大病医保 社会政策之医保制度 ·方锟廖晨霏刘瑞鸿卢天桓郑重周劲光邹心竹
社会政策之医保制度 · 方锟 廖晨霏 刘瑞鸿 卢天桓 郑重 周劲光 邹心竹
“大病”的界定方法 资金来源解决方案 CONTENTS 现行商业保险现状 大病医保的特殊性 大病医保的的发展趋势
CONTENTS “大病”的界定方法 资金来源解决方案 现行商业保险现状 大病医保的特殊性 大病医保的的发展趋势
大病医保的定义与界定 何为“大病医保 “大病”的界定方法 ● 大病保险是对城乡居 以产生高额医疗费用 民因患大病发生的高 作为界定标准 额医疗费用给予报销， ·当个人自付部分超过 目的是解决群众反映 一定额度，就可能导 强烈的“因病致贫、 致家庭灾难性医疗支 因病返贫”问题，使 出，出现因病致贫、 绝大部分人不会再因 因病返贫了，就认为 为疾病陷入经济困境。 这个病是大病了
大病医保的定义与界定 何为“大病医保 l 大病保险是对城乡居 民因患大病发生的高 额医疗费用给予报销， 目的是解决群众反映 强烈的“因病致贫、 因病返贫”问题，使 绝大部分人不会再因 为疾病陷入经济困境。 “大病”的界定方法 l 以产生高额医疗费用 作为界定标准 l 当个人自付部分超过 一定额度，就可能导 致家庭灾难性医疗支 出，出现因病致贫、 因病返贫了，就认为 这个病是大病了
资金来源解决方法 商业保险公司经办，从城镇居民基本医保和新农合基金中划出一定比例或额度。 国务院常务会议提出的资金解决方法： 资金 一是通过政府采购让商业保险参与进来的方式，通过微利保本和收支平衡的方式，以商保 从哪儿来？ 弥补社保资金池不足。 二是将全民医保和新农合资金拨一部分解决大病医保基金不足 三是对于经济欠发达地区的大病医保资金池，可通过中央财政倾斜的方式予以解决 更要者，大病医保制度要通过医疗机构才能实现，因而降低医疗费用才能彻底解决看病贵。 降低医疗费用，则须加速推进医疗卫生体制改革
资金来源解决方法 资金 从哪儿来？ • 商业保险公司经办，从城镇居民基本医保和新农合基金中划出一定比例或额度。 • 国务院常务会议提出的资金解决方法： 一是通过政府采购让商业保险参与进来的方式，通过微利保本和收支平衡的方式，以商保 弥补社保资金池不足。 二是将全民医保和新农合资金划拨一部分解决大病医保基金不足。 三是对于经济欠发达地区的大病医保资金池，可通过中央财政倾斜的方式予以解决。 更要者，大病医保制度要通过医疗机构才能实现，因而降低医疗费用才能彻底解决看病贵。 降低医疗费用，则须加速推进医疗卫生体制改革
商业保险的现行模式 如1997.1.1出生 以平安保险为例 的男生，每年需交 而1970年出生的 2409元，可获重大 男性则需交 疾病保障金额 价格根据年龄 26257元每年。 为10万元，该项特 、男女、赔偿 定部位原位癌保障 金额、缴费方 50岁以上不保。 金额为2万元。 式决定
商业保险的现行模式 如1997.1.1 出生 以 平安保险 为例 的男生，每年需交 2409元，可获重大 疾病保障金额 为 10万元, 该项特 定部位原位癌保障 金额为 2万元。 而1970年出生的 男性则需交 26257元每年。 50岁以上不保。 价格根据年龄 、男女、赔偿 金额、缴费方 式决定