第十章颞下颌关节疾病 教学内容和目的要求 1.教学内容 颞下颌关节是颌面部具有转动和滑动运动的左右联动关节,其解剖和运动都是人体最复 杂的关节之一。颞下颌关节的主要功能是参与咀嚼、语言、吞咽和表情等。在咀嚼运动时, 关节要承受压力,而在语言、歌唱、表情时,关节运动又需要非常灵活,因此,颞下颌关节 的解剖结构是既稳定又灵活。 本章主要叙述颞下颌关节疾病中较为常见的疾病一颞下颌关节紊乱病,颞下颌关节脱位 和颞下颌关节强直。颞下颌关节疾病中以颞下颌关节紊乱病为多见。以上这些疾病都会影响 颞下颌关节的正常功能以及影响颌面部正常发育,造成口腔颌面部畸形等。有的关节强直继 发小颌畸形或下颌后缩畸形。可引起阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(SAS)。阻塞性睡眠呼吸 暂停综合征是有潜在致死性的睡眠呼吸紊乱性疾病,也在本章中叙述。 2.目的要求 本章要求:掌握颞下颌关节紊乱病的新概念和颞下颌关节紊乱病的主要分类、症状、 诊断和治疗原则。掌握颞下颌关节强直的分类,临床表现及治疗原则。掌握颞下颌关节急性 前脱位的诊断和处理,与髁突颈部骨折的鉴别诊断。掌握阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的概念 熟悉颞下颌关节复发性脱位、陈旧性脱位的治疗原则。熟悉颞下颌关节紊乱病的病因。熟悉 颞下颌关节强直的病因和颞下颌关节成形术的原则以及颞下颌关节强直术后复发的因素。了 解颞下颌关节紊乱病具体疾病的临床表现。了解阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床表现及治 疗方法 、重点和难点 1.重点 (1)颞下颌关节强直的分类,临床表现及治疗原则 (2)颞下颌关节紊乱病的概念、主要分类、主要症状、诊断和治疗原则 (3)颞下颌关节前脱位的诊断和处理 2.难点 (1)颞下颌关节紊乱病中具体临床分类、分型疾病的临床表现 (2)颞下颌关节紊乱病、颞下颌关节强直手术治疗方法,如:颞下颌关节成形术、髁 突高位切除术等 (3)阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的病因、诊断和治疗方法 、试题及参考答案 【A型题】 1.关于颞下颌关节紊乱病描述不正确的是 A.并非指单一个疾病,而是指一组关节疾病的总称 B.是一组发病原因已完全阐明的关节疾病 C.一般有颞下颌关节区及相应的软组织的疼痛:下颌运动异常和伴有功能障碍以及关 节弹响,破碎音及杂音等三大症状 D.一般都有自限性 多数为功能紊乱性质,也可累及关节结构紊乱甚至器质性破坏 颞下颌关节紊乱病患病率、就诊率最高的年龄段是 A.20~30岁 B.10~19岁 C.41~60岁
第十章 颞下颌关节疾病 一、 教学内容和目的要求 1.教学内容 颞下颌关节是颌面部具有转动和滑动运动的左右联动关节，其解剖和运动都是人体最复 杂的关节之一。颞下颌关节的主要功能是参与咀嚼、语言、吞咽和表情等。在咀嚼运动时， 关节要承受压力，而在语言、歌唱、表情时，关节运动又需要非常灵活，因此，颞下颌关节 的解剖结构是既稳定又灵活。 本章主要叙述颞下颌关节疾病中较为常见的疾病—颞下颌关节紊乱病，颞下颌关节脱位 和颞下颌关节强直。颞下颌关节疾病中以颞下颌关节紊乱病为多见。以上这些疾病都会影响 颞下颌关节的正常功能以及影响颌面部正常发育，造成口腔颌面部畸形等。有的关节强直继 发小颌畸形或下颌后缩畸形。可引起阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）。阻塞性睡眠呼吸 暂停综合征是有潜在致死性的睡眠呼吸紊乱性疾病，也在本章中叙述。 2.目的要求 本章要求：掌握颞下颌关节紊乱病的新概念和颞下颌关节紊乱病的主要分类、症状、 诊断和治疗原则。掌握颞下颌关节强直的分类，临床表现及治疗原则。掌握颞下颌关节急性 前脱位的诊断和处理，与髁突颈部骨折的鉴别诊断。掌握阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的概念。 熟悉颞下颌关节复发性脱位、陈旧性脱位的治疗原则。熟悉颞下颌关节紊乱病的病因。熟悉 颞下颌关节强直的病因和颞下颌关节成形术的原则以及颞下颌关节强直术后复发的因素。了 解颞下颌关节紊乱病具体疾病的临床表现。了解阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床表现及治 疗方法。 二、 重点和难点 1.重点 （1）颞下颌关节强直的分类，临床表现及治疗原则 （2）颞下颌关节紊乱病的概念、主要分类、主要症状、诊断和治疗原则 （3）颞下颌关节前脱位的诊断和处理 2.难点 （1）颞下颌关节紊乱病中具体临床分类、分型疾病的临床表现 （2）颞下颌关节紊乱病、颞下颌关节强直手术治疗方法，如：颞下颌关节成形术、髁 突高位切除术等 （3）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的病因、诊断和治疗方法 三、 试题及参考答案 【A 型题】 1.关于颞下颌关节紊乱病描述不正确的是 A. 并非指单一个疾病，而是指一组关节疾病的总称 B. 是一组发病原因已完全阐明的关节疾病 C. 一般有颞下颌关节区及相应的软组织的疼痛；下颌运动异常和伴有功能障碍以及关 节弹响，破碎音及杂音等三大症状 D. 一般都有自限性 E. 多数为功能紊乱性质，也可累及关节结构紊乱甚至器质性破坏 2. 颞下颌关节紊乱病患病率、就诊率最高的年龄段是 A.20～30 岁 B.10～19 岁 C.41～60 岁
D.31~40岁 E.61~75岁 3.颞下颌关节紊乱病的发病原因目前尚未完全阐明,但多数学者根据实验和临床研究 提出多因素理论,以下关于颞下颌关节紊乱病多因素理论不正确的是 A.颞下颌关节紊乱病的发病过程有心理、社会因素参与,有的病员可以明显地存在精 神情绪因素与发病之间的因果关系 B.患颞下颌关节紊乱病的临床检查常常发现有明显的牙合关系紊乱 C.外伤或疾病等原因可使关节软骨中封闭的抗原暴露,引起自身免疫反应 D.人类颞下颌关节的解剖结构与颞下颌关节紊乱病无关 E.单侧咀嚼;夜磨牙、经常吃硬食和白天紧咬牙:由于外伤、手术及两侧下颌发育不 对称引起两侧关节不对称。这些因素均可引起关节负荷过重 4.在颞下颌关节紊乱病发病的多因素中,主要致病因素是 A.人类关节进化的解剖结构减弱和关节运动类型、灵活性和范围的增加之间的矛盾 B.单侧咀嚼:夜磨牙和白天紧咬牙 C.关节软骨中封闭抗原的暴露 D.关节内持续的微小创伤和精神心理因素 E.不良姿势造成头颈部肌链的肌张力不平衡 5.关于颞下颌关节紊乱病发生、发展,那一种说法不正确 A.疾病的早期为功能紊乱阶段 B.疾病的中期为结构紊乱阶段 C.疾病的后期为器质性破坏阶段 D.病程较长且经常反复发作,但本病有自限性,一般不发生关节强直 E.如已发展到关节结构紊乱阶段,即时经适当治疗也不能恢复到病变的早期阶段 6.颞下颌关节紊乱病三大主要症状不包括 A.开口度和开口型异常 B.如症状严重或发展到器质性破坏阶段可出现关节区或关节周围肌群自发痛 C.开口运动中常有异常音如:弹响音、破碎音和摩擦音 D.下颌运动时关节区或关节周围肌群疼痛,有的可有扳机点 E.开闭口运动出现关节绞锁 7.正常成人自然开口度平均约为 A. 4. 0cm C 3. 5cm D. 3. 7cm E. 4.7cm 8.下列关于颞下颌关节紊乱病临床表现描述不正确的是 A.具有下颌运动异常、疼痛、弹响和杂音三大主要症状 B.仅有下颌运动异常、疼痛、弹响和杂音三大症状 C.常伴有头痛的症状 D.常常可伴有各种耳症、各种眼症以及吞咽困难、语言困难、慢性疲劳等症状 摩擦音可出现于骨关节病 9.下列不属于颞下颌关节紊乱病下颌运动异常的是 A.开口度过大或过小 B.开闭运动出现关节绞锁
D.31～40 岁 E.61～75 岁 3. 颞下颌关节紊乱病的发病原因目前尚未完全阐明，但多数学者根据实验和临床研究 提出多因素理论，以下关于颞下颌关节紊乱病多因素理论不正确的是 A. 颞下颌关节紊乱病的发病过程有心理、社会因素参与，有的病员可以明显地存在精 神情绪因素与发病之间的因果关系 B. 患颞下颌关节紊乱病的临床检查常常发现有明显的牙合关系紊乱 C. 外伤或疾病等原因可使关节软骨中封闭的抗原暴露，引起自身免疫反应 D. 人类颞下颌关节的解剖结构与颞下颌关节紊乱病无关 E. 单侧咀嚼；夜磨牙、经常吃硬食和白天紧咬牙；由于外伤、手术及两侧下颌发育不 对称引起两侧关节不对称。这些因素均可引起关节负荷过重 4. 在颞下颌关节紊乱病发病的多因素中，主要致病因素是 A. 人类关节进化的解剖结构减弱和关节运动类型、灵活性和范围的增加之间的矛盾 B. 单侧咀嚼；夜磨牙和白天紧咬牙 C. 关节软骨中封闭抗原的暴露 D. 关节内持续的微小创伤和精神心理因素 E. 不良姿势造成头颈部肌链的肌张力不平衡 5.关于颞下颌关节紊乱病发生、发展，那一种说法不正确 A. 疾病的早期为功能紊乱阶段 B. 疾病的中期为结构紊乱阶段 C. 疾病的后期为器质性破坏阶段 D. 病程较长且经常反复发作，但本病有自限性，一般不发生关节强直 E. 如已发展到关节结构紊乱阶段，即时经适当治疗也不能恢复到病变的早期阶段 6. 颞下颌关节紊乱病三大主要症状不包括 A. 开口度和开口型异常 B. 如症状严重或发展到器质性破坏阶段可出现关节区或关节周围肌群自发痛 C. 开口运动中常有异常音如：弹响音、破碎音和摩擦音 D. 下颌运动时关节区或关节周围肌群疼痛，有的可有扳机点 E. 开闭口运动出现关节绞锁 7.正常成人自然开口度平均约为 A.4.0cm B.3.0cm C.3.5cm D.3.7cm E.4.7cm 8.下列关于颞下颌关节紊乱病临床表现描述不正确的是 A. 具有下颌运动异常、疼痛、弹响和杂音三大主要症状 B. 仅有下颌运动异常、疼痛、弹响和杂音三大症状 C. 常伴有头痛的症状 D. 常常可伴有各种耳症、各种眼症以及吞咽困难、语言困难、慢性疲劳等症状 E. 摩擦音可出现于骨关节病 9.下列不属于颞下颌关节紊乱病下颌运动异常的是 A.开口度过大或过小 B.开闭运动出现关节绞锁
C.开口困难或牙关紧闭,暗示疗法可减轻 D.开口型偏斜 E.开口型歪曲 10.当有开口困难及脑神经症状时,最不可能的诊断是: A.关节区良恶性肿瘤 B.鼻咽癌 C.翼腭窝上颌窦后壁肿瘤 D.癔病性牙关紧闭 E.腮腺恶性肿瘤 11.诊断颞下颌关节紊乱病的主要依据为 A.关节薛氏位 B.髁突经咽侧位 C.关节造影 D.病史和临床检查 E.关节内镜检查 12.颞下颌关节紊乱病与耳源性疾病鉴别的主要依据是 A.耳源性疾病不会引起颞下颌关节区疼痛 B.一些耳源性疾病常可放射到关节区疼痛,但不影响开口和咀嚼 C.一些耳源性疾病常可放射到关节区疼痛并影响开口和咀嚼 D.耳科检查可鉴别 E.颞下颌关节紊乱病不会出现耳闷、听力下降、耳鸣等耳症 13.颞下颌关节紊乱病防治原则不正确的 A.近年来发展起来的微创关节镜外科,由于具有微创、直视等优点,因此关节镜外科手 术常作为治疗颞下颌关节紊乱病的首选方法 B.治疗关节局部症状的同时改进全身状况和精神状态 C.以保守治疗为主 D.遵循一个合理的合乎逻辑的治疗程序 E.自我保护关节和改变不良生活行为 14.关于颞下颌关节紊乱病防治原则,哪一种说法是错误的 A.治疗关节局部症状的同时改进全身状况和精神状态 B.应对病员进行医疗知识教育,以便病员进行自我治疗、自我保护、改变不良生活行为 C.以保守治疗为主,采用对症治疗和消除或减弱致病因素相结合的综合治疗 D.遵循一个合理的合乎逻辑的治疗程序。根据病情轻重,分别选用可逆性保守治疗、不 可逆性保守治疗和选用关节镜外科和各种手术治疗 E如有明显手术适应证者,也可先采用手术疗法 15.关于颞下颌关节紊乱病叙述错误的是 A.是一组疾病的总称,多发于20~30岁的青壮年 B.多因素理论被多数学者认同 C.临床上三大主要症状为:下颌运动异常、自发性疼痛、弹响和杂音 D.本病有自限性,一般不发生关节强直 E.以保守治疗为主,遵循一个合理的合乎逻辑的治疗程序 16.关于咀嚼肌紊乱疾病类颞下颌关节紊乱病,不正确的是哪一项 A.是关节外疾患 B.关节运动时无弹响、破碎音和摩擦音
C.开口困难或牙关紧闭，暗示疗法可减轻 D.开口型偏斜 E.开口型歪曲 10.当有开口困难及脑神经症状时，最不可能的诊断是： A.关节区良恶性肿瘤 B.鼻咽癌 C.翼腭窝上颌窦后壁肿瘤 D.癔病性牙关紧闭 E.腮腺恶性肿瘤 11. 诊断颞下颌关节紊乱病的主要依据为 A. 关节薛氏位 B. 髁突经咽侧位 C. 关节造影 D. 病史和临床检查 E. 关节内镜检查 12.颞下颌关节紊乱病与耳源性疾病鉴别的主要依据是 A.耳源性疾病不会引起颞下颌关节区疼痛 B.一些耳源性疾病常可放射到关节区疼痛，但不影响开口和咀嚼 C.一些耳源性疾病常可放射到关节区疼痛并影响开口和咀嚼 D.耳科检查可鉴别 E.颞下颌关节紊乱病不会出现耳闷、听力下降、耳鸣等耳症 13.颞下颌关节紊乱病防治原则不正确的 A.近年来发展起来的微创关节镜外科，由于具有微创、直视等优点，因此关节镜外科手 术常作为治疗颞下颌关节紊乱病的首选方法 B.治疗关节局部症状的同时改进全身状况和精神状态 C.以保守治疗为主 D.遵循一个合理的合乎逻辑的治疗程序 E.自我保护关节和改变不良生活行为 14.关于颞下颌关节紊乱病防治原则，哪一种说法是错误的 A.治疗关节局部症状的同时改进全身状况和精神状态 B.应对病员进行医疗知识教育，以便病员进行自我治疗、自我保护、改变不良生活行为 C.以保守治疗为主，采用对症治疗和消除或减弱致病因素相结合的综合治疗 D.遵循一个合理的合乎逻辑的治疗程序。根据病情轻重，分别选用可逆性保守治疗、不 可逆性保守治疗和选用关节镜外科和各种手术治疗 E 如有明显手术适应证者，也可先采用手术疗法 15. 关于颞下颌关节紊乱病叙述错误的是 A. 是一组疾病的总称，多发于 20～30 岁的青壮年 B. 多因素理论被多数学者认同 C. 临床上三大主要症状为：下颌运动异常、自发性疼痛、弹响和杂音 D. 本病有自限性，一般不发生关节强直 E. 以保守治疗为主，遵循一个合理的合乎逻辑的治疗程序 16. 关于咀嚼肌紊乱疾病类颞下颌关节紊乱病，不正确的是哪一项 A. 是关节外疾患 B. 关节运动时无弹响、破碎音和摩擦音
C.关节结构和组织正常 D.以开口度和开口型异常以及受累肌疼痛为主要临床表现 E.X线检查无骨质改变 17.颞下颌关节紊乱病的炎性疾病类的主要症状和翼外肌痉挛相似,唯一不同点是 A.炎性疾病类可发生弹响 B.炎性疾病类开口型不偏 C.炎性疾病类开口度正常 D.炎性疾病类无开口咀嚼痛 E.炎性疾病类疼痛位于髁突后方,该处有明显压痛,但不红肿。 18.不可复性关节盘前移位的症状类似翼外肌痉挛,不同点是 A.不可复性关节盘前移位开口初期有弹响 B.不可复性关节盘前移位测被动张口度时开口度不能增大 C.不可复性关节盘前移位开口型偏向健侧 D.不可复性关节盘前移位无张口受限 E.不可复性关节盘前移位无疼痛 19.翼外肌功能亢进的主要症状是 A.疼痛和张口受限 B.弹响和开口过大呈半脱位 C.疼痛可有扳机点 D.开口初期有弹响 E.开闭、前伸、侧方运动的任何阶段有多声破碎音:开口型歪曲 20.翼外肌功能痉挛的主要症状是 A.疼痛和张口受限 B.弹响和开口过大呈半脱位 C.疼痛可有扳机点 D.开口初期有弹响 E.开闭、前伸、侧方运动的任何阶段有多声破碎音:开口型歪曲 21.可复性关节盘前移位的主要症状是 A.疼痛和张口受限 B.弹响和开口过大呈半脱位 C.疼痛可有扳机点 D.开口初期有弹响 E.开闭、前伸、侧方运动的任何阶段有多声破碎音:开口型歪曲 22.在颞下颌关节紊乱病中,疼痛有“扳机点”的为 A.翼外肌功能亢进 B.翼外肌痉挛 C.不可复性关节盘前移位 D.骨关节病 E.肌筋膜痛 23.关节盘穿孔、破裂的主要症状是 A.疼痛和张口受限 B.弹响和开口过大呈半脱位 C.疼痛可有扳机点 D.开口初期有弹响
C. 关节结构和组织正常 D. 以开口度和开口型异常以及受累肌疼痛为主要临床表现 E. X 线检查无骨质改变 17.颞下颌关节紊乱病的炎性疾病类的主要症状和翼外肌痉挛相似，唯一不同点是 A. 炎性疾病类可发生弹响 B. 炎性疾病类开口型不偏 C. 炎性疾病类开口度正常 D. 炎性疾病类无开口咀嚼痛 E. 炎性疾病类疼痛位于髁突后方，该处有明显压痛，但不红肿。 18.不可复性关节盘前移位的症状类似翼外肌痉挛，不同点是 A. 不可复性关节盘前移位开口初期有弹响 B. 不可复性关节盘前移位测被动张口度时开口度不能增大 C. 不可复性关节盘前移位开口型偏向健侧 D. 不可复性关节盘前移位无张口受限 E. 不可复性关节盘前移位无疼痛 19.翼外肌功能亢进的主要症状是 A． 疼痛和张口受限 B． 弹响和开口过大呈半脱位 C． 疼痛可有扳机点 D． 开口初期有弹响 E． 开闭、前伸、侧方运动的任何阶段有多声破碎音；开口型歪曲 20.翼外肌功能痉挛的主要症状是 A. 疼痛和张口受限 B. 弹响和开口过大呈半脱位 C. 疼痛可有扳机点 D. 开口初期有弹响 E. 开闭、前伸、侧方运动的任何阶段有多声破碎音；开口型歪曲 21.可复性关节盘前移位的主要症状是 A.疼痛和张口受限 B.弹响和开口过大呈半脱位 C.疼痛可有扳机点 D.开口初期有弹响 E.开闭、前伸、侧方运动的任何阶段有多声破碎音；开口型歪曲 22.在颞下颌关节紊乱病中，疼痛有“扳机点”的为 A. 翼外肌功能亢进 B. 翼外肌痉挛 C. 不可复性关节盘前移位 D. 骨关节病 E. 肌筋膜痛 23.关节盘穿孔、破裂的主要症状是 A.疼痛和张口受限 B.弹响和开口过大呈半脱位 C.疼痛可有扳机点 D.开口初期有弹响
E.开闭、前伸、侧方运动的任何阶段有多声破碎音;开口型歪曲 24.关于骨关节病描述不正确的是 A.只能由关节结构紊乱疾病类发展而来 B.开口运动中有连续的摩擦音,有的似捻发音,有的似揉玻璃纸音 C.骨关节病如伴随颞下颌关节紊乱病的其他各型,则兼有相应的临床症状 D.X线检査可见关节骨硬化、破坏、囊样变、骨质增生、骨赘等 E.不少病员的症状长期保持稳定,关节功能代偿良好 25.关于关节结构紊乱疾病类下列那一项是错误的 A.并不一定会进一步发展成关节器质性改变 B.在四大类颞下颌关节紊乱病中患病率最高 C.发病机制为关节盘、髁突和关节窝之间的正常结构紊乱,尤其是关节盘-髁突这 有机复合体出现结构关系的异常改变 D.X线检查一般有关节间隙异常和骨质改变 E.颞下颌关节急性前脱位后也可造成关节结构紊乱病 26.一患者张口、咀嚼食物时,右侧关节区深部疼痛,口内上颌结节后上方有压痛:张 口中度受限,被动张口度可大于自然开口度;张口型偏向右侧。最可能的诊断是 A.右侧翼外肌亢进 B.右侧颞下颌关节紊乱病的炎性疾病类 C.右侧不可复性关节盘前移位 D.右侧翼外肌痉挛 E.左侧翼外肌亢进 患者以左侧颞下颌关节开口末、闭口初期弹响就诊。关节检查发现张口度达 5.5cm,开口型偏向右侧。X线检查开口位时髁突超过关节结节,关节造影检查未见关节囊 关节盘的改变。你认为此患者的最有可能的诊断是 A.右侧翼外肌亢进 B.左侧可复性关节盘前移位 C.左侧关节囊扩张伴关节盘附着松弛 D.左侧翼外肌亢进 E.右侧可复性关节盘前移位 28.右侧颞下颌关节开口初发出单音清脆弹响,开口型先偏向右侧,弹响发生后又回到 中线,关节检查关节区压痛,张口度为3.5cm。X线见关节后间隙变窄,前间隙变宽。那么 此患者的诊断应该是 A.右侧可复性关节盘前移位 B.右侧滑膜炎 C.右侧翼外肌痉挛 D.左侧翼外肌功能亢进 E.右侧关节盘穿孔 29.患者颞下颌关节先有弹响症状,近日弹响消失,而发生疼痛,开口轻度受限,关节 造影,开口可见造影存留前束内,可能的诊断是 A.可复性关节盘前移位 B.不可复性关节盘前移位 C.翼外肌痉挛 D.关节膜滑炎 E.关节盘穿孔
E.开闭、前伸、侧方运动的任何阶段有多声破碎音；开口型歪曲 24.关于骨关节病描述不正确的是 A. 只能由关节结构紊乱疾病类发展而来 B. 开口运动中有连续的摩擦音，有的似捻发音，有的似揉玻璃纸音 C. 骨关节病如伴随颞下颌关节紊乱病的其他各型，则兼有相应的临床症状 D. X 线检查可见关节骨硬化、破坏、囊样变、骨质增生、骨赘等 E. 不少病员的症状长期保持稳定，关节功能代偿良好 25.关于关节结构紊乱疾病类下列那一项是错误的 A. 并不一定会进一步发展成关节器质性改变 B. 在四大类颞下颌关节紊乱病中患病率最高 C. 发病机制为关节盘、髁突和关节窝之间的正常结构紊乱，尤其是关节盘-髁突这一 有机复合体出现结构关系的异常改变 D. X 线检查一般有关节间隙异常和骨质改变 E. 颞下颌关节急性前脱位后也可造成关节结构紊乱病 26.一患者张口、咀嚼食物时，右侧关节区深部疼痛，口内上颌结节后上方有压痛；张 口中度受限，被动张口度可大于自然开口度；张口型偏向右侧。最可能的诊断是 A. 右侧翼外肌亢进 B. 右侧颞下颌关节紊乱病的炎性疾病类 C. 右侧不可复性关节盘前移位 D. 右侧翼外肌痉挛 E. 左侧翼外肌亢进 27.一患者以左侧颞下颌关节开口末、闭口初期弹响就诊。关节检查发现张口度达 5.5cm，开口型偏向右侧。X 线检查开口位时髁突超过关节结节，关节造影检查未见关节囊、 关节盘的改变。你认为此患者的最有可能的诊断是 A. 右侧翼外肌亢进 B. 左侧可复性关节盘前移位 C. 左侧关节囊扩张伴关节盘附着松弛 D. 左侧翼外肌亢进 E. 右侧可复性关节盘前移位 28.右侧颞下颌关节开口初发出单音清脆弹响，开口型先偏向右侧，弹响发生后又回到 中线，关节检查关节区压痛，张口度为 3.5cm。X 线见关节后间隙变窄，前间隙变宽。那么 此患者的诊断应该是 A. 右侧可复性关节盘前移位 B. 右侧滑膜炎 C. 右侧翼外肌痉挛 D. 左侧翼外肌功能亢进 E. 右侧关节盘穿孔 29.患者颞下颌关节先有弹响症状，近日弹响消失，而发生疼痛，开口轻度受限，关节 造影，开口可见造影存留前束内，可能的诊断是： A.可复性关节盘前移位 B.不可复性关节盘前移位 C.翼外肌痉挛 D.关节膜滑炎 E.关节盘穿孔