细胞以及其他内分泌腺和组织.介绍近百年来内分泌学发展的三个阶段。 二、激素的分化、生化、作用机制：分别介绍肽类、胺类和前列腺素、类固醇、甲状腺激 素、1、2(0H:D。和维甲酸的作用机制。 三、内分泌系统功能调节：阐述神经、内分泌和免疫三个主要调节系统相互密切联系和调 节，形成一个神经一一内分泌一一免疫系统的调节网络。重点复习内分泌系统的反馈调节。 1内分泌系统的反馈调节： ①下丘脑、垂体、靶腺之间的反馈调节：介绍生理及病理情况下的反馈调节及平衡状态 ②激素与体液物质代谢的反馈调节： 2免疫系统与内分泌功能的调节。 四、内分泌系统疾病的分类：重点阐述垂体病、甲状腺病、肾上腺病、胰岛病。举例介绍 异位激素综合征及多发性内分泌腺瘤病和多腺体自身免疫疾病。简介非内分泌系统疾病可伴 有内分泌功能失常。 内分泌功能状态分类：功能亢进和功能减退2.按病变部位分类：分原发性和继发性 3.按病因分类：受体病和异位激素综合征 五、内分泌病诊断原则：完整的内分泌病诊断应包括三个方面： 、功能诊断：强调激素分泌异常的证据，激素及其代谢产物测定，介绍常用的内分泌功 能试验：兴奋试验和抑制试验 2、病理诊断：影像学检查、放射性核素检查、超声检查、细胞学检查 3、病因诊断：免疫学鉴定，组织病理学鉴定以及细胞染色体鉴定等。 六、内分泌病防治原则：指出可预防的内分泌病为地方性甲状腺肿及各种危象。大多数内 分泌病病因未明，治疗侧重在纠正功能紊乱。功能亢进的治疗包括手术、放射、药物及化疗 等。功能减退的治疗包括替代治疗，补充生理需要量。病因可寻者，应采用病因治疗。 思考题： 1.运用内分泌系统的反馈调节机制思考在靶腺功能不同时下丘脑、垂体、靶腺激煮的变 化？ 2.内分泌病功能减退治疗时应注意的问题？ 二。腺垂体功能诚退症 目的要求 1.了解引起垂体前叶功能减退症常见的病因，其中产后腺垂体坏死及菱缩最常见 2。联系病理生理改变掌握临床表现及熟悉实验室检查发现
细胞以及其他内分泌腺和组织．介绍近百年来内分泌学发展的三个阶段。 二、激素的分化、生化、作用机制：分别介绍肽类、胺类和前列腺素、类固醇、甲状腺激 素、1、2(()H)：D。和维甲酸的作用机制。 三、内分泌系统功能调节：阐述神经、内分泌和免疫三个主要调节系统相互密切联系和调 节，形成一个神经——内分泌——免疫系统的调节网络。重点复习内分泌系统的反馈调节。 l 内分泌系统的反馈调节： ①下丘脑、垂体、靶腺之间的反馈调节：介绍生理及病理情况下的反馈调节及平衡状态； ②激素与体液物质代谢的反馈调节； 2 免疫系统与内分泌功能的调节。 四、内分泌系统疾病的分类：重点阐述垂体病、甲状腺病、肾上腺病、胰岛病。举例介绍 异位激素综合征及多发性内分泌腺瘤病和多腺体自身免疫疾病。简介非内分泌系统疾病可伴 有内分泌功能失常。 内分泌功能状态分类：功能亢进和功能减退 2．按病变部位分类：分原发性和继发性 3．按病因分类：受体病和异位激素综合征 五、内分泌病诊断原则：完整的内分泌病诊断应包括三个方面： l、功能诊断：强调激素分泌异常的证据，激素及其代谢产物测定，介绍常用的内分泌功 能试验：兴奋试验和抑制试验 2、病理诊断：影像学检查、放射性核素检查、超声检查、细胞学检查。 3、病因诊断：免疫学鉴定，组织病理学鉴定以及细胞染色体鉴定等。 六、内分泌病防治原则：指出可预防的内分泌病为地方性甲状腺肿及各种危象。大多数内 分泌病病因未明，治疗侧重在纠正功能紊乱。功能亢进的治疗包括手术、放射、药物及化疗 等。功能减退的治疗包括替代治疗，补充生理需要量。病因可寻者，应采用病因治疗。 思考题： 1．运用内分泌系统的反馈调节机制思考在靶腺功能不同时下丘脑、垂体、靶腺激素的变 化? 2．内分泌病功能减退治疗时应注意的问题? 二．腺垂体功能减退症 目的要求 1．了解引起垂体前叶功能减退症常见的病因，其中产后腺垂体坏死及萎缩最常见。 2．联系病理生理改变掌握临床表现及熟悉实验室检查发现
3.掌握本病的内分泌治疗原则及垂体危象处理原则 讲课学时 2学时。 教学重点、难点 重点：本病的临床表现、实验室证据、治疗原则。 难点：发病机制、病理生理政变。 教学内容 1.垂体解结构和功能简介，介绍三条主要的垂体靶腺轴 2.病因及发病机制：说明垂体瘤为最常见原因，产后腺垂体坏死、各种转移瘤癌、淋巴 瘤白血病等浸润下丘脑垂体及感染炎症等均可引起前叶功能减退。但重点讲述产后腺垂体坏 死引起腺垂体功能减退症的机制。 3.临床表现和病理生理：临床主要表现为三个靶腺继发性功能减退包括性腺、甲状腺， 肾上腺皮质功能减退。产后出血引起垂体缺血坏死者各靶腺损害出现症状的先后。 垂体细胞的累及可以是单一的，但大多是复合的。该病症状与垂体破坏程度的关系。垂体 危象的常见诱因及临床分型。 4.实验室检查：简要介绍常规检查，重点讲述激素检查，包括垂体激素、靶腺激素和主 要的兴奋实验，说明该病激素检查的总发现是垂体促激素、靶腺激素水平均低，垂体兴奋实 验无或弱反应，靶腺兴奋实验呈延迟发应。强调激素呈脉冲式分泌，其值波动较大，还受周 期性及其他影响因素影响，须多次测定。介绍常用的兴奋试验及其意义是了解垂体贮备功能 和鉴别垂体性抑下丘脑性异常。简婴介绍靶腺激素测定的意义。 5.诊断和鉴别诊断：指出根据症状和体征结合激素的测定可作出初步诊断，部分病例须 作了RH、LRH、ACTH等兴奋试验进行鉴别诊断。尚须除外下列疾病 ①多发性内分泌腺病(Sehimclt综合征) ②类似本症的全身性疾病，如神经性厌食，营养不良等慢性消耗性疾病。 ③与原发性粑腺疾病鉴别 6.治疗：重点讲述治疗原则：靶腺激素终身替代治疗，剂量个体化。 首先补充肾上腺皮质激素以糖皮质激素为主，且应先于甲状腺等激素的治疗，以免诱发肾 上腺危象。甲状腺激素须从小剂量开始。育龄女性，采用人工月经周期治疗。己绝经妇女主 张孕激素复合制剂替代治疗。男性志者可给予丙酸睾丸酮详细阐述危象处理的各项措施 提出可能进行的病因治疗，如垂体瘤手术切除、放疗
3．掌握本病的内分泌治疗原则及垂体危象处理原则。 讲课学时 2 学时。 教学重点、难点 重点：本病的临床表现、实验室证据、治疗原则。 难点：发病机制、病理生理改变。 教学内容 1．垂体解剖结构和功能简介，介绍三条主要的垂体靶腺轴 2．病因及发病机制：说明垂体瘤为最常见原因，产后腺垂体坏死、各种转移瘤癌、淋巴 瘤白血病等浸润下丘脑垂体及感染炎症等均可引起前叶功能减退。但重点讲述产后腺垂体坏 死引起腺垂体功能减退症的机制。 3．临床表现和病理生理：临床主要表现为三个靶腺继发性功能减退包括性腺、甲状腺、 肾上腺皮质功能减退。产后出血引起垂体缺血坏死者各靶腺损害出现症状的先后。 垂体细胞的累及可以是单一的，但大多是复合的。该病症状与垂体破坏程度的关系。垂体 危象的常见诱因及临床分型。 4．实验室检查：简要介绍常规检查，重点讲述激素检查，包括垂体激素、靶腺激素和主 要的兴奋实验，说明该病激素检查的总发现是垂体促激素、靶腺激素水平均低，垂体兴奋实 验无或弱反应，靶腺兴奋实验呈延迟发应。强调激素呈脉冲式分泌，其值波动较大，还受周 期性及其他影响因素影响，须多次测定。介绍常用的兴奋试验及其意义是了解垂体贮备功能 和鉴别垂体性抑下丘脑性异常。简要介绍靶腺激素测定的意义。 5．诊断和鉴别诊断：指出根据症状和体征结合激素的测定可作出初步诊断，部分病例须 作了 RH、LRH、ACTH 等兴奋试验进行鉴别诊断。尚须除外下列疾病： ①多发性内分泌腺病(Sehimclt 综合征) ②类似本症的全身性疾病，如神经性厌食，营养不良等慢性消耗性疾病。 ③与原发性靶腺疾病鉴别 6．治疗：重点讲述治疗原则：靶腺激素终身替代治疗，剂量个体化。 首先补充肾上腺皮质激素以糖皮质激素为主，且应先于甲状腺等激素的治疗，以免诱发肾 上腺危象。甲状腺激素须从小剂量开始。育龄女性，采用人工月经周期治疗。已绝经妇女主 张雌孕激素复合制剂替代治疗。男性患者可给予丙酸睾丸酮详细阐述危象处理的各项措施， 提出可能进行的病因治疗，如垂体瘤手术切除、放疗
教学方法 采用多媒体、图片、录像带结合典型病例，帮助学生认识本病的症状和病理生理和体汪特 点。 示教要求： ①针对重点询问患者病史及进行体格检查，让学生熟悉腺垂体机能减退症的常见症状、体 征和实验室发现。 ②将理论与示教具体病例结合，让学生初步掌握该病的处理原则。 思考题 1.产后腺垂体坏死、菱缩的机制是什么？其主要症状和体征是什么？ 2.该病激素检查的主要发现是什么？ 3.该病的治疗原则？ 4.危象的抢救措施？ 三.单纯性甲状腺肿见(g.甲亢的鉴别诊断) 四.甲状腺功能亢进症一一(GraveS病) 目的要求 l.了解甲亢的病因分类，Grave's病是最常见的病因，了解Grave's病因和发病机理。 2.掌握本病的临床表现，熟悉特殊临床表现及实验室检查。 3.掌握本病的诊断和鉴别诊断，抗甲状腺药物治疗的原则，并掌握甲亢危象的处理原则 4.了解同位素治疗和手术治疗的适应症。讲课学时 3学时 重点：Gav病的临床表现、实验室检查、诊断，抗甲状腺药物的治疗原则，甲亢危象 的处理原则。 难点：Grave's病的发病机理及实验室检查。 1.多媒体文字结合图表课堂讲授：典型病例配合录像带示教：自修。 2.示教要求： ③具备良好医德医风，安静、严肃、认真上课及示教。 ④针对重点询问志者病史及进行体格检查。 ⑤将理论与示教具体病例结合。 教学内容 l.概述：简述甲亢病因，主要阐述Grave的病的定义
教学方法 采用多媒体、图片、录像带结合典型病例，帮助学生认识本病的症状和病理生理和体汪特 点。 示教要求： ①针对重点询问患者病史及进行体格检查，让学生熟悉腺垂体机能减退症的常见症状、体 征和实验室发现。 ②将理论与示教具体病例结合，让学生初步掌握该病的处理原则。 思考题 1．产后腺垂体坏死、萎缩的机制是什么?其主要症状和体征是什么? 2．该病激素检查的主要发现是什么? 3．该病的治疗原则? 4．危象的抢救措施? 三．单纯性甲状腺肿见(Igl．甲亢的鉴别诊断) 四．甲状腺功能亢进症——(GraveS 病) 目的要求 1．了解甲亢的病因分类，Grave's 病是最常见的病因，了解 Grave’s 病因和发病机理。 2．掌握本病的临床表现，熟悉特殊临床表现及实验室检查。 3．掌握本病的诊断和鉴别诊断，抗甲状腺药物治疗的原则，并掌握甲亢危象的处理原则。 4．了解同位素治疗和手术治疗的适应症。讲课学时 3 学时 重点：Grave's 病的临床表现、实验室检查、诊断，抗甲状腺药物的治疗原则，甲亢危象 的处理原则。 难点：Grave's 病的发病机理及实验室检查。 1．多媒体文字结合图表课堂讲授；典型病例配合录像带示教；自修。 2．示教要求： ③具备良好医德医风，安静、严肃、认真上课及示教。 ④针对重点询问患者病史及进行体格检查。 ⑤将理论与示教具体病例结合。 教学内容 l．概述：简述甲亢病因，主要阐述 Grave's 病的定义
2.病因、发病机理和病理：说明本病病因未明，介绍近代研究认为本病是在遗传基础上， 因感染或精神刺激而诱发的自身免疫性疾病，属于抑制性T淋巴细胞(TS)功能缺陷所致的一 种器官特异性自身免疫性疾病。介绍TRAb在Grave's病中的致病意义。简述Grave's病发 病机制，自修甲状腺的病理改变和浸润性突眼的病理基础。 3.临床表现：重点讲述T3、T4分泌过多症群，如高代谢症群，神经及精神系统、心血 管系统、消化系统、肌肉骨骼系统所引起的症状及甲状腺弥漫性、对称性轻中度肿大，上下 极可有震颜或血管杂音。尚有单纯性突眼和浸润性突眼两类眼征。特殊的临床表现方面重点 讲解甲亢危象，并介绍甲亢性心脏病。 4.实验室检查：详细介绍F了3、FT4、TT4、TT3以及丁SH的意义及其影响因素。并 简述甲状腺工吸收率、T3抑制试验、TRH兴奋试验等和甲状腺刺激抗体（了RAb)测定。 5。诊断和鉴别诊断：指出多数病例，可根据症状和体征作出初步诊断，对一些不典型病 例需选择必要的实验室检查协助确诊。要注意与单纯性甲状腺肿、神经官能症、慢性淋巴细 胞性甲状腺炎及亚急性甲状腺炎鉴别。 6。治疗：重点讲述抗甲状腺药物治疗，介绍硫脲类、味唑类药物的作用机理、适应证 剂量、疗程及副作用等。要求掌握停药指征，了解甲亢的复发和再治。简单介绍放射性工治 疗的作用机制、适应证、禁忌症及并发症和手术治疗的适应征、禁忌症及并发症，并强调术 前准备。对甲亢危象的防治作详细介绍。简介浸润性突眼的防治原则。 教学方法 典型病例示教，必要时配合录像带。结合图表课堂讲授。 思考题： I、Grave's病的发病机理及临床表现？ 2、甲状腺激素、TRH兴奋试验，TRAb测定的临床意义。 3、抗甲状腺药物的治疗？ 4、甲亢危象和甲亢性心脏病的诊治原则？ 五。糖尿病 目的要求 1.了解本病的分类、分型及流行病学。 2.结合病理生理熟悉本病的临床表现、常见的急、慢性并发症。 3.掌握本病的诊断标准、诊断步骤和方法。掌握防治原则、口服降糖药和胰岛素治疗原 则及良好控制的重要意义
2．病因、发病机理和病理：说明本病病因未明，介绍近代研究认为本病是在遗传基础上， 因感染或精神刺激而诱发的自身免疫性疾病，属于抑制性 T 淋巴细胞(Ts)功能缺陷所致的一 种器官特异性自身免疫性疾病。介绍 TR A b 在 Grave's 病中的致病意义。简述 Grave's 病发 病机制，自修甲状腺的病理改变和浸润性突眼的病理基础。 3．临床表现：重点讲述 T3、T4 分泌过多症群，如高代谢症群，神经及精神系统、心血 管系统、消化系统、肌肉骨骼系统所引起的症状及甲状腺弥漫性、对称性轻中度肿大，上下 极可有震颤或血管杂音。尚有单纯性突眼和浸润性突眼两类眼征。特殊的临床表现方面重点 讲解甲亢危象，并介绍甲亢性心脏病。 4．实验室检查：详细介绍 F 了 3、FT4、TT4、TT3 以及丁 SH 的意义及其影响因素。并 简述甲状腺工吸收率、T3 抑制试验、TRH 兴奋试验等和甲状腺刺激抗体(了 RAb)测定。 5．诊断和鉴别诊断：指出多数病例，可根据症状和体征作出初步诊断，对一些不典型病 例需选择必要的实验室检查协助确诊。要注意与单纯性甲状腺肿、神经官能症、慢性淋巴细 胞性甲状腺炎及亚急性甲状腺炎鉴别。 6．治疗：重点讲述抗甲状腺药物治疗，介绍硫脲类、咪唑类药物的作用机理、适应证、 剂量、疗程及副作用等。要求掌握停药指征，了解甲亢的复发和再治。简单介绍放射性工治 疗的作用机制、适应证、禁忌症及并发症和手术治疗的适应征、禁忌症及并发症，并强调术 前准备。对甲亢危象的防治作详细介绍。简介浸润性突眼的防治原则。 教学方法 典型病例示教，必要时配合录像带。结合图表课堂讲授。 思考题： l、Grave's 病的发病机理及临床表现? 2、甲状腺激素、TRH 兴奋试验，TRAb 测定的临床意义。 3、抗甲状腺药物的治疗? 4、甲亢危象和甲亢性心脏病的诊治原则? 五．糖尿病 目的要求 1．了解本病的分类、分型及流行病学。 2．结合病理生理熟悉本病的临床表现、常见的急、慢性并发症。 3．掌握本病的诊断标准、诊断步骤和方法。掌握防治原则、口服降糖药和胰岛素治疗原 则及良好控制的重要意义
4.熟悉酮症酸中毒、高渗昏迷的发病机理，掌握临床特点、诊晰要点和防治原则。 讲课学时4学时 重点 【、糖尿病的临床表现，诊断要点和口服降糖药及胰岛素的治疗。 2、糖尿病酮症酸中毒的诊断要点及防治原则。 教学内容 1。概述：简述糖尿病的基本概念，是以高血糖为共同标志的一个临床综合征，不是单 的疾病。介绍糖尿病的分类分型，重点是1型与2型糖尿病。介绍糖尿病患病率逐年发展的 趋势，说明本病是影响人们健康的主要常见病。 2。病因和发病机制：指出病因未完全阐明。目前认为遗传因素与环境因素二者之间的相 互作用是糖尿病的主要致病原因。分别阐述1、2型糖尿病的遗传及环境致病因素，简介与 糖尿病相关联的基因，指出1型发病主要因免疫介导所致胰岛B细胞破坏有关，2型发病主 要与胰岛素抵抗和/或胰岛素分泌不足有关。肥胖是2型糖尿病的重要诱发因素。 3.病理生理与病理解剖：复习胰岛素不足导致的糖、脂、蛋白质及水盐代谢素乱。简述 1型、2型糖尿病胰岛和B细胞病理形态改变的特点。 4.临床表现：讲解典型的临床表现。强调很多2型糖尿病无症状，常由体检发现或以并 发症就医 5.扼要讲解慢性并发症，包括大血管病变（冠心病、脑动脉硬化、肢端坏疽等）、微血管 病变（糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病心肌病及神经病变）以及皮肤、尿路感染等。 6.实验室检查：介绍尿糖、血糖测定和口服葡萄糖耐量试验的正常标准、影响因素及临 床意义，以及血浆胰岛素、C肽及糖化血红蛋白(HbAIC)和糖化血浆蛋白（果糖胺）测定的意 义。 7.诊断和鉴别诊断：根据病史、家族史、全面体格检查配合血糖和尿糖测定可作出诊断。 介绍WHO糖尿病专家委员会提出糖尿病和IG丁诊断的暂行标准。对糖尿病的类型、代谢 奈乱程度、有无并发症等应作出估计。注意与其他原因所致的血糖增高、糖尿阳性相鉴别。 8.治疗：要求明确治疗目的和了解病情控制的指标。强调血糖良好控制的重要性、提出 血糖自我监测的优越性。介绍饮食控制的基本原则与实施方法。讲解口服降血糖药物的适应 证、剂量与剧作用以及陕岛素治疗的适应证、制剂的类型以及使用原则与副作用。简单介绍 胰岛移植和胰腺移植。扼要介绍糖尿病合并妊娠的治疗。 9.预防：在政府和卫生部门领导下，积极开展糖尿病的教有，包括对病人的教有，对基
4．熟悉酮症酸中毒、高渗昏迷的发病机理，掌握临床特点、诊断要点和防治原则。 讲课学时 4 学时 重点 l、糖尿病的临床表现，诊断要点和口服降糖药及胰岛素的治疗。 2、糖尿病酮症酸中毒的诊断要点及防治原则。 教学内容 1．概述：简述糖尿病的基本概念，是以高血糖为共同标志的一个临床综合征，不是单一 的疾病。介绍糖尿病的分类分型，重点是 l 型与 2 型糖尿病。介绍糖尿病患病率逐年发展的 趋势，说明本病是影响人们健康的主要常见病。 2。病因和发病机制：指出病因未完全阐明。目前认为遗传因素与环境因素二者之间的相 互作用是糖尿病的主要致病原因。分别阐述 l、2 型糖尿病的遗传及环境致病因素，简介与 糖尿病相关联的基因，指出 l 型发病主要因免疫介导所致胰岛 B 细胞破坏有关，2 型发病主 要与胰岛素抵抗和／或胰岛素分泌不足有关。肥胖是 2 型糖尿病的重要诱发因素。 3．病理生理与病理解剖：复习胰岛素不足导致的糖、脂、蛋白质及水盐代谢紊乱。简述 l 型、2 型糖尿病胰岛和 B 细胞病理形态改变的特点。 4．临床表现：讲解典型的临床表现。强调很多 2 型糖尿病无症状，常由体检发现或以并 发症就医。 5．扼要讲解慢性并发症，包括大血管病变(冠心病、脑动脉硬化、肢端坏疽等)、微血管 病变(糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病心肌病及神经病变)以及皮肤、尿路感染等。 6．实验室检查：介绍尿糖、血糖测定和口服葡萄糖耐量试验的正常标准、影响因素及临 床意义，以及血浆胰岛素、C 肽及糖化血红蛋白(HbAlC)和糖化血浆蛋白(果糖胺)测定的意 义。 7．诊断和鉴别诊断：根据病史、家族史、全面体格检查配合血糖和尿糖测定可作出诊断。 介绍 WHO 糖尿病专家委员会提出糖尿病和 IG 丁诊断的暂行标准。对糖尿病的类型、代谢 紊乱程度、有无并发症等应作出估计。注意与其他原因所致的血糖增高、糖尿阳性相鉴别。 8．治疗：要求明确治疗目的和了解病情控制的指标。强调血糖良好控制的重要性、提出 血糖自我监测的优越性。介绍饮食控制的基本原则与实施方法。讲解口服降血糖药物的适应 证、剂量与副作用以及胰岛素治疗的适应证、制剂的类型以及使用原则与副作用。简单介绍 胰岛移植和胰腺移植。扼要介绍糖尿病合并妊娠的治疗。 9．预防：在政府和卫生部门领导下，积极开展糖尿病的教育，包括对病人的教育，对基