化脓性脑膜炎治疗进 展 青岛大学医学院丛志强李文馨
1 化脓性脑膜炎治疗进 展 青岛大学医学院 丛志强 李文馨
细菌性脑膜炎 化脓性脑膜炎(化脓菌所致) 非化脓性脑膜炎(结核杆菌、布氏杆菌) 病死率高 总病死率25%(493例成人患者) 新生儿10%(70年代为50%)
2 细菌性脑膜炎: 化脓性脑膜炎（化脓菌所致） 非化脓性脑膜炎(结核杆菌、布氏杆菌) 病死率高: 总病死率25%（493例成人患者） 新生儿10%（70年代为50%）
致病菌: 脑膜炎双球菌(流脑) 肺炎链球菌 >80% 流感嗜血杆菌 金黄葡、绿脓多见于脑室引流、腰穿 或脑外科手术后,大肠杆菌脑膜炎常 见于新生丿
3 致病菌: 脑膜炎双球菌（流脑） 肺炎链球菌 >80% 流感嗜血杆菌 金黄葡、绿脓 多见于脑室引流、腰穿 或脑外科手术后，大肠杆菌脑膜炎常 见于新生儿
初步的抗菌疗法 延迟几小时的抗菌疗法即可能导致严重后果 革兰氏染色镜检阳性率只占50%~68%,培养 和药敏至少需2~3天 千万不要为了等待阳性结果而一拖再拖! 根据症状、体征和CSF结果只要不能排除化脑 就应立即开始抗菌治疗
4 初步的抗菌疗法 延迟几小时的抗菌疗法即可能导致严重后果。 革兰氏染色镜检阳性率只占50%～68%，培养 和药敏至少需2～3天。 千万不要为了等待阳性结果而一拖再拖！ 根据症状、体征和CSF结果只要不能排除化脑 就应立即开始抗菌治疗
由于能产内嘴胺酶对青霉素类耐 药菌株日益增多 耐药性: 流感杆菌 500~50 肺炎球菌 45 脑膜炎球菌 50 因此,从青霉素时代→三代头孢新时代」
5 由于能产生β-内酰胺酶→对青霉素类耐 药菌株日益增多 耐药性： 流感杆菌 5%～50% 肺炎球菌 45% 脑膜炎球菌 50% 因此，从青霉素时代 →三代头孢新时代！