症状和体征 精神症状患者可有性格改变、情绪不稳、 易激惹、兴奋、欣快或淡漠、忧郁,可有幻觉 妄想。在性格改变的同时或进一步发展,病人 可以表现不同程度的意识障碍,神志恍惚,反 应迟钝,嗜睡,随之可出现木僵状态,甚至昏 迷。肝性脑病患者在意识状态改善之后,可以 出现注意力、认识力及记忆力的下降,尤其近 记忆力下降比较明显
症状和体征 1．精神症状 患者可有性格改变、情绪不稳、 易激惹、兴奋、欣快或淡漠、忧郁，可有幻觉、 妄想。在性格改变的同时或进一步发展，病人 可以表现不同程度的意识障碍，神志恍惚，反 应迟钝，嗜睡，随之可出现木僵状态，甚至昏 迷。肝性脑病患者在意识状态改善之后，可以 出现注意力、认识力及记忆力的下降，尤其近 记忆力下降比较明显
2.神经科症状 (1)不自主运动约30%~56%肝性脑病的病 人在昏迷前期会出现扑翼样震颤,当病人上肢平举时, 掌指关节出现不规则的、每秒6~9次、急速而细小的 震颤,多为双侧性,兴奋时症状加重。此外,病人还 可以出现意向性震颤,手足徐动及舞蹈动作。有些病 人可以有肌阵挛甚至抽搐。 (2)肌张力改变半数病人可以出现肌张力增 高,肌强直甚至出现去脑强直,去皮层状态。 (3)锥体束征昏迷初期患者可以出现腱反射 亢进,病理征阳性。可以有吸吮反射和强握反射
2．神经科症状 （１）不自主运动 约30%～56％肝性脑病的病 人在昏迷前期会出现扑翼样震颤，当病人上肢平举时， 掌指关节出现不规则的、每秒6～9次、急速而细小的 震颤，多为双侧性，兴奋时症状加重。此外，病人还 可以出现意向性震颤，手足徐动及舞蹈动作。有些病 人可以有肌阵挛甚至抽搐。 （２）肌张力改变 半数病人可以出现肌张力增 高，肌强直甚至出现去脑强直，去皮层状态。 （３）锥体束征 昏迷初期患者可以出现腱反射 亢进，病理征阳性。可以有吸吮反射和强握反射
实殓室检查肝功能异常,血氨升高,血 清BCAA/AA的比值明显下降。血清尿素氮 增高也可以,血钾、钠、钙及总胆固醇下 降 EEG改变与病人的意识状态有关,在 病程初期,主要表现为双侧对称性弥漫性 慢波,随着昏迷加深,δ波减少,髙幅慢 波明显增多,并可出现肝性脑病特异性的 相波
实验室检查 肝功能异常，血氨升高，血 清BCAA/AAA的比值明显下降。血清尿素氮 增高也可以，血钾、钠、钙及总胆固醇下 降。 EEG改变与病人的意识状态有关，在 病程初期，主要表现为双侧对称性弥漫性 慢波，随着昏迷加深，δ波减少，高幅慢 波明显增多，并可出现肝性脑病特异性的 三相波
处理注意发现和纠正各种诱因、加强护理、支持 疗法、保证营养和减少肝脏进一步损害。 )预防及清除诱因积极控制感染、腹泻、消 化道出血,停用利尿剂及对CNS有害药物。 )清除和抑制肠道有毒物质产生和吸收口服 抗生素可抑制肠道菌繁殖,减少氨产生和吸收。卡 那霉素,新霉素,乳果糖等。 三)降低血氨常用降低血氨的药物有谷氨酸 精氨酸、乙酰谷氨酰胺、门冬氨酸钾镁。一般谷氨 酸与乙酰谷氨酰胺联合应用,后者具有神经递质和 载体的作用,容易通过血脑屏障,至脑内变成谷氨 酸,以降低脑内高氨现象
处理 注意发现和纠正各种诱因、加强护理、支持 疗法、保证营养和减少肝脏进一步损害。 （一）预防及清除诱因 积极控制感染、腹泻、消 化道出血，停用利尿剂及对CNS有害药物。 （二）清除和抑制肠道有毒物质产生和吸收 口服 抗生素可抑制肠道菌繁殖，减少氨产生和吸收。卡 那霉素,新霉素,乳果糖等。 （三）降低血氨 常用降低血氨的药物有谷氨酸、 精氨酸、乙酰谷氨酰胺、门冬氨酸钾镁。一般谷氨 酸与乙酰谷氨酰胺联合应用，后者具有神经递质和 载体的作用，容易通过血脑屏障，至脑内变成谷氨 酸，以降低脑内高氨现象
(四)支链氨基酸 (五)多巴氨替代治疗左旋多巴是中枢神经递质去 甲肾上腺素和多巴胺的前体物质,可以补充儿茶酚 胺的不足,增强儿茶酚胺与假递质争夺受体,从而 拮抗5HT。卡比多巴为多巴脱羧酶抑制剂,它在血 液中能抑制多巴脱羧酶的代谢,从而使左旋多巴不 在周围血液内分解而全部进入血脑屏障。溴隐停为 多巴胺受体的促效药,应用其治疗肝性脑病有效
（四）支链氨基酸 （五）多巴氨替代治疗 左旋多巴是中枢神经递质去 甲肾上腺素和多巴胺的前体物质，可以补充儿茶酚 胺的不足，增强儿茶酚胺与假递质争夺受体，从而 拮抗5-HT。卡比多巴为多巴脱羧酶抑制剂，它在血 液中能抑制多巴脱羧酶的代谢，从而使左旋多巴不 在周围血液内分解而全部进入血脑屏障。溴隐停为 多巴胺受体的促效药，应用其治疗肝性脑病有效