刷手完毕后，保持拱手姿势，手臂不应下垂，也不可接触未经消 毒的物品，否则应重新刷手消毒。 五、穿手术衣 抓取手术衣，提住衣领两角，将手术衣轻轻抖开，注意勿将衣服 外面对向自己或触碰到其他物品或地面。然后向前上方轻掷手术衣， 两手同时迅速分别插入两侧袖管内。两上肢向前平伸，由巡回护士协 助穿好。最后略弯腰，两手交叉拿住对侧腰带中段，手勿触及手术衣 前面，由两侧向后递，但手不可超过腋中线，巡回护士在身后接带并 系紧。 六、戴无菌手套 打开手套包布，将手套翻折部朝向自己，用左手捏住两手套套口 翻折部，将其向前方抽出。先用右手插入右手手套内，注意勿触及手 套外面；再用已戴好手套的右手指（拇指除外）插入左手手套的翻折部 (接触手套的表面)，帮助左手插入手套内。己戴好手套的右手不可接 触左手皮肤。将手套翻折部翻回遮压住手术衣袖口。 七、消毒 如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或松节油拭 去
刷手完毕后，保持拱手姿势，手臂不应下垂，也不可接触未经消 毒的物品，否则应重新刷手消毒。 五、穿手术衣 抓取手术衣，提住衣领两角，将手术衣轻轻抖开，注意勿将衣服 外面对向自己或触碰到其他物品或地面。然后向前上方轻掷手术衣， 两手同时迅速分别插入两侧袖管内。两上肢向前平伸，由巡回护士协 助穿好。最后略弯腰，两手交叉拿住对侧腰带中段，手勿触及手术衣 前面，由两侧向后递，但手不可超过腋中线，巡回护士在身后接带并 系紧。 六、戴无菌手套 打开手套包布，将手套翻折部朝向自己，用左手捏住两手套套口 翻折部，将其向前方抽出。先用右手插入右手手套内，注意勿触及手 套外面；再用已戴好手套的右手指(拇指除外)插入左手手套的翻折部 (接触手套的表面)，帮助左手插入手套内。已戴好手套的右手不可接 触左手皮肤。将手套翻折部翻回遮压住手术衣袖口。 七、消毒 如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或松节油拭 去
手术区的消毒和铺巾由第一助手操作。依手术切口的位置，安置 好病人的体位。 一手拿消毒钳，一手拿消毒碗。皮肤消毒范围因手术不同而异。 一般包括切口周围15cm的区域。消毒应以切口为中心向外周扩大， 消毒至周围后不可再返回中心。在向外消毒过程中，每次涂擦应稍有 重叠，不可留有空白区。消毒3遍，第2遍和第3遍的消毒范围应较 前一遍略小1-2cm,不可超过前一遍的范围。 若为感染伤口或为肛门区手术，则由手术区外周涂向感染伤口或 会阴、肛门处。已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。 婴儿、面部、口腔、会阴等部位选用碘伏等刺激性小的消毒液。 八、铺巾 手术区消毒后，铺无菌巾单。原则是除手术野外，至少要有两层 无菌巾单遮盖。 一般用4块手术巾。每块手术巾近切口缘侧应折叠1/4成双层。 未穿手术衣时应先铺操作者的对侧，或铺相对不洁区（如下腹部、会 阴部)，最后铺靠近操作者的一侧；如已穿好手术衣、戴好手套，则 应先铺操作者的本侧。铺妥4块手术巾后用巾钳将交角处夹住固定， 以防止移动。手术巾铺下后，不可随便移动，如位置不正确，只能由 手术野向外移动，而不应向内移动
手术区的消毒和铺巾由第一助手操作。依手术切口的位置，安置 好病人的体位。 一手拿消毒钳，一手拿消毒碗。皮肤消毒范围因手术不同而异。 一般包括切口周围 15cm 的区域。消毒应以切口为中心向外周扩大， 消毒至周围后不可再返回中心。在向外消毒过程中，每次涂擦应稍有 重叠，不可留有空白区。消毒 3 遍，第 2 遍和第 3 遍的消毒范围应较 前一遍略小 1-2cm，不可超过前一遍的范围。 若为感染伤口或为肛门区手术，则由手术区外周涂向感染伤口或 会阴、肛门处。已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。 婴儿、面部、口腔、会阴等部位选用碘伏等刺激性小的消毒液。 八、铺巾 手术区消毒后，铺无菌巾单。原则是除手术野外，至少要有两层 无菌巾单遮盖。 一般用 4 块手术巾。每块手术巾近切口缘侧应折叠 1／4 成双层。 未穿手术衣时应先铺操作者的对侧，或铺相对不洁区(如下腹部、会 阴部)，最后铺靠近操作者的一侧；如已穿好手术衣、戴好手套，则 应先铺操作者的本侧。铺妥 4 块手术巾后用巾钳将交角处夹住固定， 以防止移动。手术巾铺下后，不可随便移动，如位置不正确，只能由 手术野向外移动，而不应向内移动
消毒及铺好手术巾后，操作者再次刷手1遍。由穿好手术衣、戴 好手套的手术者和器械护士覆盖大孔单，要将大孔单的洞对准手术 区，头端盖过麻醉架，两侧和足端应垂下超过手术台边30cm。 九、切开 在确定手术切口的部位，先用手术刀背做一“+’’状皮肤划痕， 或消毒前做一标记，作为切开和缝合皮肤的标志。切开时，按紧切口 两端皮肤，手术刀须与皮肤垂直，使刀尖穿透皮肤全层，切开皮肤后， 逐渐将手术刀放平25°~45°。 至切口终止收刀时手术刀又与皮肤垂直。切开时用力要适中，力 求一次、整齐地切开皮肤全层，避免反复切割。切开时还必须按解剖 层次逐层切开皮肤、皮下组织等。 十、止血 结扎止血法是手术中最常用的止血法。 先用纱布压住出血处，移开纱布时看清出血点，迅速用血管钳的 尖端准确地夹住出血点，尽量少钳夹其周围组织，更应避免盲目钳夹， 以免损伤重要组织。将血管钳竖起，待术者绕过结扎线后，即将血管 钳放低，并使其尖端朝上。待打完第一个单结后，在打结者的同意下 方可松开并撤走血管钳。此时术者还应进一步将结扎线拉紧，继之打 第二个结。结扎要牢稳，打结时牵拉力不宜过大，以免撕裂血管加重
消毒及铺好手术巾后，操作者再次刷手 1 遍。由穿好手术衣、戴 好手套的手术者和器械护士覆盖大孔单，要将大孔单的洞对准手术 区，头端盖过麻醉架，两侧和足端应垂下超过手术台边 30cm。 九、切开 在确定手术切口的部位，先用手术刀背做一“++’’状皮肤划痕， 或消毒前做一标记，作为切开和缝合皮肤的标志。切开时，按紧切口 两端皮肤，手术刀须与皮肤垂直，使刀尖穿透皮肤全层，切开皮肤后， 逐渐将手术刀放平 25°～45°。 至切口终止收刀时手术刀又与皮肤垂直。切开时用力要适中，力 求一次、整齐地切开皮肤全层，避免反复切割。切开时还必须按解剖 层次逐层切开皮肤、皮下组织等。 十、止血 结扎止血法是手术中最常用的止血法。 先用纱布压住出血处，移开纱布时看清出血点，迅速用血管钳的 尖端准确地夹住出血点，尽量少钳夹其周围组织，更应避免盲目钳夹， 以免损伤重要组织。将血管钳竖起，待术者绕过结扎线后，即将血管 钳放低，并使其尖端朝上。待打完第一个单结后，在打结者的同意下 方可松开并撤走血管钳。此时术者还应进一步将结扎线拉紧，继之打 第二个结。结扎要牢稳，打结时牵拉力不宜过大，以免撕裂血管加重
出血。结扎较大血管、组织张力较大或用肠线、尼龙线结扎时，须打 三重结，以免滑脱。对较大血管的结扎可以结扎双道或贯穿缝扎，以 保证安全。皮下等浅层组织出血也可用高频电凝止血。 十一、打结（单手打方结） 打结收紧时注意三点（两手拉线用力点与结扎点）成一直线，不可 成角或向上提起，否则结扎时容易撕脱或线结松脱。双手用力均匀。 要打两个方向相反的单结，两手需交叉，否则形成滑结。 打结三要求：三点一线；双手用力均匀；交叉方向相反。 十二、剪线 先张开线剪的前部，沿结扎线下滑至线结处，剪刀略倾斜，然后 剪断结扎线。剪刀倾斜度的大小决定留的线头的长短，即倾斜度越大， 其所留的线头越长。留线长度取决于结扎线的性质或结扎的组织。通 常丝线留1~2mm,滑线或肠线留5mm,皮肤切口的缝线留lcm。结扎 重要组织和较大血管的线头要相应留长些。 十三、缝合 按层次由深层到浅层，将同类型的组织予以正确对齐缝合，垂直 进出针，不留残腔，以免积血、积液而致感染
出血。结扎较大血管、组织张力较大或用肠线、尼龙线结扎时，须打 三重结，以免滑脱。对较大血管的结扎可以结扎双道或贯穿缝扎，以 保证安全。皮下等浅层组织出血也可用高频电凝止血。 十一、打结(单手打方结) 打结收紧时注意三点(两手拉线用力点与结扎点)成一直线，不可 成角或向上提起，否则结扎时容易撕脱或线结松脱。双手用力均匀。 要打两个方向相反的单结，两手需交叉，否则形成滑结。 打结三要求：三点一线；双手用力均匀；交叉方向相反。 十二、剪线 先张开线剪的前部，沿结扎线下滑至线结处，剪刀略倾斜，然后 剪断结扎线。剪刀倾斜度的大小决定留的线头的长短，即倾斜度越大， 其所留的线头越长。留线长度取决于结扎线的性质或结扎的组织。通 常丝线留 l～2mm，滑线或肠线留 5mm，皮肤切口的缝线留 lcm。结扎 重要组织和较大血管的线头要相应留长些。 十三、缝合 按层次由深层到浅层，将同类型的组织予以正确对齐缝合，垂直 进出针，不留残腔，以免积血、积液而致感染
适当的针距、边距和结扎的松紧度：缝合时两针之间和组织两边 缘之间的距离要适当，不应过稀或过密，以组织对合后不出现裂隙残 腔为准。同样，在结扎缝合线时过松，达不到组织的对合结扎过紧可 出现重叠、卷曲，甚至影响血供。例如：缝合皮肤的针距为1cm、边 距各0.5cm,留线头1cm。 不同部位的缝合要选择相应的针和线：三棱针用于皮肤：圆针用 于血管、神经、脏器、筋膜及肌肉等软组织。可吸收线可以被组织吸 收而不留异物，但价格较贵，组织反应较大，且抗张性能在吸收过程 中减退，一般用于膀胱粘膜、输尿管、胆道及子宫壁等处的缝合。 美观和功能：缝合线过粗，不易结扎，且存留异物多。缝合颜面 部和身体裸露部位，针线太粗或对合不齐，均可影响美观。 缝合方法：单纯间断缝合是最简单、最常用的缝合法，用于皮肤、皮 下组织、肌膜和腱膜的缝合。单纯连续缝合法具有快、严密、止血好 的优点，缝合时助手要协助拉紧缝线，注意不能断线。垂直褥式缝合 用于缝合松弛的皮肤，可避免边缘内卷，有利于愈合。胃肠道缝合多 采用间断内翻缝合法。阑尾切除后其残端需用荷包缝合法包埋。 三、实习医师熟悉与掌握的病种 难产及剖宫产手术
适当的针距、边距和结扎的松紧度：缝合时两针之间和组织两边 缘之间的距离要适当，不应过稀或过密，以组织对合后不出现裂隙残 腔为准。同样，在结扎缝合线时过松，达不到组织的对合结扎过紧可 出现重叠、卷曲，甚至影响血供。例如：缝合皮肤的针距为 1cm、边 距各 0．5cm，留线头 1cm。 不同部位的缝合要选择相应的针和线：三棱针用于皮肤；圆针用 于血管、神经、脏器、筋膜及肌肉等软组织。可吸收线可以被组织吸 收而不留异物，但价格较贵，组织反应较大，且抗张性能在吸收过程 中减退，一般用于膀胱粘膜、输尿管、胆道及子宫壁等处的缝合。 美观和功能：缝合线过粗，不易结扎，且存留异物多。缝合颜面 部和身体裸露部位，针线太粗或对合不齐，均可影响美观。 缝合方法：单纯间断缝合是最简单、最常用的缝合法，用于皮肤、皮 下组织、肌膜和腱膜的缝合。单纯连续缝合法具有快、严密、止血好 的优点，缝合时助手要协助拉紧缝线，注意不能断线。垂直褥式缝合 用于缝合松弛的皮肤，可避免边缘内卷，有利于愈合。胃肠道缝合多 采用间断内翻缝合法。阑尾切除后其残端需用荷包缝合法包埋。 三、实习医师熟悉与掌握的病种 难产及剖宫产手术