(七)、剖宫产术的并发症 1、出血 (1)术中出血：多见于中央性前置胎盘，胎盘早剥， 胎盘植入，子宫切口缝合错误，多发性子宫肌瘤挖除或子宫本身薄弱 区及妊娠合并血小板减少等，极少见的子宫外翻，羊水栓塞所引起的 出血。 (2)术后腹壁血肿、子宫肌壁间的血肿、膀胱腹膜反折下血肿、 阔韧带血肿。 (3)剖宫产术后晚期大出血。 2、损伤： (1)膀胱损伤：常见于子宫畸形：重复性剖宫产时，分离膀胱 粗暴致膀胱破裂或子宫切口瘢痕与膀胱粘连，再次缝合子宫边缘时， 误带膀胱；因特殊需要，子宫上下段联合切口剖宫产时，伤口延裂至 膀胱。较少见。 (2)肠管损伤：肠管损伤常见于盆腹腔手术后或炎症造成的肠 管粘连；因试产时间长，肠管胀气术中误切：少数情况下，子宫切口 两侧有延裂，麻醉效果不佳，肠胀气，缝合时未仔细检查，错将阔韧 带后方的肠管带缝，造成局部缺血，感染后形成肠瘘
（七）、剖宫产术的并发症 1、出血 （1）术中出血：多见于中央性前置胎盘，胎盘早剥， 胎盘植入，子宫切口缝合错误，多发性子宫肌瘤挖除或子宫本身薄弱 区及妊娠合并血小板减少等，极少见的子宫外翻，羊水栓塞所引起的 出血。 （2）术后腹壁血肿、子宫肌壁间的血肿、膀胱腹膜反折下血肿、 阔韧带血肿。 （3）剖宫产术后晚期大出血。 2、损伤： （1）膀胱损伤：常见于子宫畸形；重复性剖宫产时，分离膀胱 粗暴致膀胱破裂或子宫切口瘢痕与膀胱粘连，再次缝合子宫边缘时， 误带膀胱；因特殊需要，子宫上下段联合切口剖宫产时，伤口延裂至 膀胱。较少见。 （2）肠管损伤：肠管损伤常见于盆腹腔手术后或炎症造成的肠 管粘连；因试产时间长，肠管胀气术中误切；少数情况下，子宫切口 两侧有延裂，麻醉效果不佳，肠胀气，缝合时未仔细检查，错将阔韧 带后方的肠管带缝，造成局部缺血，感染后形成肠瘘
(3)输尿管损伤较为少见：可见于子宫切口两侧延裂达子宫血 管，急于止血，术野暴露不清，麻醉效果不好，输尿管未充分游离， 术中误缝或误带输尿管壁一侧或局部组织缝扎过紧，术后造成管腔闭 锁或局部缺血形成子宫输尿管瘘或输尿管扭曲成角。 (4)、胎儿损伤： a、骨折：多见于股骨骨折和肱骨骨折，颅骨骨折。 b、软组织损伤：如面部、臀部、眼睑、前额部。 c、颅内出血。 3、感染：腹壁刀口、子宫切口、宫腔及泌尿系统感染等。 4、休克：多伴有急性失血如血管裂伤，宫缩乏力，严重胎盘早 剥，中央性前置胎盘、子宫内翻，子宫卒中及凝血机制障碍等。 5、仰卧位低血压综合征：晚期妊娠，硬膜外静脉丛的体积扩大， 硬膜外间隙减少50%，加之子宫压迫增大和脊柱及腰椎代偿性前突， 硬膜外麻醉后，药液极易在蛛网膜下腔的外腔内扩散，而致麻醉范围 过广，产妇血压下降，面色苍白，呼吸困难，恶心等。应立即使产妇 保持30度左右的左侧卧位或将子宫左旋，以防止胎儿缺氧，给氧气 面罩吸氧，快速输液，注射麻黄素，可迅速解除产妇症状
（3）输尿管损伤较为少见：可见于子宫切口两侧延裂达子宫血 管，急于止血，术野暴露不清，麻醉效果不好，输尿管未充分游离， 术中误缝或误带输尿管壁一侧或局部组织缝扎过紧，术后造成管腔闭 锁或局部缺血形成子宫输尿管瘘或输尿管扭曲成角。 （4）、胎儿损伤： a、骨折：多见于股骨骨折和肱骨骨折，颅骨骨折。 b、软组织损伤：如面部、臀部、眼睑、前额部。 c、颅内出血。 3、感染：腹壁刀口、子宫切口、宫腔及泌尿系统感染等。 4、休克：多伴有急性失血如血管裂伤，宫缩乏力，严重胎盘早 剥，中央性前置胎盘、子宫内翻，子宫卒中及凝血机制障碍等。 5、仰卧位低血压综合征：晚期妊娠，硬膜外静脉丛的体积扩大， 硬膜外间隙减少 50%，加之子宫压迫增大和脊柱及腰椎代偿性前突， 硬膜外麻醉后，药液极易在蛛网膜下腔的外腔内扩散，而致麻醉范围 过广，产妇血压下降，面色苍白，呼吸困难，恶心等。应立即使产妇 保持 30 度左右的左侧卧位或将子宫左旋，以防止胎儿缺氧，给氧气 面罩吸氧，快速输液，注射麻黄素，可迅速解除产妇症状
6、剖宫产儿综合征：近几年提出剖宫产儿综合征概念，主要指 剖宫产造成呼吸系统并发症多，如室息，湿肺，羊水吸入，肺不张和 肺透明膜病等。剖宫产儿湿肺(wet lung of the newborn or transient dyspnea)的发生率为8%，阴道分娩儿湿肺的发生率为l% (1966,Avery)。 7、肺动脉栓塞猝死：多在术后4-5天首次起床活动或上厕所时， 突然昏倒死亡，尸检证实是下肢深部静脉血栓突然脱落致肺动脉栓 塞，呼吸衰竭所致。 8、子宫内膜异位症：发生在腹壁切口的子宫内膜异位症多形成 硬块，随月经周期增大，伴疼痛。 9、宫腔粘连综合症：剖宫产后行粗暴刮宫或严重感染等，表现 为子宫性闭经，宫腔镜检查有助于明确诊断，在宫腔镜指导下分离粘 连放置节育器。 (八)、剖宫产术后阴道试产条件 1、此次分娩距前次剖宫产两年以上 2、先露已入盆 3、前次剖宫产为子宫下段术式愈合良好，B超证实子宫下段无 薄弱区
6、剖宫产儿综合征：近几年提出剖宫产儿综合征概念，主要指 剖宫产造成呼吸系统并发症多，如窒息，湿肺，羊水吸入，肺不张和 肺透明膜病等。剖宫产儿湿肺(wet lung of the newborn or transient dyspnea )的发生率为 8％，阴道分娩儿湿肺的发生率为 1％ (1966,Avery)。 7、肺动脉栓塞猝死：多在术后 4-5 天首次起床活动或上厕所时， 突然昏倒死亡，尸检证实是下肢深部静脉血栓突然脱落致肺动脉栓 塞，呼吸衰竭所致。 8、子宫内膜异位症：发生在腹壁切口的子宫内膜异位症多形成 硬块，随月经周期增大，伴疼痛。 9、宫腔粘连综合症：剖宫产后行粗暴刮宫或严重感染等，表现 为子宫性闭经，宫腔镜检查有助于明确诊断，在宫腔镜指导下分离粘 连放置节育器 。 （八）、剖宫产术后阴道试产条件 1、此次分娩距前次剖宫产两年以上 2、先露已入盆 3、前次剖宫产为子宫下段术式愈合良好，B 超证实子宫下段无 薄弱区
4、前次剖宫产适应证本次已不存在，也无新的适应证 5、具有随时手术、输血和抢救的条件 总之，剖宫产属于人为创伤，其产妇死亡的相对危险度比阴道分娩 高7倍以上，死亡的主要原因是麻醉意外、出血及栓塞性疾病。剖宫 产产妇产褥感染率是阴道分娩产妇的10-20倍，剖宫产时的出血量比 正常分娩的出血量多2-3倍。将来避孕和再孕均比自然分娩的产妇影 响大。 病例讨论 病例讨论一 病例摘要：患者女，28岁，G2P0L0,千部，因“停经396周，阴 道流水2小时”入院。 患者既往月经规律，预产期核对无误。孕期经过顺利，定时产前 检查，血压正常。2小时前出现阴道流水，不伴腹痛。 既往体健，否认高血压等慢性疾病史，否认药敏史及输血史。 入院查体：T36.5C,P84次/分，R21次/分，BP110/80 wmHg。青 年女性，发育营养好，神志清楚，精神可，自主体位，查体合作。全 身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大。头部各器官发育正 常，双瞳孔等大，等圆，对光反射好。颈部软，气管居中，甲状腺无
4、前次剖宫产适应证本次已不存在，也无新的适应证 5、具有随时手术、输血和抢救的条件 总之，剖宫产属于人为创伤，其产妇死亡的相对危险度比阴道分娩 高 7 倍以上，死亡的主要原因是麻醉意外、出血及栓塞性疾病。剖宫 产产妇产褥感染率是阴道分娩产妇的 10-20 倍，剖宫产时的出血量比 正常分娩的出血量多 2-3 倍。将来避孕和再孕均比自然分娩的产妇影 响大。 病例讨论 病例讨论一 病例摘要：患者女，28 岁，G2P0L0，干部，因“停经 39+6周，阴 道流水 2 小时”入院。 患者既往月经规律，预产期核对无误。孕期经过顺利，定时产前 检查，血压正常。2 小时前出现阴道流水，不伴腹痛。 既往体健，否认高血压等慢性疾病史，否认药敏史及输血史。 入院查体：T36.5。 C，P84 次/分，R21 次/分，BP110/80mmHg。青 年女性，发育营养好，神志清楚，精神可，自主体位，查体合作。全 身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大。头部各器官发育正 常，双瞳孔等大，等圆，对光反射好。颈部软，气管居中，甲状腺无
肿大。胸廓对称，乳房发育正常。心律整，各瓣膜区未闻及病理性杂 音。双肺呼吸音清。腹部膨隆，肝脾未触及。水肿(+)。产科检查： 腹围105cm,宫高36cm,胎位L0A(左枕前位)，胎头半固定，胎心 率134次/分，估计胎儿体重3700g。无宫缩。阴道流水PH试纸变兰。 骨盆外测量正常。肛诊骶骨凹呈弧形，坐骨棘不突，宫颈管消失60%， 宫口未开，胎先露S。 实验室检查：血常规：BC6.5×10°/九L,Hb115g/L,PLT156×10°/L。 尿常规：无异常。血凝系列检查：PT、APTT及纤维蛋白原均正常。 乙肝血清标志物均阴性。肝、肾功能正常。孕38周B超检查BPD9.6cm, FL7.4cm,羊水4.2cm,胎盘Ⅱ级。 产妇入产房待产，持续胎心电子监护示胎心良好，破膜6小 时后宫缩规律，30秒/34分钟。宫缩规律6小时后肛查：宫颈扩张 4cm,先露S。又2小时后再次肛查：宫颈扩张4cm,先露S.6,宫 缩力较弱，2025秒/56分钟。考虑产程进展缓慢，故行阴道检查术： 骨盆内诊无明显异常。宫颈扩张4cm,胎方位LOA,胎头骨质最低点 S,颅缝轻度重叠，有一2cmX2cmX1cm产瘤，较软，宫颈前唇轻度水 肿。 问题 1.根据该产妇目前的产程进展情况，应诊断为： A.潜伏期延长
肿大。胸廓对称，乳房发育正常。心律整，各瓣膜区未闻及病理性杂 音。双肺呼吸音清。腹部膨隆，肝脾未触及。水肿（+）。产科检查： 腹围 105cm，宫高 36cm，胎位 LOA（左枕前位），胎头半固定，胎心 率 134 次/分，估计胎儿体重 3700g。无宫缩。阴道流水 PH 试纸变兰。 骨盆外测量正常。肛诊骶骨凹呈弧形，坐骨棘不突，宫颈管消失 60%， 宫口未开，胎先露 S -1。 实验室检查：血常规：WBC6.5×109 /L，Hb 115g/L，PLT156×109 /L。 尿常规：无异常。血凝系列检查：PT、APTT 及纤维蛋白原均正常。 乙肝血清标志物均阴性。肝、肾功能正常。孕38 周 B 超检查BPD9.6cm， FL7.4cm，羊水 4.2cm，胎盘Ⅱ级。 产妇入产房待产，持续胎心电子监护示胎心良好，破膜 6 小 时后宫缩规律，30 秒/3~4 分钟。宫缩规律 6 小时后肛查：宫颈扩张 4cm，先露 S +1。又 2 小时后再次肛查：宫颈扩张 4 + cm，先露 S +1.5，宫 缩力较弱，20~25 秒/5~6 分钟。考虑产程进展缓慢，故行阴道检查术： 骨盆内诊无明显异常。宫颈扩张 4cm，胎方位 LOA，胎头骨质最低点 S +1，颅缝轻度重叠，有一 2cmX2cmX1cm 产瘤，较软，宫颈前唇轻度水 肿。 问题 1．根据该产妇目前的产程进展情况，应诊断为： A．潜伏期延长