原则 急诊科医生或护士都应当经过各种气道 建立的训练 急诊科医生和护士都应熟练掌握气道管 理的原则和方法 在抢救现场,操作应当由在现场的最熟 练的人员执行
原则 • 急诊科医生或护士都应当经过各种气道 建立的训练 • 急诊科医生和护士都应熟练掌握气道管 理的原则和方法 • 在抢救现场，操作应当由在现场的最熟 练的人员执行
内容提要 气道管理 决策制定 现用 呼治疗的床为价
内容提要 • 气道管理 – 决策制定 – 开放气道 – 呼吸支持 • 呼吸机应用 • 呼吸治疗的床边评价
临床判断 病人气道维持是否失败 气道通畅维持障碍是建立人工气道的第一个指征 病人对误吸的保护功能是否丧失 深昏迷病人各种反射下降可能导致口腔中分泌物等 流入气道 病人通气是否有效以及氧合能力是否丧失 各种原因的通气不足可能需要人工通气支持,而这 种支持往往需要人工气道的辅助 是否需要经人工气道进行治疗 有些特殊的治疗需要通过人工气道进行
临床判断 • 病人气道维持是否失败 – 气道通畅维持障碍是建立人工气道的第一个指征 • 病人对误吸的保护功能是否丧失 – 深昏迷病人各种反射下降可能导致口腔中分泌物等 流入气道 • 病人通气是否有效以及氧合能力是否丧失 – 各种原因的通气不足可能需要人工通气支持，而这 种支持往往需要人工气道的辅助 • 是否需要经人工气道进行治疗 – 有些特殊的治疗需要通过人工气道进行
选 经鼻盲插 N,尚有时 喉罩气道 进行尝 快速序列插管 题结束 光源导丝 反向插管 问题结束 成功 有创气道 N N判断气 通气障碍 为什么>一呼吸停 气管插管 和通气 的安全性 面罩通 Y 临时导管 异物 再判断气 支气管镜 回到开始 道可靠性 问题结束 人工气道 气道阻塞 清洁气道 出血或 分泌物 快速序 几肉紧张 牙关紧闭 有创气道 无法解 除阻塞
通气障碍 为什么 呼吸停止 经口 气管插管 成功？ 判断气道 和通气 的安全性 经皮导 管通气 面罩通气 临时导管 经口气 管插管 成功？ 再判断气 道可靠性 自主呼 吸障碍 经鼻盲插 成功？ 尚有时间 进行尝试 选择： 喉罩气道 快速序列插管 光源导丝 反向插管 成功？ 问题结束 有创气道 问题结束 成功？ 舌后坠 人工气道 出血或 分泌物 吸引 呕吐物 吸引 异物 支气管镜 回到开始 成功？ 为什么 成功？ 问题结束 有创气道 快速序列 插管 没有异物 肌肉紧张 牙关紧闭 气道阻塞 清洁气道 无法解 除阻塞 N Y N Y Y N N Y Y N N Y Y Y N
N 是否需 回到无创气道 有创气道 Y 为什么 创插管试 创伤性 原法性 超过3分钟 创插管失 心脏骤停 严重损伤 咽喉部损伤 经皮穿刺 机械通气 是否允许 颈部X 经鼻插管 颈部X-光 成功 环甲膜切开 紧急气管 切开 问题结束
回到无创气道 为什么 无创插管试插 超过33分钟 无创插管失败 创伤性 心脏骤停 面部 严重损伤 原法性 咽喉部损伤 经皮穿刺 机械通气 试行 经鼻插管 成功 是否允许 颈部X-光 - 颈部X--光 问题结束 环甲膜切开 紧急气管 切开 是否需 有创气道 Y N Y N N Y