实习九家庭健康评估 、目的要求 医学生应了解预防医学服务在家庭健康照顾中的实施情况;掌握以家庭为单位 健康照顾的过程中的家庭健康评估方法;熟悉在家庭中实施预防在服务时间、地理 位置、服务内容和服务方式上的特点。 家庭健康评估是家庭健康照顾的重要组成部分,其目的是了解家庭的结构和功 能,分析家庭与个人健康状况,掌握健康问题的发生发展与疾病防治中家庭的重要 作用。 、原理 由于家庭成员在情感、血缘、经济和生活空间等方面的密切关系,所以家庭 对家庭成员健康有非常重要的影响 1.家庭在疾病的发生、发展中的影响:家庭遗传因素和母亲孕期各种因素的 影响会导致一些疾病的产生,如地中海贫血、先天畸形等;家庭功能对儿童的身心 健康非常重要,家庭的病理与儿童的躯体行为方面的疾病有着密切联系,如幼时长 期丧失父母照顾与自杀、抑郁和社会病态人格等精神障碍有关;家庭为疾病的传播 提供了便利,如病毒感染在家庭中有很强的传播倾向。 2.家庭在疾病的治疗、转归中的影响:家庭的支持对各种疾病(特别是慢性 病和残疾)的治疗和康复有很大的影响。如糖尿病人的饮食控制离不开家人的合作 和监督;其次,婚姻家庭生活对健康有保护作用,如鳏夫的残疾率比普通对照组 高,再婚后他们的死亡率可低于普通对照组 3.家庭成员间的健康信念常常相互影响,所以家庭对其成员求医行为、生活 方式以及遵医行为的影响很大,如吸烟、嗜咸饮食、缺乏锻炼等都直接影响家庭成 员的身体健康。 而家庭健康照顾综合考虑家庭对其成员疾病的影响,通过对特定家庭进行评 估、咨询、干预等手段使家庭正常发挥其应有的功能。家庭健康照顾还把整个家庭 当作一个病人,能对整个家庭提供咨询教育、治疗和预防,为家庭成员的幸福和病
1 实习九 家庭健康评估 一、目的要求 医学生应了解预防医学服务在家庭健康照顾中的实施情况；掌握以家庭为单位 健康照顾的过程中的家庭健康评估方法；熟悉在家庭中实施预防在服务时间、地理 位置、服务内容和服务方式上的特点。 家庭健康评估是家庭健康照顾的重要组成部分，其目的是了解家庭的结构和功 能，分析家庭与个人健康状况，掌握健康问题的发生发展与疾病防治中家庭的重要 作用。 二、原理 由于家庭成员在情感、血缘、经济和生活空间等方面的密切关系，所以家庭 对家庭成员健康有非常重要的影响。 1．家庭在疾病的发生、发展中的影响：家庭遗传因素和母亲孕期各种因素的 影响会导致一些疾病的产生，如地中海贫血、先天畸形等；家庭功能对儿童的身心 健康非常重要，家庭的病理与儿童的躯体行为方面的疾病有着密切联系，如幼时长 期丧失父母照顾与自杀、抑郁和社会病态人格等精神障碍有关；家庭为疾病的传播 提供了便利，如病毒感染在家庭中有很强的传播倾向。 2．家庭在疾病的治疗、转归中的影响：家庭的支持对各种疾病（特别是慢性 病和残疾）的治疗和康复有很大的影响。如糖尿病人的饮食控制离不开家人的合作 和监督；其次，婚姻家庭生活对健康有保护作用，如鳏夫的残疾率比普通对照组 高，再婚后他们的死亡率可低于普通对照组。 3．家庭成员间的健康信念常常相互影响，所以家庭对其成员求医行为、生活 方式以及遵医行为的影响很大，如吸烟、嗜咸饮食、缺乏锻炼等都直接影响家庭成 员的身体健康。 而家庭健康照顾综合考虑家庭对其成员疾病的影响，通过对特定家庭进行评 估、咨询、干预等手段使家庭正常发挥其应有的功能。家庭健康照顾还把整个家庭 当作一个病人，能对整个家庭提供咨询教育、治疗和预防，为家庭成员的幸福和病
人的治疗与康复创造良好的条件。同时家庭健康照顾是以家庭为单位,它在服务时 间、地理位置上开展预防以及全方位、全天候的服务提供了极佳的机会和场所。 在家庭健康照顾的咨询、诊断、治疗、预防、急诊等整个服务过程中,要始 终贯彻预防为主的服务原则。实施家庭健康照顾既要掌握临床知识又要掌握预防保 健知识,因为家庭健康照顾面对的是整个家庭的成员:包括老、弱、病、残、孕妇 等以及健康的人,并为他们提供“从生到死”全程的人格化、立体化以及预防、治 疗、保健、康复、计划生育和预防接种等一体化的服务 实习方法 首先通过“以家庭为单位的健康照顾”的小讲课(见附1),使学员对以家 庭为单位的照顾有一个系统、全面的理性认识,然后跟随医生或指导老师进行一次 实地家庭访问,采集家庭健康评估所需的资料,分析存在的问题,提出指导建议 四、实习要求 通过学员的观察和与家庭成员的交流获得对家庭健康评估的资料,写出对该家 庭的评估报告(具体格式见附2),说明其家庭结构和功能,分析家庭与个人的健 康状况和健康问题的来源,并针对家庭对健康问题的影响,提出建议性的干预措 施 (丁永明)
2 人的治疗与康复创造良好的条件。同时家庭健康照顾是以家庭为单位，它在服务时 间、地理位置上开展预防以及全方位、全天候的服务提供了极佳的机会和场所。 在家庭健康照顾的咨询、诊断、治疗、预防、急诊等整个服务过程中，要始 终贯彻预防为主的服务原则。实施家庭健康照顾既要掌握临床知识又要掌握预防保 健知识，因为家庭健康照顾面对的是整个家庭的成员：包括老、弱、病、残、孕妇 等以及健康的人，并为他们提供“从生到死”全程的人格化、立体化以及预防、治 疗、保健、康复、计划生育和预防接种等一体化的服务。 三、实习方法 首先通过“以家庭为单位的健康照顾”的小讲课（见附 1），使学员对以家 庭为单位的照顾有一个系统、全面的理性认识，然后跟随医生或指导老师进行一次 实地家庭访问，采集家庭健康评估所需的资料，分析存在的问题，提出指导建议。 四、实习要求 通过学员的观察和与家庭成员的交流获得对家庭健康评估的资料，写出对该家 庭的评估报告（具体格式见附 2），说明其家庭结构和功能，分析家庭与个人的健 康状况和健康问题的来源，并针对家庭对健康问题的影响，提出建议性的干预措 施。 （ 丁永明 ）
附1: 以家庭为单位的健康照顾的基本内容 以家庭为单位的照顾主要包括家庭健康评估和一般的家庭健康照顾以及家 般的家庭健康照顾: 家庭健康照顾除了要向照顾对象提供常规的医疗咨询和治疗外,还要把整个家 庭作为一个病人,综合考虑家庭对其成员疾病的影响,以及两者间的相互作用,在 整个家庭的范围内,提供咨询、教育、治疗和预防。 在家庭健康照顾中,预防医学的三级预防一直贯彻始终,需要家庭参与的如 下 实习表13-1 三级预防在家庭中的实施 1.生活方式相关疾病 第一级预防|2.健康维护 3.家庭生活教育 医生同病人共同监测健康 第二级预防|2.鼓励病人及时就医 3.监督病人遵医嘱 1.对慢性病的家庭成员,既督促其遵医嘱,又使其保持适当的独立活动能力 第三级预防|2.对患慢性病的家庭成员带给家中的变化,全体家人做出相应的调整 3.对家人患重病或临终所带来的家庭危机做出调整 家访 (一)家访的适应范围: 1.某些急症病人 2.行动不便、长期困于家中的病人; 3.有心理社会问题的病人及原因不明地不遵医嘱的病人 4.新服务对象、患多种慢性病老人; 5.临终病人及其家庭; 6.有新生儿的家庭。 (二)家访的种类 1.评估性家访 目的是对照顾对象的家庭进行评估,通常是一次性的,常用于有家庭问题或心 理问题的病人、以及年老体弱病人的家庭环境的考察 2.连续照顾性家访: 目的是为病人提供连续性的照顾。常定期进行,主要用于患有慢性病或行动受 限的家庭病床的病人以及临终的病人 3.急诊性家访 目的是临时处理附近的紧急情况,多为随机性的 (三)家庭类型:(人口结构、外部结构) 1.核心家庭
3 附 1： 以家庭为单位的健康照顾的基本内容 以家庭为单位的照顾主要包括家庭健康评估和一般的家庭健康照顾以及家 访。 一、一般的家庭健康照顾： 家庭健康照顾除了要向照顾对象提供常规的医疗咨询和治疗外，还要把整个家 庭作为一个病人，综合考虑家庭对其成员疾病的影响，以及两者间的相互作用，在 整个家庭的范围内，提供咨询、教育、治疗和预防。 在家庭健康照顾中，预防医学的三级预防一直贯彻始终，需要家庭参与的如 下： 实习表 13-1 三级预防在家庭中的实施 第一级预防 1． 生活方式相关疾病 2． 健康维护 3． 家庭生活教育 第二级预防 1． 医生同病人共同监测健康 2． 鼓励病人及时就医 3． 监督病人遵医嘱 第三级预防 1． 对慢性病的家庭成员，既督促其遵医嘱，又使其保持适当的独立活动能力 2． 对患慢性病的家庭成员带给家中的变化，全体家人做出相应的调整 3． 对家人患重病或临终所带来的家庭危机做出调整 二、家访： （一）家访的适应范围： 1. 某些急症病人； 2. 行动不便、长期困于家中的病人； 3. 有心理社会问题的病人及原因不明地不遵医嘱的病人 4. 新服务对象、患多种慢性病老人； 5. 临终病人及其家庭； 6. 有新生儿的家庭。 （二）家访的种类 1． 评估性家访： 目的是对照顾对象的家庭进行评估，通常是一次性的，常用于有家庭问题或心 理问题的病人、以及年老体弱病人的家庭环境的考察。 2． 连续照顾性家访： 目的是为病人提供连续性的照顾。常定期进行，主要用于患有慢性病或行动受 限的家庭病床的病人以及临终的病人。 3． 急诊性家访 目的是临时处理附近的紧急情况，多为随机性的。 （三）家庭类型：（人口结构、外部结构） 1. 核心家庭 ：
指由父母及其未婚子女组成的家庭,也包括无子女夫妇家庭和养父母及养子女 组成的家庭。 2.扩展家庭 指由两对或两对以上的夫妇及其未婚子女组成的家庭,是由核心家庭及夫妇 单、双方的父母、亲属共同构成的 A.主干家庭由一对已婚子女同其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹构成的家庭 B.联合家庭(复式家庭)由至少两对或两对以上同代夫妇及其未婚子女组成的 家庭 3、其它家庭类型: 包括单身家庭、单亲家庭、同居家庭、群居家庭及同性恋家庭等。 (四)家庭的内在结构(权利结构) 1)传统权威型:由家庭所在的社会文化传统而来的权威 2)工具权威型:负责供养家庭、掌握经济大权的人 3)分享权威型:家庭成员分享权利 4)感情权威型:家庭感情生活中起决定作用的人。 家庭健康评估 家庭健康评估是对家庭及其成员的基本资料的收集、家庭结构的评估、家庭 生活周期阶段的判断以及对家庭压力和危机的评估、家庭功能的评估和对家庭资源 的了解等等 )常用的评估工具: 1.家庭基本资料 1)家庭环境:地理位置、周边环境、居家条件邻里关系、社区服务状况等 2)每位家庭成员的基本情况:包括姓名、性别、年龄、家庭角色、职业、教 育、婚姻、及主要健康问题等; 3)家庭经济状况:主要经济来源、年均收入、人均收入、年均开支消费内 容、年度积累、消费观念和经济目标等 4)家庭健康生活: ①家庭生活周期及面临的主要问题(见实习表13-2) 实习表13-2家庭生活周期 定义 主要面临的问题 1性生活协调和计划生育 2.稳定婚姻关系 新婚 男女结合 3双方相互适应及沟通 4适应新的亲戚关系 5准备承担父母角色 1父母角色的适应 2经济压力增加 第一个孩子出生最大孩子介于0-30个月3生活节律变化 4.养育和照顾幼儿 母亲的产后恢复 [有学龄前儿童最大孩子介于30个月-6岁大儿童身心发展问题及安全保护问题
4 指由父母及其未婚子女组成的家庭，也包括无子女夫妇家庭和养父母及养子女 组成的家庭。 2. 扩展家庭： 指由两对或两对以上的夫妇及其未婚子女组成的家庭，是由核心家庭及夫妇 单、双方的父母、亲属共同构成的。 A. 主干家庭由一对已婚子女同其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹构成的家庭 B. 联合家庭(复式家庭)由至少两对或两对以上同代夫妇及其未婚子女组成的 家庭 3、其它家庭类型： 包括单身家庭、单亲家庭、同居家庭、群居家庭及同性恋家庭等。 （四）家庭的内在结构（权利结构）： 1) 传统权威型：由家庭所在的社会文化传统而来的权威； 2) 工具权威型：负责供养家庭、掌握经济大权的人； 3) 分享权威型：家庭成员分享权利； 4) 感情权威型：家庭感情生活中起决定作用的人。 三、家庭健康评估 家庭健康评估是对家庭及其成员的基本资料的收集、家庭结构的评估、家庭 生活周期阶段的判断以及对家庭压力和危机的评估、家庭功能的评估和对家庭资源 的了解等等。 （一）常用的评估工具： 1. 家庭基本资料 1） 家庭环境：地理位置、周边环境、居家条件邻里关系、社区服务状况等； 2） 每位家庭成员的基本情况：包括姓名、性别、年龄、家庭角色、职业、教 育、婚姻、及主要健康问题等； 3） 家庭经济状况：主要经济来源、年均收入、人均收入、年均开支消费内 容、年度积累、消费观念和经济目标等 4） 家庭健康生活： ①家庭生活周期及面临的主要问题（见实习表 13-2） 实习表 13- 2 家庭生活周期 阶 段 定 义 主要面临的问题 新 婚 男女结合 1.性生活协调和计划生育 2.稳定婚姻关系 3.双方相互适应及沟通 4.适应新的亲戚关系 5.准备承担父母角色 第一个孩子出生 最大孩子介于 0~30 个月 1.父母角色的适应 2.经济压力增加 3.生活节律变化 4.养育和照顾幼儿 5.母亲的产后恢复 有学龄前儿童 最大孩子介于30个月~6岁大 儿童身心发展问题及安全保护问题
儿童心身发展 有学龄儿童 最大孩子介于613岁 上学与学业问题 性教育问题和青春期卫生 青少年的教育与沟通与父母的代沟问题 有青少年 最大孩子介于13~30岁 社会化、青少年的性教育 与异性的交往、恋爱 父母与子女的关系改为成人间的关系 孩子离家创业最大孩子离家至最小孩子离父母感到孤独 家 父母应发展自己社交及多种兴趣 恢复仅夫妻俩生活女主人特别寂寞难过 父母独处 计划退休后的生活重新适应婚姻关系 (空巢期) 所有孩子离家至家长退休在精神和物质上给孩子们支持 与孩子沟通问题维持适应与新家庭成员关系 经济及生活的依赖性高 退休 退休→死亡 面临老年性各种疾病 心理变化、衰老丧偶和死亡 ②家庭生活事件 家庭生活事件:如丧偶、离婚、家庭成员健康的变化、家庭矛盾与和解、新 的家庭成员的加入等 个人生活事件:包括伤病、生活环境与习惯的改变、获得荣誉或违法行为等: 工作生活事件:退休、失业、调动工作等 经济生活事件:包括经济状况的较大变化、大额贷款或还贷款等。 其他还有家庭的主要生活方式、家庭健康信念、自我保健利用卫生资源的方 法与途径等。 急性生活事件的变化是以一种蓄积的方式发生的,这种改变最终会产生一种 紧张后效应。将过去的一年个人遭遇到的项目中生活变化单位( life change unite lcu)进行累计,0~149分:无意义;150~19:轻度生活变故(33%的得 病机会);200~299:中等生活变故(50%得病机会);300分以上:重大生活变 故(80%得病机会)。研究者发现LCU分值和突然的心源性死亡、心肌梗死、结核 病、白血病、多发性硬化、糖尿病、运动创伤和交通事故有类似的关联。详细内容 见《临床预防医学》有关章节,中国正常人生活事件评定常模表见实习表13-3
5 有学龄儿童 最大孩子介于 6~13 岁 儿童心身发展 上学与学业问题 性教育问题和青春期卫生 有青少年 最大孩子介于 13~30 岁 青少年的教育与沟通与父母的代沟问题 社会化、青少年的性教育 与异性的交往、恋爱 孩子离家创业 最大孩子离家至最小孩子离 家 父母与子女的关系改为成人间的关系 父母感到孤独 父母应发展自己社交及多种兴趣 父母独处 (空巢期) 所有孩子离家至家长退休 恢复仅夫妻俩生活,女主人特别寂寞难过 计划退休后的生活, 重新适应婚姻关系 在精神和物质上给孩子们支持 与孩子沟通问题, 维持适应与新家庭成员关系 退休 退休→死亡 经济及生活的依赖性高 面临老年性各种疾病 心理变化、衰老丧偶和死亡 ②家庭生活事件： 家庭生活事件：如丧偶、离婚、家庭成员健康的变化、家庭矛盾与和解、新 的家庭成员的加入等； 个人生活事件：包括伤病、生活环境与习惯的改变、获得荣誉或违法行为等； 工作生活事件：退休、失业、调动工作等； 经济生活事件：包括经济状况的较大变化、大额贷款或还贷款等。 其他还有家庭的主要生活方式、家庭健康信念、自我保健利用卫生资源的方 法与途径等。 急性生活事件的变化是以一种蓄积的方式发生的，这种改变最终会产生一种 紧张后效应。将过去的一年个人遭遇到的项目中生活变化单位（life change unite LCU）进行累计，0～149 分：无意义；150～199：轻度生活变故（33％的得 病机会）；200～299：中等生活变故（50％得病机会）；300 分以上：重大生活变 故（80％得病机会）。研究者发现 LCU 分值和突然的心源性死亡、心肌梗死、结核 病、白血病、多发性硬化、糖尿病、运动创伤和交通事故有类似的关联。详细内容 见《临床预防医学》有关章节，中国正常人生活事件评定常模表见实习表 13-3