第二章神经系统疾病的常见症状 【教材精要】 一、意识障碍 (一)基本概今 1,意识是大脑的觉醒程度，是机体对自身及周围环境的感知和理解能力，其内容包括定 向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。 2.意识障碍包括意识水平（觉醒或清醒）下降，或意识内容（认知功能）改变。 (二)意识的解剖学基础 意识的维持是通过脑干上行网状激活系统及双侧大脑皮层的正常功能实现的。 (三）意识障碍的临床分类 代老，唤后定向力基木完，能配合检，停止后又进入睡 眠状 2)昏睡：较深睡眠状态，强刺激能唤醒，模糊的回答，旋即入睡 (3)昏迷：意识丧失 对刺激无意识反应，不能 ①浅昏迷：对疼痛刺激有躲避反应，生理反射存在，生命体征平稳。 ②中度昏迷：对重的疼痛刺激稍有反应，很少无意识自发动作，生理反射减弱，生命体 征轻度改变。 ③深昏迷：对任何刺激无反应，无意识自发动作，生理反射消失，生命体征异常。 2.伴有意识内容改变的意识障碍 ,意识范围缩小，伴定向力障碍，有错觉 2) 和自知力障碍，不能与外界正常接触，有丰富的错觉、幻觉。 (2)无动性缄默症：干上部或丘脑网状激活系统及前领 边缘系统损害，对外界刺 激无意识反应，呈去脑强直姿势，无目的睁眼或眼球运动，有睡眠醒觉周期，伴自主神经功 能紊乱。 (四)鉴别诊断 闭锁综合征病人意识清醒，四肢及大部分脑神经瘫痪，只能以睁闭眼及眼球上下活动与 外界联系。为桥脑基底部病变，双侧皮质脊髓束及桥脑以下皮质延髓束受损所致。 无反应： 患者必须对感觉输入无反应，包括疼痛和语言 ②脑 干反射缺失 将惠者PCO, 无通气功能。 二、失语症、失用症和失能症 (一)失语症 ,失语症是脑损害导致的语言交流能力障碍，包括各种语言符号表达或理解能力受损 或丧”临床分类及特 )外侧裂店 语 门五 Broca区（额下回后部 ②Wernicke失语口语理解障碍，呈流利型口语。病变位于优势半球Wernicke区（颗上 回后部)
3 第二章 神经系统疾病的常见症状 【教材精要】 一、意识障碍 （一）基本概念 1．意识是大脑的觉醒程度，是机体对自身及周围环境的感知和理解能力，其内容包括定 向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。 2．意识障碍包括意识水平（觉醒或清醒）下降，或意识内容（认知功能）改变。 （二）意识的解剖学基础 意识的维持是通过脑干上行网状激活系统及双侧大脑皮层的正常功能实现的。 （三）意识障碍的临床分类 1．据意识障碍程度 （1）嗜睡：持续睡眠状态，唤醒后定向力基本完整，能配合检查，停止刺激后又进入睡 眠状态。 （2）昏睡：较深睡眠状态，强刺激能唤醒，模糊的回答，旋即入睡。 （3）昏迷：意识丧失，对刺激无意识反应，不能被唤醒。 ①浅昏迷：对疼痛刺激有躲避反应，生理反射存在，生命体征平稳。 ②中度昏迷：对重的疼痛刺激稍有反应，很少无意识自发动作，生理反射减弱，生命体 征轻度改变。 ③深昏迷：对任何刺激无反应，无意识自发动作，生理反射消失，生命体征异常。 2．伴有意识内容改变的意识障碍 （1）意识模糊：嗜睡、意识范围缩小，伴定向力障碍，有错觉。 （2）谵妄状态：定向力和自知力障碍，不能与外界正常接触，有丰富的错觉、幻觉。 3．特殊类型的意识障碍 （1）去皮质综合征：为大脑皮层广泛损害而脑干上行网状激活系统正常，能无意识睁眼 闭眼，浅反射存在，对外界刺激无反应，上肢屈曲、下肢伸直，可有病理征，觉醒—睡眠周 期保持。 （2）无动性缄默症：脑干上部或丘脑网状激活系统及前额叶—边缘系统损害，对外界刺 激无意识反应，呈去脑强直姿势，无目的睁眼或眼球运动，有睡眠-醒觉周期，伴自主神经功 能紊乱。 （四）鉴别诊断 闭锁综合征病人意识清醒，四肢及大部分脑神经瘫痪，只能以睁闭眼及眼球上下活动与 外界联系。为桥脑基底部病变，双侧皮质脊髓束及桥脑以下皮质延髓束受损所致。 （五）脑死亡 确定标准：①无反应：患者必须对感觉输入无反应，包括疼痛和语言；②脑干反射缺失： 瞳孔光反射、角膜反射及咽反射消失，用头眼试验和眼前庭手法不能诱发眼球运动；③呼吸 反应缺失，将患者 PCO 2 升至 60mmHg，同时通过气管内插管给予 l00％氧气（窒息试验）仍 无通气功能。 二、失语症、失用症和失能症 （一）失语症 1．失语症 是脑损害导致的语言交流能力障碍，包括各种语言符号表达或理解能力受损 或丧失。 2．临床分类及特点 （1）外侧裂周围失语综合征 病灶位于外侧裂周围，共同特点为复述障碍。 ①Broca 失语 口语表达障碍，呈非流利型口语，口语理解相对好。病变位于优势半球 Broca 区（额下回后部）、相应皮质下白质及脑室周围白质。 ②Wernicke 失语 口语理解障碍，呈流利型口语。病变位于优势半球 Wernicke 区（颞上 回后部）
③传导性失语突出特点是复述不成比例受损。病灶位于优势半球颢上回皮质或深部白质 内弓状纤维。 (2)经皮质性失语其特点是复述较其他语言功能不成比例地好。病灶分别位于优势半球 )完性失语 表现为命名不能。病灶位于优势半球颞中回后部或颢枕交界区 能均严重碍 病灶 立于优势半球大脑中动脉分布的广泛区 域 3,构音障碍表现为发音困难、语音不清、音调及语速异常。见于发音器官神经肌肉病变 (二)失用症 脑部疾病患者无瘫痪、共济失调、肌张力障碍和感觉障碍，也无意识和认知障碍，执行 命令时不能准确完成熟悉的随意动作，但在不经意情况下却能够自发进行。 损者老者无视觉、所觉、体感觉、意识及认知障但不能通时 失认五 种感觉辨认以 往熟悉的物体 能 Gerstmann综合征表现为双侧手指失认、肢体左右失 三、智能障碍和遗忘综合征 (一)智能障碍 智能障碍是一组记忆、认知、语言、视空间功能和人格等至少3项受损的临床综合征 主要症状包括：()记忆障碍：(2)思维及判断力障碍：(3)性格改变：(4)情感障碍。 智能障碍可分：()先天性智能障碍：(2)获得性智能障碍。 为性状态或的一种表现，也可以是一种立的异常 四、视觉障碍 (一)视力障碍 1.单眼视力障碍 (1)突发短暂性单眼自：也称为一过性黑曦(amaurosis fugax),见于眼动脉或视网膜中 央动脉闭塞、颈内动脉系统TIA或典型偏头痛先兆。 见于球后视神经炎、视乳头炎、视神经脊髓炎、特发性缺血性视 过性视力障碍：常见于双侧枕叶视中枢短暂性脑缺血发作。双侧视中枢的病变导 致视力障碍称为皮层盲，不伴孔散大，光反射保存 (2)进行性视力障碍：见于原发性视神经菱缩、慢性视乳头水肿等。 1.视神经病变：全盲。 2.视交叉中部病变：双颢侧偏盲。 3.视束、外侧膝状体、视辐射或视中枢病变：对侧同向性偏官。 4.颜顶叶后部病变：对侧同向性上象限盲 五、眼球运动障碍 (一)眼肌麻琼 1.周围性眼肌麻痹眼球运动神经损害所致。 (1)动眼神经麻痹：上脸下垂、外斜视、复视、瞳孔散大、光反射及调节反射消失。 (2)滑车神经麻痹：眼球向外下方运动受限，有复视。 (3)外展神经麻痹：眼球不能向外转动，呈内斜视，有复视 2.核性眼肌麻痹脑干病变使眼球运动神经核受损，出现眼球运动障碍。病变常累及邻 近结构。 3,核间性眼肌麻痹系眼球协同运动中枢脑桥旁正中网状结构与其联系纤维内侧纵束病变 所致
4 ③传导性失语 突出特点是复述不成比例受损。病灶位于优势半球颞上回皮质或深部白质 内弓状纤维。 （2）经皮质性失语 其特点是复述较其他语言功能不成比例地好。病灶分别位于优势半球 Broca 区前上部及分水岭区。 （3）命名性失语 突出表现为命名不能。病灶位于优势半球颞中回后部或颞枕交界区。 （4）完全性失语 所有语言功能均严重障碍。病灶位于优势半球大脑中动脉分布的广泛区 域。 3．构音障碍表现为发音困难、语音不清、音调及语速异常。见于发音器官神经肌肉病变。 （二）失用症 脑部疾病患者无瘫痪、共济失调、肌张力障碍和感觉障碍，也无意识和认知障碍，执行 命令时不能准确完成熟悉的随意动作，但在不经意情况下却能够自发进行。 （三）失认症 脑损害患者无视觉、听觉、躯体感觉、意识及认知障碍，但不能通过某一种感觉辨认以 往熟悉的物体，却能通过其他感觉识别。Gerstmann综合征表现为双侧手指失认、肢体左右失 定向、失写和失算，见于优势半球角回病变。 三、智能障碍和遗忘综合征 （一）智能障碍 智能障碍是一组记忆、认知、语言、视空间功能和人格等至少 3 项受损的临床综合征。 主要症状包括：⑴记忆障碍；（2）思维及判断力障碍；（3）性格改变；（4）情感障碍。 智能障碍可分：⑴先天性智能障碍；（2）获得性智能障碍。 （二）遗忘综合征 为急性意识模糊状态或痴呆的一种表现，也可以是一种孤立的异常。 四、视觉障碍 （一）视力障碍 1．单眼视力障碍 （1）突发短暂性单眼盲：也称为一过性黑曚（amaurosis fugax），见于眼动脉或视网膜中 央动脉闭塞、颈内动脉系统 TIA 或典型偏头痛先兆。 （2）进行性视力障碍：见于球后视神经炎、视乳头炎、视神经脊髓炎、特发性缺血性视 神经病、视神经压迫性病变等。 2．双眼视力障碍 （1）一过性视力障碍：常见于双侧枕叶视中枢短暂性脑缺血发作。双侧视中枢的病变导 致视力障碍称为皮层盲，不伴瞳孔散大，光反射保存。 （2）进行性视力障碍：见于原发性视神经萎缩、慢性视乳头水肿等。 （二）视野缺损 1．视神经病变：全盲。 2．视交叉中部病变：双颞侧偏盲。 3．视束、外侧膝状体、视辐射或视中枢病变：对侧同向性偏盲。 4．颞顶叶后部病变：对侧同向性上象限盲 五、眼球运动障碍 （一）眼肌麻痹 1．周围性眼肌麻痹 眼球运动神经损害所致。 （1）动眼神经麻痹：上睑下垂、外斜视、复视、瞳孔散大、光反射及调节反射消失。 （2）滑车神经麻痹：眼球向外下方运动受限，有复视。 （3）外展神经麻痹：眼球不能向外转动，呈内斜视，有复视。 2．核性眼肌麻痹 脑干病变使眼球运动神经核受损，出现眼球运动障碍。病变常累及邻 近结构。 3．核间性眼肌麻痹系眼球协同运动中枢脑桥旁正中网状结构与其联系纤维内侧纵束病变 所致
(1)前核间性眼肌麻痹：水平侧视时病侧眼球不能内收，对侧眼球可以外展（伴眼震）， :平侧视时病侧眼不能外层 对侧眼可以内收， 视麻综〉同跟紧能外展桥对阅不能内收时紫及同 收，仅对侧眼球可外展。 4.中枢性眼肌麻痹大脑皮质侧视中枢破坏性病变引起向病灶对侧凝视麻痹，刺激性病灶 引起双眼向病灶对侧凝视。 帕里诺综合征(Parinaud syndrome):系中脑上丘破坏性病变，引起双眼向上运动不能。 上丘刺激性病变出现双眼发作性转向上方，称为动眼危象。 视神经 括约肌。 土损 可引起光。 射减弱或酒 定 动眼神经损害所致 孔率中水平 反射存在 常见于脑桥出血、鸦片类药物过量、有机磷中毒等：(5)不对称瞳孔：提示累及中脑或动眼 神经病变 2.调节反射注视近物时双眼球会聚及瞳孔缩小反应。 3.霍纳征(Horner sign)忠侧瞳孔缩小、眼裂变小、眼球轻度内陷，可伴患侧面部无 汗，见于三级交感神经元损害。 ，光反射消失，调节反射存在。为顶盖前区病变使光反射径路受损，见于神 一侧瞳孔散大，强光持续照射时出现缓慢的瞳孔对光反射及调节反射。 1。凝视诱发性眼震单方向凝视诱发眼震见于早期跟肌麻痹：多方向凝视诱发眼震见于 抗药物或镇静药副作用，以及小 守h路 2,前庭性眼震分为周围性前庭性眼震和中枢性前庭性眼震，前者伴严重眩晕、听力减 退或耳鸣，后者眩晕很轻，伴锥体束征或脑神经损害。 六、面肌瘫换 福动纤推女容和珍提以外的面 支配面上部名 3味 元仅 面神经在发出鼓素支之 受损时，件有舌前味觉丧失和睡液分泌障碍 前受损时还件有听觉过 (二)分型及临床表现 1.周围性面瘫表现为同侧面部表情肌瘫痪。常见于特发性面神经炎、听神经瘤等。双 侧周围性面瘫见于Guilline-Barre综合征等。 2.中枢性面瘧表现病灶对侧眼裂以下面部表情肌瘫痪，常伴同侧中枢性舌瘫和肢体瘫 痪，见于脑血管病、肿瘤等。 七、听觉障碍和眩晕 听觉障碍和眩是是所神经（蜗神经和前庭神经）或其传导径路病变所致。 (一)听觉障碍 1.耳找 (1)传音（传导）性耳聋：见于外耳和中耳病变。 (2)感音（神经）性耳聋：见于内耳、听神经、蜗神经核及核上听觉通路病变。 (3)混合性耳聋：见于老年性耳聋、慢性化脓性中耳炎。 2.耳吗
5 （1）前核间性眼肌麻痹：水平侧视时病侧眼球不能内收，对侧眼球可以外展（伴眼震）， 但双眼会聚正常。 （2）后核间性眼肌麻痹：水平侧视时病侧眼不能外展，对侧眼可以内收。 （3）一个半综合征：桥脑尾端一侧被盖病变侵犯桥脑旁正中网状结构，引起向病灶侧凝 视麻痹（同侧眼不能外展、对侧眼不能内收），同时累及同侧内侧纵束，使同侧眼球也不能内 收，仅对侧眼球可外展。 4．中枢性眼肌麻痹大脑皮质侧视中枢破坏性病变引起向病灶对侧凝视麻痹，刺激性病灶 引起双眼向病灶对侧凝视。 帕里诺综合征（Parinaud syndrome）： 系中脑上丘破坏性病变，引起双眼向上运动不能。 上丘刺激性病变出现双眼发作性转向上方，称为动眼危象。 （二）瞳孔调节障碍 1．瞳孔对光反射传导径路为：视网膜（I⊙）—→视神经—→视交叉—→视束—→中脑 顶盖前区—→Edinger—Westphal 核（II⊙）—→动眼神经—→睫状神经节（III⊙）—→瞳孔 括约肌。光反射传导路上任何一处损害均可引起光反射减弱或消失。 临床常见的异常瞳孔包括：（1）丘脑性瞳孔：瞳孔缩小，对光反射存在；（2）散大的固 定瞳孔：动眼神经损害所致；（3）中等大固定瞳孔：见于中脑水平病变；（4）针尖样瞳孔： 常见于脑桥出血、鸦片类药物过量、有机磷中毒等；（5）不对称瞳孔：提示累及中脑或动眼 神经病变。 2．调节反射 注视近物时双眼球会聚及瞳孔缩小反应。 3．霍纳征（Horner sign） 患侧瞳孔缩小、眼裂变小、眼球轻度内陷，可伴患侧面部无 汗，见于三级交感神经元损害。 4．阿罗瞳孔 光反射消失，调节反射存在。为顶盖前区病变使光反射径路受损，见于神 经梅毒或多发性硬化。 5．艾迪瞳孔 一侧瞳孔散大，强光持续照射时出现缓慢的瞳孔对光反射及调节反射。 （三）眼球震颤 1．凝视诱发性眼震 单方向凝视诱发眼震见于早期眼肌麻痹；多方向凝视诱发眼震见于 抗癫痫药物或镇静药副作用，以及小脑或中枢性前庭功能障碍。 2．前庭性眼震 分为周围性前庭性眼震和中枢性前庭性眼震，前者伴严重眩晕、听力减 退或耳鸣，后者眩晕很轻，伴锥体束征或脑神经损害。 六、面肌瘫痪 （一）解剖学基础 面神经是一混合神经，其运动纤维支配除咀嚼肌和上睑提肌以外的面肌。支配面上部各 肌的神经元接受双侧皮质延髓束控制，支配面下部各肌的神经元仅接受对侧皮质延髓束的控 制。面神经的感觉纤维支配舌前 2/3 味觉，其副交感纤维支配舌下腺、颌下腺、泪腺的分泌。 面神经在发出鼓索支之前受损时，伴有舌前 2/3 味觉丧失和唾液分泌障碍；发出镫骨肌支之 前受损时还伴有听觉过敏。 （二）分型及临床表现 l．周围性面瘫 表现为同侧面部表情肌瘫痪。常见于特发性面神经炎、听神经瘤等。双 侧周围性面瘫见于 Guilline-Barré 综合征等。 2．中枢性面瘫 表现病灶对侧眼裂以下面部表情肌瘫痪，常伴同侧中枢性舌瘫和肢体瘫 痪，见于脑血管病、肿瘤等。 七、听觉障碍和眩晕 听觉障碍和眩晕是听神经（蜗神经和前庭神经）或其传导径路病变所致。 （一）听觉障碍 1．耳聋 （1）传音（传导）性耳聋：见于外耳和中耳病变。 （2）感音（神经）性耳聋：见于内耳、听神经、蜗神经核及核上听觉通路病变。 （3）混合性耳聋：见于老年性耳聋、慢性化脓性中耳炎。 2．耳鸣
听感受器和传导径路病理性刺微所致。高音调耳鸣提示感音器病变，低音调提示传导径 路病变。耳鸣患者多合并听 指许见 增 ,常见于面神经麻痹引起镫骨肌瘫痪，微弱的声波使 ,导致内淋巴 烈震荡所到 眩晕是对自身平衡觉和空间位象觉的自我感知错误，感受自身或外界物体的运动性幻觉， 如旋转、升降和候斜等 1,系统性眩晕由前庭系统病变引起，可伴眼球震颤、平衡及听力障碍。分为： (1)周围性眩晕是前庭感受器和内听道内前庭神经颅外段病变引起，表现剧烈眩晕、眼 震、平衡障碍、剧烈呕吐、出汗、面色苍白，常伴耳鸣、听力减退。 (2)中枢性（假性）眩晕是前庭神经颅内断、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、大脑 皮质及小脑的前庭代表区病变所致，表现为轻度眩晕、粗大眼震、平衡障碍、自主神经及听 力改变不明显 位置性眩晕既可为中枢性，亦可为周围性眩晕，表现为头部处于特定位置时出现，可件 心功能不全等 八、延髓麻痹 延髓麻痹也称为球麻痹。由舌咽、迷走和舌下神经及核的下运动神经元病变，以及双侧 皮质延髓束损害所致。表现为声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难和构音障碍等症状，临床分为： 部感 核如疑核 舌下神经核 迷走和 下 下运动 神经元损害所 多发性测 肉音中 延髓 延髓 为双侧大脑皮质上运动神经元或皮质延髓束损害所致，咽部感觉及咽反射存在，无舌肌 菱缩和震颜，常有下领反射(+)，掌颏反射亢进和强哭、强笑等：常见的病因是脑血管疾病 炎锭、腾髓销病和变性病等】 (三)肌原性球麻痹 因延髓神经支配的肌肉病变所致。为双侧性，无感觉障碍。常见于重症肌无力、多发性 肌炎和皮肌炎等。 九、晕厥及癫痫发作 晕厥是大脑半球或脑干血液供应减少，导致发作性短暂意识丧失伴姿势性张力丧失综合 征 依据病因及发病机制可分为四类： 1.反射性晕厥包括血管迷走性晕厥（单纯性晕厥）、直立性低血压性晕厥、特发性直立 一厂华供纹压性案减、须动冰实性军院、排尿性案顺、春咽性军减、咳嫩性军成、舌烟神经霜性一 源性晕常见于心律失常 急性心腔排出受阻、肺血流受阻等 痛，以及脑 病变和延髓血 音运动中枢 脉弓综合征、高血压脑病、基底动脉型偏头 4,其他呈如哭拉性晕、过度换气综合 、低血糖性晕厥和严重贫血性晕厥等。 典型晕厥分为发作前期、发作期与恢复期三期 (二)密焰发作 癀痫发作是脑神经元过度异常同步放电导致短暂的神经功能异常，临床可表现为发作性 意识障碍，以及运动、感觉、行为及自主神经功能异常发作等。 十、躯体感觉障碍
6 听感受器和传导径路病理性刺激所致。高音调耳鸣提示感音器病变，低音调提示传导径 路病变。耳鸣患者多合并听力减退。 3．听觉过敏：指听觉的病理性增强，常见于面神经麻痹引起镫骨肌瘫痪，微弱的声波使 鼓膜振动增强，导致内淋巴强烈震荡所致。 （二）眩晕 眩晕是对自身平衡觉和空间位象觉的自我感知错误，感受自身或外界物体的运动性幻觉， 如旋转、升降和倾斜等。 1．系统性眩晕 由前庭系统病变引起，可伴眼球震颤、平衡及听力障碍。分为： （1）周围性眩晕 是前庭感受器和内听道内前庭神经颅外段病变引起，表现剧烈眩晕、眼 震、平衡障碍、剧烈呕吐、出汗、面色苍白，常伴耳鸣、听力减退。 （2）中枢性（假性）眩晕是前庭神经颅内断、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、大脑 皮质及小脑的前庭代表区病变所致，表现为轻度眩晕、粗大眼震、平衡障碍、自主神经及听 力改变不明显。 位置性眩晕既可为中枢性，亦可为周围性眩晕，表现为头部处于特定位置时出现，可伴 眼震、恶心及呕吐等。 2．非系统性眩晕 由前庭系统以外的全身系统性疾病引起，如眼部疾病、贫血或血液病、 心功能不全等。 八、延髓麻痹 延髓麻痹也称为球麻痹。由舌咽、迷走和舌下神经及核的下运动神经元病变，以及双侧 皮质延髓束损害所致。表现为声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难和构音障碍等症状，临床分为： （一）真性球麻痹 为延髓运动神经核如疑核、舌下神经核，舌咽、迷走和舌下神经等下运动神经元损害所 致，伴咽部感觉缺失、咽反射消失、舌肌萎缩及震颤等。常见病因椎基底动脉疾病、Guillain －Barré 综合征、多发性硬化、肉毒中毒、进行性延髓麻痹、延髓空洞症和颅底肿瘤等。 （二）假性球麻痹 为双侧大脑皮质上运动神经元或皮质延髓束损害所致，咽部感觉及咽反射存在，无舌肌 萎缩和震颤，常有下颌反射（+），掌颏反射亢进和强哭、强笑等；常见的病因是脑血管疾病、 炎症、脱髓鞘病和变性病等。 （三）肌源性球麻痹 因延髓神经支配的肌肉病变所致。为双侧性，无感觉障碍。常见于重症肌无力、多发性 肌炎和皮肌炎等。 九、晕厥及癫痫发作 （一）晕厥 晕厥是大脑半球或脑干血液供应减少，导致发作性短暂意识丧失伴姿势性张力丧失综合 征。 依据病因及发病机制可分为四类： 1．反射性晕厥 包括血管迷走性晕厥（单纯性晕厥）、直立性低血压性晕厥、特发性直立 性低血压性晕厥、颈动脉窦性晕厥、排尿性晕顾、吞咽性晕厥、咳嗽性晕厥、舌咽神经痛性 晕厥等。 2．心源性晕颁 常见于心律失常、急性心腔排出受阻、肺血流受阻等。 3．脑源性晕厥 严重脑血管闭塞疾病、主动脉弓综合征、高血压脑病、基底动脉型偏头 痛，以及脑干病变和延髓血管运动中枢病变等所致。 4．其他晕厥 如哭泣性晕厥、过度换气综合征、低血糖性晕厥和严重贫血性晕厥等。 典型晕厥分为发作前期、发作期与恢复期三期。 （二）癫痫发作 癫痫发作是脑神经元过度异常同步放电导致短暂的神经功能异常，临床可表现为发作性 意识障碍，以及运动、感觉、行为及自主神经功能异常发作等。 十、躯体感觉障碍
感觉是各种形式的刺激作用于感受器在人脑中的反映。可分为两类：(1)一般感觉包括 浅感觉、深 质感觉：(2)特殊感觉包括视觉、听觉、觉和味觉等 触觉传导径路皮肤 触觉感 4由 神经节( 白压的 痛温觉纤维组成脊随丘脑侧束 触觉纤维组成脊髓丘脑前束一→丘脑腹后外侧核（Ⅲ⊙）一 一丘脑皮质束一内囊后肢后1/3 一大脑皮质中央后回上2/3区及项叶 2.头面部痛温觉、触觉传导径路皮肤粘膜痛、温和触觉周围感觉器 三叉神经一 三叉神经半月神经带(1⊙) ,三叉神经脊束 三叉神经脊束核（痛温觉纤维）和感觉主 核（触觉纤维）（Ⅱ⊙）一一交叉到对侧成三叉丘系上行 →丘脑腹后内侧核（⊙）一→丘 脑皮质束 内囊后 大脑皮质中央后回下1/3区 驱林上内感觉传导 传导松下·体下感外侧为模束传 节段性最明 的节 平为T6, 的皮肤 1.刺激性症状包括感觉过敏、感觉倒错、感觉过度、感觉异常及疼痛等。其中疼痛分 为：局部性疼痛、放射性疼痛、扩散性疼痛及牵涉性疼痛。 2.抑制性症状包括完全性感觉缺失与分离性感觉障碍。 (二)感觉障碍分型 1,末梢型肢体远端完全性感觉障碍，伴运动及自主神经功能障碍，见于多发性神经病。 子围神经表现 神经支配区感觉 前连 :(2)后角型：单侧节断性分离性 害：病变平面以下完全性传导束性 ,交叉型同侧面部、对侧驱体痛温觉减退或缺失，病变累及三叉神经脊束、脊束核及 交叉的脊髓丘脑侧束， 6.偏身型对侧偏身感觉减退或缺失，见于脑桥、中脑、丘脑、内囊等处病变。 7.单肢型对侧上肢或下肢感觉缺失，可伴复合感觉隆碍，为大脑皮质感觉区病变。 瘫痪是运动神经元、周围神经和肌肉病变所致随意运动功能的减低或丧失。 )解学基 运动传导径路 上运动神经元(1⊙)起自中央前回运动区、运动前区及旁中央小叶 皮质脊髓束与皮质延髓束 内囊膝部及后肢的前2/3一一皮质延髓束在脑干不同平面上交 叉并分别终止于脑神经运动核（Ⅱ⊙），皮质脊随束经大脑脚、脑桥基底部、延随锥体（在锥 体交叉处大部分神经纤维交叉至对侧) →陆续终止于脊髓前角细胞（Ⅱ⊙）- ·周围神经 ·骨酪肌运动 (二)临床表现 射亢、上 动神经元瘫疾：常表现为单瘫、偏瘫、截瘫或四肢瘫，折刀样肌张力增高、避反 反 图显消失 肌萎缩和肌束震 肌肉柔肌 休是用 制呈现软 时减低或消失。数 肌张力增 高、反射亢进】 ，下运动神经元瘫：常侵犯某一肌群，引起部分肌肉难痪或单肢瘫，多发性神经根或 神经病变也可引起四肢瘫。痱痪肌肉的肌张力降低，避反射减弱或消失，肌肉萎缩，肌束震 颜，无病理反射。肌电图显示神经传导速度减低和失神经电位。 3.上运动神经元病变定位诊断 (1)皮质运动区：局限性病损导致对侧单產，亦可为对侧上肢瘫合并中枢性面瘫 >
7 感觉是各种形式的刺激作用于感受器在人脑中的反映。可分为两类：（1）一般感觉 包括 浅感觉、深感觉与皮质感觉；（2）特殊感觉 包括视觉、听觉、嗅觉和味觉等。 （一）解剖学基础 1．躯体痛温觉、触觉传导径路 皮肤、粘膜痛温触觉感受器—→脊神经—→脊神经节（I ⊙）—→后角细胞（Ⅱ⊙）—→白质前连合交叉至对侧—→痛温觉纤维组成脊髓丘脑侧束， 触觉纤维组成脊髓丘脑前束—→丘脑腹后外侧核（III⊙）—→丘脑皮质束—内囊后肢后 1／3 一→大脑皮质中央后回上 2／3 区及顶叶。 2．头面部痛温觉、触觉传导径路 皮肤粘膜痛、温和触觉周围感觉器—→三叉神经—→ 三叉神经半月神经节（I⊙）—→三叉神经脊束—→三叉神经脊束核（痛温觉纤维）和感觉主 核（触觉纤维）（Ⅱ⊙）—→交叉到对侧成三叉丘系上行—→丘脑腹后内侧核（III⊙）—→丘 脑皮质束—→内囊后肢—→大脑皮质中央后回下 l／3 区。 3．脊髓内感觉传导束排列顺序 后索内侧为薄束，传到躯体下部感觉，外侧为楔束，传 递躯体上部感觉。脊髓丘脑束外侧传导躯体下部感觉，内侧传导躯体上部感觉。 4．感觉的节段性支配 皮节是一个脊髓后根（脊髓节段）支配的皮肤区域。胸部皮节的 节段性最明显，体表标志如乳头水平为 T4，剑突水平为 T6，肋缘水平为 T8，平脐为 T10，腹 股沟为 T12 和 L1。 （二）感觉障碍分类 1．刺激性症状 包括感觉过敏、感觉倒错、感觉过度、感觉异常及疼痛等。其中疼痛分 为：局部性疼痛、放射性疼痛、扩散性疼痛及牵涉性疼痛。 2．抑制性症状 包括完全性感觉缺失与分离性感觉障碍。 （三）感觉障碍分型 1．末梢型 肢体远端完全性感觉障碍，伴运动及自主神经功能障碍，见于多发性神经病。 2．周围神经型 表现为某一神经支配区感觉障碍。 3．节段型 （1）后根型：单侧节断性完全性感觉障碍；（2）后角型：单侧节断性分离性 感觉障碍；（3）前连合型：双侧对称性节断性分离性感觉障碍。 4．传导束型 （1）脊髓半切综合征：病变平面以下对侧痛温觉缺失；（2）脊髓横贯性损 害：病变平面以下完全性传导束性感觉障碍。 5．交叉型 同侧面部、对侧躯体痛温觉减退或缺失，病变累及三叉神经脊束、脊束核及 交叉的脊髓丘脑侧束。 6．偏身型 对侧偏身感觉减退或缺失，见于脑桥、中脑、丘脑、内囊等处病变。 7．单肢型 对侧上肢或下肢感觉缺失，可伴复合感觉障碍，为大脑皮质感觉区病变。 十一、瘫痪 瘫痪是运动神经元、周围神经和肌肉病变所致随意运动功能的减低或丧失。 （一）解剖学基础 运动传导径路 上运动神经元（I⊙）起自中央前回运动区、运动前区及旁中央小叶—→ 皮质脊髓束与皮质延髓束—→内囊膝部及后肢的前 2／3—→皮质延髓束在脑干不同平面上交 叉并分别终止于脑神经运动核（Ⅱ⊙），皮质脊髓束经大脑脚、脑桥基底部、延髓锥体（在锥 体交叉处大部分神经纤维交叉至对侧）—→陆续终止于脊髓前角细胞（Ⅱ⊙）—→周围神经 —→骨骼肌运动。 （二）临床表现 1．上运动神经元瘫痪：常表现为单瘫、偏瘫、截瘫或四肢瘫，折刀样肌张力增高、腱反 射亢进、浅反射减弱或消失，出现病理反射，无肌萎缩和肌束震颤，但长期瘫痪后可见废用 性肌萎缩。肌电图显示神经传导速度正常，无失神经电位。急性严重病变出现脊髓休克期， 肌肉牵张反射受抑制呈现软瘫，腱反射减低或消失。数日或数周后牵张反射恢复，肌张力增 高、腱反射亢进。 2．下运动神经元瘫痪：常侵犯某一肌群，引起部分肌肉瘫痪或单肢瘫，多发性神经根或 神经病变也可引起四肢瘫。瘫痪肌肉的肌张力降低，腱反射减弱或消失，肌肉萎缩，肌束震 颤，无病理反射。肌电图显示神经传导速度减低和失神经电位。 3．上运动神经元病变定位诊断 （1）皮质运动区：局限性病损导致对侧单瘫，亦可为对侧上肢瘫合并中枢性面瘫