酸減平衡的调芳 泌NH4排增加(NH4+ excretion) 管周近曲小管上皮细胞肾小管腔集合管上皮细胞 毛细血管 管周 NH NH 毛细血管 NH H NH Cl H2C03谷氨酰胺S HCO3 Nt谷氨酸S H++H2CO3 HCO3→α酮戊二 酸 CO2+H20 基侧膜 管腔膜 管腔膜 基侧膜 图43尿铵形成示意图 A近曲小管上皮细胞是产NH4的主要场所,以NHAC形式排出。 8集合管分泌NH3进入原尿与H结合生成NHAC被排出体外
近曲小管上皮细胞是产NH4 +的主要场所，以NH4Cl形式排出。 集合管分泌NH3进入原尿与H+结合生成NH4Cl 被排出体外。 酸碱平衡的调节 泌NH4 +排增加（NH4 + excretion）
反峡酸碱平衡常用的指及意义 第二节反映酸碱平衡常用的指标及意义 Laboratory tests of arterial blood gas analysis) 1.pH(血液) 动脉血中H浓度的负对数。平均值为74。 Henderson- Hassela|ch方程式 ph= pKa+ log [naHco3]/[H2CO31 6.1+ log 24 mmol/L /1.2 mmol/L =6.1+log20/1=6.1+1.3=74 A[ NaHco3]受代谢因素影响;![H2CO3]受呼吸因素影响
第二节 反映酸碱平衡常用的指标及意义 （Laboratory tests of arterial blood gas analysis) 1．pH（血液） 动脉血中H+浓度的负对数。平均值为7.4。 Henderson-Hasselbalch方程式： pH = pKa + log [NaHCO3 ]/ [H2CO3 ] = 6.1 + log 24 mmol/L /1.2 mmol/L = 6.1 + log 20/1 = 6.1 + 1.3 = 7.4 反映酸碱平衡常用的指标及意义 [NaHCO3 ] 受代谢因素影响； [H2CO3 ] 受呼吸因素影响
反酸减平衡常用的指及意义 【 Significance】 pH>745失代偿性碱中毒; pH<7.35失代偿性酸中毒。 pH=7.35~745 ▲Acid- base balance; AA mixed acidosis and alkalosis AAcidosis or alkalosis with complete compensation pH是判断酸碱平衡亲乱的重要指标,但不能区分代谢性 或呼吸性
【Significance】 pH ＞ 7.45 失代偿性碱中毒； pH ＜ 7.35 失代偿性酸中毒。 pH = 7.35～7.45 ▲Acid-base balance； ▲A mixed acidosis and alkalosis； ▲Acidosis or alkalosis with complete compensation. pH是判断酸碱平衡紊乱的重要指标，但不能区分代谢性 或呼吸性。 反映酸碱平衡常用的指标及意义
反酸减平衡常用的指及意义 2. paco2 动脉血中以物理状态溶解的CO2分子所产生的张力 ANormal range: 4.39-6.25kPa(33-46mmHg) AAverage value: 5. 32kPa(40mmHg) apvcO2 average value: 6.25kPa(46mmHg) ▲paCO2×0.03=[H2CO3];(40mmHg×0.03=12mmo/L) Significance】 paCO2是反映呼吸性的指标( Respiratory parameter) 原发性↑—呼吸性酸中毒 ▲原发性↓—·呼吸性碱中毒
2．paCO2 动脉血中以物理状态溶解的CO2分子所产生的张力 ▲Normal range: 4.39~6.25kPa(33~46mmHg) ▲Average value: 5.32kPa(40mmHg) ▲pvCO2 average value: 6.25kPa（46mmHg） ▲paCO2×0.03 = [H2CO3 ]；（40mmHg×0.03 = 1.2mmol/L） 反映酸碱平衡常用的指标及意义 【Significance】 paCO2是反映呼吸性的指标(Respiratory parameter) ▲原发性↑ 呼吸性酸中毒 ▲原发性↓ 呼吸性碱中毒
反酸减平衡常用的指及意义 3.标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 Standard bicarbonate (SB) 全血标本在38°C、Hb氧饱和度100%和pCO2为532kPa的气体平 衡的条件下,测得的血浆[HcO3浓度 Normal range 22-27mmol/L, Average value: 24mmol/L 【 Significance】 ▲SB原发性↓一代谢性酸中毒; ▲SB原发性↑一代谢性碱中毒
3．标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 Standard bicarbonate（SB） 全血标本在38℃、Hb氧饱和度100%和pCO2为5.32kPa的气体平 衡的条件下，测得的血浆[HCO3 ¯]浓度。 Normal range: 22~27mmol/L， Average value: 24mmol/L. 反映酸碱平衡常用的指标及意义 【Significance】 ▲SB原发性↓ 代谢性酸中毒； ▲ SB原发性↑ 代谢性碱中毒