肝性脑病 hepatic encephalopathy
肝 性 脑 病 hepatic encephalopathy
【概述】 肝性脑病过去称肝昏迷( Hepatic coma),是肝病晚期 的一种并发症,即严重肝病引起的,以代谢紊乱为基础 的,以意识障碍、行为失常和昏迷为主要临床表现的中 枢神经系统功能失调综合征。 门体分流性脑病:门脉髙压及侧枝循环引起, 亚临床或隐性肝性脑病:仅能用心理智能试验或电生理 测定作诊断 急性与慢性肝性脑病:无本质不同,但有区别
【概述】 肝性脑病过去称肝昏迷（Hepatic coma），是肝病晚期 的一种并发症，即严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础 的，以意识障碍、行为失常和昏迷为主要临床表现的中 枢神经系统功能失调综合征。 门体分流性脑病：门脉高压及侧枝循环引起。 亚临床或隐性肝性脑病：仅能用心理智能试验或电生理 测定作诊断。 急性与慢性肝性脑病：无本质不同，但有区别
病因】 任何弥漫性肝病终末期均可引起。 1、各型肝硬化。 2、暴发型肝功能衰竭,重症病毒肝炎,中毒 性肝炎或药物性肝病 3、妊娠急性脂肪肝,原发性肝癌等。 常见诱因:上消化道出血、大量排钾利尿、放 腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药、便 秘、尿毒症、外科手术、感染等
【病因】 任何弥漫性肝病终末期均可引起。 1、各型肝硬化。 2、暴发型肝功能衰竭，重症病毒肝炎，中毒 性肝炎或药物性肝病。 3、妊娠急性脂肪肝，原发性肝癌等。 常见诱因：上消化道出血、大量排钾利尿、放 腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药、便 秘、尿毒症、外科手术、感染等
【发病机制】 病理生理基础是肝细胞功能衰竭和侧枝分流 血吸虫病性肝纤维化很少发生肝脑。 以氨中毒学说最确实有据。 氨中毒学说是门体分流性脑病的重 要机制。 )血氨的来源:肠道、肾、骨骼肌
【发病机制】 病理生理基础是肝细胞功能衰竭和侧枝分流。 血吸虫病性肝纤维化很少发生肝脑。 以氨中毒学说最确实有据。 一、氨中毒学说 是门体分流性脑病的重 要机制。 （一）血氨的来源：肠道、肾、骨骼肌
1、肠内产氨:是血氨主要来源(每日4克),来自 两方面: 尿素分解产氨:血中尿素15~30%弥散入肠道 蛋白质分解产氨:食物中蛋白质、消化道出血 氨的吸收:非离子氨(NH3 OH NH4 NH3(有毒性入脑屏)+H 肠腔内PH>6时,NH2→血 PH<6时,NH2→肠
1、肠内产氨：是血氨主要来源（每日4克），来自 两方面： 尿素分解产氨：血中尿素15~30%弥散入肠道。 蛋白质分解产氨：食物中蛋白质、消化道出血。 氨的吸收：非离子氨（NH3） NH4 NH3（有毒性入脑屏）+H+ 肠腔内PH>6时，NH3→血 PH<6时，NH3→肠 OH H+