早期阶段即椎间盘脱水变性及椎节松动阶 段。从生长停止，退变即随之开始。纤维环变 性的最早期改变是失水，并因此而造成的椎节 不稳是引起与加速髓核退变的主要因素。由于 椎间盘本身的抗压力与抗牵拉力性能降低，使 原来处于饱和、稳定、并能承受数倍以上头颈 重量的椎间盘失去原来的生理解剖状态。与此 同时该节周围的各主要韧带（前纵韧带与后纵 韧带等)也随之出现退行性变，以致整个椎体 间关节处于松动状态。在此种不稳定状态下， 由于椎间隙内压升高和分布不均匀，而使髓核 很容易向四周移位，但仍不失原来的形态。这 一期的病理解剖实质是髓核及其周边组织的失 水、变性及椎节的位移，而其病理生理特点则 是椎节的松动与失稳。 骨伤学教研室
骨伤学教研室 1．早期阶段 即椎间盘脱水岳变阳性及临椎床节医松学动院阶 段。从生长停止，退变即随之开始。纤维环变 性的最早期改变是失水，并因此而造成的椎节 不稳是引起与加速髓核退变的主要因素。由于 椎间盘本身的抗压力与抗牵拉力性能降低，使 原来处于饱和、稳定、并能承受数倍以上头颈 重量的椎间盘失去原来的生理解剖状态。与此 同时该节周围的各主要韧带（前纵韧带与后纵 韧带等）也随之出现退行性变，以致整个椎体 间关节处于松动状态。在此种不稳定状态下， 由于椎间隙内压升高和分布不均匀，而使髓核 很容易向四周移位，但仍不失原来的形态。这 一期的病理解剖实质是髓核及其周边组织的失 水、变性及椎节的位移，而其病理生理特点则 是椎节的松动与失稳
中期阶段即椎间盘变性 髓核突 脱肤田阶段岩 在前者基础上，由于前纵韧带强大而后纵韧带薄弱 , 此时已经松动的髓核最易突向后方形成髓核突出，如 果突出的髓核一旦穿过中央有裂隙的后纵韧带使髓核 组织进入椎管内，则形成髓核脱出。无论是突出或脱 出，在椎管狭窄的情况下，首先刺激椎节局部的窦椎 神经，渐而则有可能压迫脊髓，也可以压迫或刺激脊 神经根或椎管内的血管。究竞何者受累，这要取决于 髓核变位的方向与程度。在无椎管狭窄的情况下，也 可能仅仅由于椎管内的窦椎神经末梢受刺激而出现颈 部症状。当然椎节松动、不稳的本身也可以引起与髓 核变位相似的症状。 髓核的突出与脱出，则会加重椎节的松动与不稳 并可使韧带和骨膜撕裂而形成韧带-椎间盘间隙及局部 的创伤性反应（包括血肿形成)，从而构成向下一期 病理变化的病理解剖与病理生理基础。此时如果脱水 继续加剧，可进一步加重椎节的不稳，以致导至下 阶段的髓核明显位移，在此种情况下，使椎节稳定 （包括手术)则可使本期终止。促成此期的发展因素 是进一步造成椎间隙内压升高与椎节不稳各种原因。 慢性劳损、外伤及炎症为促发因素。 骨伤学教研室
骨伤学教研室 2．中期阶段 即椎间盘变性，髓岳核阳突（临脱床）医出阶学段院。 在前者基础上，由于前纵韧带强大而后纵韧带薄弱， 此时已经松动的髓核最易突向后方形成髓核突出，如 果突出的髓核一旦穿过中央有裂隙的后纵韧带使髓核 组织进入椎管内，则形成髓核脱出。无论是突出或脱 出，在椎管狭窄的情况下，首先刺激椎节局部的窦椎 神经，渐而则有可能压迫脊髓，也可以压迫或刺激脊 神经根或椎管内的血管。究竟何者受累，这要取决于 髓核变位的方向与程度。在无椎管狭窄的情况下，也 可能仅仅由于椎管内的窦椎神经末梢受刺激而出现颈 部症状。当然椎节松动、不稳的本身也可以引起与髓 核变位相似的症状。 髓核的突出与脱出，则会加重椎节的松动与不稳， 并可使韧带和骨膜撕裂而形成韧带-椎间盘间隙及局部 的创伤性反应（包括血肿形成），从而构成向下一期 病理变化的病理解剖与病理生理基础。此时如果脱水 继续加剧，可进一步加重椎节的不稳，以致导至下一 阶段的髓核明显位移，在此种情况下，使椎节稳定 （包括手术）则可使本期终止。促成此期的发展因素 是进一步造成椎间隙内压升高与椎节不稳各种原因。 慢性劳损、外伤及炎症为促发因素
3.晚期阶段 即骨刺形成（骨质朱医除段 此期是前者的延续，实质上可以将其视为突 (脱)出的髓核，及其引起的骨膜下血肿通过 骨化的形式、形成骨赘（骨刺)。突向椎管内 的骨刺是否引起症状，正如髓核突出一样，是 由椎管矢状径等多种因素决定的。其发病因素 与前者基本相似。 从人体的防御机能角度来考虑，骨刺也可看 作机体的保护性自卫措施。在椎节不稳的情况 下，当然不利于病情的稳定，一旦周围的韧带 硬化并有骨刺形成时，尽管此种骨刺并非生理 性产物，但患节却得到了稳定，对局部的反应 性、创伤性炎症起到相应的消退作用。 根据骨刺生长的时间不同，不仅其体积大小 有所差异，且其坚硬度随着时间的延长、钙盐 的不断沉积而可变得似象牙样坚硬。这为手术 切除增加了难度，在操作时务必十分小心。 骨伤学教研室
骨伤学教研室 3．晚期阶段 即骨刺形成（岳骨阳质临增床生医）阶学段院。 此期是前者的延续，实质上可以将其视为突 （脱）出的髓核，及其引起的骨膜下血肿通过 骨化的形式、形成骨赘（骨刺）。突向椎管内 的骨刺是否引起症状，正如髓核突出一样，是 由椎管矢状径等多种因素决定的。其发病因素 与前者基本相似。 从人体的防御机能角度来考虑，骨刺也可看 作机体的保护性自卫措施。在椎节不稳的情况 下，当然不利于病情的稳定，一旦周围的韧带 硬化并有骨刺形成时，尽管此种骨刺并非生理 性产物，但患节却得到了稳定，对局部的反应 性、创伤性炎症起到相应的消退作用。 根据骨刺生长的时间不同，不仅其体积大小 有所差异，且其坚硬度随着时间的延长、钙盐 的不断沉积而可变得似象牙样坚硬。这为手术 切除增加了难度，在操作时务必十分小心
g 骨刺的早发部位多见于两侧钩突，次为椎体后上缘 院 但至后期几乎每个骨缘与韧带的附着点处均可出现 由于生物力学的特点，以颈5~6最多、最早，次为颈 4~5和颈6~7。鉴于胸椎稳定，且活动度较小，因此 颈7~胸1之骨刺较为少见。 侧方的骨刺主要刺激根袖而出现根性症状，而引起 椎动脉受压者则相对少见。研究证明，在椎动脉受压 的情况下，椎间孔的横径较之矢状径更为重要，因此 在实行减压术时应着眼于扩大横径，而仅仅将横突孔 前壁切除难以获得持久的疗效。 突向后方的骨刺除对窦-椎神经激惹引起颈部症状 外，主要是对脊髓本身及其伴行血管造成威胁，而对 于一个宽椎管者，即便是较大的骨刺，只要其长度未 超过椎管内的有效间隙的临界点，一般不易发病。但 要注意预防各种诱发因素，尤其是外伤及劳损。 骨伤学教研室
骨伤学教研室 骨刺的早发部位多见于两侧钩突岳，次阳为临椎床体后医上学缘院， 但至后期几乎每个骨缘与韧带的附着点处均可出现。 由于生物力学的特点，以颈5～6最多、最早，次为颈 4～5和颈6～7。鉴于胸椎稳定，且活动度较小，因此 颈7～胸1之骨刺较为少见。 侧方的骨刺主要刺激根袖而出现根性症状，而引起 椎动脉受压者则相对少见。研究证明，在椎动脉受压 的情况下，椎间孔的横径较之矢状径更为重要，因此 在实行减压术时应着眼于扩大横径，而仅仅将横突孔 前壁切除难以获得持久的疗效。 突向后方的骨刺除对窦-椎神经激惹引起颈部症状 外，主要是对脊髓本身及其伴行血管造成威胁，而对 于一个宽椎管者，即便是较大的骨刺，只要其长度未 超过椎管内的有效间隙的临界点，一般不易发病。但 要注意预防各种诱发因素，尤其是外伤及劳损
当骨刺突向前方，由于食道后间隙较宽难玖 起症状，只有当其十分巨大，或是食道本身有 炎症情况下，方易造成食道痉挛或机械性阻塞 这一现象在临床上并非罕见。 总之，骨刺的形成是椎间盘退变到一定程度 时的必然产物，表明颈椎的退变已经达到难以 逆转的阶段。无症状者应注意预防各种可以燴 加退变及诱使其发病的各种因素，有症状者则 必须设法积极治疗，以使其停止进展及消除对 邻近组织的压迫与刺激。外科手术仅仅可以切 除骨刺以促使局部建立新的平衡关系，但不能 彻底改变患节退变所造成的病理结果。 骨伤学教研室
骨伤学教研室 当骨刺突向前方，由于食道岳后间阳隙临较床宽医难学以院引 起症状，只有当其十分巨大，或是食道本身有 炎症情况下，方易造成食道痉挛或机械性阻塞， 这一现象在临床上并非罕见。 总之，骨刺的形成是椎间盘退变到一定程度 时的必然产物，表明颈椎的退变已经达到难以 逆转的阶段。无症状者应注意预防各种可以增 加退变及诱使其发病的各种因素，有症状者则 必须设法积极治疗，以使其停止进展及消除对 邻近组织的压迫与刺激。外科手术仅仅可以切 除骨刺以促使局部建立新的平衡关系，但不能 彻底改变患节退变所造成的病理结果