第一章腹腔脏器与消化道17 ●胆囊功能 ①储存与浓缩胆汁 ②调节胆道压力。 ●胆汁的流动 ①生成后先被排人微胆管和胆小管。 ②非消化期：胆汁经肝管、胆囊管储存于胆囊内。 ③消化期：直接由肝脏或胆囊经胆总管排人十二指肠 ④胆汁的这种流动取决于胆囊、胆管内的压差和Odi括约肌阻抗 压等的变化。 ●肝胰壶腹(Vater壶腹)：胆总管于十二指肠后内侧壁与胰管 汇合，形成一略膨大的共同管道，开口于十二指肠大乳头。 ●正常肝脏的超声图像中一般不显示次级胆管，如显示次级以下 胆管则应考虑肝内胆管扩张。 ●胆囊常见的超声伪像 ①多重反射：在胆囊底部靠近腹壁时易出现。 ②旁瓣伪像：酷似胆泥沉着于胆囊颈.体部。 ③部分容积效应：表现为胆囊邻近的消化管气体及声影，看似位 于胆囊腔内的结石。 ●减少超声伪像的方法：通过改变体位或扫查方向、采用组织谐 波显像技术，可减少伪像。 ●“米老鼠”征：由门静脉主干，肝外胆管上段、肝动脉的横 切面组成。门静脉主干右前方为肝外胆管，左前方为肝动脉，如图 1-22 图1-22“米老鼠”征 :门静脉：2：肝外胆管：3：肝动脉
18超声正常值测量备忘录 超声另外两个“米老鼠”征 @脐带横切面三个血管切面：两个小的为脐动脉，一个大的为脐 静脉。 ②露脑形：胎儿双大脑半球向左、右分开，内无侧脑室，无明 显脉络丛，冠状切面上呈“米老鼠”样。 ●胆囊大小变化较大，横径增大、张力高及压缩性差常提示病理 改变。 ●胆鬟大小有随年龄增加而增大的趋势。 ●胆囊切除术后或曾经有过胆道梗阻的病人，肝外胆管内径可 增宽 ●胆囊壁由三层组织构成 ①黏膜层：由高柱状上皮细胞组成，具有吸收功能，几乎没有黏 液腺体。 ②肌层：含有纵向、环状及斜形的纤维肌层及弹力纤维组织。 ③浆膜层：即腹膜脏层。 ●胆囊壁局限性增厚常见于： ①胆囊腺肌症 ②胆囊癌。 ●胆囊壁弥漫性增厚常见于： ①进食后 ②胆囊炎。 ③肝硬化。 ©酒精性肝损害。 ③急性肝炎 ⑥胆囊腺肌病 ⑦胆囊癌。 ⑧腹水。 ●超声与内镜逆行胆管造影(ERC)肝外胆管测量值存差异的 因素： ①由于放射投影比例导致肝外胆管测值增大。 ②由于混响伪像使肝外胆管壁增厚，导致低估管腔内径。 ③ERC在注射造影剂时使肝外胆管扩张。 ©比较的是肝外胆管的不同部位：超声测量右肝管：ERC测量胆 总管。 ③比较的是不同切面的直径：超声测最前后径：ERC测量横径
第一章腹腔器与消化道19 第三节脾脏 脾脏肋间切面（图1-23）。 图123A标准切面 图1-23B利量方法 图1-23脾脏肋间切面 正常值 脾厚径(a):男<4,0cm:女<3.5cm」 脾长径(b):<12.0cm. 小儿脾脏测量正常参考值（表17）。 表1-7小儿脾脏测量参考值(cm) 年龄 中间值 范围 上限值 0-3个月 4.5 3.35.8 6.0 3-6个月 5.3 4.9-6.4 6.5 6-12个月 6.2 5.26.8 7.0 1-2岁 6.9 5.4-7.5 8.0 2-4岁 7.4 6.4-8.6 9.0 4一6岁 7.8 6.9-8.8 9.5 6-8岁 82 7.0-9.6 10.0 8-10岁 9.2 7.9-10.5 11.0 10-12岁 9.9 8.6-10.9 115 12-15岁 10,1 8.7-11.4 12.0 15-20岁（女）】 10.0 9.011.7 12,0 15-20岁（男） 11.2 10.1~12.6 13.0 (引自：Rosenberg HK,ctalAJR,199L,I57:19)
20超声正常值测量备忘录 扫查方法 ●常用切面：左肋间斜切面。典型切面脾脏呈半月形，应显示实 质、脾门及脾门血管。 ●厚径：通过左肋间斜切面显示脾门及脾静脉，脾门至脾对侧缘 弧形切线的距离。 ●长径：通过左肋间斜切面显示脾最长径线，测量其上下端 距离。 解剖知识复习 ●该切面重要解剖结构（图1-24）。 图1-24脾脏肋间切面重要解剖结构 1:胸腔2：膈肌：3：脾：4：脾静脉 ●脾脏是人体最大的周围淋巴器官。位于左季肋区，相当于 9~11肋间深面的左侧膈和胃之间。呈卵圆形，重约300g。 ●体表投影 ①上极：腋中线相当于第9肋骨高度 ②下极：左腋前线和第11肋间。 ③脾长轴与左侧第10肋骨平行。 ●脾脏毗邻关系 ①前面：胃。 ②后面：膈的左侧部，该处将脾脏与胸膜、肺、肋骨分隔开。 ③下方：结肠左曲。 ④内侧：左肾。 ●脾门：脾脏脏面凹陷中央处，是血管、神经和淋巴管出入 之处
第一章腹腔胜器与消化道21 相关链接 ●检查脾脏以空腹为佳，不宜在饱餐后进行，以免牌脏过多向后 上方移位。 ●由于脾脏上部常被肺气遮盖，形成盲区，难以完全显示上部 所以，须在病人适度深呼吸时获得最大声窗。 ●脾脏为一曲面体，探头类型、扫查方法、切面选择、病人呼吸 均可影响其测值，必须使用标准测量切面。其中脾静脉、脾门是最重 要的超声解剖标志。 ●正常脾脏前缘不超过腋前线，下缘不超过左肋缘。 ●有报道，正常脾脏长径不应大于左侧肾脏内径，这种自身比较 可能更为客观。 ●牌脏的最长径可有效反应脾脏大小，长径大于12cm提示脾脏 增大 ●测量脾脏大小时，即便在正常范围，如果出现边缘饨化也应考 虑脾增大的可能。 ●脾大常见于 ①弥漫性肝病：肝硬化、急性肝炎、慢性肝炎。 ②门静脉高压症：特发性门静脉高压症、门静脉血栓、布·加综 合征、右心功能不全。 ③血液病：白血病、恶性淋巴瘤、溶血性贫血、血小板减少性紫搬 ④感染性疾病：败血症、亚急性细菌性心内膜炎、伤寒、传染性 单核细胞增多症、日本血吸虫病、疟疾。 ●同一脾脏内，上下两极尤其是下极回声可比中部低或路高，加 之脾内血管的勾画，易误认为肿瘤，应鉴别。 ●脾脏由于受脾动脉血流量和脾静脉压力等影响个体差异较大 还与下列因素有关。 ①功能状态：血压升高和进食后，脾脏增大；剧烈运动或饥饿 后，脾脏缩小。 ②年龄：一般成年人65岁前无太大变化，之后则逐渐缩小。 ●肋下触诊将脾大分为轻、中、重三度。 ③轻度：指尖刚能触及脾。 ②中度：可触及脾脏，但脾下极未超过脐水平线。 ③重度：脾下极超过脐水平线。 ●一般认为，肋下触及牌脏时，脾脏大小已是正常的2一3倍， 如脾位置下移，即使不大也可能于肋下触及脾脏，故体格检查的脾大