实验目的： 通过血液系统病人的月诊及查体，了解这类病人的主要控状及体征。 根据病史，查体，化验结果，初步认识血液系统疾病。 实习内容及方法： 血液系统疾病常见者有贫血、白血病及凝血机制障明等方面，在全面询问病史，查体基 础上特别注意以下内容： 一、利诊： (一)主诉. (二)有关现病史应面问： 1。有无全身载弱、嗜腰、头痛、头豪，耳鸣、昏厥、或具部骨留疼痛等情况。 2有无心悸、呼吸困难。 及有无食武不振、消化不良，度西、便程，舌的烧灼感、吞咽图建。 4有无易出血顿向《包括皮肤、粘膜、阴道、消化、泌尿道、呼吸道)。 5有无发热、口咽部感染。 (三)既往史应重点询问： 1,有无较长期，较大量失血的历史。 2有无肠道功能长期障碍的历史。 3寄生虫病的历史。 4.过去有无溶血的历史。 (四)有关个人史应面问： 1,生活条件：尤其是营养情况、饮食习惯更属重要。 2劳动条件：有无与铅、醉、苯、X射战、放射物常接触的历史。 (五)有关家族史应面问：家族中是香有同样患者。 二、体格检查： (一)皮肤和粘膜颜色（苍白、黄痕）有无出血点、水肿。 (二)出血的部位（皮肤、粘膜、关节、内脏等）及伴随的体征。 (三)指甲情况1t:匙状播）。 (四)淋巴结情况。 (五)心脏的情况（大小，条音）· (六)肝、聊情况
实验目的： 通过血液系统病人的问诊及查体，了解这类病人的主要症状及体征。 根据病史，查体、化验结果，初步认识血液系统疾病。 实习内容及方法： 血液系统疾病常见者有贫血、白血病及凝血机制障碍等方面，在全面询问病史，查体基 础上特别注意以下内容： 一、问诊： ( 一 ) 主诉。 ( 二 ) 有关现病史应询问： 1. 有无全身软弱、嗜睡、头痛、头晕、耳鸣、昏厥、或局部骨骼疼痛等情况。 2. 有无心悸、呼吸困难。 3. 有无食欲不振、消化不良、腹泻、便秘、舌的烧灼感、吞咽困难。 4. 有无易出血倾向 ( 包括皮肤、粘膜、阴道、消化、泌尿道、呼吸道 ) 。 5. 有无发热、口咽部感染。 ( 三 ) 既往史应重点询问： 1. 有无较长期、较大量失血的历史。 2. 有无肠道功能长期障碍的历史。 3. 寄生虫病的历史。 4. 过去有无溶血的历史。 ( 四 ) 有关个人史应询问： 1. 生活条件：尤其是营养情况、饮食习惯更属重要。 2. 劳动条件：有无与铅、砷、苯、 X 射线、放射物常接触的历史。 ( 五 ) 有关家族史应询问：家族中是否有同样患者。 二、体格检查： ( 一 ) 皮肤和粘膜颜色 ( 苍白、黄疽 ) 有无出血点、水肿。 ( 二 ) 出血的部位 ( 皮肤、粘膜、关节、内脏等 ) 及伴随的体征。 ( 三 ) 指甲情况 < 匙状指 ) 。 ( 四 ) 淋巴结情况。 ( 五 ) 心脏的情况 ( 大小、杂音 ) 。 ( 六 ) 肝、脾情况
(七)胃压痛。 (八)痔格。 (九)一般神经系统检查。 三、化验检查： 应特别注意血液的各种检查及骨髓检查。 【泌尿系统】 泌展系统病人问诊及查体 实验目的：通过梁尿系统病人的问诊及查体，了解这类病人的主要症状及体征。 根据病史。查体，化验的站果。初步认识泌尿系统疾病。 实习内容及方法： 常见疾病有：急性及慢性肾小球肾炎及肾孟骨炎。 在全面月诊及本基础上特别注意下述内容。 一、问诊： (一)主诉. (二)有关现病史应询问： 1.一般症状如全身不适、无力、发热 2棉经系统症状如头昏、头痛、视力障调等。 生清化系饶状如消化不良，食武不振、恶心，呕吐等。 4疼痛：部位、性质及相伴随的其他症状。 反水肿：先发生的部位，程度。 6尿路症状：尿频、尿痛、排尿用难、血尿、胺尿、小便失禁、尿量改变。 (三)既往史中应询门： 1,有无先驱减件发的疾病，如上呼吸道感染等。 2是否有耳、氛，咽、剧实等处慢性病灶存在。 3是否有骨炎、结核、先兆、子箱的历史。 (四)个人史中应询月： 1.是否有铅、汞中毒之可能。 2病人的生话条件、工作性质、居住地的气候条件等
( 七 ) 胃压痛。 ( 八 ) 痔疮。 ( 九 ) 一般神经系统检查。 三、化验检查： 应特别注意血液的各种检查及骨髓检查。 【泌尿系统】 泌尿系统病人问诊及查体 实验目的：通过泌尿系统病人的问诊及查体，了解这类病人的主要症状及体征。 根据病史，查体、化验的结果，初步认识泌尿系统疾病。 实习内容及方法： 常见疾病有：急性及慢性肾小球肾炎及肾盂肾炎。 在全面问诊及本基础上特别注意下述内容。 一、问诊： ( 一 ) 主诉。 ( 二 ) 有关现病史应询问： 1. 一般症状如全身不适、无力、发热。 2. 神经系统症状如头昏、头痛、视力障碍等。 3. 消化系统症状如消化不良、食欲不振、恶心、呕吐等。 4. 疼痛：部位、性质及相伴随的其他症状。 5. 水肿：先发生的部位、程度。 6. 尿路症状：尿频、尿痛、排尿困难、血尿、脓尿、小便失禁、尿量改变。 ( 三 ) 既往史中应询问： 1. 有无先驱或伴发的疾病，如上呼吸道感染等。 2. 是否有耳、鼻、咽、鼻副窦等处慢性病灶存在。 3. 是否有肾炎、结核、先兆、子痫的历史。 ( 四 ) 个人史中应询问： 1. 是否有铅、汞中毒之可能。 2. 病人的生活条件、工作性质、居住地的气候条件等
二，体格检查 (一)神志是否清楚。 (二)皮肤及粘膜有无贫血征。有无浮肿。 (三)胸、取腔有无积液。 (四)呼吸快慢、深、浅， 《五)释区有无压痛、甲痛、红肿。 三、化验检查： (一)尿分析，注意比重、蛋白及镜检。 (二)酚红试验，尿比重试验。 (三)血中尿素肌酐测定。 (四)二氧化碳结合力检查（怀疑有尿毒症时）， 四、器械检查 (一)血压测定 (二)江线检查：逆行肾玉造影或静脉骨孟造影等。 (三)磅酰镜检查：在需要时做。 【检验单要求、血液标本质控，直常规及凝血实验检查】 实验一检验中请单填写基本要求 一、中请单的正确填写 1.要求清楚和正确地填写以下信皂： ·病人姓名、年龄、性别、病房和味号： ·病历号： 以上信息是保证所采集的标本和病人的一致性，同时也是保证试验费用记帐的准确性 所必清的。 ·申请医生签名、电话或/课： 该信息不仅保证试验结果回到中请该试验的修床医生手中，而且，遇到处于医学决定 水平的数据，可以立即通知到该病人的主管医生。 ·标本采集者姓名： 该信息是怀疑标本采集有误时可供核查的线素。 ·可能的诊断：
二、体格检查： ( 一 ) 神志是否清楚。 ( 二 ) 皮肤及粘膜有无贫血征，有无浮肿。 ( 三 ) 胸、腹腔有无积液。 ( 四 ) 呼吸快慢、深、浅。 ( 五 ) 肾区有无压痛、叩痛、红肿。 三、化验检查： ( 一 ) 尿分析，注意比重、蛋白及镜检。 ( 二 ) 酚红试验，尿比重试验。 ( 三 ) 血中尿素肌酐测定。 ( 四 ) 二氧化碳结合力检查 ( 怀疑有尿毒症时 ) 。 四、器械检查： ( 一 ) 血压测定 ( 二 )X 线检查：逆行肾盂造影或静脉肾盂造影等。 ( 三 ) 膀胱镜检查：在需要时做。 【检验单要求、血液标本质控、血常规及凝血实验检查】 实验一 检验申请单填写基本要求 一、申请单的正确填写 1. 要求清楚和正确地填写以下信息： ·病人姓名、年龄、性别、病房和床号； ·病历号； 以上信息是保证所采集的标本和病人的一致性，同时 也是保证试验费用记帐的准确性 所必需的。 ·申请医生签名、电话或 /BP ： 该信息不仅保证试验结果回到申请该试验的临床医生 手中，而且，遇到处于医学决定 水平的数据，可以立即 通知到该病人的主管医生。 ·标本采集者姓名； 该信息是怀疑标本采集有误时可供核查的线索。 ·可能的诊断；
·正在使用的抗菌素的名称和剂量（微生物学试验》： ·有无出血，正在使用的抗凝剂（特殊血液学试验》： 这些是恰当地评价试验结果所需的基本信息。 ·病房： 是数据或结果发放和储存时的分类信息 2标本与中请单位应有相同的、不与其它标本黑淆的条 码或编号· 二、实验室拒收信息情误的标本 当标本的质量，成/标木的标记。或/和中请单的填写不符合要求和有识误时（按 己经建立的标准)，这类错误标本所中请的试验将被取消，同时该标本应废弃。 三、合格的标本标记与试验申请单的标渗 ·所有住院病人的标本多類有清楚、完整和正确的病人姓名和住院号， ·所有门诊病人的标本必须有清楚、完整和正确的病人姓名。以及至少一项下列信息： A》病历号 卧家庭或工作单位地址 口出生年和月 ·所有标本必颈符合申请试验的要求。 ·所有佳院树人的试验申请单必须含有： A》清楚，光整和正确的病人姓名、性别和年龄 卧病历号或■号 C0病房 D)申请医生姓名 副中请试验 ·所有门诊利人的试验申请单必须含有： A》清楚、完整和正确的病人姓名、性别和年龄 卧家庭或工作单位地址 0结果返回地 )中请医生签名 卧申请试险 ·所有病人的试验中请单上记录的采血时间必须与标本的采集时同一致
·正在使用的抗菌素的名称和剂量 ( 微生物学试验 ) ； ·有无出血，正在使用的抗凝剂 ( 特殊血液学试验 ) ； 这些是恰当地评价试验结果所需的基本信息。 ·病房； 是数据或结果发放和储存时的分类信息。 2. 标本与申请单位应有相同的、不与其它标本混淆的条 码或编号。 二、实验室拒收信息错误的标本 当标本的质量、或 / 标本的标记、或 / 和申请单的填写不符合要求和有识误时 ( 按 已经建立的标准 ) ，这类错误标本所申请的试验将被取消，同时该标本应废弃。 三、合格的标本标记与试验申请单的标准 ·所有住院病人的标本必须有清楚、完整和正确的病人姓名和住院号。 ·所有门诊病人的标本必须有清楚、完整和正确的病人姓名，以及至少一项下列信息： A) 病历号 B) 家庭或工作单位地址 C) 出生年和月 ·所有标本必须符合申请试验的要求。 ·所有住院病人的试验申请单必须含有： A) 清楚、完整和正确的病人姓名、性别和年龄 B) 病历号或 m 号 C) 病房 D) 申请医生姓名 E) 申请试验 ·所有门诊病人的试验申请单必须含有： A) 清楚、完整和正确的病人姓名、性别和年龄 B) 家庭或工作单位地址 C) 结果返回地 D) 申请医生签名 E) 申请试验 ·所有病人的试验申请单上记录的采血时间必须与标本的采集时间一致
·所有的试验申情单上应有标本采集者的签名。 ·所有标本中请单上必须按要求填写病人的临床信息。 实验二影响血液标本质量的因素及其控制 质量是检验的生命。没有高质量的标本，瓷没有高质量的检验数据。 为了取得高颜量的标本，医护人员必须了解生物学、采血方式、血样运输到贮存等多种 非疾病因素对检验结果的影响。但是。在实际工作中。很多医护人员对这些因素的认识是感 性的和片面的，造成不应有的漏诊和误诊。因此，全面而系统的认识这些因素。对提高标本 质量，正确评价校验结果至关重要。 第一节生物学因素的影响及其控制 一，生物属性 1.年龄 一些实验室检验的结果随人生的不同阶段而不同的，新生儿的红细胞计数和血红蛋白含 量比成人高很多，因红细鞋大量降解和肝功能不全直中的阻红素水平也极高。 碱性磷的酸酶含量提示成骨细胞活性，儿童高于成人：在生长旺盛的青存期有一个高峰， 由500/1.左右升至750U/1.左右，18岁以后降至200/1.左右. 随着年龄的增长，围图醇和低密皮度霜蛋白一胆固醇含量逐渐增长，二者在55岁时的水 平比15岁时高1.5倍左右： 2种族 某些实验指标有种族差异。如白种人白细围总数和粒细围计数明基高于黑人：相反，黑 人AP肌酸磷酸转移酶、B2和1p()水平明显高干白种人和黄种人。 3性别 实验结果的性别的差异表现在多种血液学和生物化学指标上，男性比女性高的常见指标 有：直红蛋白、红细胞计数、甘油三酯、AP肌酸磷酸转移酶、阻红素、肌酐，肌红蛋白， 保酸、氢、天门冬氢酸氨基转移酶、酸性磷酸酶、氢基酸，碱性磷酸酶，阻碱酯酶、铁、葡 萄朝、低蜜度脂蛋白一胆因醇、白蛋白、1G、总加因醇和总蛋白等。女性比男性高的常 见指标有：网织红细胞、高密度霜蛋白一粗固醇、副和阳A缸等. 4。妊娠 好振期由于胎儿生长发有的雷要，在胎盘产生的澄素参与下，母体各系统发生一系列适 应性置要变化
·所有的试验申请单上应有标本采集者的签名。 ·所有标本申请单上必须按要求填写病人的临床信息。 实验二 影响血液标本质量的因素及其控制 质量是检验的生命。没有高质量的标本，就没有高质量的检验数据。 为了取得高质量的标本，医护人员必须了解生物学、采血方式、血样运输到贮存等多种 非疾病因素对检验结果的影响。但是，在实际工作中，很多医护人员对这些因素的认识是感 性的和片面的，造成不应有的漏诊和误诊。因此，全面而系统的认识这些因素，对提高标本 质量，正确评价检验结果至关重要。 第一节 生物学因素的影响及其控制 一、生物属性 1. 年龄 一些实验室检验的结果随人生的不同阶段而不同的。新生儿的红细胞计数和血红蛋白含 量比成人高很多，因红细胞大量降解和肝功能不全血中的胆红素水平也极高。 碱性磷的酸酶含量提示成骨细胞活性，儿童高于成人：在生长旺盛的青春期有一个高峰， 由 500U/L 左右升至 750U/L 左右， 18 岁以后降至 200U/L 左右。 随着年龄的增长，胭图醇和低密度脂蛋白—胆固醇含量逐渐增长，二者在 55 岁时的水 平比 15 岁时高 1.5 倍左右。 2. 种族 某些实验指标有种族差异。如白种人白细胞总数和粒细胞计数明显高于黑人：相反，黑 人 ATP 肌酸磷酸转移酶、 Bi2 和 Lp(a) 水平明显高于白种人和黄种人。 3. 性别 实验结果的性别的差异表现在多种血液学和生物化学指标上。男性比女性高的常见指标 有：血红蛋白、红细胞计数、甘油三酯、 ATP 肌酸磷酸转移酶、胆红素、肌酐、肌红蛋白、 尿酸、氨、天门冬氨酸氨基转移酶、酸性磷酸酶、氨基酸、碱性磷酸酶、胆碱酯酶、铁、葡 萄糖、低蜜度脂蛋白—胆固醇、白蛋白、 IgG 、总胆固醇和总蛋白等。女性比男性高的常 见指标有：网织红细胞、高密度脂蛋白—胆固醇、铜和 ApoAI 等。 4. 妊娠 妊娠期由于胎儿生长发育的需要，在胎盘产生的激素参与下，母体各系统发生一系列适 应性重要变化