡紊乱。 3、与病人家属谈话，将手术的危险性、术中可能出现的情况以 及术后并发症向其交待，征得对方同意并签字后再手术。 4、外科手术前准备，术前 4 小时禁饮食及水、备皮、备血、药 物过敏试验、安放保留尿管
5、手术室准备好婴儿抢救及插管物品，各种药品、剖宫产产钳。 6、手术开始前听胎心。 7、剖宫产孕妇极易出现仰卧位低血压，入手术室后应密切注意 监测病人血压。 (二)术后注意事项： 1、术后护理常规，流质饮食，持续导尿，外阴擦洗。 2、硬腰联合麻醉术后应先平卧位6小时后，改为半卧位 3、注意体温、血压等生命体征，半小时测一次血压、脉搏至平稳， 妊娠期高血压病人血压平稳后还应注意有升高的趋势。 4、注意观察肠蠕动恢复情况、阴道出血及恶露多少、子宫收缩 情况等。 1、常规用抗生素预防感染。 2、术后前两天可适当补充液体。 妊娠合并症 病例讨论
5、手术室准备好婴儿抢救及插管物品，各种药品、剖宫产产钳。 6、手术开始前听胎心。 7、剖宫产孕妇极易出现仰卧位低血压，入手术室后应密切注意 监测病人血压。 （二）术后注意事项： 1、术后护理常规，流质饮食，持续导尿，外阴擦洗。 2、硬腰联合麻醉术后应先平卧位 6 小时后，改为半卧位 3、注意体温、血压等生命体征，半小时测一次血压、脉搏至平稳， 妊娠期高血压病人血压平稳后还应注意有升高的趋势。 4、注意观察肠蠕动恢复情况、阴道出血及恶露多少、子宫收缩 情况等。 1、常规用抗生素预防感染。 2、术后前两天可适当补充液体。 妊娠合并症 病例讨论
病例讨论一 病例摘要：刘xx,女，22岁，因“停经41周，发热伴胸闷2小 时”，于2005.9.12.10pm入院。 现病史：患者月经规律，末次月经2004年11月30日，孕6 个月余曾患霉菌性阴道炎，入院一周前出现外阴溃疡，05.9.12日下 午洗澡后感发热，最高达39℃，在当地卫生院给予青霉素800万u静 滴，无好转，阴道分泌物检查找到淋球菌，在山大二院进行外阴溃疡 渗出物检查，查到梅毒螺旋体，转入我院， 既往健康，22岁初婚，家族无特殊病史。 查体：T:38.9℃，P:88次/分，R:22次/分，Bp:116/74mmHg, 一般情况可，心律齐未闻及杂音，呼吸急促，双肺呼吸音粗，未闻及 干湿啰音，肝脾未及，水肿无。生理反射存在。外阴溃疡面积约8X 6c皿大小，教浅，基底硬，有脓性分泌物。 产科查体：宫高32cm,腹围98Cm,胎儿呈L0A,先露头，胎心 180次/分，无宫缩，肛诊：先露位置S2,宫颈软，宫口未开，胎膜 未破。骨盆外测量各径线值均正常。 辅助检查：①9月12日于厉下区人民医院门诊化验白带查到G双 球菌②9月12日于山大二院荧光定量PCR检测查梅毒螺旋体2.4×
病例讨论一 病例摘要：刘 xx，女，22 岁，因“停经 41 周，发热伴胸闷 2 小 时”，于 2005.9.12.10pm 入院。 现病史：患者月经规律，末次月经 2004 年 11 月 30 日，孕 6 个月余曾患霉菌性阴道炎，入院一周前出现外阴溃疡，05.9.12 日下 午洗澡后感发热，最高达 39℃,在当地卫生院给予青霉素 800 万 u 静 滴，无好转，阴道分泌物检查找到淋球菌，在山大二院进行外阴溃疡 渗出物检查，查到梅毒螺旋体，转入我院， 既往健康， 22 岁初婚，家族无特殊病史。 查体：T：38.9℃，P：88 次/分，R：22 次/分，Bp：116/74mmHg， 一般情况可，心律齐未闻及杂音，呼吸急促，双肺呼吸音粗，未闻及 干湿啰音，肝脾未及，水肿无。生理反射存在。外阴溃疡面积约 8× 6cm 大小，教浅，基底硬，有脓性分泌物。 产科查体：宫高 32cm，腹围 98cm，胎儿呈 LOA，先露头，胎心 180 次/分，无宫缩，肛诊：先露位置 S -2，宫颈软，宫口未开，胎膜 未破。骨盆外测量各径线值均正常。 辅助检查：① 9 月 12 日于厉下区人民医院门诊化验白带查到 G -双 球菌②9 月 12 日于山大二院荧光定量 PCR 检测查梅毒螺旋体 2.4×