第二节细胞和组织的损伤 概念：各类致病因素作用于组织和细胞，引起组织和细胞物质代谢和功能活动的障碍，以及肉眼和镜 下可见的形态结构异常变化，称为损伤。 细胞和组织损伤的原因，包括内部因素与外部因素。内因包括：年龄、性别、免疫、遗传、神经内分泌等 决定了机体抗损伤的能力和机体对致病因子的耐受力。损伤的外因很多，可以归纳为：生物因素物理因素。 化学物质和药物等 一、变性 概念：在病因作用下，机体物质代谢障碍，细胞理化性质发生改变，在细胞内或细胞间出现异常的物 质或下常物质的异常蓄积。这一过程叫变性或性变。轻微的变性属于可复性病理过程，一H去除病因，则 可恢复。如果病因不能除去，则可发展为坏死。 分类： 原粒变性： 细胞的水变性 脂肪变性： 透明（玻璃样）变性： 淀粉样变 粘液样变性 纤维素样变： 病理性色荟沉积 (一)颗粒变性(granular degeneration) 概念：指细胞体积肿大，水分增加，胞浆内出现多量红色颗粒。山于变性的细胞胞浆内出现颗粒，胞 体肿大，胞浆混浊，失去原有光泽，因此也叫混浊肿胀（©loudy swelling)),简称浊肿。又因其多发生于实 质器官的功能实质细胞，因此又叫实质变性(parenchymalous degeneration) 1.病因 颗粒变性是一种比校较轻微的最常见的细胞变性，也是一种急性的病理过程。多发生于急性感染、发热， 缺氧、中寿、饥饿和血液循环障碍等。 2.发生机理 2 ATP 细 3.病理变化 眼观：此种变性多见于心、肝、肾、骨骼肌等组织器官。轻度的频粒变性眼观变化不明显。严重时 组织器官体积肿大，被膜紧张，边缘变钝，色泽变淡呈灰白色或土黄色，象用开水烫过一样，质地软 切而降起（外翻），结构不清. 镜检：颗粒变性早期，无明显特征。后期，细胞肿大，胞浆内出现多量微细颗粒，细胞微细结构模糊 肝脏颗粒变性一肝细胞肿大，胞浆浑浊，含有大量红色颗粒。颗粒的相细和多少与病变的轻重相关。 病变重时，颗粒大而粗，使整肝细胞肿大，压迫肝窦隙，使其狭窄。胞核一般变化不大。 肾脏颗粒变性一肾小管上皮细胞肿胀，突入管腔，边缘不整齐，腔变得狭窄而个规则，胞浆浑浊
充满红色颗粒，胞核可见或隐约不见。病变严重时，肿张的上皮细胞破裂，胞浆颗粒流出，堵塞肾小管管 防使这闭寒，这些顺拉往往形成圆柱状的凝固物，可以随尿排出，叫蛋白尿管型。有时变性上皮细胞脱滋 只下山基底膜构成的管腔轮廓。肾小管间质毛细血管山于肿张的肾小管挤压而发生贫血 心肌颗粒变性 一心肌纤维肿胀变粗，横父消失，心肌纤维内出现多量红色蛋白性颗粒 4.结局和影响 (1)颗粒变性属于一种可复性变化，病因去除可以完全恢复，病因继续作用，可造成水泡变性、脂 肪变性，甚金坏死。 (2)颗粒变性之后，线粒体损伤，三羧循环不能顺利进行，因此细胞、组织、器官功能降低。如心 肌收缩无力、肝脏代谢和解毒机能下降，肾脏上皮细胞肿胀破裂，出现蛋白尿等。 (仁)水泡变性(vacuolar degeneration 概念：细胞的胞浆和胞核内出现多量的液体，形成大小不等的木泡，使整个细胞呈蜂窝样结构，镜检 时细胞内的水泡呈空泡状结构，所以又叫空泡变性。 L.病因 多见于皮肤和黏膜等被覆上皮，如冻伤、烧伤、烫伤及痘疹、口蹄疫和猪传染性水疱病、天花等病毒 性传染病，和某些中毒病等。也可见于肝细胞、肾小管上皮细胞、结缔组织和横致肌纤维。 2.病理变化 (1)皮肤和皮肤型黏膜水泡变性 眼观：皮肤和黏膜上的水泡变性，轻微时往往肉眼不易辨认，只有严重时，细胞肿张、破裂，水分积 聚于表皮的角质层下，形成水泡方能看见。 镜检：开始病变部位上皮细胞肿胀，胞浆内含有大小不等的空泡，以后水泡相互融合成大小水泡，甚 全充满整个细胞，胞浆原有结构完全破坏，胞核或浮于中央，或被挤向一侧，以致细胞显著肿大，胞质空 白外形如气球状，此时又称气球样变ballonign degeneration),严重时，细胞碎裂，水分积于表皮角质层， 向外突妃即成肉眼所看到的水泡。 (2)腺细胞、肝细胞 ,肾小管上皮细胞 、神经细胞、肌细胞水泡变性（多由颗粒变性发展而来〉 眼观：水泡变性的器官组织肉眼不易辨别，主要表现为誉官肿大，领色苍白，质地松软等与顺粒变性 相似的变化，要区分二者只能依靠显微镜。 镜检：细胞内出现大小不等的空泡。神经细胞水泡变性除上述变化外，同时伴有尼氏小体（为大块致 帝的粗面内质恻)溶解、细胞扩张肿张。这种变化多见于许多病寿性传染病和某些棘豆中寿（黄花棘豆、 甘肃棘豆等)。 3.发生机理 (1)全身性疾病：如中毒、败血症或某些传染病引起的实质器官或腺上皮的水泡变性，发生机理和颗粒 变性相同，不过史加川严重 (2)一些病毒性传染病：口蹄疫、痘症、水泡病、鸭瘟、牛恶性卡他热等。 (3)冻伤、烧伤、烫伤：也是病因直接作用，使细胞蛋白崩解，渗透压增高，吸收水分的结果。 4.结局和影 属于中等程度的损伤，轻微时，除去病因可以恢复，严重时，可引起变性细胞崩解、死亡，器官和组 织功能降低 (三)脂肪变性(fatty degeneration) 概念：除脂肪细胞外的实质细胞的胞浆内出现大小不等的脂肪裤，叫脂肪变性，简称脂变。 脂滴：中性脂肪、类脂、或中性脂肪混合类脂 部位：肝、肾、心脏 1.原因和机理 原因：急性传染病、中毒（四氯化碳、磷、砷）、缺氧。 机制：
(1)结合脂肪转化为游离脂肪 正常情况下，各种细胞内都含有一定的脂肪，如正常细胞的线粒体内含有35%左右的脂肪，但这些脂 肪都是与蛋白质结合的脂蛋白，当细胞发生颗粒变性之后，脂肪山结合念转为游离态，这种脂变叫脂肪显 现。 (2)细胞的脂肪供应、利用和合成平衡破环 当动物因某些疾病造成饥饿状态或乳牛酮病、糖的供应利用发生障碍，机体便动用体内脂肪供应能量 脂库动用的大量脂防，其中大部分分解为脂肪酸进入肝脏，但如果超过肝脏将其氧化、利用和合成脂蛋白 的能力，特别是三羧循环不能顺利进行时，脂肪酸与甘油结合为中性脂肪（甘油三酯）蓄积在肝细胞中， 引起肝脂变。另一方面，在某些传染病时，肝细胞线粒体受到破坏，代谢发生障碍，△TP生成不足，导致 细胞利用脂肪能力降低，也引起肝脂变。 (3)脂蛋白的合成、运输发生障碍 血浆中的游离脂肪酸输送全肝脏之后，大部分与破酸甘油合成甘油一三脂，随后甘油指与蛋白质、减 酯、胆醇等在内质中合成脂蛋白，再输送出肝脏。缺氧和中毒破坏内质树或抑制某些酶活性，导致组 成脂蛋白的磷脂和蛋白合成减少，肝脏个能及时将甘油二階以脂蛋白的形式运输出去，从而使脂肪在肝内 储积。 2.病理变化 (1)肝脏脂肪变性 眼观：与颗粒变性苏不多，只是鱼泽黄一些。严重时，肿大，被膜紧张，边缘变钝，币量成轻，浮 于水，质地软脆，易破裂，是土黄色或灰苗色。切面外翻。结构模湖，有油腻感。如有淤时，常有灰黄 暗红交叉的花纹，即槟榔肝。 镜检：肝细胞浆甲出现大小不等、多少不一的空泡，严重的肝脂变，脂滴把胞核挤向一边，似手指上 的戒指，所以又叫戒指细胞。脂变出现的部位山于病因不同而不一致。有的出现在肝小叶边缘，叫周边脂 肪化，如中寿引起的脂变。有的出现于肝小叶中央静脉周田，叫中心脂肪化，如淤血缺氧引起的肝脂变。 有的发生脂变弥散于整个肝小叶，使肝小叶呈蜂窝状，叫脂肪肝，如马驴妊娠寿血症引起的肝脂变 ●注意：在石蜡切片上，变性细胞内的脂肪漓被乙醇、二甲苯等脂肪溶解试剂溶解，因此脂肪滴呈 空泡状，易与水泡变性混希」 ·鉴别办法：用酸固定的组织，在石蜡切片中，脂肪不溶解，呈黑色：在冰冻切片，用苏丹Ⅲ染 色，脂肪呈橘红色 (2)肾脏脂肪变性 眼观：肾脏体积肿大，表现呈局灶性或弥漫性黄褐色，质地软胞，严重时松软泥，切面外翻，皮质 增厚 有黄色条纹 镜检：肾小管上皮细胞浆甲出现多少不一、大小不等的脂滴空泡，上皮细胞肿大，管腔狡窄，严重时 上皮细胞发生坏死。 (3)心肌脂肪变性 眼观：心肌松软胞弱，肌纤维弹性降低，心室扩张或肥大，呈局灶性或弥漫性黄褐色，切面浑浊结构 不清。在心肌特别是乳头肌周围，在红祸色背景上出现灰黄色条纹或斑块，类似老虎皮，所以又叫虎斑心。 镜检：在心肌的原纤维内见有串状的脂肪空泡，横纹不清。 脂肪浸润：是指在正常不含脂肪细胞的组织中出现脂肪细胞，与脂肪变性无关 3.结局和影响 脂肪变性仍属于可复性病变，早期除去病因仍然可可以恢复，亚重的脂防变性可以导致细胞死广。对机 体的影响取决于脂肪变性的程度，病变轻微时，只影响病变器官机能发生轻度障碍。病变严币进可造成严 重后果。心肌脂变时，山于心肌松驰，收缩无力，可造成全身淤血，缺氧或心力衰竭而死亡。肝脂变时， 可影响代谢和解毒能力。肾脂变时，可影响排毒能力，而引起自体中毒。 (四)透明变性(hyaline degeneration)
慨念：又叫玻璃样变或透明化(hyalinization)。某些病理过程中，在细胞间或细胞内，出现一种在光镜 下呈均质、致密、半透、无结构的、嗜伊红的玻德样物质，该物后叫透明蛋白（得i) 透明蛋白是就物理性外观而言，而不是一种专门的化学物质，按其化学性质包括很多种 ①疤痕组织和肿瘤组织中的胶原（结缔组织透明蛋白） ②动脉硬化、肾小球硬化和许多上皮组织下方的基底膜增厚 ③肾小管中的血浆蛋白凝结物（肾小管中的透明管型） ④细胞内的透明蛋白（肝细胞内的透明蛋白小滴，浆细胞胞浆内的复红小体） 透明蛋白是细胞或其产物发生物理变化而形成，已丧失其原来的特性，并融合成一种无结构的同质性 块 1.发病机理、病理变化以及病因 (1)纤维组织玻璃样变：是指在胶原纤维异常增多的基础上，胶原纤维五相融合形成一种增伊红性 玻璃样物质，称为纤维组织玻璃样变。 机甲.思在胶百年维增多的甚础上进一形成的 。一种可能是，首先胶原合成过程增强，纤维增生： 随后结缔组织老化，血管减少，局部血液循环不良，血浆蛋白沉积于胶原纤维之间并使其融合，另一种可 能是，胶原纤维先行肿胀，再融合成玻璃样物质。 发生部位：常见于疤痕组织、慢性炎定、包藏与机化比等。 病变：眼观，灰白，质硬 无弹性。镜检，胶原纤维失去正常的丝树状结构，变成均质嗜伊红的条 片状无结构物质，其中纤维细胞很少或缺如。 （2)血管壁的透明变性： 机理：山于血管内皮的损伤或血管李性收缩，使内膜通透性增加，血浆蛋白大量渗出，浸润血管壁 所致 发生部位：脾、肾、心等举官的小动脉。有急性和慢性两个过程。急性的特征是血管壁坏死、血浆崔 白渗出并在血管壁浸润。慢性变化为急性变化之后的损伤修复过程，终致动脉硬化 病变特征：动脉中膜细胞结构破坏，半滑肌纤维变性和原纤维消失，形成致、透明、均质的蛋白 样物质。 (3)细胞内的透明变性：是指在某些疾病时，细胞浆内出现一种咯伊红性透明滴状物又叫透明滴样 变或玻璃滴样变。如在肾炎时，肾小管上皮细胞的胞浆甲常出现一种透明滴状物。在显微镜下，呈均质无 结构鲜红圆球状。 大小不等，有时相互融合充满胞浆，有时流入管腔形成透明管型。比颗粒变性大得多 Moy小体：在高倍镜下能看到肝细胞内红色球形玻璃样物质，因为经常在慢性酒精性肝炎中能观 察到，也称“酒精”玻璃样变。球形物质是肝细胞损伤时细胞浆中的中间丝前角蛋白变性聚集而成。 2,结局和影响 轻度的玻璃样变可以吸收，组织恢复。但严重的玻璃样变不易恢复，很易发生钙化、组织硬化。小动 脉发生玻璃样变，管壁增厚，管腔缩小，甚金完全闭塞导致缺血缺氧而坏死，如猪瘟时的脚脏梗死。玻变 如果发生于重要器官（脑或心，可造成严重后果。 (五)淀粉样变 概念：淀粉洋物质沉若于某些组织器官的树状纤维、血管壁或组织间隙的病理过程。 淀粉样物质是一种细胞外的糖蛋白。在HE染色的切片甲为无定形的淡红色均匀的物质。形态与透明 蛋白很相似，可根据染色反应，沉着部位以及伴发的病理过程加以鉴别 淀粉样物质具有遇碘溶液染色呈红褐色（其他组织呈黄色），再加1%硫酸溶液则呈蓝色的淀粉染色反 应特性，故称之淀粉样物质，但实际上和淀粉毫无关系。其所以出现淀粉反应，是其中含有多糖之故。电 镜下，淀粉样物质呈原纤维样结构，形成海绵状，上面吸附者多糖等物质。 1.病理变化 淀粉样变常见于脾、肝、肾、淋巴结和血管壁，其他器官比较少见。早期病变肉眼不易饼认，在显微 镜下方能发现
(1)脾脏淀粉样变 淀粉样物质主要沉着于淋心滤泡周用，中央动脉半滑肌和外膜之间、红髓的细胞间，其中以淋巴滤泡 周田沉者最多 根据淀粉样物质沉着的部位个同，可以分为两型，即脾小体型和弥漫型 ·脾小体型：指淀粉样物质沉若在淋心滤泡周边和中央动味周围，量多时波及整个淋巴滤泡的网状 组织。眼观，脾肿大，切面干燥，脾白髓早半诱明灰白色颗粒状。外观煮熟的西米，俗称西米 ·弥漫型：是指淀粉样物质弥没地沉者在红髓部位的脾窦和脾索的树状组织。眼观，脾肿大，切面 没有淀粉样物沉若的红褐色区与淀粉样物沉若的灰白色区五相交织成火腿样花纹，俗称火腿脾。 (2)肝脏淀粉样变：淀粉样物质主要沉若于肝细胞索和肝窦隙之间的树状组织甲（狄氏间隙），呈粗细不 等的条索状，随者淀粉祥物质的增多，细胞逐渐菱缩，甚企完全消失。眼观，肝脏肿大，颜色呈棕黄色或 灰黄色，质地极度松软、胞弱，切面为棕褐色油脂状。肝严重淀粉样变很容易发生破裂。 (3)肾脏淀粉样变：淀粉样物质主要沉着于肾小球毛细血管基底膜与内皮细胞之，是无结构均质粉红 色块状。严重时毛细血管球被淀粉样物质所取代。除此之外，淀粉样物质还可沉者于肾小球囊壁的基底膜 和肾小管基底膜上。眼观：肾体积增大，灰黄，质软脆，表面光骨，被膜勿剥离 2.结局及影响 初期是可以恢复的，病因去除以后，淀粉样物质可以被吸收而消散，对机体影响不大。严重的淀粉样 变，特别是肝脾大量淀粉样物质时，引起代谢障得，严重影响机体功能。在肾脏可以致尿症而死亡。 (六)黏液样变性(mucoid degeneration)) 1概念：指结缔组织内有粘多糖（透明质移等）和蛋白质形成的黏液样物质的蓄积或沉积 2,常见病：间叶肿瘤、风湿病、A粥样硬化 甲低的粘液水肿等 3.病变：肉眼：组织肿胀、柔软、切面灰白、半透明，似胶冻状。镜下：病变组织失去原有的结缩 组织结构，细胞呈多突的星芒状或纺锤状，互相连接成树，树眼中有黏液样物质。 4.后果：经可可，币细纽器官弯性、化 纤维素样变：结缔组织发生的一种病变，病变组织具有纤维素样染色反应。纤维素样物质染色星 深红色 (七)病理性色素沉着(Pathological pigmentation) 概念：有色物质在细胞内、外异常蓄积的现象。内源性：如含铁血黄色素、脂褐素、黑色素等。外 性：碳未、灰尘、纹身 1.含铁血黄素(Hemosiderin) (1)概念：巨噬细胞吞噬红细胞，通过溶梅体消化，使来自红细胞血红蛋白的F3+与蛋白形成HE 染色呈金黄色或棕黄色、大小、形状不一、具有折光性的铁蛋白颗 (2)常见部位：骨髓、肝和肺等凡有局部淤血、出血的部位均可见到。溶血性扶病时在富含有树状 内皮细胞的组织内，肝、牌、肾、林世结和骨特。 (3)常见疾病：心力衰竭引起的肺：淤血马传染性贫血、雏虫病、梨形虫病、附红细胞体病等溶血 性疾病：局部的出血性炎症。 2.脂揭色lipofuscin) (1)概念：细胞质的次级溶酶体内含有不能消化的残物质的小体，电镜下为不规则的、围有界膜 的电子度较高的小体，光镜下呈黄褐色、微细的颗粒状，多位于细胞核的周围 (2)常见疾病和部位：老年性、营养不良性和慢性消托性天病病人的肝、心细胞内，故又称老年性 色素或消耗性色素。 3.黑色素() (1)概念和来源：山黑色素细胞合成的一种内源性的黑褐色的色素，存在于细胞质内。正常时存在 于皮肤、毛发、虹膜，脉铭膜、肾上腺瞄质等处。 (2)病理性黑色素沉若常见于：长久不愈的伤口周田：肾上腺皮质功能减退（最常见的是艾迪