病历书写应遵循以下基本要求: 10)书写住院病历的上级医师在全面 了解病情的基础上,对住院病历认真修 改、签字以示负责后,可不必再写入院 记录,但必须认真书写首次病程录。住 院医师书写的入院记录由主治医师或主 治医师以上者修改。上级医师修改住院 病历或入院记录最迟在病人入后72小时 内完成
病历书写应遵循以下基本要求： （10）书写住院病历的上级医师在全面 了解病情的基础上，对住院病历认真修 改、签字以示负责后，可不必再写入院 记录，但必须认真书写首次病程录。住 院医师书写的入院记录由主治医师或主 治医师以上者修改。上级医师修改住院 病历或入院记录最迟在病人入后72小时 内完成
断步骤和临床思维 断是临床医生的基本实践活动,航是 把调查的材料(无论是问诊、体检、还 是实验室及各种辅助检查取得的资料) 经过分析综合、推理判断,得出符合逻 辑的结论
诊断步骤和临床思维 诊断是临床医生的基本实践活动，就是 把调查的材料（无论是问诊、体检、还 是实验室及各种辅助检查取得的资料） 经过分析综合、推理判断，得出符合逻 辑的结论
断步骤和临床思维 ●没有正确的诊断,就没有正确的治疗。 ●那种间病发药、头痛医头、脚痛医脚的 庸医作风不可仿效 ●要求丰富的医学知识,熟练的临床技能 可以防止误诊、漏诊、提高诊断水平
诊断步骤和临床思维 没有正确的诊断，就没有正确的治疗。 那种问病发药、头痛医头、脚痛医脚的 庸医作风不可仿效 要求丰富的医学知识，熟练的临床技能 及正确的思维方法。正确掌握这些方法， 可以防止误诊、漏诊、提高诊断水平
诊断步骤和临床思维 诊断步骤 调查研究收集材料职归纳分析形成印象称临床实践明确方向 真实性系统性完整性
诊断步骤和临床思维 真实性 系统性 完整性 调 查 研 究, 收 集材料 职归纳分析,形成印象称 临床实践,明确方向 诊断步骤
断步骤和临床思维 1收集资料( data collection) 病史采集 体格检查 化验及辅助检查
诊断步骤和临床思维 1.收集资料（data collection） 病史采集 体格检查 化验及辅助检查