湖北中医药高等专科学校 教案首页 教师 课程名_诊断学专业名称临床医学。授课序次_35授课类型_理论 班级 授课日期 第四篇实验诊断 授课题目(章,节) 第八章临床常用兔疫学检查 教学目的与要求 1、掌握病毒性肝炎血清标志物检査的临床意义;AFP、CEA、CA1∞、CA1s、CA12s 的临床意义。 2、熟悉自身抗体检查的意义;感染免疫检查的临床意义, 3、了解Ig、CH50、C3、lC、CRP、抗HV、梅毒血清学检查的临床意义。 教学重点:(1)病毒性肝炎血清标志物检査、肿瘤标志物检査。 (2)感染免疫学检查、自身抗体检查。 难点:乙型病毒性肝炎血清标志物检査、自身抗体检査、免疫球蛋白、补体的测定 复习内容 空腹血糖的正常值及其临床意义 2.血清脂质、血清脂蛋白、血清载脂蛋白检测的临床意义。 3.高钾血症、低钾血症的常见病因 4.常见的心肌标志物有哪些。 第1页
湖北中医药高等专科学校 第 1 页 教 案 首 页 教师 课程名 诊断学 专业名称 临床医学 授课序次 35 授课类型 理论 班 级 授课日期 授课题目(章,节) 第四篇 实验诊断 第八章 临床常用免疫学检查 教学目的与要求: 1、掌握病毒性肝炎血清标志物检查的临床意义；AFP、CEA、CA199、CA153、CA125 的临床意义。 2、熟悉自身抗体检查的意义；感染免疫检查的临床意义。 3、了解 Ig、CH50、C3、IC、CRP、抗 HIV、梅毒血清学检查的临床意义。 教学重点：（1）病毒性肝炎血清标志物检查、肿瘤标志物检查。 （2）感染免疫学检查、自身抗体检查。 难点：乙型病毒性肝炎血清标志物检查、自身抗体检查、免疫球蛋白、补体的测定。 复习内容: 1．空腹血糖的正常值及其临床意义。 2．血清脂质、血清脂蛋白、血清载脂蛋白检测的临床意义。 3．高钾血症、低钾血症的常见病因。 4．常见的心肌标志物有哪些
湖北中医药高等专科学校 教案续页 基本内容 辅助手段和时间 分配 第八章临床常用免疫学检查 大课:90分钟 第一节免疫球蛋白的测定 5分钟 免疫球蛋白存在于人体的血液、体液、分泌液及某些细胞(B淋巴细 (讲授) 胞)的细胞膜上。应用免疫电泳和超速离心等方法,可将免疫球蛋白分为 5种,即IgG、IgA、IgM、IgD、IgE。其中以IgG含量最多,占血液Ig 的70%~80%,IsG是唯一能通过胎盘的Ig:IgA分为血清型和分泌型, 血清型存在于血清中,占Ig的10%~20%,后者分布于分泌液中;IgM 占血液Ig的5%~10%,是最早产生的Ig,分子量最大;IgD和IgE在正 常人血清中含量极少 【参考值 免疫比浊法:血清IgG7.0~16.0g/L;IgA0.57~4.4g/L:IgM0.5~2.7g/L ELISA iE: IgEO 1-0. 9mg/L 【临床意义】 (一)免疫球蛋白增高 1.单克隆性免疫球蛋白:仅一种Ig增高,见于免疫增殖性疾病,如多发 性骨髓瘤、巨球蛋白血症等 2.多克隆性免疫球蛋白:机体受抗原刺激后,引起多株浆细胞过度增生而 出现的多种Ig增高,见于慢性感染、自身免疫病、慢性肝病等 3.IgE增高:与变态反应、寄生虫及皮肤疾病有关,也见于肝炎、SLE、 RA等疾病。 (二)免疫球蛋白减少 见于各类先天性或后天性体液免疫缺陷病 第二节补体测定 5分钟 总补体测定(CH50) 讲授 【参考值】CH50为50~100U/ml 【临床意义】 1.CHso增高:急性炎症、组织损伤和某些肿瘤 2.CH50降低:对临床诊断更有意义,见于AGS、自身免疫性疾病、感染 性疾病、慢性肝病等。 二、C3含量测定 【参考值】0.83~1.77g/L 【临床意义】 1.C3增高:见于急性炎症、传染病早期、某些恶性肿瘤和移植排斥反应 2.C3降低:对AGS有诊断和鉴别诊断意义;狼疮性肾炎判断病程转归的 指标 第三节病毒性肝炎血清标志物检查 30分钟 (一)甲型肝炎病毒标志物的检测 讲授 【参考值】 ELISA法:抗HV-IgM为阴性;如感染过HAV,抗HAV-IgG 可终身存在
湖北中医药高等专科学校 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间 分 配 第八章 临床常用免疫学检查 第一节 免疫球蛋白的测定 免疫球蛋白存在于人体的血液、体液、分泌液及某些细胞（B 淋巴细 胞）的细胞膜上。应用免疫电泳和超速离心等方法，可将免疫球蛋白分为 5 种，即 IgG、IgA 、IgM、IgD、 IgE。其中以 IgG 含量最多，占血液 Ig 的 70％～80％，IgG 是唯一能通过胎盘的 Ig；IgA 分为血清型和分泌型， 血清型存在于血清中，占 Ig 的 10％～20％，后者分布于分泌液中；IgM 占血液 Ig 的 5％～10％，是最早产生的 Ig，分子量最大；IgD 和 IgE 在正 常人血清中含量极少。 【参考值】 免疫比浊法：血清 IgG7.0～16.0g/L；IgA0.57～4.14g/L；IgM0.5～2.7g/L ELISA 法：IgE0.1～0.9mg/L 【临床意义】 （一）免疫球蛋白增高 1．单克隆性免疫球蛋白：仅一种 Ig 增高，见于免疫增殖性疾病，如多发 性骨髓瘤、巨球蛋白血症等。 2．多克隆性免疫球蛋白：机体受抗原刺激后，引起多株浆细胞过度增生而 出现的多种 Ig 增高，见于慢性感染、自身免疫病、慢性肝病等。 3．IgE 增高：与变态反应、寄生虫及皮肤疾病有关，也见于肝炎、SLE、 RA 等疾病。 （二）免疫球蛋白减少 见于各类先天性或后天性体液免疫缺陷病。 第二节 补体测定 一、总补体测定（CH50） 【参考值】 CH50 为 50～100U/ml 【临床意义】 1．CH50 增高：急性炎症、组织损伤和某些肿瘤。 2．CH50 降低：对临床诊断更有意义，见于 AGS、自身免疫性疾病、感染 性疾病、慢性肝病等。 二、C3 含量测定 【参考值】 0.83～1.77g/L 【临床意义】 1．C3 增高：见于急性炎症、传染病早期、某些恶性肿瘤和移植排斥反应。 2．C3 降低：对 AGS 有诊断和鉴别诊断意义；狼疮性肾炎判断病程转归的 指标。 第三节 病毒性肝炎血清标志物检查 （一）甲型肝炎病毒标志物的检测 【参考值】 ELISA 法：抗 HAV-IgM 为阴性；如感染过 HAV，抗 HAV-IgG 可终身存在。 大课：90 分钟 5 分钟 （讲授） 5 分钟 （讲授） 30 分钟 （讲授） 第 2 页
湖北中医药高等专科学校 教案续页 基本 内 辅助手段和时间 分配 【临床意义】 抗HAV-lgM(阳性)为早期诊断甲肝特异性标志,说明正在感染HAV 抗HAV-lgG(阳性)为既往感染HAV及人群免疫力流行病学调查指 二、HBV标志物测定 ) HBSAg:为HBV中Dane颗粒外层脂蛋白,本身不具有传染性,因 其常与HBV同时存在,故作为传染性指标之一。 【参考值】阴性 【临床意义】 1.急、慢性乙肝患者可阳性。 2.病原携带者可阳性 3. HBSAg阴性持续6月以上,则易发展为慢性乙肝或肝硬化。 (二) HBsAb:是对 HBsAg中和的特异性抗体,是机体有免疫力的标志 【参考值】阴性 【临床意义】 1.曾感染过HBV现已恢复 2.注射过乙肝疫苗或免疫球蛋白 (三) HBCAb:主要测抗HBc总抗体和IgM抗体,抗HBc对机体无保护 作用 【参考值】抗HBc总抗体:阴性;抗HBc-lgM:阴性 【临床意义】 1.抗HBc总抗体阳性:急、慢性肝炎、肝癌病人;作为献血员、血液制 品安全性指标。 抗HBc-lgM阳性:是近期HBV感染和在体内复制指标,提示病人有传 染性,见于急、慢性乙肝病人 (四) HBeAg:是HBⅤ核心颗粒中一种可溶性蛋白质 【参考值】阴性 【临床意义】 HBeAg阳性表明乙肝活动期,传染性极强,可垂直传播给 胎儿; HBeAg持续阳性表明肝细胞受损严重。常见于急、慢性乙型肝炎和 肝硬化病人 (五) HBeAb是针对 HBeAg产生的特异性抗体,不是保护性抗体。 【参考值】阴性 【临床意义】抗He阳性表明大部分HBV被消除,病毒复制减少,传染性 减低。部分慢性乙肝、肝硬化、肝癌病人可检出抗HBe 三、HCV标志物测定: HCⅤ主要经过输血传播,检测抗HCV是诊断HCV感染主要依据 【参考值】抗HCV-IgM:阴性;抗HCV-IgG:阴性 【临床意义】1.抗CV-IM阳性:是诊断丙肝的早期敏感指标,也是判断 病情活动性、传染性的指标。常见于急、慢性丙肝。 2.抗HCV-IgG阳性:机体既往感染过HCV标志
湖北中医药高等专科学校 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间 分 配 【临床意义】 抗 HAV-IgM(阳性)为早期诊断甲肝特异性标志，说明正在感染 HAV。 抗 HAV-IgG（阳性）为既往感染 HAV 及人群免疫力流行病学调查指 标。 二、HBV 标志物测定： （一）HBsAg：为 HBV 中 Dane 颗粒外层脂蛋白，本身不具有传染性，因 其常与 HBV 同时存在，故作为传染性指标之一。 【参考值】 阴性 【临床意义】 1．急、慢性乙肝患者可阳性。 2．病原携带者可阳性。 3．HBsAg 阴性持续 6 月以上，则易发展为慢性乙肝或肝硬化。 （二）HBsAb：是对 HBsAg 中和的特异性抗体，是机体有免疫力的标志。 【参考值】阴性 【临床意义】 1．曾感染过 HBV 现已恢复。 2．注射过乙肝疫苗或免疫球蛋白。 （三）HBcAb：主要测抗 HBc 总抗体和 IgM 抗体，抗 HBc 对机体无保护 作用。 【参考值】 抗 HBc 总抗体：阴性；抗 HBc-IgM：阴性 【临床意义】 1．抗 HBc 总抗体阳性：急、慢性肝炎、肝癌病人；作为献血员、血液制 品安全性指标。 2．抗 HBc-IgM 阳性：是近期 HBV 感染和在体内复制指标，提示病人有传 染性，见于急、慢性乙肝病人。 （四）HBeAg：是 HBV 核心颗粒中一种可溶性蛋白质。 【参考值】 阴性 【临床意义】 HBeAg 阳性表明乙肝活动期，传染性极强，可垂直传播给 胎儿；HBeAg 持续阳性表明肝细胞受损严重。常见于急、慢性乙型肝炎和 肝硬化病人。 （五）HBeAb 是针对 HBeAg 产生的特异性抗体，不是保护性抗体。 【参考值】 阴性 【临床意义】抗 HBe 阳性表明大部分 HBV 被消除，病毒复制减少，传染性 减低。部分慢性乙肝、肝硬化、肝癌病人可检出抗-HBe。 三、HCV 标志物测定： HCV 主要经过输血传播，检测抗 HCV 是诊断 HCV 感染主要依据。 【参考值】 抗 HCV-IgM：阴性；抗 HCV-IgG：阴性 【临床意义】1．抗 HCV-IgM 阳性：是诊断丙肝的早期敏感指标，也是判断 病情活动性、传染性的指标。常见于急、慢性丙肝。 2．抗 HCV-IgG 阳性：机体既往感染过 HCV 标志。 第 3 页
湖北中医药高等专科学校 教案续页 基 本 内 辅助手段和时间 分配 四、HDV标志物测定: 【参考值】抗HV-IgM:阴性;抗HDV-IgG:阴性 【临床意义】 1.抗HDV-IgM阳性:用于丁型肝炎早期诊断。 2.抗HDV-IgG阳性:表明机体感染过HDV。 五、HEV标志物测定: 【参考值】抗HV-IgM:阴性;抗HV-IgG:阴性 【临床意义】1.抗HEV-IgM阳性:戊肝急性期可检出。 2.抗HV-IgG阳性:戊肝恢复期可检出 第四节肿瘤标志物检查 15分钟 肿瘤标志物是肿瘤细胞所产生或分泌的某种蛋白质,或释放的细胞结 (讲授) 构某种成份,与肿瘤的存在和发生发展过程密切有关,肿瘤标志物检测在 肿瘤普查、辅助诊断、疗效观察和预后判断中有重要意义 、甲胎蛋白(AFP)测定 AFP是种原始蛋白,出生后便消失,正常人<25ug/L,现广泛用于PHC 普查、诊断、判断疗效,其升高早于症状出现8~11月,PHC阳性率为70 90%。 【参考值】成人定量试验<25ug/L:定性试验:阴性 【临床意义】诊断PHC需排除假阳性。AFP增高见于: 1.PHC:诊断阈值>300ug/L 2.畸胎瘤、胃癌、肝炎、肝硬化等,孕妇可增高。 二、癌胚抗原(CEA)测定 CEA是种糖蛋白,由胎儿肠道及内胚层细胞合成,出生后检测不出, 部分恶性肿瘤细胞能合成CEA 【参考值】<5ug/L(定量);阴性 【临床意义】CEA明显升高见于胰腺癌、结肠癌、直肠癌、肺癌、乳腺癌 病人。另外胰腺炎、结肠炎、肝病、肺气肿等病人CEA也可轻度升高 糖蛋白/糖脂类肿瘤樗物测定: 主要有CA19、CA125、CA1s。CA1φ增高主要见于胰腺癌;CA13增高主要 见于乳腺癌;CA12s增高主要见于卵巢癌 第五节感染免疫检查 10分钟 抗链球菌浴血素“O”试验 讲授 A组溶血性链球菌能产生溶血素“O”,刺激机体产生相应抗体为抗链 球菌溶血素“O”(ASO)。ASO在人体内可持续存在数月至半年。 【参考值】胶乳法<400:免疫比浊法:0~200u/L 【临床意义】 1.AS0增高见于上呼吸道感染,皮肤软组织化脓性感染,A群溶血性链球 菌所致的败血症等。 2.辅助诊断风湿热、风湿性心肌炎、风湿性关节量和急性肾小球肾炎
湖北中医药高等专科学校 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间 分 配 四、HDV 标志物测定： 【参考值】 抗 HDV-IgM：阴性；抗 HDV-IgG：阴性 【临床意义】 1．抗 HDV-IgM 阳性：用于丁型肝炎早期诊断。 2．抗 HDV-IgG 阳性：表明机体感染过 HDV。 五、HEV 标志物测定： 【参考值】 抗 HEV-IgM：阴性；抗 HEV-IgG：阴性 【临床意义】1．抗 HEV-IgM 阳性：戊肝急性期可检出。 2．抗 HEV-IgG 阳性：戊肝恢复期可检出。 第四节 肿瘤标志物检查 肿瘤标志物是肿瘤细胞所产生或分泌的某种蛋白质，或释放的细胞结 构某种成份，与肿瘤的存在和发生发展过程密切有关，肿瘤标志物检测在 肿瘤普查、辅助诊断、疗效观察和预后判断中有重要意义。 一、甲胎蛋白（AFP）测定 AFP 是种原始蛋白，出生后便消失，正常人<25ug/L，现广泛用于 PHC 普查、诊断、判断疗效，其升高早于症状出现 8～11 月，PHC 阳性率为 70～ 90%。 【参考值】 成人定量试验<25ug/L；定性试验：阴性 【临床意义】诊断 PHC 需排除假阳性。AFP 增高见于： 1．PHC：诊断阈值>300ug/L 2．畸胎瘤、胃癌、肝炎、肝硬化等，孕妇可增高。 二、癌胚抗原（CEA）测定： CEA 是种糖蛋白，由胎儿肠道及内胚层细胞合成，出生后检测不出， 部分恶性肿瘤细胞能合成 CEA。 【参考值】 <5ug/L（定量）；阴性 【临床意义】CEA 明显升高见于胰腺癌、结肠癌、直肠癌、肺癌、乳腺癌 病人。另外胰腺炎、结肠炎、肝病、肺气肿等病人 CEA 也可轻度升高。 三、糖蛋白/糖脂类肿瘤樗物测定： 主要有 CA199、CA125、CA153。CA199 增高主要见于胰腺癌；CA153 增高主要 见于乳腺癌；CA125 增高主要见于卵巢癌。 第五节 感染免疫检查 一、抗链球菌浴血素“O”试验 A 组溶血性链球菌能产生溶血素“O”，刺激机体产生相应抗体为抗链 球菌溶血素“O”（ASO）。ASO 在人体内可持续存在数月至半年。 【参考值】 胶乳法<400；免疫比浊法：0～200u/L 【临床意义】 1．ASO 增高见于上呼吸道感染，皮肤软组织化脓性感染，A 群溶血性链球 菌所致的败血症等。 2．辅助诊断风湿热、风湿性心肌炎、风湿性关节量和急性肾小球肾炎。 15 分钟 （讲授） 10 分钟 （讲授） 第 4 页
湖北中医药高等专科学校 教案续页 基 本 内 辅助手段和时间 分配 、伤寒和副伤寒沙门菌免疫测定: 伤寒沙门菌入侵机体后,该菌体“O”抗原和鞭毛“H”抗原可刺激机体产 生相应抗体。肥达反应(WR)是常用的伤寒和副伤寒感染的免疫学检测 方法,它是利用伤寒和副伤寒沙门菌液为抗原,检测病人血清中有无相应 抗体的一种凝集试验。 【参考值】 直接凝集法:伤寒WR“H”低于1:160:“O”低于1:80 副伤寒甲、乙、丙均低于1:80 【临床意义】 1.发病一周后可出现wR反应阳性,第二周阳性率升至60%~70%,第 四周阳性率高达90%以上 2.单份血清抗体效价“O”>1:80及“H”>1:160则有诊断意义,如 动态观察WR持续超过参考值或比原效价升高4倍以上更有价值 3.接种伤寒疫苗或患过伤寒者,血清可呈阳性反应,其抗体效价比参考值 局 5分钟 4.早期应用抗生素及免疫抑制剂治疗者可出现假阴性 讲授) 第六节性传播疾病的免疫学检查 、爱滋病抗体测定 【参考值】阴性 【临床意义】抗-HIⅣ阳性,特别是确证试验阳性,并有临床症状时可确 诊为爱滋病:抗-HIV阳性,无任何症状者为HIV携带者,抗体可持续数年、 数十年,甚至终生。 二、梅毒血清学检査 梅毒主要通过性接触传播,亦可经胎盘进入胎儿体内引起先天性梅毒, 血清学检查包含的试验很多,如VDRL、USR、RPR、 TRUST、TPPA、FTA-ABS 等 【参考值】阴性 【临床意义】 1.感染梅毒螺旋体1~2周后,病人血清中反应素检出率为76%,二期梅 毒阳性率为95%~100%,晚期梅毒阳性率为70%~95%,隐性病人阳性 率可达70%~80% 2.RPR及USR对一期梅毒敏感性不高,可出现假阴性:;疟疾、SLE、血 吸虫病、钩体病、支原体肺炎、结核等可呈假阳性。 3.TPA及FTA-ABS灵敏度高、特异性强,阳性可确诊为梅毒。 10分钟 第七节自身抗体检查 (讲授 当机体免疫调节紊乱时,对自身成分产生免疫应答并生成自身抗体, 会造成自身组织器官的损伤,导致自身免疫性疾病(AID)。对自身抗体的 检查是协助诊断AID的依据。 、抗核抗体测定
湖北中医药高等专科学校 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间 分 配 二、伤寒和副伤寒沙门菌免疫测定： 伤寒沙门菌入侵机体后，该菌体“O”抗原和鞭毛“H”抗原可刺激机体产 生相应抗体。肥达反应（WR）是常用的伤寒和副伤寒感染的免疫学检测 方法，它是利用伤寒和副伤寒沙门菌液为抗原，检测病人血清中有无相应 抗体的一种凝集试验。 【参考值】 直接凝集法：伤寒 WR“H”低于 1：160；“O”低于 1：80 副伤寒甲、乙、丙均低于 1：80 【临床意义】 1．发病一周后可出现 WR 反应阳性，第二周阳性率升至 60％～70％，第 四周阳性率高达 90％以上。 2．单份血清抗体效价“O”＞1：80 及“H”＞1：160 则有诊断意义，如 动态观察 WR 持续超过参考值或比原效价升高 4 倍以上更有价值。 3．接种伤寒疫苗或患过伤寒者，血清可呈阳性反应，其抗体效价比参考值 高。 4．早期应用抗生素及免疫抑制剂治疗者可出现假阴性。 第六节 性传播疾病的免疫学检查 一、爱滋病抗体测定 【参考值】 阴性 【临床意义】 抗-HIV 阳性，特别是确证试验阳性，并有临床症状时可确 诊为爱滋病；抗-HIV 阳性，无任何症状者为 HIV 携带者，抗体可持续数年、 数十年，甚至终生。 二、梅毒血清学检查 梅毒主要通过性接触传播，亦可经胎盘进入胎儿体内引起先天性梅毒， 血清学检查包含的试验很多，如 VDRL、USR、RPR、TRUST、TPPA、FTA-ABS 等。 【参考值】 阴性 【临床意义】 1．感染梅毒螺旋体 1～2 周后，病人血清中反应素检出率为 76％，二期梅 毒阳性率为 95％～100％，晚期梅毒阳性率为 70％～95％，隐性病人阳性 率可达 70％～80％。 2．RPR 及 USR 对一期梅毒敏感性不高，可出现假阴性；疟疾、SLE、血 吸虫病、钩体病、支原体肺炎、结核等可呈假阳性。 3．TPPA 及 FTA-ABS 灵敏度高、特异性强，阳性可确诊为梅毒。 第七节 自身抗体检查 当机体免疫调节紊乱时，对自身成分产生免疫应答并生成自身抗体， 会造成自身组织器官的损伤，导致自身免疫性疾病（AID）。对自身抗体的 检查是协助诊断 AID 的依据。 一、抗核抗体测定 5 分钟 （讲授） 10 分钟 （讲授） 第 5 页