活力。当前公共卫生、健康教育与健康促进工作中的许多问题（政策、体制、人才培养、实施细则、健康传播、效果评价等），需要开展科学研究，需要尽快给出答案。健康教育与健康促进是应用性学科，需要不断研究提高水平。研究的内容既要包括政策、机制、管理等宏观研究也要包括健康教育理论、传播方式、效果评价、专题教育等微观研究。总之，目前我国健康教育事业正处于蓬勃发展的阶段，所面临的问题和困难非常多，需要全国上下集成合力研究解决。上至国家的机构设置、政策支持、体系建设，中到学术研究、国际合作、专业设置、人才培养模式，下至医务人员社会大卫生观、医学观和健康观的确立或转变，都需要共同努力，积极探索。医学教育领域设置健康教育专业培养人才，在储备可持续发展的人力资源、提高健康教育与健康促进的工作水平、保障社会经济发展和保障人民健康方面将发挥重要作用。视窗1-1：美国职业健康教育工作者执业资格认证简介（一）美国职业健康教育工作者执业资格认证机构美国国家健康教育认证委员会（nationalcommissionforhealtheducationcredentialing，NCHEC）的自标是提高健康教育专业的实践水平，通过认证健康教育工作者，向公众和健康教育专业领域提供服务以促进健康教育专业的发展，加强健康教育的职业准备和实践能力。NCHEC的职责为：建立一套以能力为基础的考试系统；建立职业准备的标准：通过进修项目使专业能力不断发展，（二）经认可的健康教育工作者经认可的健康教育工作者（certifiedhealtheducation specialist，CHES）是能够设计、执行和评价促进全人群健康项自的专业人员。这些促进健康的项自可以在不同的场所开展，包括学校、社区、卫生保健机构、企业以及政府机构等。以“职业健康教育工作者”命名，意味着在该领域的不断发展中他们要具备专业能力和承担一定义务CHES是符合NCHEC制定的标准并且通过了NCHEC考试的专业技术人员，可以担任多种工作，如病人教育员、健康教育教师、培训员、社区组织员以及健康项目管理员等。（三）健康教育工作者需要执业资格认证资格认证是由非政府组织或团体认可某个人已经符合既定资格标准的过程。典型的资格标准包括：完成项公开承认的、经审核批准的学习课程；在资格考试或一套考试体系中取得合格的成绩。NCHEC 的执业资格认证程序为健康教育工作者制定了一套国家标准。它不同于美国的州内认证或其他地方性认证，它的注册制度在美国都是统一的。国家认证对于健康教育工作者和公众都有益处：证明了健康教
活力。当前公共卫生、健康教育与健康促进工作中的许多问题（政策、体制、人才培养、实施 细则、健康传播、效果评价等），需要开展科学研究，需要尽快给出答案。健康教育与健康促 进是应用性学科，需要不断研究提高水平。研究的内容既要包括政策、机制、管理等宏观研究， 也要包括健康教育理论、传播方式、效果评价、专题教育等微观研究。 总之，目前我国健康教育事业正处于蓬勃发展的阶段，所面临的问题和困难非常多，需要 全国上下集成合力研究解决。上至国家的机构设置、政策支持、体系建设，中到学术研究、国 际合作、专业设置、人才培养模式，下至医务人员社会大卫生观、医学观和健康观的确立或转 变，都需要共同努力，积极探索。医学教育领域设置健康教育专业培养人才，在储备可持续发 展的人力资源、提高健康教育与健康促进的工作水平、保障社会经济发展和保障人民健康方面 将发挥重要作用。 视窗1-1： 美国职业健康教育工作者执业资格认证简介 （一）美国职业健康教育工作者执业资格认证机构 美国国家健康教育认证委员会（ national commission for health education credentialing , NCHEC） 的目标是提高健康教育专业的实践水平，通过认证健康教育工作者，向公众和健康教育专业领域提供服务， 以促进健康教育专业的发展，加强健康教育的职业准备和实践能力。NCHEC 的职责为：建立一套以能力为基 础的考试系统；建立职业准备的标准；通过进修项目使专业能力不断发展。 （二）经认可的健康教育工作者 经认可的健康教育工作者（certified health education specialist ,CHES） 是能够设计、执行和评 价促进全人群健康项目的专业人员。这些促进健康的项目可以在不同的场所开展，包括学校、社区、卫生保 健机构、企业以及政府机构等。以“职业健康教育工作者”命名，意味着在该领域的不断发展中他们要具备 专业能力和承担一定义务。 CHES 是符合NCHEC 制定的标准并且通过了NCHEC 考试的专业技术人员，可以担任多种工作，如病人教 育员、健康教育教师、培训员、社区组织员以及健康项目管理员等。 （三）健康教育工作者需要执业资格认证 资格认证是由非政府组织或团体认可某个人已经符合既定资格标准的过程。典型的资格标准包括：完成 一项公开承认的、经审核批准的学习课程；在资格考试或一套考试体系中取得合格的成绩。 NCHEC 的执业资格认证程序为健康教育工作者制定了一套国家标准。它不同于美国的州内认证或其他地 方性认证，它的注册制度在美国都是统一的。国家认证对于健康教育工作者和公众都有益处：证明了健康教
育工作者具有在该领域实践所必需的知识和能力，帮助用人单位确认其健康教育专业资格条件：确保消费者获得的服务是由达到了国家标准的专业人士提供的。健康教育专业选择用证书作为证明个人取得执业资格的手段。健康教育执业资格证书是一项适用广泛的、综合性的证书。它证明持有者已达到或超出了国家规定的标准，目前美国许多健康教育相关的科研型职位的招聘广告中都注明“CHES优先”。（四）执业资格认证申请的基本要求申请者要有在以下七种职责方面的专门准备：评估个人和社区的健康教育需求：制定有效的健康教育项目工作程序：按程序实施健康教育项目：评价健康教育项目的效率：协调健康教育服务的提供；在健康教育领域中担当人力资源的角色：促进健康和健康教育需求的资源交流。申请参加CHES的考试者必须持有正式的学习证明文件（包括所修过的课程名称）的复印件，能够明确证明曾经修满25个学分以上的健康教育类专业课程，如健康教育、社区健康教育、公共健康教育、学校健康教育等。（五）CHES认证考试CHES认证考试用来衡量和评估健康教育工作者在上述七种职责方面的能力。这七种职责在《健康教育工作者专业能力发展框架》（简称《框架》，NeWYork，NY：NCHEC，1996）中有详细叙述。CHES认证考试是“参考标准考试”。标准是一套由NCHEC制定的考试合格分数,NCHEC依据修订的Angoff方法，这是在专业认证领域最常用的参考标准技术：依据能让专家满意的考生最起码表现而制定的评判标准与之相对，传统的理论知识分数体系用的是“参考原则考试”方法：把每个考生与考生总体作比较，及格分数的确定基于所有考生在考试中的表现（如规定的考生通过率）。CEHS认证考试的及格分数是96分。NCHEC根据多次的考试统计分析来确定考试的信度（可靠性）和效度（真实性），包括对CHES考试中每道题所进行的分析。（六）“三个月（90日）合格”的认证方案和初筛考试“三个月（90日）合格”的认证方案针对那些离考试时间在三个月内就要毕业的本科生而提供。而如果申请人对能否达到CHES认证的合格标准无把握，则可以选择初筛考试，这种方式特别适合那些没有健康教育专业学位、但为了达到CHES认证标准，且已经积累了充足的健康教育课程学分的申请人。两种方式的申请资格有所不同。（七）延续认证和继续教育由于健康教育专业的不断发展，所有的CHES每年都必须通过“延续认证”（renewalandrecertification），以保证完成最新的继续教育学分（continuingeducationcontacthours，CEcH）及补充个人和职业等方面的资料。延续认证的资料会在延续认证日期前6～8周寄给CHES。这些资料包括延续认证的最近政策变化及其说明，延续认证申请费的发票单，以及累积的CECH成绩复印件。为了保持专业水平和执业资格，CHES必须在5年的认证期间至少积累75个继续教育学分。CECH的内容有助于提高CHES知识和技能，这些知识和技能与前述七种职责以及个人的专业职位有着密切的联系。NCHEC鼓励CHES参加所有七种职责的培训，因为对于成功的健康教育实践来说，在各个领域内
育工作者具有在该领域实践所必需的知识和能力，帮助用人单位确认其健康教育专业资格条件；确保消费者 获得的服务是由达到了国家标准的专业人士提供的。健康教育专业选择用证书作为证明个人取得执业资格的 手段。健康教育执业资格证书是一项适用广泛的、综合性的证书。它证明持有者已达到或超出了国家规定的 标准，目前美国许多健康教育相关的科研型职位的招聘广告中都注明“CHES 优先”。 （四）执业资格认证申请的基本要求 申请者要有在以下七种职责方面的专门准备：评估个人和社区的健康教育需求；制定有效的健康教育项 目工作程序；按程序实施健康教育项目；评价健康教育项目的效率；协调健康教育服务的提供；在健康教育 领域中担当人力资源的角色；促进健康和健康教育需求的资源交流。申请参加 CHES 的考试者必须持有正式 的学习证明文件（包括所修过的课程名称） 的复印件，能够明确证明曾经修满25 个学分以上的健康教育类 专业课程，如健康教育、社区健康教育、公共健康教育、学校健康教育等。 （五）CHES 认证考试 CHES 认证考试用来衡量和评估健康教育工作者在上述七种职责方面的能力。这七种职责在《健康教育工 作者专业能力发展框架》（简称《框架》，New York ,N Y:NCHEC ,1996） 中有详细叙述。 CHES 认证考试是“参考标准考试”。标准是一套由NCHEC 制定的考试合格分数，NCHEC 依据修订的Angoff 方法，这是在专业认证领域最常用的参考标准技术：依据能让专家满意的考生最起码表现而制定的评判标准。 与之相对，传统的理论知识分数体系用的是“参考原则考试”方法：把每个考生与考生总体作比较，及格分 数的确定基于所有考生在考试中的表现（如规定的考生通过率） 。 CEHS 认证考试的及格分数是96 分。NCHEC 根据多次的考试统计分析来确定考试的信度（可靠性） 和效 度（真实性） ,包括对CHES 考试中每道题所进行的分析。 （六）“三个月（90 日） 合格”的认证方案和初筛考试 “三个月（90 日） 合格”的认证方案针对那些离考试时间在三个月内就要毕业的本科生而提供。而如 果申请人对能否达到 CHES 认证的合格标准无把握，则可以选择初筛考试，这种方式特别适合那些没有健康 教育专业学位、但为了达到 CHES 认证标准，且已经积累了充足的健康教育课程学分的申请人。两种方式的 申请资格有所不同。 （七）延续认证和继续教育 由于健康教育专业的不断发展，所有的 CHES 每年都必须通过“延续认证”（ renewal and recertification），以保证完成最新的继续教育学分（continuing education contact hours ,CECH） 及 补充个人和职业等方面的资料。延续认证的资料会在延续认证日期前6～8 周寄给CHES。这些资料包括延续 认证的最近政策变化及其说明，延续认证申请费的发票单，以及累积的 CECH 成绩复印件。为了保持专业水 平和执业资格，CHES 必须在5 年的认证期间至少积累75 个继续教育学分。 CECH 的内容有助于提高CHES 知识和技能，这些知识和技能与前述七种职责以及个人的专业职位有着密 切的联系。NCHEC 鼓励 CHES 参加所有七种职责的培训，因为对于成功的健康教育实践来说，在各个领域内
都能胜任是非常重要的1类CECH指那些已经被NCHEC承认了的继续教育形式。在5年认证期间内所要求的75个学分中至少要有45个学分是来自于1类CECH继续教育。IⅡI类CECH是没有被NCHEC承认的继续教育活动。最多可以有30个学分来自参加虽没有被NCHEC承认但又与CHES七种职责相关的高质量项目。例外：如果申请者不在美洲大陆，可以完全在NCHEC没有承认的活动中取得75学分。继续教育学分可以以不同的方式获得，例如：参加会议、研讨会和现场活动：完成指定的自修项目，可以采用录像、期刊以及函授课程等方式：在相关同行评审刊上发表文章。思考题：1．试述影响人类健康的因素中健康教育起主要作用的因素，并说明理由。2．试述卫生宣教、健康教育与健康促进的关系。3．试述健康教育与健康促进的意义。4．试述健康教育工作者的素质与能力。5．案例题：某医学院校现设临床医学、口腔医学、预防医学、康复医学、护理学、药学、卫生事业管理、医学社会工作等专业，每年招收各类专业学生3000多人。十几年前就开设《健康教育学》课程。但是，近年来为了减少学生课堂学时数，把《健康教育学》改为选修课，学生自愿报名参加学习，由于学习负担较重，大部分学生没有选修这门课。许多专业的毕业生从来没有学习过这个课程，对健康教育与健康促进的基本知识和技能没有掌握，即使参加选修的学生也因为不是主干课而不重视，所以，目前该医学院校的毕业生中，能够很好运用健康教育与健康促进知识和技能做好本专业工作的较少。学校有关部门认为《健康教育学》的知识，学生毕业后在工作中可以自然而然的掌握，以前根本就没有《健康教育学》学科，却依然出现许多有成就的医学专家。根据本案例分析：（1）这种现象符合医学发展的趋势吗？（2）这种现象与现阶段我国医疗卫生事业发展中存在的问题有哪些联系？（3）你认为该医学院校的哪些专业须必修《健康教育学》，哪些专业可以选修，说明理由
都能胜任是非常重要的。 Ⅰ类CECH 指那些已经被NCHEC 承认了的继续教育形式。在5 年认证期间内所要求的75 个学分中至少 要有45 个学分是来自于Ⅰ类CECH 继续教育。 Ⅱ类CECH 是没有被NCHEC 承认的继续教育活动。最多可以有30 个学分来自参加虽没有被NCHEC 承认 但又与CHES 七种职责相关的高质量项目。例外：如果申请者不在美洲大陆，可以完全在NCHEC 没有承认的 活动中取得 75 学分。继续教育学分可以以不同的方式获得，例如：参加会议、研讨会和现场活动；完成指 定的自修项目，可以采用录像、期刊以及函授课程等方式；在相关同行评审刊上发表文章。 思考题： 1．试述影响人类健康的因素中健康教育起主要作用的因素，并说明理由。 2．试述卫生宣教、健康教育与健康促进的关系。 3．试述健康教育与健康促进的意义。 4．试述健康教育工作者的素质与能力。 5．案例题：某医学院校现设临床医学、口腔医学、预防医学、康复医学、护理学、药学、 卫生事业管理、医学社会工作等专业，每年招收各类专业学生3000 多人。十几年前就开设《健 康教育学》课程。但是，近年来为了减少学生课堂学时数，把《健康教育学》改为选修课，学 生自愿报名参加学习，由于学习负担较重，大部分学生没有选修这门课。许多专业的毕业生从 来没有学习过这个课程，对健康教育与健康促进的基本知识和技能没有掌握，即使参加选修的 学生也因为不是主干课而不重视，所以，目前该医学院校的毕业生中，能够很好运用健康教育 与健康促进知识和技能做好本专业工作的较少。学校有关部门认为《健康教育学》的知识，学 生毕业后在工作中可以自然而然的掌握，以前根本就没有《健康教育学》学科，却依然出现许 多有成就的医学专家。 根据本案例分析： （1）这种现象符合医学发展的趋势吗？ （2）这种现象与现阶段我国医疗卫生事业发展中存在的问题有哪些联系？ （3）你认为该医学院校的哪些专业须必修《健康教育学》，哪些专业可以选修，说明理 由
（福建医科大学郑振侄）第二章健康相关行为案例2-1：张某，男性，1959年生，16岁参加工作，就职东北野外勘探队。野外作业条件十分艰苦，一般是一个馒头就白水过一天，慢慢地每位队员都喜欢嗜咸饮食。那时东北的冬天特别冷，气温达到零下40度，为做好充分的御寒，当时野外作业队员最常用的方法就是饮用白酒抵御寒冷。此外，勘探队枯燥的生活让张某学会了吸烟，以消道业余生活。数年后，张某调动工作回城，当起了长途货车司机，每天奔波各地，不分白昼，运动量骤减。没过多久，又转为领导开车，常有应酬，体重开始增加。此时的张某继续保持的自己的口味，且烟酒不忌。40多岁时张某开始时常感觉自己有头晕症状，只是偶尔发作，因此并未注意。几年后，单位的一次体检，才发现血压已达到200/100mmlg，被医生确诊为高血压病，开始吃药控制，医生建议其健康饮食，多运动且戒烟酒，张每日按时吃药，但对于烟酒及饮食基本照常，血压始终居高不下。58罗后的张某在一次体检中发现，肺叶有阴影，经诊断为中期肺癌，并很快手术切除。术后张某意识到正是自己的积习才导致自己肺癌发病，于是开始戒烟戒酒，尽量锻炼身体。张某于肺癌术后2年，癌症复发病逝，问题：1．张某出现一系列健康问题的原因是什么？2.通过以上案例，思考行为与健康的关系。3．如果您作为一名医务工作者，面对此类问题，您将如何处理？健康是人类生命存在的正常状态，人类健康受多种因素的影响，众多研究结果提示：不良行为与生活方式对健康的影响占据主要地位。据联合国统计，主要由生活方式引发的慢性疾患正在成为当今世界的“头号杀手”，每年造成近3600万人死亡，占全球死亡总人数的60%以上，其中近八成的死亡都发生在中低收入国家。2015年，世界卫生组织称：与生活方式选择有关的疾病，包括糖尿病和某些癌症，每年导致1600万人过早死亡。健康教育的主要目的就是教育人们树立健康意识，培养、建立和巩固有益于健康的行为和生活方式。人的行为虽然具有可塑性，但行为的表现又千差万别。为此，人们有必要了解健康相关行为的产生和发展规律以及行为改变的相关理论，以便通过有效的健康教育手段，更好地预测、控制、干预人类的行为
（福建医科大学 郑振佺） 第二章 健康相关行为 案例2-1： 张某，男性，1959 年生，16 岁参加工作，就职东北野外勘探队。野外作业条件十分艰苦，一般是一个馒 头就白水过一天，慢慢地每位队员都喜欢嗜咸饮食。那时东北的冬天特别冷，气温达到零下40 度，为做好充 分的御寒，当时野外作业队员最常用的方法就是饮用白酒抵御寒冷。此外，勘探队枯燥的生活让张某学会了 吸烟，以消遣业余生活。数年后，张某调动工作回城，当起了长途货车司机，每天奔波各地，不分白昼，运 动量骤减。没过多久，又转为领导开车，常有应酬，体重开始增加。此时的张某继续保持的自己的口味，且 烟酒不忌。 40 多岁时张某开始时常感觉自己有头晕症状，只是偶尔发作，因此并未注意。几年后，单位的一次体检， 才发现血压已达到 200/100mmHg，被医生确诊为高血压病，开始吃药控制，医生建议其健康饮食，多运动， 且戒烟酒，张某每日按时吃药，但对于烟酒及饮食基本照常，血压始终居高不下。58 岁后的张某在一次体检 中发现，肺叶有阴影，经诊断为中期肺癌，并很快手术切除。术后张某意识到正是自己的积习才导致自己肺 癌发病，于是开始戒烟戒酒，尽量锻炼身体。张某于肺癌术后2 年，癌症复发病逝。 问题： 1．张某出现一系列健康问题的原因是什么？ 2．通过以上案例，思考行为与健康的关系。 3．如果您作为一名医务工作者，面对此类问题，您将如何处理？ 健康是人类生命存在的正常状态，人类健康受多种因素的影响，众多研究结果提示：不良 行为与生活方式对健康的影响占据主要地位。据联合国统计，主要由生活方式引发的慢性疾患 正在成为当今世界的“头号杀手”，每年造成近3600 万人死亡，占全球死亡总人数的60%以 上，其中近八成的死亡都发生在中低收入国家。2015 年，世界卫生组织称：与生活方式选择 有关的疾病，包括糖尿病和某些癌症，每年导致1600 万人过早死亡。健康教育的主要目的就 是教育人们树立健康意识，培养、建立和巩固有益于健康的行为和生活方式。人的行为虽然具 有可塑性，但行为的表现又千差万别。为此，人们有必要了解健康相关行为的产生和发展规律 以及行为改变的相关理论，以便通过有效的健康教育手段，更好地预测、控制、干预人类的行 为
第1节行为概述一、行为的概念行为（behavior）是有机体在内外界环境刺激下所产生的反应，既包括完整有机体的外显活动，又包括其内在的生理和心理变化。根据此定义，美国心理学家Woodworth提出了著名的S-0-R行为表达式：s0R刺激有机体行为反应(stimulation)(organization)(reaction)人的行为是指具有认知、思维能力、情感、意志等心理活动的人，对内外环境因素作出的能动反应。这种反应可能是外显的，能被他人直接观察到的行为，如言谈举止、表情；也可能是内隐的，不能被直接观察的行为，如心理活动。一般情况下，可以通过观察人的外显行为进一步通过测量和观察来推测其内在行为。人类行为受多种因素影响和支配，实际上行为反应的发生比这个公式复杂得多，美国健康教育学家W。H.Greene认为S-0-R模式过分强调刺激因素在行为过程中的作用是不全面的，人的行为是一个极为复杂的现象，正是人类头脑中的知识、信念、价值观、态度和掌握有关的技能及其间复杂关系的相互影响和作用，才能解释人类行为的多样性。所以，他将S-0-R模式加以补充成图2一1所示模式：技巧信念:刺激反应价值态度1知识有机体图2-1S-O-R模式，强调生物体：头脑中的复杂内因据W.H.Greene 等,1984年人类行为主要由如下五个基本要素构成：行为主体、行为客体、行为环境、行为手段和行
第1 节 行为概述 一、行为的概念 行为（behavior）是有机体在内外界环境刺激下所产生的反应，既包括完整有机体的外显 活动，又包括其内在的生理和心理变化。根据此定义，美国心理学家Woodworth 提出了著名的 S-O-R 行为表达式： 人的行为是指具有认知、思维能力、情感、意志等心理活动的人，对内外环境因素作出的 能动反应。这种反应可能是外显的，能被他人直接观察到的行为，如言谈举止、表情；也可能 是内隐的，不能被直接观察的行为，如心理活动。一般情况下，可以通过观察人的外显行为， 进一步通过测量和观察来推测其内在行为。 人类行为受多种因素影响和支配，实际上行为反应的发生比这个公式复杂得多，美国健康 教育学家 W．H．Greene 认为 S-O-R 模式过分强调刺激因素在行为过程中的作用是不全面的， 人的行为是一个极为复杂的现象，正是人类头脑中的知识、信念、价值观、态度和掌握有关的 技能及其间复杂关系的相互影响和作用，才能解释人类行为的多样性。所以，他将S-O-R 模式 加以补充成图2－1 所示模式： 人类行为主要由如下五个基本要素构成：行为主体、行为客体、行为环境、行为手段和行 信念 知识 技巧 价值 态度 刺激 反应 有机体 图2－1 S-O-R 模式，强调生物体：头脑中的复杂内因 据W．H．Greene 等，1984 年 S 刺激 （stimulation） R 行为反应 （reaction） O 有机体 （organization）