临床病理病案讨论 临床病理病案讨论 病例(1) 病史摘要:35岁男,农民,10天前与本村村民打架,被对方用木棍击打至左小腿后侧腓 肠肌处,该处皮肤略有损伤,小腿很快出现肿胀,且疼痛难忍。事后第2天左小腿局部红肿热 痛明显,第3天体温升高达39℃。第4天左下肢高度肿胀,最大周径为48cm,疼痛更甚,在 皮肤裂口处流出血水。肿胀蔓延到左足背。当地医院用抗生素治疗后效果不良。第6天,左足 拇趾呈污黑色。第10天黑色达足背,与正常组织分界不清。随后到上级医院就诊,行左下肢 截肢术。 病理检査:左下肢高度肿胀,左足部污黑色,与正常组织分界不清。纵行剖开动、静脉 后,见动、静脉血管内均有暗红色与灰白色相间的固体物阻塞,长约10cm,与管壁粘着,固 体物镜检为混合血栓 讨论题: (1)写出病理诊断 (2)讨论该病变的发生经过及临床表现 病例(2) 病史摘要:患者男,37岁,以“规律性上腹痛二年,加重一周”为主诉入院。查体:上 腹部剑突下偏左有压痛。胃镜检査提示“胃窦部溃疡”。经给予甲氰咪胍等制酸剂和氢氧化铝 凝胶等胃粘膜保护剂治疗,症状逐渐缓解,8周后复査胃镜见溃疡已愈合。 讨论题:在胃溃疡愈合过程中都有哪些组织的再生?其中哪些组织的再生属完全再生? 哪些是不完全再生? 病例(3) 病史摘要:男,56岁,因患肺癌入院。住院近半月来,一直安静卧床休息,做各项化验 检查及术前准备。一日,去厕所时突然晕倒,经抢救无效死亡 尸体解剖主要所见:营养状况尚好,无明显恶病质。心脏:冠状动脉未见粥样硬化,未 见心肌梗死及心脏破裂。肺脏:左肺上叶近肺膜处可见一7cmX6cmX5cm肿块。切面灰白色, 剖开肺动脉,可见一大的血栓阻塞于肺动脉主干,镜下肺内肿块为细支气管肺泡癌。左下肢深 部静脉内有一固体质块形成呈红、白相间,部分已脱落,镜下为混合血栓
临床病理病案讨论 临床病理病案讨论 病例（1） 病史摘要：35 岁男，农民，10 天前与本村村民打架，被对方用木棍击打至左小腿后侧腓 肠肌处，该处皮肤略有损伤，小腿很快出现肿胀，且疼痛难忍。事后第 2 天左小腿局部红肿热 痛明显，第 3 天体温升高达 39℃。第 4 天左下肢高度肿胀，最大周径为 48 ㎝，疼痛更甚，在 皮肤裂口处流出血水。肿胀蔓延到左足背。当地医院用抗生素治疗后效果不良。第 6 天，左足 拇趾呈污黑色。第 10 天黑色达足背，与正常组织分界不清。随后到上级医院就诊，行左下肢 截肢术。 病理检查：左下肢高度肿胀，左足部污黑色，与正常组织分界不清。纵行剖开动、静脉 后，见动、静脉血管内均有暗红色与灰白色相间的固体物阻塞，长约 10 ㎝，与管壁粘着，固 体物镜检为混合血栓。 讨论题： (1)写出病理诊断 (2)讨论该病变的发生经过及临床表现。 病例（2） 病史摘要：患者男，37 岁，以“规律性上腹痛二年，加重一周”为主诉入院。查体：上 腹部剑突下偏左有压痛。胃镜检查提示“胃窦部溃疡”。经给予甲氰咪胍等制酸剂和氢氧化铝 凝胶等胃粘膜保护剂治疗，症状逐渐缓解，8 周后复查胃镜见溃疡已愈合。 讨论题：在胃溃疡愈合过程中都有哪些组织的再生？其中哪些组织的再生属完全再生？ 哪些是不完全再生？ 病例（3） 病史摘要：男，56 岁，因患肺癌入院。住院近半月来，一直安静卧床休息，做各项化验 检查及术前准备。一日，去厕所时突然晕倒，经抢救无效死亡。 尸体解剖主要所见：营养状况尚好，无明显恶病质。心脏：冠状动脉未见粥样硬化，未 见心肌梗死及心脏破裂。肺脏：左肺上叶近肺膜处可见一 7 ㎝ X6 ㎝ X5 ㎝肿块。切面灰白色， 剖开肺动脉，可见一大的血栓阻塞于肺动脉主干，镜下肺内肿块为细支气管肺泡癌。左下肢深 部静脉内有一固体质块形成呈红、白相间，部分已脱落，镜下为混合血栓
讨论题:就所提供的病史及病理资料,根据你学过的病理知识,试分析患者死亡原因, 写出病理诊断,并讨论此病人各种病变的发生发展过程及其相互之间的联系 病例(4) 病史摘要:某一大面积烧伤病人,住院期间输液时曾行大隐静脉切开插管。患者后因感 染性休克而死亡。尸检发现髂外静脉内有血栓形成。 讨论题 (1)该患者血栓形成的原因是什么? (2)血栓是何种类型并描述其大体及镜下特点? 知识点扩充:烧伤面积是指皮肤区域占全身体表面积的百分数,烧伤面积估计有两种方 法,新九分法和手掌法,其中新九分法成人和儿童各有不同。成人新九分法:头、颈、面各占 3%,共占9%;双上肢(双上臂7%、双前臂6%、双手5%),共占18%:躯干(前13%、后 13%、会阴1%)共占27%:双下肢(两大腿21%、两小腿13%、双臀5%、双足7%)共占46%。 儿童新九分法:儿童的躯干和上肢所占体表面积的百分率与成人相同,头大下肢小,并随着年 龄增大而改变,可按下列简化公式计算:头面颈部面积%=9+(12-年龄),臀部及双下肢面 积%=46-(12-年龄)。手掌法即将伤员手掌五指并拢单掌面积约为体表面积的1%。一般用于 小面积烧伤,特别是散在分布的烧伤面积的估计。 病例(5) 病史摘要:男,37岁,因外伤性脾破裂而入院手术治疗。术后卧床休息,一般情况良 好。术后第9天,右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。医生考虑为右小腿静脉血栓形成,嘱 其安静卧床,暂缓活动。术后第11天傍晚,患者自行起床去厕所后不久,突感左侧胸痛并咯 血数口,体温不高。次日胸痛更甚,听诊有明显胸膜摩擦音。X线检察左肺下叶有范围不大的 三角形阴影。患者年初曾因心脏病发作而住院,内科诊断为风湿性心脏病,二尖瓣狭窄。经治 疗后,症状缓解 讨论题 (1)右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些? (2)左肺可能是什么病变?与前者有无联系? (3)肺内病变的病理变化及发生机制是什么? 病例(6)
讨论题：就所提供的病史及病理资料，根据你学过的病理知识，试分析患者死亡原因， 写出病理诊断，并讨论此病人各种病变的发生发展过程及其相互之间的联系。 病例（4） 病史摘要：某一大面积烧伤病人，住院期间输液时曾行大隐静脉切开插管。患者后因感 染性休克而死亡。尸检发现髂外静脉内有血栓形成。 讨论题： (1)该患者血栓形成的原因是什么？ (2)血栓是何种类型并描述其大体及镜下特点？ 知识点扩充：烧伤面积是指皮肤区域占全身体表面积的百分数，烧伤面积估计有两种方 法，新九分法和手掌法，其中新九分法成人和儿童各有不同。成人新九分法：头、颈、面各占 3%，共占 9%；双上肢（双上臂 7%、双前臂 6%、双手 5%），共占 18%；躯干（前 13%、后 13%、会阴 1%）共占 27%；双下肢（两大腿 21%、两小腿 13%、双臀 5%、双足 7%）共占 46%。 儿童新九分法：儿童的躯干和上肢所占体表面积的百分率与成人相同，头大下肢小，并随着年 龄增大而改变，可按下列简化公式计算：头面颈部面积%=9+（12-年龄），臀部及双下肢面 积%=46-（12-年龄）。手掌法即将伤员手掌五指并拢单掌面积约为体表面积的 1%。一般用于 小面积烧伤，特别是散在分布的烧伤面积的估计。 病例（5） 病史摘要：男，37 岁，因外伤性脾破裂而入院手术治疗。术后卧床休息，一般情况良 好。术后第 9 天，右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。医生考虑为右小腿静脉血栓形成，嘱 其安静卧床，暂缓活动。术后第 11 天傍晚，患者自行起床去厕所后不久，突感左侧胸痛并咯 血数口，体温不高。次日胸痛更甚，听诊有明显胸膜摩擦音。X 线检察左肺下叶有范围不大的 三角形阴影。患者年初曾因心脏病发作而住院，内科诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。经治 疗后，症状缓解。 讨论题： (1)右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些？ (2)左肺可能是什么病变？与前者有无联系？ (3)肺内病变的病理变化及发生机制是什么？ 病例（6）
病史摘要:男,44岁,工人。半年前于工地施工中,不慎左脚面被钉子刺伤,局部感染 化脓,下肢红肿,约2周后脚面外伤逐渐恢复,但左小腿仍有疼痛和肿胀感。2个月前左小腿 疼痛肿胀达到膝关节周围,经治疗症状有所减轻。4天前左下肢肿胀,疼痛加重,并伴有发冷 发烧,渐开始咳嗽,咳痰,咳痰带有少量血液入院。入院査体:除发现左下肢浮肿外,其它未 见明显异常。今日中午12点左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在地上,医务人员赶到时 见患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沬、瞳孔散大,抢救无效,于下午2点50分死亡。临床 诊断:急死、死因不清 尸体解剖主要所见:左下肢广泛肿胀,以膝关节以下为显著,左脚面有一外伤愈合的小 瘢痕,剖开左腿见左股动脉及其分支无明显异常改变。左股静脉:大部分变粗变硬,从胭窝至 卵圆孔一段股静脉内完全被凝固的血液成分堵塞,该血液凝固物长约40厘米,大部分呈暗红 色,表面粗糙,质较脆,与血管壁连接不紧密,在股静脉远端有部分呈灰白色与血管壁连接紧 密。肺动脉主干及左右两大分枝内均被凝血块样的团块堵塞,该团块呈暗红色无光泽,表面粗 糙、质脆,与肺动脉壁无粘连。左肺内较小的动脉分枝内也有血凝块样物质堵塞。显微镜检 查:左股静脉主要为红色血栓结构(纤维素网内充满大量红细胞),股静脉远端部分为混合血栓 结构(可见血小板梁),靠近血管壁处有肉芽组织长入血栓内。肺动脉主干及两大分枝内大部分 为红色血栓结构。左肺小动脉分枝内血凝块样物仍为红色血栓,靠近血管壁处血栓有肉芽组织 长入 讨论题: (1)左股静脉内有什么病变?为什么股动脉无此改变? (2)肺动脉内病变形成过程?死因原因? 病例(7) 病史摘要:男,63岁。劳动时右足背皮肤刺伤,未及时处理。第三日起,该足背皮肤大 面积潮红、肿胀,局部温度增高,疼痛,行走站立时尤甚。右腹股沟淋巴结亦肿疼,全身发 热,头疼不适,家人给局部热敷,内服消炎药后,右足背红肿范围略缩小,质地变软,全身症 状亦见好转。因患者治愈疾病心切,遂以针尖强行刺破局部,并施挤压试以排脓。当日下午局 部红、肿、疼范围扩大,全身寒战,高热40.5℃。八日后,治疗无效死亡 尸体解剖主要所见:右足背处皮下松软呈蜂窝状,镜下:弥漫性中性粒细胞浸润,组织 坏死出血、结构破坏,炎症区域内的小静脉壁有化脓性炎,静脉腔内见脓性炎性血栓形成,右 腹股沟淋巴结充血肿大,大量炎细胞浸润,两肺有多个急性局限性化脓性炎症病灶。 讨论题:就所提供的病史及病理资料,列出所有的病理诊断和死亡原因,并讨论此病的 发生发展过程和结局,指出该患者在炎症局部处理上的主要错误 病例(8)
病史摘要：男，44 岁，工人。 半年前于工地施工中，不慎左脚面被钉子刺伤，局部感染 化脓，下肢红肿，约 2 周后脚面外伤逐渐恢复，但左小腿仍有疼痛和肿胀感。2 个月前左小腿 疼痛肿胀达到膝关节周围，经治疗症状有所减轻。4 天前左下肢肿胀，疼痛加重，并伴有发冷 发烧，渐开始咳嗽，咳痰，咳痰带有少量血液入院。入院查体：除发现左下肢浮肿外，其它未 见明显异常。今日中午 12 点左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在地上，医务人员赶到时 见患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，抢救无效，于下午 2 点 50 分死亡。临床 诊断：急死、死因不清。 尸体解剖主要所见：左下肢广泛肿胀，以膝关节以下为显著，左脚面有一外伤愈合的小 瘢痕，剖开左腿见左股动脉及其分支无明显异常改变。左股静脉：大部分变粗变硬，从腘窝至 卵圆孔一段股静脉内完全被凝固的血液成分堵塞，该血液凝固物长约 40 厘米，大部分呈暗红 色，表面粗糙，质较脆，与血管壁连接不紧密，在股静脉远端有部分呈灰白色与血管壁连接紧 密。肺动脉主干及左右两大分枝内均被凝血块样的团块堵塞，该团块呈暗红色无光泽，表面粗 糙、质脆，与肺动脉壁无粘连。左肺内较小的动脉分枝内也有血凝块样物质堵塞。显微镜检 查：左股静脉主要为红色血栓结构(纤维素网内充满大量红细胞)，股静脉远端部分为混合血栓 结构(可见血小板梁)，靠近血管壁处有肉芽组织长入血栓内。肺动脉主干及两大分枝内大部分 为红色血栓结构。左肺小动脉分枝内血凝块样物仍为红色血栓，靠近血管壁处血栓有肉芽组织 长入。 讨论题： (1)左股静脉内有什么病变？为什么股动脉无此改变？ (2)肺动脉内病变形成过程？死因原因？ 病例（7） 病史摘要：男，63 岁。劳动时右足背皮肤刺伤，未及时处理。第三日起，该足背皮肤大 面积潮红、肿胀，局部温度增高，疼痛，行走站立时尤甚。右腹股沟淋巴结亦肿疼，全身发 热，头疼不适，家人给局部热敷，内服消炎药后，右足背红肿范围略缩小，质地变软，全身症 状亦见好转。因患者治愈疾病心切，遂以针尖强行刺破局部，并施挤压试以排脓。当日下午局 部红、肿、疼范围扩大，全身寒战，高热 40.5℃。八日后，治疗无效死亡。 尸体解剖主要所见：右足背处皮下松软呈蜂窝状，镜下：弥漫性中性粒细胞浸润，组织 坏死出血、结构破坏，炎症区域内的小静脉壁有化脓性炎，静脉腔内见脓性炎性血栓形成，右 腹股沟淋巴结充血肿大，大量炎细胞浸润，两肺有多个急性局限性化脓性炎症病灶。 讨论题：就所提供的病史及病理资料，列出所有的病理诊断和死亡原因，并讨论此病的 发生发展过程和结局，指出该患者在炎症局部处理上的主要错误。 病例（8）
病史摘要:患者女性,转移性右下腹部疼痛24小时入院。24小时前,突然上腹部及其 周围持续性疼痛伴阵发性加剧,8小时前疼痛转至右下腹部,呕吐1次,畏寒发热,急诊入 院。体检:体温39℃,脉搏95次/min,呼吸26次/min,血压14.7/10.0kPa (110/75mg)。右下腹壁紧张,麦氏点压痛、反跳痛明显,化验:白细胞总数升高,中性粒 细胞增多。急行阑尾切除术 病理检査:阑尾一条,长6.5cm,明显肿胀,末端直径达1.5cm,阑尾表面高度充血,覆 于黄白渗出物,阑尾腔内充满脓液。镜下发现阑尾壁各层充血、水肿,大量中性粒细胞弥漫浸 润,粘膜部分坏死脱落,腔内大量脓细胞,浆膜面覆以大量纤维素及中性粒细胞 讨论题: (1)患者阑尾发生了什么类型炎症?病变特点如何? (2)若不及时手术可能会发生什么后果? 病例(9) 病史摘要:患者男,12岁,两周前左侧面部长一疮疖,数天后,其母用针扎穿并挤出脓 性血液。两天后发生寒战、高热、头痛、呕吐,经治疗未见好转,且病情加重,昏迷抽搐而入 院。体检:营养不良,发育较差,神志不清,T39℃,P140次/分,R35次/分。左侧面部 有一3cm-4cm的红肿区,略有波动感。化验:白细胞总数升高,中性粒细胞增多,血培养金 葡菌阳性。入院经抢救无效死亡。 尸体解剖主要所见:营养不良、发育较差,左侧面部有3cm-4cm的肿胀区,切开有脓液 流出。大脑左额区内见一椭圆形病灶,由大量灰黄色脓液填充,有4cm×4cm×5cm的脓腔形 成,镜下观察,病灶脑组织坏死,是由大量中性粒细胞、脓细胞及溶解、液化的坏死组织构成 的脓性渗出物,形成脓腔;周围见有肉芽组织增生 讨论题: (1)根据资料写出所有病理诊断 (2)脑部病变是怎样引起的 病例(10) 病史摘要:患者女性,42岁,上腹部隐痛2年,经胃镜检查为慢性胃炎。近半年来腹部 疼痛加剧,经常呕吐,食欲差,近半月症状加重,且出现低热而入院。体检:消瘦,体温 38℃,脉搏80次/min,血压13.3/10.7kPa(100/80mmg),两侧颈部、左锁骨上淋巴结肿 大,肝大,脐下两指。X线检查:双侧肺叶可见许多直径1-3cm大的致密阴影,边界较清楚
病史摘要： 患者女性，转移性右下腹部疼痛 24 小时入院。24 小时前，突然上腹部及其 周围持续性疼痛伴阵发性加剧，8 小时前疼痛转至右下腹部，呕吐 1 次，畏寒发热，急诊入 院。体检：体温 39℃，脉搏 95 次/min，呼吸 26 次/min，血压 14.7/10.0kPa （110/75mmHg）。右下腹壁紧张，麦氏点压痛、反跳痛明显，化验：白细胞总数升高，中性粒 细胞增多。急行阑尾切除术。 病理检查：阑尾一条，长 6.5cm，明显肿胀，末端直径达 1.5cm，阑尾表面高度充血，覆 于黄白渗出物，阑尾腔内充满脓液。镜下发现阑尾壁各层充血、水肿，大量中性粒细胞弥漫浸 润，粘膜部分坏死脱落，腔内大量脓细胞，浆膜面覆以大量纤维素及中性粒细胞。 讨论题： (1)患者阑尾发生了什么类型炎症?病变特点如何? (2)若不及时手术可能会发生什么后果? 病例（9） 病史摘要： 患者男，12 岁，两周前左侧面部长一疮疖，数天后，其母用针扎穿并挤出脓 性血液。两天后发生寒战、高热、头痛、呕吐，经治疗未见好转，且病情加重，昏迷抽搐而入 院。体检： 营养不良，发育较差，神志不清，T 39℃，P 140 次/分，R 35 次/分。左侧面部 有一 3 ㎝-4 ㎝的红肿区，略有波动感。化验：白细胞总数升高，中性粒细胞增多，血培养金 葡菌阳性。入院经抢救无效死亡。 尸体解剖主要所见：营养不良、发育较差，左侧面部有 3 ㎝—4 ㎝的肿胀区，切开有脓液 流出。大脑左额区内见一椭圆形病灶，由大量灰黄色脓液填充，有 4 ㎝×4 ㎝×5 ㎝的脓腔形 成，镜下观察，病灶脑组织坏死，是由大量中性粒细胞、脓细胞及溶解、液化的坏死组织构成 的脓性渗出物，形成脓腔；周围见有肉芽组织增生。 讨论题： (1)根据资料写出所有病理诊断 (2)脑部病变是怎样引起的？ 病例（10） 病史摘要： 患者女性，42 岁，上腹部隐痛 2 年，经胃镜检查为慢性胃炎。近半年来腹部 疼痛加剧，经常呕吐，食欲差，近半月症状加重，且出现低热而入院。体检：消瘦，体温 38℃，脉搏 80 次/min，血压 13.3/10.7kPa（100/80mmHg），两侧颈部、左锁骨上淋巴结肿 大，肝大，脐下两指。X 线检查：双侧肺叶可见许多直径 1-3cm 大的致密阴影，边界较清楚
B超:肝内有数个直径2cm左右的结节,边界较清楚。入院后经治疗数日不见好转,半小时前 排出黑色大便,呕吐大量鲜血,昏迷,经抢救无效死亡 尸体解剖主要所见:双侧肺表面、切面可见数个直径1-3cm大小灰白色肿块,质硬,边 界清楚。胃小弯侧有一4cm×4cm×5cm肿块,质硬,沿胃壁浸润生长,中央有溃疡、出血 胃周围淋巴结、颈部、左锁骨上淋巴结肿大,质硬,灰白色。肝大,表面、切面可见数个直径 2cm大小灰白色肿块,质硬,边界清楚。腹膜表面较粗糙,可见数个直径0.5cm-1cm大小灰 白色结节。镜检:胃小弯侧的肿块是由大小不等、形态不規则呈腺管样排列的肿瘤细胞组成, 已浸润至胃壁浆膜层,肿瘤细胞异型性大,核大小不一,染色质分布不均,核分裂象多见。胃 周围、颈部、左锁骨上淋巴结的正常结构消失,代之与胃部肿块相同的组织。肺部、肝部肿块 及腹膜上结节的镜下结构也与胃部肿块结构相同 讨论题: (1)本病例的病理诊断是什么?直接死亡原因是什么?。 (2)肺部、肝部肿块及腹膜上的结节是什么?是如何形成的? 病例(11) 病史摘要:女,15岁。1年前开始出现左大腿间歇性隐痛,后转为持续性疼痛伴局部肿 胀。半年前不慎跌倒,左下肢不能活动。体格检査:左大腿关节上方梭形肿胀,活动度差。X 线检査:诊断为左股骨下段骨质溶解,病理性骨折。经牵引治疗无效,行截肢术。截肢愈合出 院后并予随访。4个月后患者出现胸痛、咳嗽、咯血,实验室检査血淸碱性磷酸酶升髙,截肢 局部无异常 病理检査:左股骨下段骨皮质和骨髓腔大部分破坏,代之以灰红色、鱼肉样组织,镜 下,肿瘤细胞弥漫分布,血管丰富,细胞圆形、梭形、多边形。核大深染,核分裂象多见,可 见片状或小梁状骨样组织 讨论题: (1)本例左大腿肿块属什么性质病变?请根据病理特点做出诊断。 ②)局部疼痛和病理性骨折是怎样发生的?截肢术后4个月,出现胸痛、咳嗽、咯血又如 何解释? 病例(12) 病史摘要:患者男,65岁,以“心前区压榨性疼痛半小时”主诉入院。半小时前患者在 用力排便时突然出现心前区压榨性疼痛,舌下含服硝酸甘油后无缓解,伴大汗、烦躁不安。入 院后心电监护提示:Ⅵ1-V6导联ST段呈弓背向上型抬高。立即给予吸氧、硝酸甘油、抗心率
B 超：肝内有数个直径 2cm 左右的结节，边界较清楚。入院后经治疗数日不见好转，半小时前 排出黑色大便，呕吐大量鲜血，昏迷，经抢救无效死亡。 尸体解剖主要所见：双侧肺表面、切面可见数个直径 1-3 ㎝大小灰白色肿块，质硬，边 界清楚。胃小弯侧有一 4 ㎝×4 ㎝×5 ㎝肿块，质硬，沿胃壁浸润生长，中央有溃疡、出血。 胃周围淋巴结、颈部、左锁骨上淋巴结肿大，质硬，灰白色。肝大，表面、切面可见数个直径 2 ㎝大小灰白色肿块，质硬，边界清楚。腹膜表面较粗糙，可见数个直径 0.5 ㎝ —1 ㎝大小灰 白色结节。镜检：胃小弯侧的肿块是由大小不等、形态不规则呈腺管样排列的肿瘤细胞组成， 已浸润至胃壁浆膜层，肿瘤细胞异型性大，核大小不一，染色质分布不均，核分裂象多见。胃 周围、颈部、左锁骨上淋巴结的正常结构消失，代之与胃部肿块相同的组织。肺部、肝部肿块 及腹膜上结节的镜下结构也与胃部肿块结构相同。 讨论题： (1)本病例的病理诊断是什么？直接死亡原因是什么？。 (2)肺部、肝部肿块及腹膜上的结节是什么？是如何形成的？ 病例（11） 病史摘要：女，15 岁。1 年前开始出现左大腿间歇性隐痛，后转为持续性疼痛伴局部肿 胀。半年前不慎跌倒，左下肢不能活动。体格检查：左大腿关节上方梭形肿胀，活动度差。X 线检查：诊断为左股骨下段骨质溶解，病理性骨折。经牵引治疗无效，行截肢术。截肢愈合出 院后并予随访。4 个月后患者出现胸痛、咳嗽、咯血，实验室检查血清碱性磷酸酶升高，截肢 局部无异常。 病理检查：左股骨下段骨皮质和骨髓腔大部分破坏，代之以灰红色、鱼肉样组织，镜 下，肿瘤细胞弥漫分布，血管丰富，细胞圆形、梭形、多边形。核大深染，核分裂象多见，可 见片状或小梁状骨样组织。 讨论题： (1)本例左大腿肿块属什么性质病变？请根据病理特点做出诊断。 (2)局部疼痛和病理性骨折是怎样发生的？截肢术后 4 个月，出现胸痛、咳嗽、咯血又如 何解释？ 病例（12） 病史摘要：患者男，65 岁，以“心前区压榨性疼痛半小时”主诉入院。半小时前患者在 用力排便时突然出现心前区压榨性疼痛，舌下含服硝酸甘油后无缓解，伴大汗、烦躁不安。入 院后心电监护提示：V1-V6 导联 ST 段呈弓背向上型抬高。立即给予吸氧、硝酸甘油、抗心率