第十五章周围神经疾病 、三叉神经痛 临床表现 > 严重病例伴面肌痛性抽搐(tic douloureux: 因疼痛出现面肌反射性抽搐，口角牵向患侧 >可伴面红皮温高1结膜充血&流泪；可昼夜发作； 夜不成眠 >病程呈周期性： 发作期-数日周月；缓解期数日~数年
第十五章 周围神经疾病 ➢严重病例伴面肌痛性抽搐(tic douloureux): 因疼痛出现面肌反射性抽搐，口角牵向患侧 ➢可伴面红\皮温高\结膜充血&流泪;可昼夜发作； 夜不成眠 ➢病程呈周期性： 发作期--数日\周\月； 缓解期--数日~数年 一、三叉神经痛 临床表现
第十五章周围神经疾病 、三叉神经痛 诊断及鉴别诊断 诊断 >疼痛的部位性质扳机点 >神经系统无阳性体征
第十五章 周围神经疾病 一、三叉神经痛 诊断及鉴别诊断 诊 断 ➢疼痛的部位\性质\扳机点 ➢ 神经系统无阳性体征
第十五章周围神经疾病 、三叉神经痛 诊断及鉴别诊断 鉴别诊断 >面部持续疼痛感觉减退角膜反射迟钝 继发性 >常合并其他脑神经麻痹 三叉神经痛 >可见于MS、延髓空洞症、颅底肿瘤 >持续性钝痛，局限牙龈部，进食冷热食加剧 牙痛 >X线检查可鉴别 >局限于舌咽神经分布区的阵发性疼痛 舌咽神经痛 吞咽、讲话、呵欠、咳嗽常可诱发 >在咽喉、舌根扁桃体窝等触发点 > 4%可卡因或1%丁卡因喷涂可阻止发作
第十五章 周围神经疾病 鉴别诊断 ➢持续性钝痛，局限牙龈部，进食冷\热食加剧 ➢X线检查可鉴别 ➢面部持续疼痛\感觉减退\角膜反射迟钝 ➢常合并其他脑神经麻痹 ➢可见于 MS、延髓空洞症、颅底肿瘤 ➢局限于舌咽神经分布区的阵发性疼痛 吞咽、讲话、呵欠、咳嗽常可诱发 ➢在咽喉、舌根扁桃体窝等触发点 ➢4%可卡因或1%丁卡因喷涂可阻止发作 继发性 三叉神经痛 牙 痛 舌咽神经痛 一、三叉神经痛 诊断及鉴别诊断
第十五章周围神经疾病 、三叉神经痛 治疗 药物治疗 1、卡马西平(carbamazepine)首选 >起始剂量0.1g,3次/d,p.o;常用0.6g/d,最大1.0gd 最小有效维持量(0.60.8gd)；有效率约70%，孕妇忌用 >副作用：头晕嗜睡口干恶心小消化不良行走不稳 数日后消失偶有皮疹白细胞↓，须停药
第十五章 周围神经疾病 药物治疗 1、卡马西平(carbamazepine) 首选 ➢起始剂量0.1g, 3次/d, p.o; 常用0.6g/d, 最大1.0g/d 最小有效维持量(0.6~0.8g/d)；有效率约70%, 孕妇忌用 ➢副作用：头晕\嗜睡\口干\恶心\消化不良\行走不稳 数日后消失\偶有皮疹\白细胞↓, 须停药 一、三叉神经痛 治 疗
第十五章周围神经疾病 、三叉神经痛 治疗 药物治疗 2、苯妥英钠(phenytoin):0.1g3次/d,可增至0.6g/d 3、氯硝西泮(clonazepam):6~8mg/d,p.0 用于卡马西平&苯妥英钠无效时 4、 维生素B12:1000~2000μg,im, 2~3次/周，4~8周为一疗程，部分患者可缓解疼痛
第十五章 周围神经疾病 药物治疗 3、氯硝西泮(clonazepam)： 6~8mg/d, p.o 用于卡马西平&苯妥英钠无效时 4、维生素B12：1000～2000μg，im， 2～3次/周，4～8周为一疗程，部分患者可缓解疼痛 2、苯妥英钠(phenytoin) ：0.1g 3次/d，可增至0.6g/d 一、三叉神经痛 治 疗