胆红素的肠肝循环 尿胆原 回肠未段或结肠 0-20%重吸收 门静脉 回到肝内尿胆原 大部分再转变②/③小部分经体循环 结合胆红素 尿胆素 汁排入肠内 肾排出体外 “胆红素的肠肝循环” ≤68mo/L/日
胆红素的肠肝循环 ⚫ 尿胆原 回肠末段或结肠 10-20%重吸收 肝门静脉 回到肝内 尿胆原 大部分再转变 ② ③ 小部分经体循环 ⚫ 结合胆红素 尿胆素 胆汁排入肠内 肾排出体外 ⚫ “胆红素的肠肝循环” 6.8 mol/L/日
循环血液 单核-巨噬细胞系统 血红蛋白 红细胞 非结合胆红素 肾 卢葡萄糖醛酸结合 结合胆红素 尿胆原 门静脉 尿胆素 尿胆原 粪胆素 图1-7胆红素正常代谢示意图
非结合胆红素 非结合胆红素 unconjugated bilirubin UCB):游离胆红素 脂溶性,不溶于水,胆汁中不存在 ●需与血清白蛋白结合而运输 ●不能从肾小球滤出,尿液中不出现 ●凡登白( van den Bergh)试验呈间接反应 胆红素与重氨盐试剂反应:加茶碱和甲醇UCB和CB完全 溶解,测得的胆红素为总胆红素;不加茶碱和甲醇仅CB 与重氨盐试剂快速反应,1分钟测得CB。UCB=TB-CB
非结合胆红素 ⚫ 非结合胆红素(unconjugated bilirubin， UCB) ：游离胆红素 ⚫ 脂溶性，不溶于水，胆汁中不存在 ⚫ 需与血清白蛋白结合而运输 ⚫ 不能从肾小球滤出，尿液中不出现 ⚫ 凡登白(van den Bergh)试验呈间接反应 ⚫ 胆红素与重氮盐试剂反应：加茶碱和甲醇UCB和CB完全 溶解，测得的胆红素为总胆红素；不加茶碱和甲醇仅CB 与重氮盐试剂快速反应，1分钟测得CB。 UCB=TB- CB
结合胆红素 ●结合胆红素( conjugated bilirubin, CB):胆红素葡萄糖醛酸酯 ●胆红素I(单酯)胆红素∏(双酯) ●水溶性,可从尿中推出,存在于胆汁中 ●凡登白试验呈直接反应
结合胆红素 ⚫ 结合胆红素(conjugated bilirubin， CB)：胆红素葡萄糖醛酸酯 ⚫ 胆红素（单酯） 胆红素（双酯） ⚫ 水溶性，可从尿中排出，存在于胆汁中 ⚫ 凡登白试验呈直接反应
胆红素升高 ●原因 生成过多 ●摄取、结合和排泄受损 胆红素从损伤的肝细胞或胆管流出 判断 非结合胆红素还是结合胆红素升高 ●肝功能检查是否有异常
胆红素升高 ⚫ 原因： ⚫生成过多 ⚫摄取、结合和排泄受损 ⚫胆红素从损伤的肝细胞或胆管流出 ⚫ 判断： ⚫非结合胆红素还是结合胆红素升高 ⚫肝功能检查是否有异常