《神经病学》课程教学资源（研究生学习资料）神经病学应试指导（共二十二章，含练习及参考答案）.docx_P16-P20

(2)皮质下白质：接近皮质的神经纤维受损引起对侧单瘫：深部神经纤维受损导致对侧不均等性偏瘫。常引起三偏征，表现为对侧均等性偏瘫（中枢性面瘫、舌瘫和肢体瘫）、偏身同向性脑干病变引起交叉性瘓综合征，即病灶同侧脑神经瘫，对侧肢体瘫及病变水平以下脑神经上运例加，①e 病灶侧动眼神经癖神经、舌下神经及肢体上运动神经元②Mar 综合征：病灶侧展神经、面神经瘫，对侧肢体上运动神经元痱、舌下神经庭：③FOve综合征：病灶侧外展神经瘫，双眼向病灶凝视麻痹，对侧偏瘫：④Jackson综合征：病灶侧周围性舌下神经雉，对侧偏罐。 (5)脊髓：①半切损害：病变损伤平面以下同侧痉李性瘫痪及深感觉障碍，对侧痛温觉障碍：②横贯性损害：受损平面以下两侧肢体痉李性瘫痪、完全性感觉障碍和括约肌功能障碍等。颈大水平以上柄变出现四上运动神经兀雄，大柄变出现双上下运动神经刀、双下肢上运动神经元瘫：胸髓病变导致痉李性截瘫：腰膨大病变导致双下肢下运动神经元瘫 ) 运动衬 (2) 是节段性分性分布，无感觉障碍地缓性 (4)周围神经：瘫痰分布与周围神经支配区一致，可伴相应区域感觉障碍：多发性神经病出现对称性四肢远端弛缓性瘫痪，伴肌萎缩、手套、林子形感觉障碍及皮肤营养障碍等。十二、肌萎缩 (1)脊髓前知证精动抽经核病恋肢体远端节段性分布肌伴肌力减低、键反射减弱和肌束震，肌菱缩与束颤。肌电图可见纤颤电位或高大运动单位电位。 ())抽经相、神经丛、神经干及周围神经病变：肌菱缩常伴支配区腱反射消失、感觉障碍，肌电图和神经传导速度有相应改变。 2.肌源性肌菱缩是肌肉病变所致。肌菱缩多为近端型，呈对称性，伴肌无力，无感觉障碍和肌束震颤。血清酶增高，肌电图呈肌源性损害 3,其他脑卒中长期瘫痪病人可出现废用性肌菱缩：肌肉血管病变可导致缺血性肌菱缩。十三、步态异常。皮质骑康病弯可可导 ()痉李性偏瘫步态：病侧上肢屈曲、内收，腰部向健侧倾斜，下肢伸直、外旋，划圈样行走。 (2)痉李性截瘫步态：双下肢肌张力明显增高，以内收肌为主，呈剪刀样步态。 2.失用步态表现步态不稳、不确定和小步伐，伴明显迟疑现象和倒肢协同摆城首步大态：行走起步慢，驱干向前弯曲，呈前冲状，易联倒，止步难，转身困难，上一 4:小共济失调步难，不能走台调，步态不规则、笨拙、不稳定和宽基底，转弯困性向病侧倾斜，常伴肢体辨距不良 5.醉酒步态步态蹒跚、摇晃和前后倾斜，不能通过视觉纠正 6.感觉性共济失调步态闭眼站立摇晃易跌倒，睁眼时视觉可部分代偿：行走时高抬足，重落地，夜间走路或闭眼时加重。 7.跨阀步态因足下垂，行走时患肢抬高，如跨门槛。 8.肌病步态行走时臀部左右摇摆，状如鸭步。见于进行性肌营养不良症等。 9.癔病步态步态奇形怪状，罕见跌倒致伤

8 （2）皮质下白质：接近皮质的神经纤维受损引起对侧单瘫；深部神经纤维受损导致对侧不均等性偏瘫。（3）内囊：常引起三偏征，表现为对侧均等性偏瘫（中枢性面瘫、舌瘫和肢体瘫）、偏身感觉障碍及同向性偏盲。（4）脑干：一侧脑干病变引起交叉性瘫痪综合征，即病灶同侧脑神经瘫，对侧肢体瘫及病变水平以下脑神经上运动神经元瘫。例如：①Weber 综合征：病灶侧动眼神经瘫，对侧面神经、舌下神经及肢体上运动神经元瘫；②Millard—Gubler 综合征：病灶侧展神经、面神经瘫，对侧肢体上运动神经元瘫、舌下神经瘫；③Foville 综合征：病灶侧外展神经瘫，双眼向病灶凝视麻痹，对侧偏瘫；④Jackson 综合征：病灶侧周围性舌下神经瘫，对侧偏瘫。（5）脊髓：①半切损害：病变损伤平面以下同侧痉挛性瘫痪及深感觉障碍，对侧痛温觉障碍；②横贯性损害：受损平面以下两侧肢体痉挛性瘫痪、完全性感觉障碍和括约肌功能障碍等。颈膨大水平以上病变出现四肢上运动神经元瘫，颈膨大病变出现双上肢下运动神经元瘫、双下肢上运动神经元瘫；胸髓病变导致痉挛性截瘫；腰膨大病变导致双下肢下运动神经元瘫。 4．下运动神经元病变定位诊断（1）前角细胞：瘫痪呈节段性分布，无感觉障碍。（2）前根：呈节段性分布弛缓性瘫痪，可伴根痛和节段性感觉障碍。（3）神经丛：引起单肢多数周围神经瘫痪、感觉及自主神经功能障碍。（4）周围神经：瘫痪分布与周围神经支配区一致，可伴相应区域感觉障碍；多发性神经病出现对称性四肢远端弛缓性瘫痪，伴肌萎缩、手套、袜子形感觉障碍及皮肤营养障碍等。十二、肌萎缩肌萎缩是肌肉营养不良导致骨骼肌容积缩小、肌纤维数目减少。 1．神经源性肌萎缩（1）脊髓前角细胞和延髓运动神经核病变：肢体远端节段性分布肌萎缩，对称或不对称，伴肌力减低、腱反射减弱和肌束震颤，无感觉障碍，延髓运动核病变则可引起延髓麻痹、舌肌萎缩与束颤。肌电图可见纤颤电位或高大运动单位电位。（2）神经根、神经丛、神经干及周围神经病变：肌萎缩常伴支配区腱反射消失、感觉障碍，肌电图和神经传导速度有相应改变。 2．肌源性肌萎缩是肌肉病变所致。肌萎缩多为近端型，呈对称性，伴肌无力，无感觉障碍和肌束震颤。血清酶增高，肌电图呈肌源性损害。 3．其他脑卒中长期瘫痪病人可出现废用性肌萎缩；肌肉血管病变可导致缺血性肌萎缩。十三、步态异常 1．皮质脊髓束病变可导致：（1）痉挛性偏瘫步态：病侧上肢屈曲、内收，腰部向健侧倾斜，下肢伸直、外旋，划圈样行走。（2）痉挛性截瘫步态：双下肢肌张力明显增高，以内收肌为主，呈剪刀祥步态。 2．失用步态表现步态不稳、不确定和小步伐，伴明显迟疑现象和倾倒。 3．慌张步态：行走起步慢，躯干向前弯曲，呈前冲状，易跌倒，止步难，转身困难，上肢协同摆动消失。 4．小脑性共济失调步态（1）小脑蚓部病变导致躯干性共济失调，步态不规则、笨拙、不稳定和宽基底，转弯困难，不能走直线。见于肿瘤和遗传性共济失调。（2）小脑半球病变导致步态不稳，向病侧倾斜，常伴肢体辨距不良。 5．醉酒步态步态蹒跚、摇晃和前后倾斜，不能通过视觉纠正。 6．感觉性共济失调步态闭眼站立摇晃易跌倒，睁眼时视觉可部分代偿；行走时高抬足，重落地，夜间走路或闭眼时加重。 7．跨阈步态因足下垂，行走时患肢抬高，如跨门槛。 8．肌病步态行走时臀部左右摇摆，状如鸭步。见于进行性肌营养不良症等。 9．癔病步态步态奇形怪状，罕见跌倒致伤

十四、不自主运动上雄出现不保货物滑机异老运动情销藏通，睡民时骨主体外系续病所 2。肌强直伸肌与屈肌张力均增高，出现铅管样强直，伴震颜时为齿轮样强直。 3.舞蹈症表现为肢体不规则、无节律、粗大的不能控制的舞蹈样动作，肌张力减低。 4,手足徐动症是肢体远端游走性肌张力增高与减低动作，出现缓慢的如斯蚓爬行的扭转样蠕动，伴肢体远端过度伸展，如腕过屈、手指过伸等，手指缓慢地逐个相继屈曲：随意运动严重扭曲，表现奇怪姿势和动作，可伴怪相（异常舌动）、发音不清等。 5.偏身投掷运动是肢体近端粗大的无规律投掷样运动。体近肌张码肉异常父姿势异常不自主权曲和转对王肌肉痉李收缩，性肌肉抽动，常累及面肌，之哥件不省主发：综合征。是多部位突发的快速无目的重复抽动秽玉合征又款为C 十五、共济失调本体感觉及前庭功能障碍导致运动笨拙和不协调，紫及四肢、躯干及济失表现、肌张力减低、眼球运动障碍及言语障脑半球病行部病济失调，上蚓部受损向前倒，下蚓部受板 2)随意运动协调喷碍：意向性震颤 (3)言语障碍：表现吟诗样或暴发性语言 (4)眼运动障得：表现粗大的共济失调性眼震，偶可见下跳性眼震、反弹性眼震等。 (5)肌张力减低：可见钟摆样避反射，上肢回弹现象，见于急性小脑病变。 2.大脑性共济失调大脑通过额桥束和颞枕桥束与小脑半球联系，病损可引起共济失调。 (1)额叶性共济失调：对侧肢体共济失调，肌张力增高、避反射亢进和病理征，伴额叶症状。济失调对侧肢体共济失调，闭眼时明显。两侧旁中央小叶后部受损出现济失调站立不过性平衡障棉花感，目视地面，在暗处难以行走，振动觉运动觉及关节位置觉缺失、闭目难立征阳性，为脊随后 ,前庭性共济失调平衡障碍为主，表现站立不稳改变头位症状加重，常伴严重眩晕、呕吐和眼震等。冷热水试验或旋转试验反应减退或消失。【重点提示】掌握意识障碍的分类及临床表现、昏迷程度的鉴别：掌握失语症临床分类及特点、体像综合征的临床表现及病损部握视觉传导、视力障碍的临床表现及常见原因视野缺失的分类：掌握眼外肌的神经支配、各种眼肌麻痹的临床特点光反射及调节反射的临床意义、霍纳征的表现和病损部位核性眼肌麻痹的诊断要点及常见病因：掌握周围性面瘫及中枢性面瘫的鉴别诊断：掌握听觉障碍和眩晕的临床分类及表现、神经性耳聋及传导性耳聋的鉴别：掌握真性球麻痹、假性球麻痹、肌源性球麻痹的鉴别诊断：掌握感觉传导径路、感觉的节断性支配、感觉障碍的分类、分型及临床特点：掌握运动传路下动神经元痪的特点与定位诊斯：握神经源性肌缩肌源性肌麦缩的表现了解废用性肌萎缩、缺血性肌萎缩概念：掌握临床常见步态异常的特征：、静止性震的特征：草共济失调的分类、小脑性共济失调及感觉性

9 十四、不自主运动不自主运动指意识清醒时出现不能控制的骨铬肌异常运动，情绪激动时加重，睡眠时停止，为锥体外系统病变所致。 1．静止性震颤由主动肌与拮抗肌交替收缩引起，常见手指搓丸样动作。 2．肌强直伸肌与屈肌张力均增高，出现铅管样强直，伴震颤时为齿轮样强直。 3．舞蹈症表现为肢体不规则、无节律、粗大的不能控制的舞蹈样动作，肌张力减低。 4．手足徐动症是肢体远端游走性肌张力增高与减低动作，出现缓慢的如蚯蚓爬行的扭转样蠕动，伴肢体远端过度伸展，如腕过屈、手指过伸等，手指缓慢地逐个相继屈曲；随意运动严重扭曲，表现奇怪姿势和动作，可伴怪相（异常舌动）、发音不清等。 5．偏身投掷运动是肢体近端粗大的无规律投掷样运动。 6．肌张力障碍是肌肉异常收缩导致缓慢扭转样不自主运动或姿势异常，表现躯干和肢体近端扭转痉挛。痉挛性斜颈是局限性肌张力障碍，表现颈部肌肉痉挛性收缩，使头部缓慢不自主权曲和转动。 7．抽动秽语综合征又称为 Gilles de la Tourette 综合征。是多部位突发的快速无目的重复性肌肉抽动，常累及面肌，可伴不自主发声或秽语。十五、共济失调共济失调是小脑、本体感觉及前庭功能障碍导致运动笨拙和不协调，累及四肢、躯干及咽喉肌可引起姿势、步态和语言障碍。 1．小脑性共济失调表现协调运动障碍、肌张力减低、眼球运动障碍及言语障碍。（1）姿势和步态改变：蚓部病变引起躯干共济失调，上蚓部受损向前倾倒，下蚓部受损向后倾倒；小脑半球病变行走时向患侧偏斜或倾倒。（2）随意运动协调障碍：表现辨距不良、意向性震颤。（3）言语障碍：表现吟诗样或暴发性语言。（4）眼运动障碍：表现粗大的共济失调性眼震，偶可见下跳性眼震、反弹性眼震等。（5）肌张力减低：可见钟摆样腱反射，上肢回弹现象，见于急性小脑病变。 2．大脑性共济失调大脑通过额桥束和颞枕桥束与小脑半球联系，病损可引起共济失调。（1）额叶性共济失调：对侧肢体共济失调，肌张力增高、腱反射亢进和病理征，伴额叶症状。（2）顶叶性共济失调：对侧肢体共济失调，闭眼时明显。两侧旁中央小叶后部受损出现双下肢感觉性共济失调和尿便障碍。（3）颞叶性共济失调：表现一过性平衡障碍。 3．感觉性共济失调站立不稳，走路如踩棉花感，目视地面，在暗处难以行走，振动觉、运动觉及关节位置觉缺失、闭目难立征阳性，为脊髓后索损害。 4．前庭性共济失调平衡障碍为主，表现站立不稳，不能沿直线行走，常向病侧倾倒，改变头位症状加重，常伴严重眩晕、呕吐和眼震等。冷热水试验或旋转试验反应减退或消失。【重点提示】掌握意识障碍的分类及临床表现、昏迷程度的鉴别；掌握失语症临床分类及特点、体像障碍及 Gerstmann 综合征的临床表现及病损部位；掌握视觉传导径路、视力障碍的临床表现及常见原因、视野缺失的分类；掌握眼外肌的神经支配、各种眼肌麻痹的临床特点、瞳孔对光反射及调节反射的临床意义、霍纳征的表现和病损部位、核性眼肌麻痹的诊断要点及常见病因；掌握周围性面瘫及中枢性面瘫的鉴别诊断；掌握听觉障碍和眩晕的临床分类及表现、神经性耳聋及传导性耳聋的鉴别；掌握真性球麻痹、假性球麻痹、肌源性球麻痹的鉴别诊断；掌握感觉传导径路、感觉的节断性支配、感觉障碍的分类、分型及临床特点；掌握运动传导径路、上下运动神经元瘫痪的特点与定位诊断；掌握神经源性肌萎缩、肌源性肌萎缩的临床表现，了解废用性肌萎缩、缺血性肌萎缩概念；掌握临床常见步态异常的特征；掌握不自主运动的临床表现、静止性震颤的特征；掌握共济失调的分类、小脑性共济失调及感觉性共济失调的临床表现

11 44．视网膜由_供血，视神经主要接受_的供血，视放射由_分支供血，视皮质主要由_供血，黄斑区由_和_双重供血。 45．一侧动眼神经麻痹出现眼外肌麻痹表现_、_、_和_，眼内肌麻痹表现_、_。 46．瞳孔的大小是由动眼神经的_和颈上交感神经节的_共同调节的。普通光线下正常瞳孔大小为_mm。 47．瞳孔对光反射的传人神经为_，传出神经为_。 48．Horner 综合征典型表现为患侧_、_、_、_。 49．系统性眩晕是由_病变引起；其中周围性眩晕是由_及_病变引起，主要表现有_、_、_、_等。 50．延髓麻痹是由于_、_和_病变，以及双侧_损害所致，表现_、_、_和_等一组症状。 51．晕厥分为_、_、_、_四类，典型晕厥的分期包括 _、_和_。 52．一般感觉包括_、_、_，特殊感觉有_、_、 _和_。 53 感觉的节段性支配在胸段的体表标志：乳头水平为_，肋缘水平为 _，腹股沟为_和_。 54．三叉神经周围支分_、_、_；核性支配中口周纤维止于 _，耳周纤维止于_、脊束核部分损害可产生面部_样分离性感觉障碍。 55．感觉障碍刺激性症状包括_、_、_、_及_。 56．Brown—Sequard 综合征的典型体征是病变平面以下对侧_，同侧_。 57．单瘫见于_病损，不均等性偏瘫见于_损害，三偏征见于_损害，交叉性瘫痪见于_损害，截瘫见于_损害。 58．内囊损害的三偏征包括对侧_、_和_。 59．下运动神经元损害出现_肌萎缩，肌肉病变出现_肌萎缩，长期瘫痪出现_肌萎缩，肌肉血管病变出现_肌萎缩。 60．单侧皮质脊髓束损害出现_步态，双侧额叶病变出现_步态，帕金森病出现_步态，腓神经损伤出现_步态。三、选择题 A1 型题 61．维持意识的最重要的结构是： A．脑干上行性网状激活系统 B．脑干下行性网状激活系统 C．大脑皮质 D．小脑 E．大脑灰质 62．判断昏迷最有价值的是： A．角膜反射 B．能否唤醒 C．病理反射 D．吞咽反射 E．瞳孔散大 63．浅昏迷最重要的判定标准是： A．对疼痛无反应 B．巴彬斯基征阳性 C．咳嗽反射消失 D．腱反射消失 E．有无意识的自发动作