第七章口腔颌面部损伤 教学内容和目的要求 教学内容 口腔颌面部解剖复杂,起到重要的生理功能。口腔颌面部的解剖生理特点与口腔 颌面部损伤的特点、临床表现和诊治原则密切相关。 对口腔颌面部损伤患者进行抢救时,可能伴随窒息、休克、颅脑损伤、重要脏器 伤等严重疾患。此时应首先救治这些疾患,在全身情况稳定的基础上再治疗口腔颌面 部损伤。 口腔颌面部软组织损伤的处理主要是及时进行清创缝合术,进行清创缝合时应根 据损伤的部位及其生理特点进行处理。 口腔颌面部骨折的治疗方法可分为全身治疗和局部治疗,局部治疗主要是进行复 位和固定。固定可分为外固定和内固定。 上下颌骨骨折各有其特点,因而临床表现各有不同。对颌骨骨折进行治疗时,首 先应恢复咬合关系。 颧骨与颅面多个骨相连,颧骨受到外力时常在这些连接处发生骨折。对颧骨颧弓 骨折的治疗应注意功能障碍的解除和术后双侧颧面部的对称性 鼻骨骨折常有移位和畸形,应尽早进行移位骨折片的整复。 颌面部交通事故伤已成为口腔颌面部损伤最常见的病因。交通事故伤常引起复杂 性颌面部骨折,应重视对其的治疗 多种因素影响骨折的愈合过程,治疗中应针对这些因素促进骨折的愈合。 口腔颌面部火器伤、颌面部烧伤、核武器伤和化学性复合伤均有其特点,临床诊 治中应根据这些特点进行诊治。 2.目的要求 本章要求:掌握口腔颌面部损伤的特点。掌握软组织淸创缝合处理原则。掌握颌 骨骨折的临床表现、诊断和处理原则。掌握颧骨和颧弓骨折的临床表现、诊断和处理 原则。掌握口腔颌面部骨折的复位和坚固内固定技术。熟悉口腔颌面部损伤的急救处 理原则,如窒息的紧急处理,出血、休克的抢救,颅脑损伤的初步判断等。熟悉牙及 牙槽骨损伤的诊断和处理。了解骨折愈合过程。了解软组织损伤的分类和临床表现。 了解鼻骨骨折的诊断和处理原则。了解颌面部交通伤及烧伤的伤情特点和治疗原则 了解口腔颌面部战伤的伤情特点和治疗原则。 二、重点和难点 1.重点 )掌握口腔颌面部损伤的特点
第七章 口腔颌面部损伤 一、教学内容和目的要求 1. 教学内容 口腔颌面部解剖复杂，起到重要的生理功能。口腔颌面部的解剖生理特点与口腔 颌面部损伤的特点、临床表现和诊治原则密切相关。 对口腔颌面部损伤患者进行抢救时，可能伴随窒息、休克、颅脑损伤、重要脏器 伤等严重疾患。此时应首先救治这些疾患，在全身情况稳定的基础上再治疗口腔颌面 部损伤。 口腔颌面部软组织损伤的处理主要是及时进行清创缝合术，进行清创缝合时应根 据损伤的部位及其生理特点进行处理。 口腔颌面部骨折的治疗方法可分为全身治疗和局部治疗，局部治疗主要是进行复 位和固定。固定可分为外固定和内固定。 上下颌骨骨折各有其特点，因而临床表现各有不同。对颌骨骨折进行治疗时，首 先应恢复咬合关系。 颧骨与颅面多个骨相连，颧骨受到外力时常在这些连接处发生骨折。对颧骨颧弓 骨折的治疗应注意功能障碍的解除和术后双侧颧面部的对称性。 鼻骨骨折常有移位和畸形，应尽早进行移位骨折片的整复。 颌面部交通事故伤已成为口腔颌面部损伤最常见的病因。交通事故伤常引起复杂 性颌面部骨折，应重视对其的治疗。 多种因素影响骨折的愈合过程，治疗中应针对这些因素促进骨折的愈合。 口腔颌面部火器伤、颌面部烧伤、核武器伤和化学性复合伤均有其特点，临床诊 治中应根据这些特点进行诊治。 2. 目的要求 本章要求：掌握口腔颌面部损伤的特点。掌握软组织清创缝合处理原则。掌握颌 骨骨折的临床表现、诊断和处理原则。掌握颧骨和颧弓骨折的临床表现、诊断和处理 原则。掌握口腔颌面部骨折的复位和坚固内固定技术。熟悉口腔颌面部损伤的急救处 理原则，如窒息的紧急处理，出血、休克的抢救，颅脑损伤的初步判断等。熟悉牙及 牙槽骨损伤的诊断和处理。了解骨折愈合过程。了解软组织损伤的分类和临床表现。 了解鼻骨骨折的诊断和处理原则。了解颌面部交通伤及烧伤的伤情特点和治疗原则。 了解口腔颌面部战伤的伤情特点和治疗原则。 二、重点和难点 1. 重点 (1) 掌握口腔颌面部损伤的特点。 1
(2)掌握软组织清创缝合处理原则 (3)掌握颌骨骨折的诊断、处理原则。 (4)掌握颧骨和颧弓骨折的诊断、处理原则。 (5)掌握骨折的复位和坚固内固定技术。 2.难点 (1)口腔颌面部损伤的临床表现及处理原则是其解剖生理特点所决定的。 (2)颧骨颧弓骨折时眶内容物移位是引起复视的主要原因。 (3)坚固内固定的各种使用方法及其适应证。 (4)颅颌牵引时支点是颅骨,颌间牵引时支点是对颌。 (5) Le Fort分型与临床的关系。 (6)口腔颌面部骨折进行手术切开复位内固定的切口选择原则。 (7)咬合关系的恢复是进行颌骨固定的前提。 试题及参考答案 【A型题】 1.下列哪一项不是口腔颌面部的生理功能 A表情 B咀嚼 C味觉 D嗅觉 E语言 2.口腔颌面部血循环丰富,受伤后通常不会导致 A出血较多,常见发生休克 B易形成血肿 C组织水肿反应快而重 D组织再生修复能力强 E组织抗感染力强 3.治疗颌骨骨折的基本标准是 A解剖复位 B恢复原有的咬合关系 C达到理想的咬合关系 D保证良好的咀嚼功能 E保证良好的语言功能 4.下列何种骨折最易伴发颅脑损伤 A下颌骨骨折 B鼻骨骨折 C上颌骨 Le Fort I型骨折 D颧骨颧弓骨折 E上颌骨 Le FortⅢ型骨折
(2) 掌握软组织清创缝合处理原则。 (3) 掌握颌骨骨折的诊断、处理原则。 (4) 掌握颧骨和颧弓骨折的诊断、处理原则。 (5) 掌握骨折的复位和坚固内固定技术。 2. 难点 (1) 口腔颌面部损伤的临床表现及处理原则是其解剖生理特点所决定的。 (2) 颧骨颧弓骨折时眶内容物移位是引起复视的主要原因。 (3) 坚固内固定的各种使用方法及其适应证。 (4) 颅颌牵引时支点是颅骨，颌间牵引时支点是对颌。 (5) Le Fort 分型与临床的关系。 (6) 口腔颌面部骨折进行手术切开复位内固定的切口选择原则。 (7) 咬合关系的恢复是进行颌骨固定的前提。 三、试题及参考答案 【A 型题】 1. 下列哪一项不是口腔颌面部的生理功能 A 表情 B 咀嚼 C 味觉 D 嗅觉 E 语言 2. 口腔颌面部血循环丰富，受伤后通常不会导致 A 出血较多，常见发生休克 B 易形成血肿 C 组织水肿反应快而重 D 组织再生修复能力强 E 组织抗感染力强 3. 治疗颌骨骨折的基本标准是 A 解剖复位 B 恢复原有的咬合关系 C 达到理想的咬合关系 D 保证良好的咀嚼功能 E 保证良好的语言功能 4. 下列何种骨折最易伴发颅脑损伤 A 下颌骨骨折 B 鼻骨骨折 C 上颌骨 Le Fort I 型骨折 D 颧骨颧弓骨折 E 上颌骨 Le Fort Ⅲ型骨折 2
5.下列何种骨折最易伴发颈部损伤 A下颌骨骨折 B鼻骨骨折 C上颌骨 Le fort I型骨折 D颧弓骨折 E上颌骨 Le fortⅡ型和Ⅲ型骨折 6.下列哪项不是口腔颌面部损伤的特点 A血循环丰富,易发生组织血肿和水肿 B由于污染多,容易感染及组织坏死 C易并发颅脑损伤 D易发生窒息 E常发生面部畸形 7.口腔颌面部损伤后伤口易受污染的原因是 A面部是暴露部位 B口腔颌面部腔窦多 C口腔内有牙齿,牙齿携带大量细菌 D口腔颌面部有口腔、鼻腔等,不能严密包扎敷料 E口腔和鼻腔经常活动,不断获得新细菌种植 8.口腔颌面部损伤后,伤口愈合快,抗感染强是由于 A神经分布细密 B肌肉的功能活动 C血液供应丰富 D咀嚼运动的促进作用 E伤口暴露容易清洁 9.颌面部创口初期清创缝合最宽的时间为 A6小时 B12小时 C24小时 D48小时 E只要没有明显的化脓创口,72小时以上,在清创后,仍可作初期缝合 10.颌面部软组织外伤(包括手术损伤)后的水肿,一般在何时表现最为明显? A4小时~6小时 B6小时~12小时 C12小时~24小时 D24小时~48小时 E48小时~72小时 11.异物阻塞咽喉部导致的窒息应当 A迅速用手指或器材掏出或用吸引器吸出阻塞物 B尽快行环甲膜切开术
5. 下列何种骨折最易伴发颈部损伤 A 下颌骨骨折 B 鼻骨骨折 C 上颌骨 Le Fort I 型骨折 D 颧弓骨折 E 上颌骨 Le Fort Ⅱ型和Ⅲ型骨折 6. 下列哪项不是口腔颌面部损伤的特点 A 血循环丰富，易发生组织血肿和水肿 B 由于污染多，容易感染及组织坏死 C 易并发颅脑损伤 D 易发生窒息 E 常发生面部畸形 7. 口腔颌面部损伤后伤口易受污染的原因是 A 面部是暴露部位 B 口腔颌面部腔窦多 C 口腔内有牙齿，牙齿携带大量细菌 D 口腔颌面部有口腔、鼻腔等，不能严密包扎敷料 E 口腔和鼻腔经常活动，不断获得新细菌种植 8. 口腔颌面部损伤后，伤口愈合快，抗感染强是由于 A 神经分布细密 B 肌肉的功能活动 C 血液供应丰富 D 咀嚼运动的促进作用 E 伤口暴露容易清洁 9. 颌面部创口初期清创缝合最宽的时间为 A 6 小时 B 12 小时 C 24 小时 D 48 小时 E 只要没有明显的化脓创口，72 小时以上，在清创后，仍可作初期缝合 10. 颌面部软组织外伤（包括手术损伤）后的水肿，一般在何时表现最为明显？ A 4 小时～6 小时 B 6 小时～12 小时 C 12 小时～24 小时 D 24 小时～48 小时 E 48 小时～72 小时 11. 异物阻塞咽喉部导致的窒息应当 A 迅速用手指或器材掏出或用吸引器吸出阻塞物 B 尽快行环甲膜切开术 3
C尽快行气管切开术 D用大针粗线牵出舌 E使伤员处于头低侧卧位或俯卧位 12.判断窒息最有力的依据是 A烦躁不安 B呼吸急促 C颅骨上窝、肋间隙、剑突下出现凹陷 D出冷汗、脉速 E血压下降 13.下列哪个部位的骨折最易引起呼吸道阻塞 A颏部正中骨折 B一侧颏孔区骨折 C双侧颏孔区骨折 D下颌角部骨折 E髁状突骨折 14.由于舌后坠导致的窒息,应当用以下哪种线将舌牵出 A1号线 B4号线 C7号线 D0号线 E000号线 15.口底血肿舌后移造成窒息的病人急救最合理的处理为 A牵舌到口外 B安置口咽通气道 C血肿切开引流 D托下颌角使下颌骨前移 E给止血药 16.患者因舌部受伤,出血明显,你用哪种方法止血? A注射止血针 B用纱布块填塞止血 C作颈外动脉结扎术D指压患侧颈总动脉 E缝合止血 17.对于颌面部损伤病员若不及时处理,会马上引起生命危险的主要原因是 A出血 B感染 C休克 D窒息 E弥散性血管内凝血 18.患者男性,因口腔颌面部创伤致舌体裂伤,出血明显,口底肿胀,来院急诊 首先应采取以下何种止血方法?
C 尽快行气管切开术 D 用大针粗线牵出舌 E 使伤员处于头低侧卧位或俯卧位 12. 判断窒息最有力的依据是 A 烦躁不安 B 呼吸急促 C 颅骨上窝、肋间隙、剑突下出现凹陷 D 出冷汗、脉速 E 血压下降 13. 下列哪个部位的骨折最易引起呼吸道阻塞 A 颏部正中骨折 B 一侧颏孔区骨折 C 双侧颏孔区骨折 D 下颌角部骨折 E 髁状突骨折 14. 由于舌后坠导致的窒息，应当用以下哪种线将舌牵出 A 1 号线 B 4 号线 C 7 号线 D 0 号线 E 000 号线 15. 口底血肿舌后移造成窒息的病人急救最合理的处理为 A 牵舌到口外 B 安置口咽通气道 C 血肿切开引流 D 托下颌角使下颌骨前移 E 给止血药 16. 患者因舌部受伤，出血明显，你用哪种方法止血？ A 注射止血针 B 用纱布块填塞止血 C 作颈外动脉结扎术 D 指压患侧颈总动脉 E 缝合止血 17. 对于颌面部损伤病员若不及时处理，会马上引起生命危险的主要原因是 A 出血 B 感染 C 休克 D 窒息 E 弥散性血管内凝血 18. 患者男性，因口腔颌面部创伤致舌体裂伤，出血明显，口底肿胀，来院急诊， 首先应采取以下何种止血方法？ 4
A注射止血针 B指压患侧的颈总动脉 C用纱布块填塞止血 D行舌裂伤清创缝合术 E作颈外动脉结扎术 19.一患者因车祸致口腔颌面部多处裂伤伴下颌骨多发性骨折,出现神志不清, 口唇紫绀及三凹征时的紧急处理应是 A吸氧 B清创缝合 C骨折复位 D口对口人工呼吸 E气管切开 20.上颌骨骨折块后下移位,预防窒息和急救处理的措施是 紧急从鼻腔插管,保持呼吸道通畅 B行紧急气管切开 C复位上颌骨折块,利用压舌板等物体颅上颌固定 D使用呼吸中枢兴奋剂 E维持病人于头低脚高位 21.上颌骨橫断骨折时出现呼吸困难,应当采用筷子、压舌板等横放于下列何种 部位,将上颌骨向上提吊 A切牙 B尖牙 C前磨牙 D第一磨牙 E第二磨牙 22.对因咽部肿胀压迫呼吸道导致窒息的患者,应当 A立即行气管切开术 B立即行环甲膜切开术 C插入通气导管 D向外牵出舌 E使患者处于头低侧卧位或俯卧位 23.吸入性窒息的急救措施主要是 A清除口、及咽喉部堵塞物 B将舌牵出口外 C使病员头偏一侧或采取俯卧位 D吊起下坠的上颌骨块 E立即行气管切开,通过气管导管吸出堵塞物
A 注射止血针 B 指压患侧的颈总动脉 C 用纱布块填塞止血 D 行舌裂伤清创缝合术 E 作颈外动脉结扎术 19. 一患者因车祸致口腔颌面部多处裂伤伴下颌骨多发性骨折，出现神志不清， 口唇紫绀及三凹征时的紧急处理应是 A 吸氧 B 清创缝合 C 骨折复位 D 口对口人工呼吸 E 气管切开 20. 上颌骨骨折块后下移位,预防窒息和急救处理的措施是 A 紧急从鼻腔插管,保持呼吸道通畅 B 行紧急气管切开 C 复位上颌骨折块,利用压舌板等物体颅上颌固定 D 使用呼吸中枢兴奋剂 E 维持病人于头低脚高位 21. 上颌骨横断骨折时出现呼吸困难，应当采用筷子、压舌板等横放于下列何种 部位，将上颌骨向上提吊 A 切牙 B 尖牙 C 前磨牙 D 第一磨牙 E 第二磨牙 22. 对因咽部肿胀压迫呼吸道导致窒息的患者，应当 A 立即行气管切开术 B 立即行环甲膜切开术 C 插入通气导管 D 向外牵出舌 E 使患者处于头低侧卧位或俯卧位 23. 吸入性窒息的急救措施主要是 A 清除口、及咽喉部堵塞物 B 将舌牵出口外 C 使病员头偏一侧或采取俯卧位 D 吊起下坠的上颌骨块 E 立即行气管切开，通过气管导管吸出堵塞物 5