诊断方面：①HBV DNA是HBV存在最直接的依据；②HBV DNA是HBV复制的标 志；③HBV DNA是患者具有传染性的标志；④对血清学标志起补充诊断作用：a. HBeAg(-)/抗HBe(+)乙型肝炎（前C区变异）；b.HBsAg(-)乙型肝炎(S区变异)；c 低水平感染，如单项抗HBc(+)乙型肝炎。 治疗方面：①作为用药指征，HBV DNA是决定是否用抗病毒药的重要因素；②用于 疗效预测，一般情况下，HBV DNA低滴度（载量）的患者，抗病毒药的疗效较好；用于 疗效评估，HBV DNA是目前判断乙肝抗病毒药物疗效最敏感的指标 2.答案要点 ()基本病变：肝细胞变性：气球样变和嗜酸性变。肝细胞坏死：点状坏死，灶状坏 死，碎屑状坏死，桥接坏死，融合坏死。炎症细胞浸润。纤维化。 (包慢性肝炎分级、分期标准 炎症活动度(G) 纤维化程度(S) 级汇管区及周围 小叶 期纤维化程度 0无炎症 无炎症 0 无 1汇管区炎症 变性及少数点、灶状坏死灶1汇管区、窦周及小叶内纤维化 2轻度碎屑状坏死 点、灶状坏死或嗜酸性小体2汇管区纤维间隔形成，保留小叶 3 中度碎屑状坏死 融合坏死或见桥接坏死 3小叶结构亲乱，无肝硬化 4重度碎屑状坏死桥接坏死范围广，多小叶坏死4早期肝硬化 (3)预测意义：G2S2(第二级第二期)抗病毒治疗效果较好；低于G2S2效果欠佳： 高于G2S2不适合抗病毒治疗
6 诊断方面：①HBV DNA 是 HBV 存在最直接的依据；②HBV DNA 是 HBV 复制的标 志；③HBV DNA 是患者具有传染性的标志；④对血清学标志起补充诊断作用：a. HBeAg(﹣)/ 抗 HBe(﹢)乙型肝炎(前 C 区变异)；b. HBsAg(﹣)乙型肝炎（S 区变异）；c. 低水平感染，如单项抗 HBc(﹢)乙型肝炎。 治疗方面：①作为用药指征，HBV DNA 是决定是否用抗病毒药的重要因素；②用于 疗效预测，一般情况下，HBV DNA 低滴度（载量）的患者，抗病毒药的疗效较好；用于 疗效评估，HBV DNA 是目前判断乙肝抗病毒药物疗效最敏感的指标。 2. 答案要点 ⑴ 基本病变：肝细胞变性：气球样变和嗜酸性变。肝细胞坏死：点状坏死，灶状坏 死，碎屑状坏死，桥接坏死，融合坏死。炎症细胞浸润。纤维化。 ⑵ 慢性肝炎分级、分期标准 炎症活动度(G) 纤维化程度(S) 级 汇管区及周围 小叶 期 纤维化程度 0 无炎症 无炎症 0 无 1 汇管区炎症 变性及少数点、灶状坏死灶 1 汇管区、窦周及小叶内纤维化 2 轻度碎屑状坏死 点、灶状坏死或嗜酸性小体 2 汇管区纤维间隔形成，保留小叶 3 中度碎屑状坏死 融合坏死或见桥接坏死 3 小叶结构紊乱，无肝硬化 4 重度碎屑状坏死 桥接坏死范围广，多小叶坏死 4 早期肝硬化 ⑶ 预测意义：G2S2（第二级第二期）抗病毒治疗效果较好；低于 G2S2 效果欠佳； 高于 G2S2 不适合抗病毒治疗
3.答案要点@黄疸迅速加深，血清胆红素高于171μmolL;②肝脏进行性缩小、 肝臭；③出血倾向，PTA低于40%；④腹水、中毒性鼓肠；⑤精神神经系统症状（肝性 脑病)：有定时、定向障碍，计算能力下降，精神异常，烦躁不安，嗜睡等。早期肝昏 迷可出现扑翼样震颤：⑥肝肾综合征：出现少尿甚至无尿，血尿素氨升高等。 4.答案要点典型急性黄疸型肝炎的临床表现分为三个期。①黄疸前期：持续约5~ 7天。表现为畏寒、发热、疲乏及全身不适等。消化系统症状有食欲减退、厌油、恶心 呕吐、腹胀、腹痛和腹泻等。本期未出现尿黄。此期已可有明显肝功能异常，尤其是转氨 酶的升高；②黄疸期：可持续2~6周。黄疽逐渐加深，尿色加深如浓茶样，巩膜和皮肤 黄染，约2周到达高峰，而黄疸前期的症状好转。部分病人可有大便颜色变浅、皮肤搔痒 心动过缓等肝内阻塞性黄疸的表现。体检常见肝大，质地软，有压痛及叩击痛。部分病人 有轻度脾大；③恢复期：黄疸逐渐消退，症状减轻，肝脾大回缩，肝功能逐渐恢复正常。 5.答案要点①干扰素能抑制HBV DNA的复制，使用的指征为：HBV在活动性复 制中；肝炎处于活动期，但胆红素水平应在正常范围；HBV DNA血清定量水平较低。用 法：500万U/次，隔天肌注一次，疗程半年至一年；②核苷类药物能较好抑制HBV DNA 复制，目前常用拉米夫定(lamivudine)。用法：l00mg/次，每天一次，疗程至少-年。 拉米夫定的使用应严格掌握适应症必须在专科医生的指导下使用，使用过程中应定期（间 隔1~2个月)复查肝功能和病毒学指标：③中草药山豆根制剂，如肝炎灵注射液，4m/ 天，3~6个月为一疗程。 6.答案要点①强调卧床休息。静脉点滴葡萄糖，补充维生素C、K1。可静脉输注 人血清蛋白、新鲜人血浆等。注意保持水和电解质平衡，防止和纠正低血钾；②促进肝细 胞再生：可选用肝细胞生长因子或胰高血糖素-胰岛素(G·工疗法等；③并对症防治： .防治出血：输入新鲜血浆或凝血因子复合物以补充凝血因子；使用泵离子抑制剂，如奥 美拉唑，或H2受体药物，如雷尼替丁、法莫替丁等预防消化道出血。使用止血药物；消
7 3. 答案要点 ①黄疸迅速加深，血清胆红素高于 171μmol/L；②肝脏进行性缩小、 肝臭；③出血倾向，PTA 低于 40％；④腹水、中毒性鼓肠；⑤精神神经系统症状（肝性 脑病）： 有定时、定向障碍，计算能力下降，精神异常，烦躁不安，嗜睡等。早期肝昏 迷可出现扑翼样震颤；⑥肝肾综合征：出现少尿甚至无尿，血尿素氮升高等。 4. 答案要点 典型急性黄疸型肝炎的临床表现分为三个期。①黄疸前期：持续约 5～ 7 天。表现为畏寒、发热、疲乏及全身不适等。消化系统症状有食欲减退、厌油、恶心、 呕吐、腹胀、腹痛和腹泻等。本期未出现尿黄。此期已可有明显肝功能异常，尤其是转氨 酶的升高；②黄疸期：可持续 2～6 周。黄疸逐渐加深，尿色加深如浓茶样，巩膜和皮肤 黄染，约 2 周到达高峰，而黄疸前期的症状好转。部分病人可有大便颜色变浅、皮肤搔痒、 心动过缓等肝内阻塞性黄疸的表现。体检常见肝大，质地软，有压痛及叩击痛。部分病人 有轻度脾大；③恢复期：黄疸逐渐消退，症状减轻，肝脾大回缩，肝功能逐渐恢复正常。 5. 答案要点 ①干扰素能抑制 HBV DNA 的复制，使用的指征为：HBV 在活动性复 制中；肝炎处于活动期，但胆红素水平应在正常范围；HBV DNA 血清定量水平较低。用 法：500 万 U/次，隔天肌注一次，疗程半年至一年；②核苷类药物能较好抑制 HBV DNA 复制，目前常用拉米夫定（lamivudine）。用法：100mg/次，每天一次，疗程至少一年。 拉米夫定的使用应严格掌握适应症，必须在专科医生的指导下使用，使用过程中应定期（间 隔 1～2 个月）复查肝功能和病毒学指标；③中草药山豆根制剂，如肝炎灵注射液，4ml/ 天，3～6 个月为一疗程。 6. 答案要点 ①强调卧床休息。静脉点滴葡萄糖，补充维生素 C、K1。可静脉输注 人血清蛋白、新鲜人血浆等。注意保持水和电解质平衡，防止和纠正低血钾；②促进肝细 胞再生：可选用肝细胞生长因子或胰高血糖素－胰岛素(Ｇ－Ｉ)疗法等；③并对症防治： a.防治出血：输入新鲜血浆或凝血因子复合物以补充凝血因子；使用泵离子抑制剂，如奥 美拉唑，或Ｈ２受体药物，如雷尼替丁、法莫替丁等预防消化道出血。使用止血药物；消