第二十三章腹部外科与泌尿外科手术的麻醉 一、填空趣： 1.腹盆腔内手术操作常有 反应，严重的神经和神经 反射，易致明显血压下降、心动过缓，甚至心博骤停。 2. 麻醉用于腹盆腔手术时可控性强，给氧充分，能充分对机体生理功能控制。 二、判断题 1胰腺、肠道的手术操作创伤大、手术时间长时，可有大量体液丢失或创伤组织水肿而 成隔离体液”，不能行使正常细胞外液功能，必须相应补充。( 2.快速剂腹减压时，腹内压骤降可使腹腔血管反应性扩张，回心血量锐减，血压下降。( 三、名词解释： 1胆心反射： 2.内脏牵拉反应： 四、多选题： A型题 1胆心反射不会引起( A冠状动脉痉李 B.心率减慢C心律失常D.血压下降E血压上升 2.下列急腹症病人哪类更适宜用椎管内麻醉( A胃十二指肠穿孔 B.上消化道大出血但无休克 C.急性坏死性胰腺炎 D.腹主动脉瘤破裂 E阑尾炎 3.肠梗阻病人不宜使用( A氟烷B.甲氧氟烷 C.氧化亚氨D.七氟醚E地氟醚 4.腹部手术时，下列哪项处理预防迷走神经反射最合适( A充分通气、避免缺氧和二氧化碳蓄积 B充分剂量阿托品 C.用局部麻醉药阻滞迷走神经 D手术操作轻柔 E以上全部正确 5.调节胰岛素分泌的最重要因素是( A血液中游离脂肪酸 B.血糖浓度 C.副交感神经 D.胃肠道刺激 E肾上腺素 6.患者68岁，在持续硬膜外麻醉下行胃大部切除术，麻醉效果满意。手术开始2小时 后，血压逐渐下降，经加快补液，血压下降更为明显，并出现颈外静脉怒张，此时应采取的
第二十三章 腹部外科与泌尿外科手术的麻醉 一、填空题： 1. 腹盆腔内手术操作常有 反应，严重的 神经和 神经 反射，易致明显血压下降、心动过缓，甚至心博骤停。 2. 麻醉用于腹盆腔手术时可控性强，给氧充分，能充分对机体生理功能控制。 二、判断题： 1.胰腺、肠道的手术操作创伤大、手术时间长时，可有大量体液丢失或创伤组织水肿而 成“隔离体液”，不能行使正常细胞外液功能，必须相应补充。（ ） 2.快速剖腹减压时，腹内压骤降可使腹腔血管反应性扩张，回心血量锐减，血压下降。（ ） 三、名词解释： 1.胆心反射： 2.内脏牵拉反应： 四、多选题： A 型题： 1.胆心反射不会引起（ ） A.冠状动脉痉挛 B.心率减慢 C.心律失常 D.血压下降 E.血压上升 2.下列急腹症病人哪类更适宜用椎管内麻醉（ ） A.胃十二指肠穿孔 B.上消化道大出血但无休克 C.急性坏死性胰腺炎 D.腹主动脉瘤破裂 E.阑尾炎 3.肠梗阻病人不宜使用（ ） A.氟烷 B.甲氧氟烷 C.氧化亚氮 D.七氟醚 E.地氟醚 4.腹部手术时，下列哪项处理预防迷走神经反射最合适（ ） A.充分通气、避免缺氧和二氧化碳蓄积 B.充分剂量阿托品 C.用局部麻醉药阻滞迷走神经 D.手术操作轻柔 E.以上全部正确 5. 调节胰岛素分泌的最重要因素是（ ） A.血液中游离脂肪酸 B.血糖浓度 C.副交感神经 D.胃肠道刺激 E.肾上腺素 6. 患者 68 岁，在持续硬膜外麻醉下行胃大部切除术，麻醉效果满意。手术开始 2 小时 后，血压逐渐下降，经加快补液，血压下降更为明显，并出现颈外静脉怒张，此时应采取的
措施应除外( A经硬膜外追加局麻药 B.停止输液 C.静注速尿 D.静注西地兰 E.快速输入6%羟乙基啶粉 B型愿： A心动过缓、血压下降 B.心率加快、血压升高C心率加快、血压下降 D.心率减慢、血压升高 E心率血压不变 7.游离胆囊床、胆囊颈和探查胆总管时( 8.C02气腹时( C型题： A全身麻醉 B硬膜外麻醉 C.两者均可 D.两者均不可 9.胆囊切除术( 10,有椎管内转移的膀胱癌切除术( 11胰十二指肠切除术( X型题： 12.急性坏死性胰腺炎的麻醉管理有( A循环监测 B.恢复血容量 C纠正电解质紊乱和酸碱失衡 D给予激素治疗 E.维护通气正常 五、问答题： 1急症饱胃病人气管插管时发生返流误吸，紧急处理措施有哪些？ 2.胆囊切除术中发生胆心反射的处理措施有哪些？ <参考答案 一、填空题 1.内脏牵拉 迷走 盆 2.气管插管全身 二、判断趣 1.V 2.V 三、名词解释： 1胆心反射：胆道部位的手术操作（牵拉/游离胆囊、胆道探查）可刺激腹腔神经丛， 诱发胆心反射，临床表现为心率减慢，血压下降，严重者可因反射性冠状动脉痉李导致心 肌缺血、心律失常，甚至心脏骤停。 2内脏牵拉反应：腹腔内脏受交感、副交感神经双重支配。手术牵拉、探查或挤压内脏 器官等刺激，可通过内脏交感、副交感神经反射引起病人血压下降（以收缩压降低明显）、 脉压减小、心动过缓甚至心律失常
措施应除外（ ） A .经硬膜外追加局麻药 B.停止输液 C.静注速尿 D.静注西地兰 E.快速输入 6%羟乙基啶粉 B 型题： A.心动过缓、血压下降 B.心率加快、血压升高 C.心率加快、血压下降 D.心率减慢、血压升高 E.心率血压不变 7. 游离胆囊床、胆囊颈和探查胆总管时（ ） 8. CO2 气腹时（ ） C 型题： A.全身麻醉 B.硬膜外麻醉 C.两者均可 D.两者均不可 9.胆囊切除术（ ） 10.有椎管内转移的膀胱癌切除术（ ） 11.胰十二指肠切除术（ ） X 型题： 12.急性坏死性胰腺炎的麻醉管理有（ ） A.循环监测 B.恢复血容量 C.纠正电解质紊乱和酸碱失衡 D.给予激素治疗 E.维护通气正常 五、问答题： 1.急症饱胃病人气管插管时发生返流误吸，紧急处理措施有哪些？ 2.胆囊切除术中发生胆心反射的处理措施有哪些？ <参考答案> 一、填空题 1. 内脏牵拉 迷走 盆 2. 气管插管全身 二、判断题 1. √ 2. √ 三、名词解释： 1.胆心反射：胆道部位的手术操作（牵拉/游离胆囊、胆道探查）可刺激腹腔神经丛， 诱发胆-心反射，临床表现为心率减慢，血压下降，严重者可因反射性冠状动脉痉挛导致心 肌缺血、心律失常，甚至心脏骤停。 2.内脏牵拉反应：腹腔内脏受交感、副交感神经双重支配。手术牵拉、探查或挤压内脏 器官等刺激，可通过内脏交感、副交感神经反射引起病人血压下降（以收缩压降低明显）、 脉压减小、心动过缓甚至心律失常
四、多选题 1E2.E3C4.B5.B6.D7.A8.B9.C10.A11.C12.ABCDE 五、问答题 1.答：(1)重建通气道：使病人处于头低足高位，并转为右侧卧位，因受累的多为右侧 肺叶，如此则可保持左侧肺有效的通气和引流。迅速用喉镜检查口腔，以便在明视下进行吸 收清除胃内容物及反流物：(2)支气管冲洗在气管内插管后用生理盐水5-10ml注入气管 内，边注边吸和反复冲洗，或用双腔导管分别冲洗两侧支气管：(3)纠正低氧血症：(4)激 素：(5)待病情许可后可进行气管镜检查，检查并清除支气管内残留的异物，以减少和预防 肺不张和感染的发生：(6)其他支持疗法，如保持水和电解质的平衡，纠正酸中毒。进行血 流动力学、呼末CO2、SO2和动脉血气分析，及心电图的监测，必要时给以变力性药物和 利尿药。 2答：(1)暂停手术刺激：出现心动过缓及早给与阿托品治疗，伴有血压下降及早给与 麻黄素：(2)使用利多卡因局部做表面麻醉或行腹腔神经丛阻滞：(3)针对不同心律失常可 选用抗心律失常药物：(4)心跳骤停者及早CPCR
四、多选题 1.E 2.E 3.C 4.B 5.B 6.D 7.A 8.B 9.C 10.A 11.C 12.ABCDE 五、问答题 1.答：（1）重建通气道：使病人处于头低足高位，并转为右侧卧位，因受累的多为右侧 肺叶，如此则可保持左侧肺有效的通气和引流。迅速用喉镜检查口腔，以便在明视下进行吸 收清除胃内容物及反流物；（2）支气管冲洗 在气管内插管后用生理盐水 5-10ml 注入气管 内，边注边吸和反复冲洗，或用双腔导管分别冲洗两侧支气管；（3）纠正低氧血症；（4）激 素；（5）待病情许可后可进行气管镜检查，检查并清除支气管内残留的异物，以减少和预防 肺不张和感染的发生；（6）其他支持疗法，如保持水和电解质的平衡，纠正酸中毒。进行血 流动力学、呼末 CO2、SpO2 和动脉血气分析，及心电图的监测，必要时给以变力性药物和 利尿药。 2.答：（1）暂停手术刺激；出现心动过缓及早给与阿托品治疗，伴有血压下降及早给与 麻黄素；（2）使用利多卡因局部做表面麻醉或行腹腔神经丛阻滞；（3）针对不同心律失常可 选用抗心律失常药物；（4）心跳骤停者及早 CPCR