1.乞腹压力的影响 ●人工气腹主要影响:SVR(后负荷)静脉 回流(前负荷)及心脏功能
1．气腹压力的影响 人工气腹主要影响：SVR(后负荷)、静脉 回流(前负荷)及心脏功能
腹丘的高低影响不一样: ●腹内压≤10mmHg:CVP及PAWP升高 SVR增高,CO和MAP上升,表明下腔静 脉及腹腔内脏血管受压,中心静脉血液回 流增加;后负荷增加可使左室壁张力及心 肌耗氧增加 ●当腹腔内压≥20mmHg:CVP下降,SVR 进一步增高,CO下降,MAP无明显下降 或仍增高
腹压的高低影响不一样： 腹内压≤10mmHg： CVP及PAWP升高， SVR增高，CO和MAP上升，表明下腔静 脉及腹腔内脏血管受压，中心静脉血液回 流增加；后负荷增加可使左室壁张力及心 肌耗氧增加 当腹腔内压≥20mmHg：CVP下降，SVR 进一步增高，CO下降，MAP无明显下降 或仍增高
2体位改变的影响 ●特殊体位对有心脏病患者不利 头高足低位时回心血量减少,CVP下降,MAP、C 及 LVESV不变或轻度下降 头低足高位时回心血量增加,CVP上升,MAP、C 及 LVESV不变或轻度升高
2．体位改变的影响 特殊体位对有心脏病患者不利 ⚫ 头高足低位时回心血量减少，CVP下降，MAP、CI 及 LVESV不变或轻度下降 ⚫ 头低足高位时回心血量增加，CVP上升，MAP、CI 及 LVESV不变或轻度升高
3.c2溶解吸收的影响 ●C02透过腹膜吸收入血而影响循环,吸收 量及速率与其溶解度,腹腔内压和手术时 间长短有关 ●高CO2血症可直接抑制心肌、扩张末梢血 管;同时刺激中枢神经系统,增加交感活 性,增加儿茶酚胺的释放,间接兴奋心血 管系统
3．CO2溶解吸收的影响 C02透过腹膜吸收入血而影响循环，吸收 量及速率与其溶解度、腹腔内压和手术时 间长短有关 高 C02血症可直接抑制心肌、扩张末梢血 管；同时刺激中枢神经系统，增加交感活 性，增加儿茶酚胺的释放，间接兴奋心血 管系统
4.其它因索 ●麻醉方式及药物、手术操作、通气技术 内分泌及代谢因素、病人年龄及并存疾病 尊综合因 系 ●过高的PPV或PEEP可使胸腔内压进一步上升,回 心血量进一步下降 ●快速充气刺激腹膜的牵张感受器,兴奋迷走神经, 引起心律失常。表现为心动过缓,结性心律、室性 早搏、房室分离,甚至心脏停搏
4．其它因素 麻醉方式及药物、手术操作、通气技术、 内分泌及代谢因素、病人年龄及并存疾病 等综合因素 ⚫ 过高的 IPPV或PEEP可使胸腔内压进一步上升，回 心血量进一步下降 ⚫ 快速充气刺激腹膜的牵张感受器，兴奋迷走神经， 引起心律失常。表现为心动过缓，结性心律、室性 早搏、房室分离，甚至心脏停搏