第三節研究問題 許多學者建議可將臨床研究問題以結構化方式加以組織，常可更有效 率的找到問題的答案；一個好的臨床研究問題必須具備四個條件，即(1)病 患或問題類型(Patient or Problem)、(2)介入措施(Intervention)、(3)比較之措 施(Comparison)、(4)结果測量(Outcomes)(簡、劉，2009；Sackett,Straus, Richardson,Rosenberg,&Haynes,,2000)。因此，本研究依據上述條件先行 凝出PICO問題，如表一。 表一、芳香療法應用於接受安寧療護之癌症患者的PICO問題 P (Patient 病 患 接受安寧療護的癌症患者 I (Intervention) 介 入措施 芳香療法 C Comparison) 比較之措施 般照護，未接受芳香療法 O (Outcomes) 結果 测量 疼痛、情緒困擾與睡眠品質 再將四部分結構重組，形成研究問題如下： 一、接受安寧療護的癌症患者，使用芳香療法可以改善疼痛嗎？ 二、接受安寧療護的癌症患者，使用芳香療法可以改善情绪困擾嗎？ 三、接受安寧療護的癌症患者，使用芳香療法可以改善睡眠品質嗎？
4 第三節 研究問題 許多學者建議可將臨床研究問題以結構化方式加以組織，常可更有效 率的找到問題的答案；一個好的臨床研究問題必須具備四個條件，即(1)病 患或問題類型(Patient or Problem)、(2)介入措施(Intervention)、(3)比較之措 施( Comparison)、(4)結果測量(Outcomes)（簡、劉，2009；Sackett, Straus, Richardson, Rosenberg, & Haynes, 2000 ）。因此，本研究依據上述條件先行 擬出 PICO 問題，如表一。 表一、芳香療法應用於接受安寧療護之癌症患者的 PICO 問題 P ( P a t i e n t ) 病 患 接受安寧療護的癌症患者 I (Intervention) 介 入 措 施 芳香療法 C ( Comparison) 比 較 之 措 施 一般照護，未接受芳香療法 O ( O u t c o m e s ) 結 果 測 量 疼痛、情緒困擾與睡眠品質 再將四部分結構重組，形成研究問題如下： 一、 接受安寧療護的癌症患者，使用芳香療法可以改善疼痛嗎？ 二、 接受安寧療護的癌症患者，使用芳香療法可以改善情緒困擾嗎？ 三、 接受安寧療護的癌症患者，使用芳香療法可以改善睡眠品質嗎？
第四節名詞界定 一、芳香療法(Aromatherapy)：運用芳香植物所萃取出的精油，藉由不同 使用方式如薰香、按摩、沐浴、蒸氣吸入及口服等方式，達到舒解情 緒、心情放鬆，或身體疾病的改善等等整合性功能’是目前最受歡迎 的輔助療法（邱，2007；廖等，2008；Styles,1997)。本研究以芳香 療法為介入措施·使用方法以精油按摩、吸入及沐浴方式為主· 二、安寧療護(Hospice Care):安寧療護是一種人道精神的照護模式，世 界衛生組織(WHO)已將安寧療護視為癌症防治計畫中不可或缺的一 環，同時也被認為是癌症末期病人最佳的照護方式之一（何、林、林， 2011);安寧療護秉持舒適、專業、溝通及持續性四大原則，與全人、 全家、全程、全隊及全社區的五全照護，以提升各種疾病的臨終病患 生命的尊嚴與生活的品質（李，2010；賴，2004）。本研究中所指的 安寧療護患者主要是以癌症為主要診斷。 三、統合分析(Meta-Analysis):統合分析是將許多個别的研究結果，以系 統性、量化的方式整合在一起，以得到整體性結論的一種方法（應、 鍾，2000)。本研究即運用統合分析法，以芳香療法運用於接受安寧 源護的癌症患者之研究為樣本· 四、疼痛(Pain):依據國際疼痛研究協會(International Association for the Study of Pain,IASP)對疼痛之概念性定義為：「疼痛常是個人主觀的 感覺，和急性或潛在性的組織損傷有關的負面感覺及情绪的經驗」 (IASP,1986)。本研究中的研究變項所指之疼痛係為癌症所引起的疼 痛，不包含手術治療所引起的急性疼痛· 五、情绪困擾(Emotional Distress)：本研究中所指的情绪困擾研究變項是 指因癌症引起的焦慮和憂鬱情绪。焦慮是指面對潛在危機或威脅而來 的不適感覺所引發的過高或紛亂的心理緊張，是一種不安感覺的狀態 (蔡、顧，1997)；而根據Buckwalter和Babich(1991)對憂鬱情绪
5 第四節 名詞界定 一、 芳香療法(Aromatherapy)：運用芳香植物所萃取出的精油，藉由不同 使用方式如薰香、按摩、沐浴、蒸氣吸入及口服等方式，達到紓解情 緒、心情放鬆，或身體疾病的改善等等整合性功能，是目前最受歡迎 的輔助療法（邱，2007；廖等，2008；Styles, 1997）。本研究以芳香 療法為介入措施，使用方法以精油按摩、吸入及沐浴方式為主。 二、 安寧療護( Hospice Care )：安寧療護是一種人道精神的照護模式，世 界衛生組織 (WHO)已將安寧療護視為癌症防治計畫中不可或缺的一 環，同時也被認為是癌症末期病人最佳的照護方式之一（何、林、林， 2011）；安寧療護秉持舒適、專業、溝通及持續性四大原則，與全人、 全家、全程、全隊及全社區的五全照護，以提升各種疾病的臨終病患 生命的尊嚴與生活的品質（李，2010；賴，2004）。本研究中所指的 安寧療護患者主要是以癌症為主要診斷。 三、 統合分析( Meta-Analysis )：統合分析是將許多個別的研究結果，以系 統性、量化的方式整合在一起，以得到整體性結論的一種方法（應、 鍾，2000）。本研究即運用統合分析法，以芳香療法運用於接受安寧 療護的癌症患者之研究為樣本。 四、 疼痛（Pain）：依據國際疼痛研究協會( International Association for the Study of Pain , IASP ) 對疼痛之概念性定義為：「疼痛常是個人主觀的 感覺，和急性或潛在性的組織損傷有關的負面感覺及情緒的經驗」 ( IASP, 1986 )。本研究中的研究變項所指之疼痛係為癌症所引起的疼 痛，不包含手術治療所引起的急性疼痛。 五、 情緒困擾( Emotional Distress )：本研究中所指的情緒困擾研究變項是 指因癌症引起的焦慮和憂鬱情緒。焦慮是指面對潛在危機或威脅而來 的不適感覺所引發的過高或紛亂的心理緊張，是一種不安感覺的狀態 （蔡、顧，1997）；而根據 Buckwalter 和 Babich（1991）對憂鬱情緒
所下之定義為：「個人主觀感受到的悲傷、失望、沮喪、消沉、空虛 或憤怒等多種負向情绪综合而成的心理狀態，也可能因為經歷到醫 療、重大壓力或精神狀况不佳所引起的反應」· 六、睡眠品質(Sleep Quality):依據Buysse等學者於I989年提出的概念 性定義為：「睡眠品質分為質與量兩個因素，由個人主觀表達對睡眠 的評價、深度與滿足感的質性部分，與睡眠時間的長短、中斷次數等 的量性部分，來評估是否能滿足個人的需求」(Buysse,Reynold,Monk, Berman,&Kupfer,.l989)。本研究是以與癌症相關的睡眠品質為研究 變項。 小结 行政院衛生署國民健康局癌症防制組最新研究指出，每六分鐘即有一 人罹患癌症（國民健康局，2012)，在面臨延續生命及接受治療的過程中， 情緒困擾及藥物副作用所带來的身體不適·是患者必須經歷的過程。據調 查有超過一半的患者曾使用輔助療法來減輕及改善身體的不適症狀（余， 2009),而芳香療法則是最受歡迎的輔助療法之一。综觀芳香療法的相關研 究，臨床上說法不一，多數研究顯示芳香療法可改善身心症狀，但亦有研 究指出使用前後無顯著效果，甚或會造成人體危害，故本研究期望能透過 文獻回顧與統合分析，謹慎檢視文章研究品質，針對芳香療法對接受安寧 療護之癌症患者在疼痛、情绪困擾及睡眠品質之成效，整合出一強而有力 的證據，以提升患者照護之品質，建構更完善的安寧照護模式。 6
6 所下之定義為：「個人主觀感受到的悲傷、失望、沮喪、消沉、空虛 或憤怒等多種負向情緒綜合而成的心理狀態，也可能因為經歷到醫 療、重大壓力或精神狀況不佳所引起的反應」。 六、 睡眠品質（Sleep Quality）：依據 Buysse 等學者於 1989 年提出的概念 性定義為：「睡眠品質分為質與量兩個因素，由個人主觀表達對睡眠 的評價、深度與滿足感的質性部分，與睡眠時間的長短、中斷次數等 的量性部分，來評估是否能滿足個人的需求」（Buysse, Reynold, Monk, Berman, & Kupfer, 1989）。本研究是以與癌症相關的睡眠品質為研究 變項。 小結 行政院衛生署國民健康局癌症防制組最新研究指出，每六分鐘即有一 人罹患癌症（國民健康局，2012），在面臨延續生命及接受治療的過程中， 情緒困擾及藥物副作用所帶來的身體不適，是患者必須經歷的過程。據調 查有超過一半的患者曾使用輔助療法來減輕及改善身體的不適症狀（余， 2009），而芳香療法則是最受歡迎的輔助療法之一。綜觀芳香療法的相關研 究，臨床上說法不一，多數研究顯示芳香療法可改善身心症狀，但亦有研 究指出使用前後無顯著效果，甚或會造成人體危害，故本研究期望能透過 文獻回顧與統合分析，謹慎檢視文章研究品質，針對芳香療法對接受安寧 療護之癌症患者在疼痛、情緒困擾及睡眠品質之成效，整合出一強而有力 的證據，以提升患者照護之品質，建構更完善的安寧照護模式
第二章文献查證 本研究旨在運用統合分析法探討芳香療法應用於接受安寧療護之癌症 患者在疼痛、情绪困擾及睡眠品質之成效。依研究目的及重要概念進行文 獻查證，本章共分為四節，包括癌症介紹、安寧療護、芳香療法與統合分 析等相關探討。 第一節癌症介紹 根據行政院衛生署統計資料顯示，癌症自1982年以來一直高居台灣十 大死因之首，每十萬人口癌症之死亡率約80人，但至2010年每十萬人口 死亡率已高達131.6人，而十大死因中癌症占全部死亡原因的28.4%，相較 於第二位的心臟疾病之10.8%高出許多（行政院衛生署，2011)。雖然科學 技術日新月異，但關於癌症的致病因(etiology)至今仍無法得知特定原因， 對癌症患者而言，除了對未來產生不確定感外，更要接受治療衍生而來的 副作用、身體不適或情绪等壓力（陳等，2004羅、胡，2008），故本節將 針對癌病患者所需面臨到的癌症治療~癌症病人疼痛的盛行率、癌症病人 的情绪困擾及癌症病人的睡眠品質加以深入探討。 一、癌症的治漆 癌症的治療方向目前臨床上仍以西醫為主，常見的治療方式包括手術 (Surgical oncology)、放射線治療(Radiation therapy)、化學治療 (Chemotherapy)及生物療法(Biotherapeutics)等方式（張，2OO6)。外科 手術切除病兆是治療癌症最古老也是目前可以治癒癌症的方法之一，而放 射線治療則是應用一些游離的輻射線來阻止或消滅腫瘤細胞的生長，化學 治療主要是利用化學藥物來控制癌細胞的生長’但副作用很多，臨床常見 感染、口腔潰瘍、發燒、噁心嘔吐、掉髮…等情形；另有些研究指出新標 靶治療劑可直接標靶到癌細胞的特異抗原上，使多種癌細胞停止生長或殲 滅（張，2006；趙、張，2010）。 但隨著人類慢性疾病的增加及醫療型態的改變，民眾尤其是癌症患者 >
7 第二章 文獻查證 本研究旨在運用統合分析法探討芳香療法應用於接受安寧療護之癌症 患者在疼痛、情緒困擾及睡眠品質之成效。依研究目的及重要概念進行文 獻查證，本章共分為四節，包括癌症介紹、安寧療護、芳香療法與統合分 析等相關探討。 第一節 癌症介紹 根據行政院衛生署統計資料顯示，癌症自 1982 年以來一直高居台灣十 大死因之首，每十萬人口癌症之死亡率約 80 人，但至 2010 年每十萬人口 死亡率已高達 131.6 人，而十大死因中癌症占全部死亡原因的 28.4％，相較 於第二位的心臟疾病之 10.8%高出許多（行政院衛生署，2011）。 雖然科學 技術日新月異，但關於癌症的致病因（etiology）至今仍無法得知特定原因， 對癌症患者而言，除了對未來產生不確定感外，更要接受治療衍生而來的 副作用、身體不適或情緒等壓力（陳等，2004；羅、胡，2008），故本節將 針對癌病患者所需面臨到的癌症治療、癌症病人疼痛的盛行率、癌症病人 的情緒困擾及癌症病人的睡眠品質加以深入探討。 一、 癌症的治療 癌症的治療方向目前臨床上仍以西醫為主，常見的治療方式包括手術 （Surgical oncology）、放射線治療（Radiation therapy）、化學治療 （Chemotherapy）及生物療法（Biotherapeutics）等方式（張，2006）。外科 手術切除病兆是治療癌症最古老也是目前可以治癒癌症的方法之ㄧ，而放 射線治療則是應用一些游離的輻射線來阻止或消滅腫瘤細胞的生長，化學 治療主要是利用化學藥物來控制癌細胞的生長，但副作用很多，臨床常見 感染、口腔潰瘍、發燒、噁心嘔吐、掉髮…等情形；另有些研究指出新標 靶治療劑可直接標靶到癌細胞的特異抗原上，使多種癌細胞停止生長或殲 滅（張，2006；趙、張，2010）。 但隨著人類慢性疾病的增加及醫療型態的改變，民眾尤其是癌症患者
及其家屬，對正規西醫學療法的效果及副作用感到不滿意與存疑，一方面 接受正規治療的同時，根據調查發現有50-60%的患者亦會尋求其他的輔助 治療（余，2009），故非主流的輔助與另類醫學療法(complementary and alternative medicine,CAM)因此而受到重視（許，2004）。美國國家衛生研 究院(National Institute of Health,NIH)所屬的輔助暨另類療法中心(National Center for CAM,NCCAM)於2007年將世界各國200多種的輔助與另類醫 學療法歸納為五大類：（一）另類醫療系統：指比美國正規醫療更早演進出 的醫療系統，例如傳統中國醫學針灸(acupuncture)、印度草藥醫學、自然 療法、順勢療法等。（二）身心療法：使用各種增進心靈能力的技術來影響 身體，如冥想(meditation)、催眠療法(hypnotherapy)、心理治療 (psychotherapy)、藝術療法(art therapy)、音樂療法（music therapy)、芳 香療法(aromatherapy)等（三）生物基礎療法：如服用靈芝維生素、 草藥製品等食療(diet therapy)。(四)操作以身體為主的治療：如整脊療法 (chiropractic therapy)~整骨療法(osteopathic therapy)、按摩等。（五）能 量療法：運用能量或生物電磁場的治療方式’如氣功、靈療(healing)、治 療性接觸等。（余，2009；張2006許，2004）。台灣目前至少有三種以 上的醫療體系，分別為西方醫療體系、傳統中醫醫療體系及民俗醫療體系 (張，1983)，除了正規的西方醫療體系外，常見的傳統中醫醫療體系包含 针灸、中藥、溫熱療法等，而民俗醫療體系則常見算命、問神、服用草藥 等偏方，不論使用何種治療方式，主要目的都是為了增加抗癌的抵抗力或 期待有更好的效果出現（余，2009；蔡，2004）。 根據專家學者的研究發現，輔助及另類療法在癌症患者的疼痛方面可 考慮使用針灸、催眠療法、按摩、冥想等方法，在焦慮、憂鬱情緒方面可 使用芳香療法、音樂療法、針灸、按摩、冥想、瑜珈或藝術治療來幫助情 绪上有問題的患者，在舒緩癌症症狀方面，可使用催眠、芳香療法、音樂 療法、針灸、按摩等方式來改善失眠及噁心嘔吐等情形（余，2009；張， P
8 及其家屬，對正規西醫學療法的效果及副作用感到不滿意與存疑，一方面 接受正規治療的同時，根據調查發現有 50-60%的患者亦會尋求其他的輔助 治療（余，2009），故非主流的輔助與另類醫學療法（complementary and alternative medicine, CAM）因此而受到重視（許，2004）。美國國家衛生研 究院（National Institute of Health, NIH）所屬的輔助暨另類療法中心（National Center for CAM, NCCAM）於 2007 年將世界各國 200 多種的輔助與另類醫 學療法歸納為五大類：（一）另類醫療系統：指比美國正規醫療更早演進出 的醫療系統，例如傳統中國醫學針灸（acupuncture）、印度草藥醫學、自然 療法、順勢療法等。（二）身心療法：使用各種增進心靈能力的技術來影響 身體，如冥想（meditation）、催眠療法（hypnotherapy）、心理治療 （psychotherapy）、藝術療法（art therapy）、音樂療法（music therapy）、芳 香療法（aromatherapy）等。（三）生物基礎療法：如服用靈芝、維生素、 草藥製品等食療（diet therapy）。（四）操作以身體為主的治療：如整脊療法 （chiropractic therapy）、整骨療法（osteopathic therapy）、按摩等。（五）能 量療法：運用能量或生物電磁場的治療方式，如氣功、靈療（healing）、治 療性接觸等。 (余，2009； 張，2006；許，2004）。台灣目前至少有三種以 上的醫療體系，分別為西方醫療體系、傳統中醫醫療體系及民俗醫療體系 （張，1983），除了正規的西方醫療體系外，常見的傳統中醫醫療體系包含 針灸、中藥、溫熱療法等，而民俗醫療體系則常見算命、問神、服用草藥 等偏方，不論使用何種治療方式，主要目的都是為了增加抗癌的抵抗力或 期待有更好的效果出現（余，2009；蔡，2004）。 根據專家學者的研究發現，輔助及另類療法在癌症患者的疼痛方面可 考慮使用針灸、催眠療法、按摩、冥想等方法，在焦慮、憂鬱情緒方面可 使用芳香療法、音樂療法、針灸、按摩、冥想、瑜珈或藝術治療來幫助情 緒上有問題的患者，在舒緩癌症症狀方面，可使用催眠、芳香療法、音樂 療法、針灸、按摩等方式來改善失眠及噁心嘔吐等情形（余，2009；張