出生时的体重。如果体重下降的幅度超过10%或至第10天还未恢复到出生时的体重，则为病理状态，应分析其原因。若生后及时合理喂哺，可减轻或避免生理性体重下降的发生。出生时体重受宫内因素的影响大，生后的体重与喂养、营养以及疾病等因素密切相关。正常足月婴儿生后第1个月体重增加可达11.7kg，生后3～4个月体重约等于出生时体重的2倍（附录一）：第1年内婴儿前3个月体重的增长值约等于后9个月内体重的增长值，即12月龄时婴儿体重约为出生时的3倍（10kg），是生后体重增长最快的时期，系第一个生长高峰；生后第2年体重增加2.5～3.5kg；2岁至青春前期体重增长减慢，年增长值约2kg。当无条件测量体重时，为便于医务人员计算小儿用药量和液体量，可用以下公式估计体重（表2-1):（二）身材的增长1.身高（长）身高指头部、脊柱与下肢长度的总和。3罗以下儿童立位测量不易准确，应仰卧位测量，称为身长。3岁以上儿童立位时测量称为身高。立位的测量值比仰卧位少1～2cm。身高（长）的增长规律与体重相似。年龄越小增长越快，也出现婴儿期和青春期两个生长高峰。出生时身长平均为50cm，生后第1年身长增长最快，约为25cm：前3个月身长增长约11~13cm，约等于后9个月的增长值，1岁时身长约75cm；第2年身长增长速度减慢，约10～12cm即2岁时身长约87cm；2岁以后身高每年增长6～7cm。2岁以后每年身高增长低于5cm，为生长速度下降。身高（长）的增长受遗传、内分泌、宫内生长水平的影响较明显，短期的疾病与营养波动不易影响身高（长）的生长。2.坐高（顶臀长）是头顶到坐骨结节的长度。3岁以下儿童仰卧位测量的值称为顶臀长。坐高增长代表头颅与脊柱的生长。3.指距是两上肢水平伸展时两中指尖的距离，代表上肢长骨的生长。（三）头围的增长经眉弓上缘、枕骨结节左右对称环绕头一周的长度称为头围。头围的增长与脑和颅骨的生长有关。胎儿期脑生长居全身各系统的领先地位，故出生时头围相对大，平均33～34cm。与体重、身长增长相似，第1年前3个月头围的增长（6cm）约等于后9个月头围的增长值（6cm），即1岁时头围约为46cm，生后第2年头围增长减慢，约为2cm，2岁时头围约48cm；2～15岁头围仅增加6～7cm。头围的测量在2岁以内最有价值。婴幼儿期连续追踪测量头围比一次测量更重要。头围大小与双亲的头围有关；头围<均值一2SD常提示有脑发育不良的可能，<均值一3SD以上常提示脑发育不良：头围增长过速往往提示脑积水。（四）胸围的增长平乳头下缘经肩脚角下缘绕胸一周为胸围。胸围代表肺与胸廓的生长。出生时胸围32cm，略小于头围1～2cm。1岁左右胸围约等于头围。1岁至青春前期胸围应大于头围（约为头围十年龄—1cm)。（五）上臂围的增长经肩峰与鹰嘴连线中点绕肩一周即为上臂围。上臂围代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的生长。1岁以内上臂围增长迅速，1～5岁增长缓慢，约1～2cm。因此，有人认为在无条件测体重和6
6 出生时的体重。如果体重下降的幅度超过 10%或至第 10 天还未恢复到出生时的体重，则为病理状 态，应分析其原因。若生后及时合理喂哺，可减轻或避免生理性体重下降的发生。出生时体重受 宫内因素的影响大，生后的体重与喂养、营养以及疾病等因素密切相关。 正常足月婴儿生后第 1 个月体重增加可达 1～1.7kg，生后 3～4 个月体重约等于出生时体重 的 2 倍（附录一）；第 1 年内婴儿前 3 个月体重的增长值约等于后 9 个月内体重的增长值，即 12 月龄时婴儿体重约为出生时的 3 倍（10kg），是生后体重增长最快的时期，系第一个生长高峰；生 后第 2 年体重增加 2.5～3.5kg；2 岁至青春前期体重增长减慢，年增长值约 2kg。 当无条件测量体重时，为便于医务人员计算小儿用药量和液体量，可用以下公式估计体重（表 2-1）： （二）身材的增长 1．身高（长） 身高指头部、脊柱与下肢长度的总和。3 岁以下儿童立位测量不易准确，应 仰卧位测量，称为身长。3 岁以上儿童立位时测量称为身高。立位的测量值比仰卧位少 1～2cm。 身高（长）的增长规律与体重相似。年龄越小增长越快，也出现婴儿期和青春期两个生长高 峰。出生时身长平均为 50cm，生后第 1 年身长增长最快，约为 25cm；前 3 个月身长增长约 11～ 13cm，约等于后 9 个月的增长值，1 岁时身长约 75cm；第 2 年身长增长速度减慢，约 10～12cm， 即 2 岁时身长约 87cm；2 岁以后身高每年增长 6～7cm。2 岁以后每年身高增长低于 5cm，为生长 速度下降。 身高（长）的增长受遗传、内分泌、宫内生长水平的影响较明显，短期的疾病与营养波动不 易影响身高（长）的生长。 2．坐高（顶臀长） 是头顶到坐骨结节的长度。3 岁以下儿童仰卧位测量的值称为顶臀长。 坐高增长代表头颅与脊柱的生长。 3．指距 是两上肢水平伸展时两中指尖的距离，代表上肢长骨的生长。 （三）头围的增长 经眉弓上缘、枕骨结节左右对称环绕头一周的长度称为头围。头围的增长与脑和颅骨的生长 有关。胎儿期脑生长居全身各系统的领先地位，故出生时头围相对大，平均 33～34cm。与体重、 身长增长相似，第 1 年前 3 个月头围的增长（6cm）约等于后 9 个月头围的增长值（6cm），即 1 岁时头围约为 46cm，生后第 2 年头围增长减慢，约为 2cm，2 岁时头围约 48cm；2～15 岁头围仅 增加 6～7cm。头围的测量在 2 岁以内最有价值。 婴幼儿期连续追踪测量头围比一次测量更重要。头围大小与双亲的头围有关；头围＜均值－2SD 常提示有脑发育不良的可能，＜均值－3SD 以上常提示脑发育不良；头围增长过速往往提示脑积水。 （四）胸围的增长 平乳头下缘经肩胛角下缘绕胸一周为胸围。胸围代表肺与胸廓的生长。出生时胸围 32cm，略 小于头围 1～2cm。1 岁左右胸围约等于头围。1 岁至青春前期胸围应大于头围（约为头围＋年龄 －1cm）。 （五）上臂围的增长 经肩峰与鹰嘴连线中点绕肩一周即为上臂围。上臂围代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的生 长。l 岁以内上臂围增长迅速，1～5 岁增长缓慢，约 1～2cm。因此，有人认为在无条件测体重和
身高的场合，可用测量左上臂围来筛查1～5岁小儿的营养状况：>13.5cm为营养良好；12.5~13.5cm为营养中等：<12.5cm为营养不良。（六）皮下脂肪通过测量皮脂厚度反映皮下脂肪。常用的测量部位有：①腹壁皮下脂肪；②背部皮下脂肪。要用皮下脂肪测量工具（测皮褶下卡钳）测量才能得出正确的数据。（七）身体比例与匀称性在生长过程中，身体的比例与匀称性生长有一定规律1：头与身长比例在宫内与婴幼儿期头领先生长，而驱干、下肢生长则较晚，生长时间也较长。因此，头、躯干、下肢长度的比例在生长进程中发生变化。头长占身长（高）的比例在新生儿为1／4，到成人后为1/8（图2-2）。2.体型匀称表示体型（形态）生长的比例关系，如身高的体重（weight-forheight，W/H)胸围/身高（身高胸围指数）；体重（kg）/身高（cm）×1000（Quetelet指数）；体重（kg）/［身高（cm））2X10"（Kaup指数，幼儿用），年龄的体块指数（BMI/age）等，BMI=体重（公斤）/身高（米）的平方。3.身材匀称以坐高（顶臀长)与身高（长)的比例表示，反映下肢的生长情况。坐高（顶臀长）占身高（长）的比例由出生时的0.67下降到14岁时的0.53。任何影响下肢生长的疾病，可使坐高（顶臀长）与身高（长）的比例停留在幼年状态，如甲状腺功能低下与软骨营养不良。三、青春期的体格生长规律青春期是儿童到成人的过渡期，受性激素等因素的影响，体格生长出现生后的第二个高峰(peakheightvelocity，PHV)，有明显的性别差异。男孩的身高增长高峰约晚于女孩2年，且每年身高的增长值大于女孩，因此最终的身高一般来说男孩比女孩高。一般的说男孩骨龄15岁，女孩骨龄13岁时，身高长度达最终身高的95%。不论男女孩，在青春期前的1～2年中生长速度略有减慢。女孩在乳房发育后（约9～11岁），男孩在睾丸增大后（11～13岁)身高开始加速生长，经1～2年生长达PHV，此时女孩身高平均年增加8～9cm，男孩9～10cm。在第二生长高峰期，身高增加值约为最终身高的15%。PHV提前者，身高的停止增长较早。四、体格生长评价（一）资料分析及表示方法（二）体格生长评价儿童体格生长评价包括发育水平、生长速度以及匀称程度三个方面。第四节与体格生长有关的其他系统的发育一、骨骼1.头颅骨除头围外，还可据骨缝闭合、前卤大小及前后卤闭合时间来评价颅骨的生长及发育情况。婴儿娩出时经过、产道，故出生时颅骨缝稍有重叠，不久重叠现象消失。出生时后卤很小或已闭合，最迟约6～8周龄闭合。前岗出生时约1～2cm，以后随颅骨生长而增大，6月龄左右逐渐骨化而变小，最退手2罗闭合。前岗大小以两个对边中点连线的长短表示。前岗检查在儿科临床很重要，如脑发育不良时头围小、前卤小或关闭早；甲状腺功能低下时前卤闭合延迟：颅内压增7
7 身高的场合，可用测量左上臂围来筛查 1～5 岁小儿的营养状况：＞13.5cm 为营养良好；12.5～ 13.5cm 为营养中等；＜12.5cm 为营养不良。 （六）皮下脂肪 通过测量皮脂厚度反映皮下脂肪。常用的测量部位有：①腹壁皮下脂肪；②背部皮下脂肪。 要用皮下脂肪测量工具（测皮褶下卡钳）测量才能得出正确的数据。 （七）身体比例与匀称性 在生长过程中，身体的比例与匀称性生长有一定规律 1．头与身长比例 在宫内与婴幼儿期头领先生长，而躯干、下肢生长则较晚，生长时间也较 长。因此，头、躯干、下肢长度的比例在生长进程中发生变化。头长占身长（高）的比例在新生 儿为 l／4，到成人后为 1／8（图 2-2）。 2．体型匀称表示体型(形态)生长的比例关系，如身高的体重(weight-for height，W/H)；胸 围/身高(身高胸围指数)；体重(kg)/身高(cm)×1000(Quetelet指数)；体重(kg)/[ 身高(cm)] 2 ×104 (Kaup指数，幼儿用)，年龄的体块指数 (BMI/age)等，BMI= 体重(公斤) / 身高(米)的平方。 3．身材匀称以坐高(顶臀长)与身高(长)的比例表示，反映下肢的生长情况。坐高(顶臀长) 占身高(长)的比例由出生时的0.67下降到14岁时的0.53。 任何影响下肢生长的疾病，可使坐高(顶臀长)与身高(长)的比例停留在幼年状态，如甲状腺 功能低下与软骨营养不良。 三、青春期的体格生长规律 青春期是儿童到成人的过渡期，受性激素等因素的影响，体格生长出现生后的第二个高峰 (peak height velocity,PHV)，有明显的性别差异。男孩的身高增长高峰约晚于女孩2年，且每年 身高的增长值大于女孩，因此最终的身高一般来说男孩比女孩高。一般的说男孩骨龄15岁，女孩 骨龄13岁时，身高长度达最终身高的95％。 不论男女孩，在青春期前的1～2年中生长速度略有减慢。女孩在乳房发育后(约9～11岁)，男 孩在睾丸增大后(11～13岁)身高开始加速生长，经1～2年生长达PHV，此时女孩身高平均年增加8～ 9cm，男孩9～10cm。在第二生长高峰期，身高增加值约为最终身高的15％。PHV提前者，身高的停 止增长较早。 四、体格生长评价 (一)资料分析及表示方法 (二)体格生长评价 儿童体格生长评价包括发育水平、生长速度以及匀称程度三个方面。 第四节 与体格生长有关的其他系统的发育 一、骨骼 1．头颅骨除头围外，还可据骨缝闭合、前囟大小及前后囟闭合时间来评价颅骨的生长及发 育情况。婴儿娩出时经过、产道，故出生时颅骨缝稍有重叠，不久重叠现象消失。出生时后囟很 小或已闭合，最迟约6～8周龄闭合。前囟出生时约1～2cm，以后随颅骨生长而增大，6月龄左右逐 渐骨化而变小，最迟于2岁闭合。前囟大小以两个对边中点连线的长短表示。前囟检查在儿科临床 很重要，如脑发育不良时头围小、前囟小或关闭早；甲状腺功能低下时前囟闭合延迟；颅内压增
高时前岗饱满：脱水时前岗凹陷（图2-4）。2.脊柱脊柱的增长反映脊椎骨的生长。生后第一年脊柱生长快于四肢，以后四肢生长快于脊柱。出生时脊柱无弯曲，仅呈轻微后凸。3个月左右抬头动作的出现使颈椎前凸；6个月后能坐，出现胸椎后凸：1岁左右开始行走，出现腰椎前凸。这样的脊椎自然弯曲至6～7岁才为韧带所固定。注意小儿坐、立、走姿势，选择适宜的桌椅，对保证儿童脊柱正常形态很重要。3.长骨是从胎儿到成人期逐渐完成的。长骨的生长主要由长骨干骺端的软骨骨化，骨膜下成骨，使长骨增长、增粗，当骨与骨干融合时，标志长骨停止生长。骨化中心的出现可反映长骨的生长成熟程度。用线检查测定不同年龄儿童长骨干航端骨化中心的出现的时间、数目、形态的变化，并将其标准化，即为骨龄(boneage)。出生时腕部尚无骨化中心，股骨远端及胫骨近端已出现骨化中心。因此判断长骨的生长，婴儿早期应摄膝部X线骨片，年长儿摄左手及腕部x线骨片，以了解其腕骨、掌骨、指骨的发育。1～9罗腕部骨化中心的数自大约为其岁数加1。具体评价骨龄时应对照图谱。骨生长与生长激素、甲状腺素、性激素有关。二、牙齿人一生有乳牙（共20个）和恒牙（共28～32个）两副牙齿。生后4～10个月乳牙开始萌出，13个月后未萌出者为乳牙萌出延迟。6岁左右萌出第一颗恒牙（第一恒磨牙，在第二乳磨牙之后，又称为6龄齿）；6～12岁阶段乳牙逐个被同位恒牙替换，第一恒磨牙萌出较早，常被家长忽视，更应注意保护。牙齿生长异常时可见外胚层生长不良、钙或氟缺乏、甲状腺功能减退等疾病。三、生殖系统参见第十七章内分泌疾病。第五节神经心理发育在儿童成长过程中，神经心理的正常发育与体格生长具有同等重要的意义。神经心理发育包括感知、运动、语言、情感、思维、判断和意志性格等方面，以神经系统的发育和成熟为物质基础。和体格生长一样，神经心理发育的异常可能是某些系统疾病的早期表现，因此，了解儿童心理发育规律对疾病的早期诊断很有帮助。(一)神经系统的发育在胎儿期，神经系统的发育领先于其他各系统，新生儿脑重已达成人脑重的25%左右，此时神经细胞数目已与成人接近，但其树突与轴突少而短。出生后脑重的增加主要是神经细胞体积增大和树突的增多、加长，以及神经髓鞘的形成和发育。神经髓鞘的形成和发育约在4岁完成，在此之前，尤其在婴儿期，各种刺激引起的神经冲动传导速度缓慢，且易于泛化；不易形成兴奋灶，易疲劳而进入睡眠状态。脊髓随年龄而增长。在胎儿期，脊髓下端在第2腰稚下缘，4岁时上移至第1腰椎，在进行腰椎穿刺时应注意。握持反射应手3个月时消失。婴儿肌腱反射较弱，腹壁反射和提睾反射也不易引出，到1岁时才稳定。34个月前的婴儿肌张力较高，凯尔尼格征可为阳性，2岁以下儿童巴宾斯基征阳性亦可为生理现象。（二）感知的发育1.视感知发育新生儿已有视觉感应功能，瞳孔有对光反射，在安静清醒状态下可短暂注视物80
8 高时前囟饱满；脱水时前囟凹陷(图2-4)。 2．脊柱脊柱的增长反映脊椎骨的生长。生后第一年脊柱生长快于四肢，以后四肢生长快于脊 柱。出生时脊柱无弯曲，仅呈轻微后凸。3个月左右抬头动作的出现使颈椎前凸；6个月后能坐， 出现胸椎后凸；1岁左右开始行走，出现腰椎前凸。这样的脊椎自然弯曲至6～7岁才为韧带所固定。 注意小儿坐、立、走姿势，选择适宜的桌椅，对保证儿童脊柱正常形态很重要。 3．长骨是从胎儿到成人期逐渐完成的。长骨的生长主要由长骨干骺端的软骨骨化，骨膜下成 骨，使长骨增长、增粗，当骨骺与骨干融合时，标志长骨停止生长。 骨化中心的出现可反映长骨的生长成熟程度。用X线检查测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中 心的出现的时间、数目、形态的变化，并将其标准化，即为骨龄(boneage)。出生时腕部尚无骨化 中心，股骨远端及胫骨近端已出现骨化中心。因此判断长骨的生长，婴儿早期应摄膝部X线骨片， 年长儿摄左手及腕部x线骨片，以了解其腕骨、掌骨、指骨的发育。1～9岁腕部骨化中心的数目大 约为其岁数加1。具体评价骨龄时应对照图谱。骨生长与生长激素、甲状腺素、性激素有关。 二、牙齿 人一生有乳牙(共20个)和恒牙(共28～32个)两副牙齿。生后4～10个月乳牙开始萌出，13个月 后未萌出者为乳牙萌出延迟。 6岁左右萌出第一颗恒牙(第一恒磨牙，在第二乳磨牙之后，又称为6龄齿)；6～12岁阶段乳牙 逐个被同位恒牙替换，第一恒磨牙萌出较早，常被家长忽视，更应注意保护。 牙齿生长异常时可见外胚层生长不良、钙或氟缺乏、甲状腺功能减退等疾病。 三、生殖系统 参见第十七章内分泌疾病。 第五节 神经心理发育 在儿童成长过程中，神经心理的正常发育与体格生长具有同等重要的意义。神经心理发育包 括感知、运动、语言、情感、思维、判断和意志性格等方面，以神经系统的发育和成熟为物质基 础。和体格生长一样，神经心理发育的异常可能是某些系统疾病的早期表现，因此，了解儿童心 理发育规律对疾病的早期诊断很有帮助。 （一)神经系统的发育 在胎儿期，神经系统的发育领先于其他各系统，新生儿脑重已达成人脑重的25％左右，此时 神经细胞数目已与成人接近，但其树突与轴突少而短。出生后脑重的增加主要是神经细胞体积增 大和树突的增多、加长，以及神经髓鞘的形成和发育。神经髓鞘的形成和发育约在4岁完成，在此 之前，尤其在婴儿期，各种刺激引起的神经冲动传导速度缓慢，且易于泛化；不易形成兴奋灶， 易疲劳而进入睡眠状态。 脊髓随年龄而增长。在胎儿期，脊髓下端在第2腰椎下缘，4岁时上移至第1腰椎，在进行腰椎 穿刺时应注意。握持反射应于3个月时消失。婴儿肌腱反射较弱，腹壁反射和提睾反射也不易引出， 到1岁时才稳定。3～4个月前的婴儿肌张力较高，凯尔尼格征可为阳性，2岁以下儿童巴宾斯基征 阳性亦可为生理现象。 (二)感知的发育 1．视感知发育新生儿已有视觉感应功能，瞳孔有对光反射，在安静清醒状态下可短暂注视物
体，但只能看清15～20cm内的事物。第2个月起可协调地注视物体，开始有头眼协调：3～4个月时喜看自已的手，头眼协调较好：6～7个月时目光可随上下移动的物体垂直方向转动：8～9个月时开始出现视深度感觉，能看到小物体：18个月时已能区别各种形状；2岁时可区别垂直线与横线：5岁时已可区别各种颜色：6岁时视深度已充分发育。2.听感知发育出生时鼓室无空气，听力差：生后3～7日听觉已相当良好：3～4个月时头可转向声源，听到悦耳声时会微笑：7～9个月时能确定声源，区别语言的意义；13～16个月时可寻找不同响度的声源，听懂自己的名字：4岁时听觉发育已经完善。听感知发育和儿童的语言发育直接相关，听力障碍如果不能在语言发育的关键期内（6个月内）或之前得到确诊和干预，则可因聋致哑。3.味觉和嗅觉发育（1）味觉：出生时味觉发育已很完善：4～5个月时甚至对食物轻微的味道改变已很敏感，为味觉发育关键期，此期应适时添加各类转乳期食物。（2）膜觉：出生时膜觉中枢与神经末梢已基本发育成熟：3~4个月时能区别愉快与不愉快的气味；7～8个月开始对芳香气味有反应。4.皮肤感觉的发育皮肤感觉包括触觉、痛觉、温度觉及深感觉等。触觉是引起某些反射的基础。新生儿眼、口周、手掌、足底等部位的触觉已很灵敏，而前臂、大腿、躯干的触觉则较迟钝。新生儿已有痛觉，但较迟钝；第2个月起才逐渐改善。出生时温度觉已很灵敏。(三)运动的发育运动发育可分为大运动（包括平衡）和细运动两大类。1.平衡与大运动（1）头：新生儿俯卧时能抬头1～2秒；3个月时抬头较稳：4个月时抬头很稳。（2）坐：6个月时能双手向前撑住独坐：8个月时能坐稳。（3）翻身：7个月时能有意识地从仰卧位翻身至俯卧位、然后从俯卧位翻至仰卧位。(4)肥：应从3～4个月时开始训练，8～9个月可用双上肢向前爬。(5)站、走、跳：11个月时可独自站立片刻；15个月可独自走稳：24个月时可双足并跳：30个月时会独足跳。2.细动作3～4个月握持反射消失之后手指可以活动；6～7个月时出现换手与捏、敲等探索性动作：9～10个月时可用拇、食指拾物，喜撕纸：12～15个月时学会用匙，乱涂画：18个月时能叠2～3块方积木：2岁时可叠6～7块方积木，会翻书。（四)语言的发育语言的发育与大脑、咽喉部肌肉的正常发育及听觉的完善有关。要经过发音、理解和表达3个阶段。新生儿已会哭叫，3～4个月咿呀发音：6月龄时能听懂自已的名字：12月龄时能说简单的单词，如“再见”、“没了”。18月龄时能用15～20个字，指认并说出家庭主要成员的称谓；24月龄时能指出简单的人、物名和图片，而到3岁时儿乎能指认许多物品名，并说有2～3个学组成的短句：4岁时能讲述简单的故事情节。（五）心理活动的发展1.早期的社会行为2～3个月时小儿以笑、停止啼哭等行为，以眼神和发音表示认识父母；3～4个月的婴儿开始出现社会反应性的大笑：7～8个月的小儿可表现出认生、对发声玩具感兴趣等：9
9 体，但只能看清15～20cm内的事物。第2个月起可协调地注视物体，开始有头眼协调；3～4个月时 喜看自己的手，头眼协调较好；6～7个月时目光可随上下移动的物体垂直方向转动；8～9个月时 开始出现视深度感觉，能看到小物体；18个月时已能区别各种形状；2岁时可区别垂直线与横线； 5岁时已可区别各种颜色；6岁时视深度已充分发育。 2．听感知发育出生时鼓室无空气，听力差；生后3～7日听觉已相当良好；3～4个月时头可 转向声源，听到悦耳声时会微笑；7～9个月时能确定声源，区别语言的意义；13～16个月时可寻 找不同响度的声源，听懂自己的名字；4岁时听觉发育已经完善。听感知发育和儿童的语言发育直 接相关，听力障碍如果不能在语言发育的关键期内(6个月内)或之前得到确诊和干预，则可因聋致 哑。 3．味觉和嗅觉发育 (1)味觉：出生时味觉发育已很完善；4～5个月时甚至对食物轻微的味道改变已很敏感，为 味觉发育关键期，此期应适时添加各类转乳期食物。 (2)嗅觉：出生时嗅觉中枢与神经末梢已基本发育成熟；3～4个月时能区别愉快与不愉快的气 味；7～8个月开始对芳香气味有反应。 4．皮肤感觉的发育皮肤感觉包括触觉、痛觉、温度觉及深感觉等。触觉是引起某些反射的基 础。新生儿眼、口周、手掌、足底等部位的触觉已很灵敏，而前臂、大腿、躯干的触觉则较迟钝。 新生儿已有痛觉，但较迟钝；第2个月起才逐渐改善。出生时温度觉已很灵敏。 (三)运动的发育 运动发育可分为大运动(包括平衡)和细运动两大类。 1．平衡与大运动 (1)抬头：新生儿俯卧时能抬头1～2秒；3个月时抬头较稳；4个月时抬头很稳。 (2)坐：6个月时能双手向前撑住独坐；8个月时能坐稳。 (3)翻身：7个月时能有意识地从仰卧位翻身至俯卧位、然后从俯卧位翻至仰卧位。 (4)爬：应从3～4个月时开始训练，8～9个月可用双上肢向前爬。 (5)站、走、跳：11个月时可独自站立片刻；15个月可独自走稳；24个月时可双足并跳；30 个月时会独足跳。 2．细动作3～4个月握持反射消失之后手指可以活动；6～7个月时出现换手与捏、敲等探索性 动作；9～10个月时可用拇、食指拾物，喜撕纸；12～15个月时学会用匙，乱涂画；18个月时能叠 2～3块方积木；2岁时可叠6～7块方积木，会翻书。 （四)语言的发育 语言的发育与大脑、咽喉部肌肉的正常发育及听觉的完善有关。要经过发音、理解和表达3 个阶段。新生儿已会哭叫，3～4个月咿呀发音；6月龄时能听懂自己的名字；12月龄时能说简单的 单词，如“再见”、“没了”。18月龄时能用15～20个字，指认并说出家庭主要成员的称谓；24 月龄时能指出简单的人、物名和图片，而到3岁时几乎能指认许多物品名，并说有2～3个字组成的 短句；4岁时能讲述简单的故事情节。 (五)心理活动的发展 1．早期的社会行为 2～3个月时小儿以笑、停止啼哭等行为，以眼神和发音表示认识父母；3～ 4个月的婴儿开始出现社会反应性的大笑；7～8个月的小儿可表现出认生、对发声玩具感兴趣等；
9～12个月时是认生的高峰：12～13个月小儿喜欢玩变戏法和躲猫猫游戏：18个月时逐渐有自我控制能力，成人在附近时可独自玩要很久：2岁时不再认生，易与父母分开；3岁后可与小朋友做游戏。2.注意的发展要儿期以无意注意为主，随着年龄的增长遂渐出现有意注意。5～6岁后儿童能较好控制自己的注意力。3记忆的发展记忆是将所学的信息贮存和“读出”的神经活动过程，可分为感觉、短暂记忆和长久记忆3个不同的系统。长久记忆又分为再认和重现，再认是以前感知的事物在眼前重现时能被认识，重现是以前感知的事物虽不在眼前出现，但可在脑中重现。1罗内婴儿只有再认而无重现，随年龄的增长，重现能力亦增强。幼年儿童只按事物的表面特性记忆信息，以机械记忆为主。随着年龄的增加和理解、语言思维能力的加强，逻辑记忆逐渐发展。4.思维的发展1岁以后的儿童开始产生思维，在3罗以前只有最初级的形象思维：3罗以后开始有初步抽象思维；6～11岁以后儿童逐渐学会综合分析、分类比较等抽象思维方法，具有进一步独立思考的能力。5.想象的发展新生儿无想象能力：1～2岁儿童仅有想象的萌芽。学龄前期儿童仍以无意想象及再造想象为主，有意想象和创造性想象到学龄期才迅速发展。6.情绪、情感的发展新生儿因生后不易适应宫外环境，较多处于消极情绪中，表现不安、蹄哭，而哺乳、抱、摇、抚摸等则可使其情绪愉快。婴幼儿情绪表现特点是时间短暂、反应强烈、容易变化、外显而真实。随着年龄的增长，儿童对不愉快因素的耐受性逐渐增加，能够有意识地控制自己，使情绪渐趋向稳定。7.个性和性格的发展性格一旦形成即相对稳定。小儿神经精神发育进程见表2-3。第五章营养和营养障碍疾病第一节儿童营养基础一、营养素与膳食营养素参考摄入量营养（nutrition）是指人体获得和利用食物维持生命活动的整个过程。食物中经过消化、吸收和代谢能够维持生命活动的物质称为营养素（nutrients)。膳食营养素参考摄入量(dietaryreferenceintakes，DRIs）包括4项内容：平均需要量（estimatedaveragerequirement，EAR）是某一特定性别、年龄及生理状况群体中对某营养素需要量的平均值，摄人量达到EAR水平时可以满足群体中50%个体对该营养素的需要：对个体可以满足自身50%需要，缺乏的可能性为50%。推荐摄入量（recommendednutrientintake，RNI）可以满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中绝大多数（97%～98%）个体的需要：适宜摄人量（adequateintake，AI）是通过观察或实验获得的健康人群某种营养素的摄入量，可能高于RNI，不如RNI精确：可耐受最高摄入量（tolerableupper intakelevel，UL)是平均每日可以摄人该营养素的最高量。当摄人量超过UL而进一步增加时，发生毒副作用的危险性增加。营养素分为：能量：宏量营养素（包括蛋白质、脂类、糖类）：微量营养素（包括矿物质和维生素）；其他膳食成分（包括膳食纤维、水）。10
10 9～12个月时是认生的高峰；12～13个月小儿喜欢玩变戏法和躲猫猫游戏；18个月时逐渐有自我控 制能力，成人在附近时可独自玩耍很久；2岁时不再认生，易与父母分开；3岁后可与小朋友做游 戏。 2．注意的发展 婴儿期以无意注意为主，随着年龄的增长逐渐出现有意注意。5～6岁后儿童 能较好控制自己的注意力。 3．记忆的发展 记忆是将所学的信息贮存和“读出”的神经活动过程，可分为感觉、短暂记 忆和长久记忆3个不同的系统。长久记忆又分为再认和重现，再认是以前感知的事物在眼前重现时 能被认识，重现是以前感知的事物虽不在眼前出现，但可在脑中重现。1岁内婴儿只有再认而无重 现，随年龄的增长，重现能力亦增强。幼年儿童只按事物的表面特性记忆信息，以机械记忆为主。 随着年龄的增加和理解、语言思维能力的加强，逻辑记忆逐渐发展。 4．思维的发展 1岁以后的儿童开始产生思维，在3岁以前只有最初级的形象思维；3岁以后开 始有初步抽象思维；6～11岁以后儿童逐渐学会综合分析、分类比较等抽象思维方法，具有进一步 独立思考的能力。 5．想象的发展 新生儿无想象能力；1～2岁儿童仅有想象的萌芽。学龄前期儿童仍以无意想 象及再造想象为主，有意想象和创造性想象到学龄期才迅速发展。 6．情绪、情感的发展 新生儿因生后不易适应宫外环境，较多处于消极情绪中，表现不安、 啼哭，而哺乳、抱、摇、抚摸等则可使其情绪愉快。婴幼儿情绪表现特点是时间短暂、反应强烈、 容易变化、外显而真实。随着年龄的增长，儿童对不愉快因素的耐受性逐渐增加，能够有意识地 控制自己，使情绪渐趋向稳定。 7．个性和性格的发展 性格一旦形成即相对稳定。 小儿神经精神发育进程见表2-3。 第五章 营养和营养障碍疾病 第一节 儿童营养基础 一、营养素与膳食营养素参考摄入量 营养(nutrition)是指人体获得和利用食物维持生命活动的整个过程。食物中经过消化、吸收 和代谢能够维持生命活动的物质称为营养素(nutrients)。膳食营养素参考摄入量(dietary reference intakes，DRIs)包括 4 项内容：平均需要量(estimated average requirement，EAR) 是某一特定性别、年龄及生理状况群体中对某营养素需要量的平均值，摄人量达到 EAR 水平时可 以满足群体中50％个体对该营养素的需要；对个体可以满足自身50％需要，缺乏的可能性为50％。 推荐摄入量(recommended nutrient intake，RNI)可以满足某一特定性别、年龄及生理状况群体 中绝大多数(97％～98％)个体的需要；适宜摄人量(adequate intake，AI)是通过观察或实验获得 的健康人群某种营养素的摄入量，可能高于 RNI，不如 RNI 精确；可耐受最高摄入量(tolerable upper intake level，UL)是平均每日可以摄人该营养素的最高量。当摄人量超过 UL 而进一步增 加时，发生毒副作用的危险性增加。 营养素分为：能量；宏量营养素(包括蛋白质、脂类、糖类)；微量营养素(包括矿物质和维生 素)；其他膳食成分(包括膳食纤维、水)